Điều trị sẹo hẹp khí quản bằng phương pháp cắt nối khí quản tận tận tại bệnh viện chợ rẫy từ năm2018 2019

GI O Ụ OT O ỌC DƢ C T YT N P C MN - NGU ỄN T Ị NGỌC T ẢO ỀU TRỊ SẸO ẸP K BẰNG P ƢƠNG P ÁP CẮT N T BỆN V ỆN C K QUẢN QUẢN TẬN-TẬN RẪ TỪ NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: MŨI HỌNG Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGU ỄN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 ỮU DŨNG LỜ CAM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi ác số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Thảo i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii anh mục viết tắt iv ảng đối chiếu thuật ngữ Anh – iệt v anh mục bảng vii anh mục biểu đồ viii anh mục hình ix ẶT VẤN Ề MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nghiên cứu chẩn đốn điều trị sẹo hẹp khí quản 1.2 Một số điểm giải phẫu sinh lý - khí quản 1.3 ệnh học hẹp - khí quản 14 1.4 Nội soi khí quản ống mềm 25 1.5 hụp cắt lớp điện toán dựng hình ba chiều 26 1.6 iều trị sẹo hẹp - khí quản 28 Chƣơng TƢ NG V P ƢƠNG P ÁP NG ÊN CỨU 38 2.1 ối tƣợng nghiên cứu 38 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.3 ác bƣớc tiến hành nghiên cứu 40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 ặc điểm mẫu nghiên cứu 54 3.2 ặc điểm lâm sàng – nguyên nhân 55 3.3 ặc điểm tổn thƣơng hẹp khí quản 55 i 3.4 ác thủ thuật/phẫu thuật can thiệp trƣớc cắt nối 61 3.5 ị trí khâu nối cắt nối khí quản tận-tận 61 3.6 Kết điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận-tận 61 Chƣơng B N LUẬN 69 4.1 Tình hình chung sẹo hẹp khí quản 69 4.2 iều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận-tận 77 4.3 Những khả hạn chế điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận-tận 80 4.4 àn qui trình đánh giá kết sau mổ 83 4.5 àn việc phòng ngừa sẹo hẹp khí quản nguyên nhân đặt nội khí quản kéo dài, mở khí quản 87 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO P Ụ LỤC DAN MỤC CÁC V ẾT TẮT BN : Bệnh nhân BT : ình thƣờng BVCR : Bệnh viện Chợ Rẫy CNHH : Chức hô hấp cs : Cộng CTScan : Chụp cắt lớp điện tốn KQ : Khí quản NKQ : Nội khí quản NS : Nội soi PTV : Phẫu thuật viên SHKQ : Sẹo hẹp khí quản TMH : Tai mũi họng BẢNG C ẾU T UẬT NGỮ AN – V ỆT Anterio : Thuộc phía trƣớc Ascending cervical artery : ộng mạch cổ lên Axial : Thuộc trục Balloon : Bong bóng Breathiness (B) : Tiếng Complication : Biến chứng Coronal : Thuộc trán Cricoid cartilage : Sụn nhẫn CTScan : Chụp cắt lớp điện toán Dilatation : Nong Dyspnea : Khó thở Endoscoppy : Nội soi Esophagus : Thực quản Exposure : Bộc lộ Flexible endoscope : Nội soi ống mềm Granulation : Mô hạt Hematoma : Tụ máu Hoarssness (H) : Khàn tiếng Recurrent laryngeal nerve : Thần kinh quặt ngƣợc quản Roughness (R) : Giọng thô ráp i Stenosis : Sẹo hẹp Surgery : Phẫu thuật Tracheal cartilage : Sụn khí quản Tracheotomy : Mở khí quản Vocal cord paralysis : Liệt dây i DAN MỤC CÁC BẢNG ảng 1.1 Phân độ ogdasarian Olson 22 ảng 1.2 Phân độ Mc affrey 22 ảng 1.3 Phân độ Myer – Cotton 23 ảng 1.4 Phân độ Anand 24 ảng 2.1 Phân độ Mc affrey 42 ảng 2.2 Phân độ Myer – Cotton 43 ảng 2.3 Phân độ Anand 44 ảng 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 55 ảng 3.2 Phân bố nguyên nhân mẫu nghiên cứu 55 ảng 3.3 ƣờng kính đoạn sẹo hẹp qua T Scan dựng hình ba chiều 55 ảng 3.4 