Microsoft Word Ä’inh VÄ n CưỚng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH VĂN CƯỜNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆ[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH VĂN CƯỜNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐINH VĂN CƯỜNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC VÀ QUẢN LÝ NGƯỜI BỆNH RỐI LOẠN LOẠN THẦN CẤP VÀ NHẤT THỜI TẠI VIỆN SỨC KHỎE TÂM THẦN – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng tâm thần BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN …………………….… 1 Cơ sở lý luận……………………………………………………… 1.1.1 Định nghĩa…………………………………………………….…… 1.1.2 Nguyên nhân……………………………………………………… 1.1.3 Các biểu hện rối loạn loạn thần cấp thời……………… 1.1.4 Một vài đặc điểm dịch tễ rối loạn loạn thần cấp thời……… 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng rối loạn loạn thần cấp thờì…………… 1.1.6 Chẩn đốn rối loạn loạn thần cấp thời………………… … 12 1.1.7 Điều trị rối loạn loạn thần cấp thời……………………… 13 1.2 17 Cơ sở thực tiễn……………………………………………… … Công tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời…………………………………………………………………… 2 Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nước…………… ………………… Các nghiên cứu liên quan đến chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời nước ngoài………………………… … 17 20 22 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT…………………… 23 Đặc điểm Viện Sức khỏe tâm…………………………………… 23 2 Thực trạng công tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai…………………………….…………………………….…………… 24 Chương 3: BÀN LUẬN…… ………………………………………… 26 Thực trạng công tác chăm sóc quản lý người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời điều dưỡng……………………………………… Các mặt hạn chế, thiếu sót cần khắc phục để giúp chăm sóc người bệnh chăm sóc tốt hơn……………………………………………… 26 29 KẾT LUẬN……………………………………………………………… 32 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP ……………………………… ………… 33 ii LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến q Thầy Cơ Ban giám hiệu, phịng quản lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tâm Thần Kinh trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định Thầy, Cô giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới TS Trương Tuấn Anh, thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành khóa luận cách tốt Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện, đơn vị Viện Sức khỏe Tâm thần – Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ q trình thu thập thơng tin Xin cảm ơn người bệnh, người nhà người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe Xin cảm ơn bạn lớp chuyên khoa I Tâm thần khóa tơi kề vai sát cánh để hồn thành tốt chuyên đề Cuối xin chân thành cảm ơn tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè động viên, ủng hộ đồng hành suốt trình học tập thực chuyên đề Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 01 tháng 10 năm 2022 Học Viên Đinh Văn Cường iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đề trung thực chưa công bố báo cáo chuyên đề khác Nam Định, ngày 01 tháng 10 năm 2022 Người làm báo cáo Đinh Văn Cường ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn loạn thần cấp thời được định nghĩa rối loạn hình thành khởi phát cấp, không đáp ứng tiêu chuẩn tâm thần phân liệt Ở nước ta, kể từ áp dụng IDC-10, thực tế cho thấy chẩn đoán rối loạn loạn thần cấp thời ngày tăng lên sở điều trị tâm thần Thông thường rối loạn loạn thần cấp thời thường xảy sau sang chấn tâm lý nặng nhân cách thân người bệnh Bệnh hay bị tái phát để lại di chứng nặng nề thay đổi nhân cách người bệnh như: tiến triển thành bệnh tâm thần phân liệt, rối loạn hoang tưởng dai dẳng, rối loạn khí sắc … [1] Với liệu pháp điều trị chăm sóc kéo dài, phức tạp, với di chứng, biến chứng nặng nề nên người bị loạn thần cấp thời để lại gánh nặng bệnh tật cho gia đình người bệnh, cho ngành y tế xã hội Chăm sóc người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời bệnh viện có vai trị lớn điều dưỡng Điều dưỡng lực lượng cung cấp dịch vụ chăm sóc người bệnh bệnh viện Vì