Đặc điểm lâm sàng của giãn mạch vùng mặt và hiệu quả của ánh sáng xung cường độ cao bước sóng 570 950nm trong điều trị giãn mạch trên da mặt tại bệnh viện đhyd thành phố hồ chí minh cơ sở 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH −−−−−−−−− NGUYỄN THIÊN HƢƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA GIÃN MẠCH VÙNG MẶT VÀ HIỆU QUẢ CỦA ÁNH SÁNG XUNG CƢỜNG ĐỘ CAO BƢỚC SÓNG 570-950nm TRONG ĐIỀU TRỊ GIÃN MẠCH TRÊN DA MẶT TẠI BỆNH VIỆN ĐHYD THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- CƠ SỞ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Tp.Hồ Chí Minh-2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH −−−−−−−−− NGUYỄN THIÊN HƢƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA GIÃN MẠCH VÙNG MẶT VÀ HIỆU QUẢ CỦA ÁNH SÁNG XUNG CƢỜNG ĐỘ CAO BƢỚC SÓNG 570-950nm TRONG ĐIỀU TRỊ GIÃN MẠCH TRÊN DA MẶT TẠI BỆNH VIỆN ĐHYD THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- CƠ SỞ CHUYÊN NGHÀNH: DA LIỄU MÃ SỐ: 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ THÁI VÂN THANH Tp.Hồ Chí Minh-2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với lời cam đoan Nghiên cứu viên Nguyễn Thiên Hương MỤC LỤC Mục lục Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giãn mạch 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Cấu tạo mạch máu 1.1.3 Sự phát triển mạch máu 1.1.4 Quá trình điều chỉnh hình thành mạch máu da 1.2 Yếu tố dịch tễ giãn mạch 1.3 Yếu tố liên quan giãn mạch 1.3.1 Sử dụng corticoid 1.3.2 Tia tử ngoại 1.3.3 Nội tiết tố 1.3.4 Yếu tố di truyền 1.4 Nguyên nhân gây giãn mạch da 1.4.1 Nguyên phát 1.4.2 Thứ phát 1.4.3 Không rõ nguyên nhân 1.5 Lâm sàng 1.5.1 Giãn mạch nguyên phát 11 1.5.2 Giãn mạch thứ phát 12 1.6 Cận lâm sàng 13 1.7 Điều trị 13 1.7.1 Điều trị thông thường 13 1.7.2 Ánh sáng laser trị liệu 13 1.7.2.1 Sơ lược laser 13 1.7.2.2 Ánh sáng hay laser điều trị mạch máu 15 1.8 Các nghiên cứu ánh sáng laser trị liệu điều trị giãn mạch 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Dân số đích – dân số nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 21 2.3.3 Vật liệu nghiên cứu 21 2.3.3.1 Máy laser 21 2.3.3.2 Thiết bị đo màu (colorimeter) 24 2.4 Thu thập số liệu 26 2.5 Tiến hành 26 2.6 Định nghĩa số liệu 30 2.7 Xử lý số liệu 32 2.8 Tóm tắt qui trình nghiên cứu 33 2.9 Vấn đề y đức 34 2.10 Hạn chế nghiên cứu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm dịch tễ 35 3.1.1 Tuổi 35 3.1.2 Nơi cư trú 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan 3.2.1.Tiếp xúc ánh nắng mặt trời 36 3.2.2 Sử dụng mỹ phẩm 37 3.2.3 Bệnh lý liên quan mạch máu 38 3.2.4 Kem chống nắng 38 3.2.5 Thuốc tránh thai 39 3.2.6 Thể lâm sàng 39 3.2.7 Sang thương da lâm sàng phối hợp với giãn mạch 40 3.3 Mối liên quan với mức độ giãn mạch 41 3.3.1 Mức độ giãn mạch 41 3.3.2 Mối liên quan dịch tễ mức độ giãn mạch 41 3.3.3 Mối liên quan lâm sàng mức độ giãn mạch 42 3.3.4.Phân tích đa biến với yếu tố có tương quan (n = 62) 44 3.4 Hiệu sau điều trị IPL 45 3.4.1 Số lần điều trị bệnh nhân 45 3.4.2 Đánh giá hiệu điều trị IPL 46 3.4.2.1 Đánh giá chủ quan thầy thuốc (n=32) 46 3.4.2.2 Đánh giá khách quan theo số a* 48 3.4.2.3 Năng lượng trình điều trị 50 3.4.2.4.Tác dụng phụ vòng 1h sau điều trị 51 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng yếu tố liên quan 52 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 52 4.1.2 Các đặc điểm lâm sàng liên quan đến giãn mạch 53 4.2 Mối liên quan yếu tố với mức độ giãn mạch 57 4.3 Đánh giá hiệu IPL phụ nữ giãn mạch mặt 60 Kết luận 67 Kiến nghị 68 Đóng góp đề tài 69 HÌNH MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH VIỆT Chữ viết tắt Thuật ngữ tiếng nƣớc Ánh nắng mặt trời ANMT FGF Dịch tiếng Fibroblast growth factor Yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi Hồ Chí Minh HCM IPL