Tƣơng quan mức phân độ hẹp nội soi T Scan dựng hình ba chiều 56 ảng 3.5 ị trí sẹo hẹp cách môn qua nội soi 56 ảng 3.6 ị trí sẹo hẹp cách mơn qua TScan 57 ảng 3.7 Tƣơng quan khoảng cách đầu sẹo hẹp cách môn qua nội soi T Scan 57 ảng 3.8 hiều dài đoạn hẹp T 58 ảng 3.9 hiều dài đoạn hẹp theo phân độ Anand 58 ảng 3.10 ác thủ thuật/phẫu thuật can thiệp trƣớc cắt nối 61 ảng 3.11 ị trí khâu nối cắt nối khí quản tận-tận 61 ảng 3.12 ánh giá kết phẫu thuật dựa tiêu chí lâm sàng 62 ảng 3.13 ánh giá kết phẫu thuật dựa tiêu chí nội soi ống mềm khí quản 63 ảng 3.14 Kết theo dõi sau viện 68 ảng 4.1 So sánh kết nghiên cứu sẹo hẹp khí quản số tác giả nƣớc 85 ii DAN MỤC CÁC B ỂU iểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 54 DAN MỤC CÁC ÌN Hinh 1.1 Hình ảnh quản xác Hình 1.2 Hình ảnh khí quản dựng hình ba chiều Hinh 1.3 Giải phẫu thành phần liên quan khí quản 10 Hình 1.4 Hình ảnh mơ học khí quản 12 Hình 1.5 chế hình thành sẹo hẹp khí quản đặt ống nội khí quản 17 Hình 1.6 Hình ảnh nội soi q trình tạo sẹo hẹp đặt ống nội khí quản 18 Hình 1.7 oạn khí quản sẹo hẹp bệnh nhân đặt nội khí quản kéo dài 19 Hình 1.8 Hình ảnh sẹo hẹp tƣơng ứng qua nội soi 24 Hình 1.9 Hình ảnh hẹp khí quản qua nội soi ống mềm 25 Hình 1.10 Hình nội soi ảo qua dựng hình ba chiều khí quản 27 Hình 1.11 Hình ảnh Tscan chiều có dựng hình 28 Hình 1.12 Hình ảnh nong sẹo hẹp 30 Hình 1.13 Hình ảnh nội soi sẹo hẹp đặt ống T 31 Hình 1.14 Hình ảnh đặt ống T 31 Hình 1.15 Hình ảnh loại ống T 32 Hình 1.16 hỉnh hình TKQ vạt ghép tự thân 32 Hình 1.17 Phƣơng pháp mảnh chèn 35 Hình 1.18 nối khí quản tận-tận 37 Hình 2.1 Ống nội soi mềm thanh-khí quản 41 Hình 2.2 Hình ảnh mức độ sẹo hẹp qua nội soi 44 Hình 2.3 ụng cụ phẫu thuật 45 Hình 2.4 Rạch da 46 Hình 2.5 Bóc tách đoạn hẹp 47 Hình 2.6 đoạn hẹp 47 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 kết chức thở tốt chức phát âm tốt có tỉ lệ theo thứ tự 100%; 63% Tác giả Trần Phan Chung Thủy [6] có kết với tỉ lệ tƣơng tự 100%; 88% Kết tƣơng tự kết Pearson [42], H.Laccourreye&cs [45] Kết chức thở tốt 42/42 (100%) trƣờng hợp, chức phát âm tốt 39/42 (93%) trƣờng hợp Bệnh nhân khó th vào viện Khám đánh giá sơ Chẩn đoán lâm sàng sẹo hẹp khí quản Thăm khám lâm sàng Nội soi khí quản CTScan Phân loại sẹo hẹp khí quản Độ II, III, IV Độ I, II Cắt nối khí quản tận-tận Nong, đặt stent,… Theo dõi biến chứng Theo dõi đánh giá kết sau phẫu thuật Sơ đồ 4.1 Qui trình xử trí Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 4.5 B N VỀ V ỆC P ÒNG NGỪA SẸO ẸP K NGU ÊN N ÂN ẶT NỘ K , MỞ K QUẢN KÉO D QUẢN DO QUẢN Hình 4.7 hăm sóc nội khí quản sau mổ (Nguồn: khoa ICU BVCR) Ngăn chặn hoại tử niêm mạc áp lực bơm bóng ống NKQ căng cách theo dõi áp lực bóng bơm đồng hồ đo áp lực, bơm bóng áp lực < 25 cmH20 Hạn chế chấn thƣơng mạnh lúc đặt ống NKQ chăm sóc ống NKQ lƣu kĩ thuật Dùng thuốc giảm đau, thuốc an thần, thuốc giãn đủ liều, kiểu thở máy thích hợp Dự đốn trƣớc đƣờng thở khó đặt nội khí quản Mở khí quản bệnh nhân tiên lƣợng thở máy kéo dài.Thám sát phẫu thuật sớm trƣờng hợp chấn thƣơng kín chấn thƣơng xuyên thấu vùng cổ iều trị thích hợp tình trạng viêm phổi, viêm quản, tổn thƣơng nhiệt, hóa chất, trào ngƣợc dịch vị dày để làm giảm nguy hẹp Nên sử dụng ống nội khí quản có bóng thể tích lớn, áp lực thấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 88 Hình 4.8 Sơ đồ diện tích tiếp xúc loại bóng với niêm mạc đƣờng thởBóng thể tích lớn, áp lực thấp bóng bình thƣờng (Nguồn: Internet) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 89 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 42 trƣờng hợp (95% nam) sẹo hẹp khí quản khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/2018 đến 06/2019 chúng tơi có số kết luận nhƣ sau: ặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sẹo hẹp khí quản: - Tuổi trung bình 41 - ặc điểm lâm sàng là: khó thở độ II (100%) - Nguyên nhân đặt nội khí quản (60%), nguyên nhân khác (40%) - ặc điểm nội soi: hẹp lịng khí quản độ II (14%), độ III (86%), khoảng cách đầu sẹo hẹp đến môn trung bình 32mm ± - ặc điểm TScan: hẹp lịng khí quản độ II (12%), độ III (88%), khoảng cách đầu sẹo hẹp đến mơn trung bình 30mm ± 3, đƣờng kính hẹp trung bình 3mm ± 2, chiều dài trung bình đoạn hẹp 18mm ± Kết điều trị: • Sau mổ 48 rút ống thở: 100% bệnh nhân nói thở bình thƣờng đƣờng tự nhiên • Kết nội soi sau mổ tuần: 100% lịng khí quản thơng thống khơng hẹp, 93% hai dây hoạt động khép mở tốt, 7% yếu nhẹ dây bên ( trƣờng hợp sau tuần tái khám hai dây hoạt động khép mở tốt) • hức hơ hấp: 100% giới hạn bình thƣờng • Kết TScan sau mổ tuần: vị trí nối đƣờng kính trung bình khí quản 13 mm ± ( trƣớc mổ: 3mm ± 2) • Sau tháng: 32 (76%) bệnh nhân tái khám: - Lâm sàng: bệnh nhân nói chuyện nhƣ bình thƣờng, khơng khó thở Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 90 - Nội soi: miệng nối lành tốt, không hẹp, hai dây hoạt động khép mở tốt - hức hơ hấp: giới hạn bình thƣờng Qui trình xử trí: Sẹo hẹp khí quản điều trị phƣơng pháp cắt nối khí quản tận-tận đƣợc định cho trƣờng hợp sẹo hẹp khí quản đoạn cổ: - ộ II, III, I theo phân độ Myer- otton độ III Mc Caffrey - hiều dài đoạn hẹp tối đa khơng q vịng sụn - Khâu nối khí quản tan lâu 2.0 - Khâu cố định cằm-ngực tạm thời tránh kéo căng khí quản gây bung chỗ nối Phẫu thuật đạt hiệu cao mặt chức năng, bệnh nhân nói thở đƣờng tự nhiên sau mổ, hòa nhập lại với sống thƣờng nhật hàng ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 KIẾN NGHỊ - Qua nghiên cứu nhận thấy để chẩn đốn bệnh nhân sẹo hẹp khí quản cần phải có nhìn đa chiều lâm sàng, nội soi, CT Scan, để tránh sai sót chẩn đoán Tiên lƣợng mức độ nặng bệnh ƣa phƣơng pháp điều trị phù hợp ồng thời cần lựa chọn phƣơng pháp tiếp cận phù hợp với bối cảnh lâm sàng đặc biệt bệnh cảnh cấp cứu - Cần có thời gian dài cỡ mẫu lớn để có nghiên cứu đủ chiều sâu bệnh lý sẹo hẹp khí quản - Trong khuôn khổ nghiên cứu giới hạn sẹo hẹp khí quản, qua q trình thực chúng tơi đề nghị: ể phịng ngừa sẹo hẹp khí quản có ngun nhân đặt nội khí quản kéo dài, mở khí quản sở y tế khoa hồi sức nên trang bị đồng hồ đo áp lực bóng ống nội khí quản để bơm bóng có áp lực phù hợp, sử dụng ống nội khí quản có bóng thể tích lớn, áp lực thấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Quang Quyền (1999),” Khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp”, Giải phẫu học (Vol pp 392- 398), nhà xuất Y Học Võ Hiếu ình (1994), “Kích thƣớc khí quản ngƣời Việt Nam lứa tuổi”, Luận Án phó tiến sĩ ại học Y ƣợc TP Hồ Chí Minh Võ Tấn (1993),”Hẹp khí quản “, Tai mũi họng thực hành (Vol.3 pp 132 – 138), nhà xuất Y Học Lâm Huyền Trân 2005, “Khó