Intense pulse light Ánh sáng xung cường độ cao IL Interleukin Laser Light Amplification By Sự khuếch đại ánh sáng Stimulated Emission of Radiation xạ kích hoạt NO Nitơ monoxit OR Odd ratio Tỉ số chênh PIGF Placenta growth factor Yếu tố tăng trưởng thai PDL Pulsed dye laser Laser nhuộm xung VEGF Vascular endothelial growth Yếu tố tăng trưởng mạch factor máu Vascular endothelial growth Thụ thể yếu tố tăng trưởng factor receptor nội mô mạch máu UVR Ultraviolet ray Tia tử ngoại UVA Ultraviolet A Tia tử ngoại A UVB Ultraviolet B Tia tử ngoại B VEGFR-2 Tie-1 Receptor tirosine kinase-1 Thụ thể tyrosnine kinase Tie-2 Receptor tyrosine kinase-2 thụ thể tyrosnine kinase TGF- β Transforming growth factor Yếu tố tăng trưởng β từ tế bào nội mô Vascular endothelial growth thụ thể yếu tố tăng trưởng factor receptor nội mô Vascular endothelial growth yếu tố tăng trưởng nội mô factor receptor 2 TNFα Tumor necrosis factor α yếu tố hoại tử khối u α TRT Thermal relaxation time thời gian cần để nhiệt độ VEGF-1 VEGFR-2 mục tiêu giảm 50% Keratinocyte Tế bào sừng Electron Điện tử DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giãn mạch theo thời gian tiếp xúc với ASMT 37 Bảng 3.2 Phân bố giãn mạch theo thời gian tiếp xúc với mỹ phẩm 37 Bảng 3.3 Phân bố giãn mạch theo bệnh lý mạch máu 38 Bảng 3.4 Phân bố giãn mạch theo dùng kem chống nắng 38 Bảng 3.5 Phân bố giãn mạch theo dùng thuốc tránh thai 39 Bảng 3.6 Phân bố thể lâm sàng giãn mạch 40 Bảng 3.7 Phân bố sang thương nám kèm theo giãn mạch 40 Bảng 3.8 Mối liên quan dịch tễ mức độ giãn mạch 41 Bảng 3.9 Mối liên quan lâm sàng mức độ giãn mạch 42 Bảng 3.10 Phân tích đa biến với yếu tố liên quan 44 Bảng 3.11 Đánh giá theo thang điểm cải thiện sau lần điều trị 46 Bảng 3.12 Đánh giá theo thang điểm cải thiện từ lần thứ đến lần thứ 46 Bảng 3.13 Số lượng mạch máu thay đổi sau lần điều trị 47 Bảng 3.14 Số lượng mạch máu thay đổi từ lần thứ đến lần thứ 48 Bảng 3.15 Chỉ số a* bệnh nhân cải thiện sau lần điều trị 49 Bảng 3.16 Chỉ số a* bệnh nhân cải thiện từ lần thứ đến lần thứ 49 Bảng 3.17 Mức lượng lần điều trị 50 Bảng 3.18 Tác dụng phụ vòng 1h sau điều trị 51 Bảng 3.19 Tác dụng phụ sau tháng 51 HÌNH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ HÌNH SAU ĐIỀU TRỊ HÌNH TRƯỚC ĐIỀU TRỊ HÌNH SAU ĐIỀU TRỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Phạm Hữu Nghị et al (1998), "Nhân 32 trường hợp u mạch máu phẳng da vùng mặt cổ điều trị Laser CO2", Y học thực hành, pp 49 –51 Tài liệu tham khảo tiếng Anh Adamic M et al (2007), "Vascular lasers and IPLS: guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology (ESLD)", J Cosmet Laser Ther (2), pp 113-124 Alam M et al (2003), "Treatment of facial telangiectasia with variable-pulse high-fluence pulsed-dye laser: comparison of efficacy with fluences immediately above and below the purpura threshold", Dermatol Surg 29 (7), pp 681-684 Anderson R R et al (1983), "Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation", Science 220 (4596), pp 524-527 Angermeier M C (1999), "Treatment of facial vascular lesions with intense pulsed light", J Cutan Laser Ther (2), pp 95-100 Astner S et al (2005), "Treating vascular lesions", Dermatol Ther 18 (3), pp 267-281 Giffiths C et al (2006), texbook of dermatology, 9th, Wiley Blackwell, pp 2452 - 2447 Bielenberg D R et al (1998), "Molecular regulation of UVB- induced cutaneous angiogenesis", J Invest Dermatol 111 (5), pp 864-872 Brauchle M et al (1996), "Ultraviolet B and H2O2 are potent inducers of vascular endothelial growth factor expression in cultured keratinocytes", J Biol Chem 271 (36), pp 21793-21797 10 Carmeliet P et al (2011), "Molecular mechanisms and clinical applications of angiogenesis", Nature 473 (7347), pp 298-307 11 Cassuto D A et al (2000), "Treatment