thở quản chăm sóc sau mở khí quản” In Nguyễn Hữu Khôi (Ed.), Bài giảng lâm sang tai mũi họng (pp 161 -171), NXB Y Học Quách Thị Cần (2008), “Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng sẹo hẹp khí quản mắc phải đánh giá kết điều trị bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ƣơng“, Luận án tốt nghiệp tiến sĩ y học Trần Phan Chung Thủy “Phẫu thuật cắt nối khí quản tận-tận điều trị sẹo hẹp khí quản”, Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Lâm hánh Thi (2013), “ Khảo sát niêm mạc khí quản bệnh nhân mở khí quản sau đặt nội khí quản “, luận án tốt nghiệp chuyên khoa II Trần Việt Hồng (1016).” ác phƣơng pháp chẩn đoán quan sát dây “, ệnh lý lành tính quản chẩn đốn điều trị (pp.71 – 71), NXQ Y Học Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phạm Thanh Sơn (2000) “Phẫu thuật cắt nối sụn nhẫn-khí quản khí quản-khí quản điều trị sẹo hẹp hạ mơn, khí quản”, luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II Trƣờng ại Học Y ƣợc thành phố Hồ Chí Minh 10 Trần Minh Trƣờng, Lê Hành, Nguyễn Hữu ũng, Hoàng ũng, báo cáo “Ống T tự tạo điều trị sẹo hẹp khí quản bệnh viện Chợ Rẫy” 11 ặng Hiếu Trƣng (1990) “Hẹp khí quản sẹo”, Lâm sàng điều trị, Báo cáo hội nghị tổng kết vết thƣơng chiến tranh đầu mặt cổ 08/1990 Tiếng Anh 12 ogdasarian, Oslon (1980), “Posterior glottis larungeal stenosis”, Larungosscope (pp.237 – 243) 13 Mc Caffey TV (1992) “ lassification of laryngotracheal stenosis” Laryngoscope, 102, 1335 – 1340 14 otton RT (1984) “Pediatric larungotracheal stenosis “ Journal of pediatric surgery, 19, 699 – 704 15 Anand K, Alemar G, Warrant ET.(1992) “Surgical consideration in tracheal stenosis”, Laryngoscope, 102, 237 – 243 16 Grillo H (2004) “ Postintubation stenosis” In Grillo H (Ed.), Surgery of trachea and bronchi (Vol 1) : Decker 17 eeb ZA, William J , ampell TE (1999),”Early iagnosis and Treatment of Laryngeal Injuries from Prolonged Intubation in Adults” Otolaryngolory – Head and Neck Sugery, 120, 25 – 29 18 Sarper A, Ayten A, Eser I (2005) “ Tracheal Stenosis aftẻ tracheostomy or intubation “ Texas Heart Íntitute, 32, 154 – 157 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Nikolaos Zias (2008) “Post trachealstomy and post intubation tracheal stenosis “, 20 ukmir RE(2001),” Laryngotracheal Injury from prolongerd Tracheal Intubation “ Airway Management in the ritically III (pp.86 – 87) 21 eomsu Shin (2017) “ linical implication differentiating betweent time of post trachealstomy tracheal stenosis “, 9(11), 4413 – 4423 22 Primal picture ltd 2013 from www.anatomy.tv 23 Nguyễn ăn Thọ, Bệnh sinh hen phế quản from hoihohaptphcm.org 24 Muller, Tracheal stenosis Imaging from Medscape.com 25 Jenny Louis acon (2014), “Indication Invention option for non resectable tracheal stenosis“ 26 Bailey BJ (1993) Head and neck surgery – otolaryngology 658- 671 27 Lindholm CE (1995) Pathophysiology of larygotracheal stenosis some importan anatomical dimensions.Acta oto- rhino- larygologica belg 319- 321 28 Guendert DV (1994) Laryngotracheal stenosis november 30 1994 29 ặng Hiếu Trƣng (1990) Hẹp khí quản sẹo: lâm sàng điều trị 30 Deborahp Wilson (1999) Subglottic stenosis april 14 31 Guendert DV, (1994) Laryngotracheal stenosis November 30 1994 32 Laccourreye H, Pech A, Piquet JJ, Haguenauer JP, Narcy Ph., Junien Lavilauroy C, Gehanno P, Guerrier B, Thomassin JM (1985) Les sténoses laryngo – trachéales de l’ adulte et de l’ enfant –12, 20 – 26, 126 – 135 33 A Delgado, J Peña- Garcia, J Martin, H Aguirre Tracheal reconstruction Revue de laryngologie vol.114.n0 1, 1993: 21- 24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Bians Jewett, Willam w Shockley, Robert Rutledge External laryngeal trauma analysis of 392 patients August 1999 35 Byron J Bailey Head and neck surgery – otolaryngology 1993: 658671 36 C.E Lindholm Pathophysiology of larygotracheal stenosis some importan anatomical dimensions Acta oto-rhino- larygologica belg., 1995 319- 321 37 Charles F Lano, James Duncavage, Lou Reinisch, Rober H Ossoff Larygotracheal recontruction in the adult: a ten year experience Ann otol- rhinol- larygol 107 1998: 92 – 97 38 Charles M Myer III, Pediatric laryngotracheal surgery 2000 39 Denise V Guendert Laryngotracheal stenosis november 30 1994 40 Deborahp Wilson Subglottic stenosis april 14, 1999 41 Edwurd C Weisberges, Charly T Nguyen Laryngotracheal recontruction using a vitallim alloy mineplate Ann otol rhinol larygol 105 1996; 363-366 42 Eemad A S Massoud, David W Mc Cullough Adult – acquired laryngeal stenosis a study of prognostic factors The journal of otolaryngology volume 24 number 1995: 234 – 237 43 Gabrielf Tucker, Human larynx coronal section alaas 1971 44 F.G Pearson, Gullane Subglottic resection withprimary tracheal anastosis including synchronous laryngotracheal recosntruction Acta oto – rhino – laryngologyca belg 1995: 389 – 396 45 Javier Gavilan, María A Cerdera, Adolfo Toledano Surgial tretment of larygotracheal stenosis: review of 60 cases Ann otol rhinol laryngol 107 1998: 588 – 592 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 Jc irish Pj Gullane Complications of intubation and other aiway management procedures 47 Nancy M Bauman, Tanya L Oyos, David J Murray Postoperative care following single – stage laryngotracheoplasty Annals of otology, rhinology, laryngology volume 105 (4) – april 1996: 317 – 322 48 Naresh K Panda and Sher, Singh Mann Modified laryngotracheoplasty for surgical management of chronic laryngotracheal stenosis in adults The journal otolaryngology volume 26 mumber 1997: 241 – 245 49 Patrick J Gullane, F Griffith Pearson, Michael A Mad Daus Larygotracheal stenosis: out come analysis of 73 cases 50 P Delaere and L Feenstra Management of acute laryngeal trauma Acta oto – rhino – laryngologica belg.,1995: 347 – 349 51 P Ferdinande, Dong Ok Kim Prevention of postintubation laryngotracheal stenosis Acta oto – rhino – laryngologica belg., 1995 49: 341 – 146 52 Paul J Donald Meyer procedure for severe laryngotracheal stenosis Ann otol rhinol laryngol 107 1998: 745 – 752 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN NG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào ông/bà Tôi ác sĩ Nguyễn Thị Ngọc Thảo húng tiến hành nghiên cứu “ IỀU TRỊ SẸO HẸP KHÍ QUẢN BẰNG PHƢƠNG PH P ẮT NỐI KHÍ QUẢN TẬN-TẬN T I BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ NĂM 2018-2019” húng tơi trân trọng có đƣợc tham gia ông/bà vào nghiên cứu húng xin đƣợc hỏi thông tin cá nhân tình trạng sức khỏe ơng/bà trƣớc tại, đồng thời xin lƣu lại kết xét nghiệm ông/bà