of facial telangiectasias with a diodepumped Nd:YAG laser at 532 nm", J Cutan Laser Ther (3), pp 141146 12 Chen Z (1999), "Estrogen receptor alpha mediates the nongenomic activation of endothelial nitric oxide synthase by estroge", J Clin Invest, pp 401– 406 13 Clementoni M T et al (2006), "Intense pulsed light treatment of 1,000 consecutive patients with facial vascular marks", Aesthetic Plast Surg 30 (2), pp 226-232 14 Goldberg D G et al (2008), Laser Dermatology: Pearls and Problems, Blackwell Publishing, pp 4-6 15 Delforno C et al (1978), "Corticosteroid effects on epidermal cell size.", Br J Dermatol.98(6), pp 619-623 16 Dierickx C C et al (1995), "Thermal relaxation of port-wine stain vessels probed in vivo: the need for 1-10-millisecond laser pulse treatment", J Invest Dermatol 105 (5), pp 709-714 17 Einstein A (1917), " On the quantum theory of radiation", Physikal Zeitsch, pp 18-121 18 Goldman M P et al (1993), "Treatment of facial telangiectasia with sclerotherapy, laser surgery, and/or electrodesiccation: a review", J Dermatol Surg Oncol 19 (10), pp 899-906 19 Habif T P et al (2015), Clinical dermatology: a color guide to diagnosis and therapy, 6th, pp 920 20 Heck D E et al (2004), "Solar ultraviolet radiation as a trigger of cell signal transduction", Toxicol Appl Pharmacol 195 (3), pp 288-297 21 Iyer S et al (2005), "Long-pulsed dye laser treatment for facial telangiectasias and erythema: evaluation of a single purpuric pass versus multiple subpurpuric passes", Dermatol Surg 31 (8), pp 898-903 22 Jasim Z F et al (2007), "Treatment of pulsed dye laser-resistant port wine stain birthmarks", J Am Acad Dermatol 57 (4), pp 677-682 23 John D et al (1963), "Generalized essential telangiectasia: Report of a clinical and histochemical study of 13 patients with acquired cutaneous lesions", JAMA, pp 185-909 24 Karas R.H et al (1996), "Estrogen enhances vascular endothelial growth factor (VEGF) gene expression in human vascular smooth muscle cells", Circulation, pp I-595 25 Kelly K M et al (2005), "Description and analysis of treatments for portwine stain birthmarks", Arch Facial Plast Surg (5), pp 287-294 26 Kennedy C et al (2003), "Effect of smoking and sun on the aging skin", J Invest Dermatol 120 (4), pp 548-554 27 Kim E.J et al (2005), " Modulation of vascular endothelial growth factor receptors in melanocytes", pp 625–633 28 Lau Y.T et al (1996), "Nitric oxide inhibits migration of cultured endothelial cells", Biochem Biophys Res Commun, pp 670–674 29 Li C P et al (1999), "Spider angiomas in patients with liver cirrhosis: role of alcoholism and impaired liver function", Scand J Gastroenterol 34 (5), pp 520-523 30 Detmar M et al (2010), Dermatology Bolognia, 3th , Jean, pp 1380 31 Mildner M et al (1999), "UVA and UVB radiation differentially regulate vascular endothelial growth factor expression in keratinocyte-derived cell lines and in human keratinocytes", Photochem Photobio, pp 674–679 32 Nagahama M et al (1998), "Immunoreactivity of a-melanocyte-stimulating hormone, adrenocorticotrophic hormone and b-endorphin in cutaneousmalignant melanoma and benign melanocytic naevi", Br J Dermatol Surg, pp 981–985 33 Nichol D et al (2012), "EGFL7: a unique angiogenic signaling factor in vascular development and disease", Blood 119 (6), pp 1345-1352 34 Nymann P et al (2010), "Long-pulsed dye laser vs intense pulsed light for the treatment of facial telangiectasias: a randomized controlled trial", J Eur Acad Dermatol Venereol 24 (2), pp 143-146 35 Papapetropoulos A et al (1997), "Nitric oxide production contributes to the angiogenic properties of vascular endothelial growth factor in human endothelial cells", J Clin Invest, pp 3131–3139 36 Pauline Raymond-Martimbeau J L et al (1995), "Telangiectasias: Incidence, Classification, and Relationship with the Superficial and Deep Venous Systems: a Double-Blind Study", Phlebology'95, pp 169-171 37 Pipili-Synetos E et al (1994), "Evidence that nitric oxide is an endogenous antiangiogenic mediator", Br J Pharmacol, pp 894–902 38 Rapaport M (2007), "Rebound vasodilation from long-term topical corticosteroid use", Arch Dermatol 143 (2), pp 268-269 39 Raulin C et al (1997), "Treatment of essential telangiectasias with an intense pulsed light source (PhotoDerm VL)", Dermatol Surg 23 (10), pp 941-945 40 Reddish W et al (1949), Am Heart, pp 37-106 41 Redisch W et al (1949), "Localized vascular dilatations of the human skin, capillary microscopy and related studies", Am Heart J 37 (1), pp 106113 42 Retamar R A et al (2004), "Treatment of linear and spider telangiectasia with an intense pulsed light source", J Cosmet Dermatol (4), pp 187190 43 Sadick N S et al (1999), "Estrogen and progesterone receptors: their role in postsclerotherapy angiogenesis telangiectatic matting (TM)", Dermatol Surg 25 (7), pp 539-543 44 Sams W M., Jr (1986), "Sun-induced aging Clinical and laboratory observations in man", Dermatol Clin (3), pp 509-516 45 Schroeter C A et al (2005), "Effective treatment of rosacea using intense pulsed light systems", Dermatol Surg 31 (10), pp 1285-1289 46 Seite S et al (2000), "A full-UV spectrum absorbing daily use cream protects human skin against biological changes occurring in photoaging", Photodermatol Photoimmunol Photomed 16 (4), pp 147-155 47 Slominski A et al (1993), ",Detection of proopiomelanocortin-derived antigens in normal and pathologic human skin", J Lab Cutan, pp 658-666 48 Stoughton R et al (1988), "Topical corticosteroids in dermatology", Topical corticosteroids in dermatology A novel approach to safer drugs, pp 1–12 49 Strickland I et al (1997), "TNF-alpha and IL-8 are upregulated in the epidermis of normal human skin after UVB exposure: correlation with neutrophil accumulation and E-selectin expression", J Invest Dermatol 108 (5), pp 763-768 50 Sudhir K (1997), "Endothelial dysfunction in a man with disruptive mutation in oestrogen-receptor gene", Lancet, pp 1146–1147 51 Tierney E et al (2009), "Randomized controlled trial: Comparative efficacy for the treatment of facial telangiectasias with 532 nm versus 940 nm diode laser", Lasers Surg Med 41 (8), pp 555-562 52 Waldorf H.A et al (1996), "Laser treatment of telangiectasias", Cosm Laser Surgery, pp 71–107 53 Wat H et al (2014), "Application of intense pulsed light in the treatment of dermatologic disease: a systematic review", Dermatol Surg 40 (4), pp 359-377 54 Wetzel N C et al., "On differences in the vascular coloration of various regions of the normal human skin", Heart, pp 1925—1926 55 Wheeler-Jones C et al (1997), "Vascular endothelial growth factor stimulates prostacyclin production and activation of cytosolic phospholipase A2 in endothelial cells via p42/p44 mitogen-activated protein kinase", FEBS Lett 420 (1), pp 28-32 56 White R E (2002), "Estrogen and vascular function", Vascul Pharmacol 38 (2), pp 73-80 57 Wilkin J et al (2002), "Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea", J Am Acad Dermatol 46 (4), pp 584-587 58 Yano K et al (2005), "Ultraviolet B irradiation of human skin induces an angiogenic switch that is mediated by upregulation of vascular endothelial growth factor and by downregulation of thrombospondin-1", Br J Dermatol 152 (1), pp 115-121 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC Mã số Ngày Tháng Năm I Hành chánh Tên: Tuổi : Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại:……………………… II.Hỏi bệnh - Thời lượng tiếp xúc với ánh sáng mặt trời khoảng thời gian cao điểm (9h15h): Không tiếp xúc Tiếp xúc