Từ thông tin quý báu giúp đánh giá kết điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận-tận Bệnh Viện Chợ Rẫy Cuộc vấn kéo dài khoảng 10 - 15 phút Chúng cam kết bảo mật thông tin cung cấp sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu đƣợc đề cập Sự tham gia vào nghiên cứu tự nguyện, ơng/bà từ chối khơng trả lời số câu hỏi đơn lẻ tất câu hỏi Sự đồng ý hay không đồng ý tham gia nghiên cứu ông/bà không ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc điều trị Tuy nhiên, hy vọng nhận đƣợc tham gia ông/bà vào nghiên cứu Chúng tơi vui lịng giải đáp thắc mắc ơng/bà (nếu có) nghiên cứu Khi cần liên hệ : BS Nguyễn Thị Ngọc Thảo, số điện thoại: 0913482802, BS CKII Hoàng Bá ũng, số điện thoại: 0903718017, TS BS Nguyễn Hữu ũng, số điện thoại: 0903676353 Ngày tháng năm 201… ồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh H SƠ BỆNH ÁN BỆNH NHÂN SẸO HẸP KHÍ QUẢN CỔ Ngày nhập viện: Số nhập viện: Hành chánh Họ tên BN: Giới: Nam  Nữ  Tuổi: Nghề nghiệp: ịa chỉ: iện thoại: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Nguyên nhân ặt NKQ kéo dài  Mở khí quản  Chấn thƣơng, vết thƣơng cổ  Khác: Khám lâm sàng trƣớc mổ Khàn tiếng  Mất tiếng  Khó thở độ  Khó thở độ  Khó thở độ  ã mở khí quản  Hình ảnh nội soi Hoạt động khép mở dây thanh: Tốt  Sẹo hẹp khí quản bít hồn tồn  o đƣờng kính qua nội soi Khí quản mm o đƣờng kính qua CT scan Khí quản mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kém  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh o khoảng cách từ đầu sẹo hẹp đến môn qua nội soi mm o khoảng cách từ đầu sẹo hẹp đến môn qua CT scan mm Các liệu thu thập mổ Thời gian mổ phút Tai biến phẫu thuật  Chảy máu Tràn khí  Nhiễm trùng vết mổ  Theo dõi sau mổ Sốt  Chảy máu  Khó thở  Tràn khí  Phƣơng pháp điều trị Cắt nối khí quản tận-tận  PTV TMH phối hợp với chuyên khoa khác  ÁN G Á SAU MỔ Kết rút ống thở sau cắt nối khí quản tận-tận 48giờ Có  Khơng  Kết đánh giá phát âm theo tiêu chuẩn Tolga Khàn tiếng  Khàn tiếng vừa  Thời gian theo dõi sau mổ ÁN Khàn tiếng nhiều  tháng G Á KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỰA VÀO TIÊU CHÍ LÂM SÀNG Tiêu chí Lâm sàng Tái khám Tái khám Tái khám Tái khám lần lần lần lần Rút đƣợc ống thở hay không Mức độ khàn Khàn tiếng tiếng Khàn tiếng vừa Khàn tiếng nhiều Tràn khí dƣới da Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ÁN G Á KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỰA VÀO TIÊU CHÍ CẬN LÂM SÀNG Hoạt động dây ƣờng kính khí quản (mm) Nội soi CT scan ÁN G Á KẾT QUẢ PHẪU THUẬT DỰA V O T ÊU C CHỨC NĂNG Ô ẤP o chức hơ hấp Trong giới hạn bình thƣờng Tắc nghẽn vừa Tắc nghẽn nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số ca O ... định sẹo hẹp khí quản đánh giá kết điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận- tận, thực đề tài “ iều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận- tận bệnh viện Chợ Rẫy từ. .. sàng sẹo hẹp khí quản ánh giá kết điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận- tận ề xuất số điểm lƣu ý qui trình điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối khí quản tận- tận ... thƣơng hẹp khí quản 55 i 3.4 ác thủ thuật/phẫu thuật can thiệp trƣớc cắt nối 61 3.5 ị trí khâu nối cắt nối khí quản tận- tận 61 3.6 Kết điều trị sẹo hẹp khí quản phƣơng pháp cắt nối