muốn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế phải quan tâm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc điều dưỡng Song song với khó khăn chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh là: Giường bệnh tải, sở vật chất chưa đáp ứng nhu cầu, điều trị, chăm sóc quản lý người bệnh, nguồn nhân lực cịn thiếu Sự hiểu biết quy trình chăm sóc quản lý người bệnh số điều dưỡng viên chưa tốt Những tồn khó khăn dẫn đến hậu việc chăm sóc điều dưỡng như: Người bệnh trốn viện, thời gian điều trị kéo dài gây tốn thêm kinh phí, nguy rủi ro nghề nghiệp điều dưỡng cao điều dưỡng bị người bệnh gây thương tích, cịn có người bệnh tử vong Theo thống kê Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 số người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời nằm điều trị nội trú 2,15% tổng số người bệnh điều trị nội trú bệnh viện Đi kèm với số người bệnh phải nằm điều trị ngày tăng cơng tác chăm sóc cho người bệnh thách thức điều dưỡng bệnh viện Bên cạnh đó, cơng tác chăm sóc điều dưỡng q trình điều trị rối loạn loạn thần cấp thời có đặc điểm riêng so với bệnh lý tầm thần khác Nhu cầu chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời phức tạp, triệu chứng thể chất tâm thần, nhân cách đặc thù người rối loạn loạn thần cấp thời Để chăm sóc tốt người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời, cần phải nắm rõ qui trình diễn biến bệnh, đặc điểm riêng, nhu cầu chăm sóc theo đối tượng, đồng thời phải xây dựng kế hoạch chuyên biệt Tại Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai chưa xây dựng quy trình chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời Vì tơi thực chuyên đề để đánh giá thực trạng công tác chăm sóc người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời từ đưa số giải pháp góp phần nâng cao cơng tác chăm sóc chun biệt người bệnh Rối loạn loạn thần cấp thời Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai, với hai mục tiêu sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc quản lý người bệnh có rối loạn loạn thần cấp thời Viện Sức khỏe Tâm thần - Bệnh viện Bạch Mai năm 2022 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1 Cơ sở lý luận 1 Định nghĩa Rối loạn loạn thần cấp thời biến đổi từ trạng thái nét loạn thần sang trạng thái loạn thần rõ rệt vòng hai tuần hay ngắn hơn, kết hợp với stress khơng Bệnh khỏi hồn tồn vịng từ 2-3 tháng, thường khỏi hồn tồn vài tuần hay vài ngày có tỷ lệ nhỏ số người bệnh có rối loạn kéo dài dai dẳng gây tật chứng [1] 1 Nguyên nhân - Yếu tố gia đình: Các nghiên cứu cho tỷ lệ từ 20 đến 33% người bệnh tiền sử gia đình có rối loạn tâm thần như: tâm thần phân liệt, rối loạn cảm xúc (trầm cảm, rối loạn cảm xúc lững cực), rối loạn loạn thần cấp… - Vai trò sang chấn tâm lý (stress): Một số nghiên cứu cho thấy khoảng 20-30% người bệnh có kết hợp với sang chấn tâm lý như: mát người thân, mát tài sản, đổ vỡ nhân, tình u… - Vai trị nhân cách: Có số nét nhân cách bất thường người bệnh rối loạn loạn thần cấp thời: nét nhân cách nhạy cảm, dễ bị tổn thương, nét nhân cách dạng phân liệt (khép kín, khơng cởi mở, quan hệ…) 1.1.3 Các biểu rối loạn loạn thần cấp thời * Cơn hoang tưởng cấp Cơn hoang tưởng cấp loạn thần hoang tưởng cấp chẩn đoán theo phân loại bệnh tâm thần học Pháp Bonhoeffer đưa tên “Thể loạn thần ngoại sinh” Sau có nhiều tên đưa ra: loạn thần ảo giác cấp, loạn thần thoái triển cấp, mà không sử dụng Năm 1955 Ey H tác giả khác sau miêu tả chi tiết lâm sàng rối loạn với đặc điểm: - Khởi phát đột ngột “một tia chớp trời xanh” - Hoang tưởng, ảo giác đa dạng loại - Ý thức mù mờ kết hợp với không ổn định cảm xúc - Hồi phục nhanh chóng, hồn tồn - Có thể tái phát Năm 1987 Pull Pichot đưa tiêu chuẩn chẩn đoán hoang tưởng cấp có tính chặt chẽ A Các hoang tưởng có đặc điểm: Rối loạn khởi phát đột ngột, 48 Hoang tưởng đa dạng Hoang tưởng khơng có hệ thống B Đảo lộn tâm thần, không định hướng không gian thời gian; có ba đặc điểm sau: - Thay đổi cách nhanh chóng từ phản ứng cảm xúc sang phản ứng cảm xúc khác chuyển từ lo âu sang giận - Thay đổi cách nhanh chóng từ hành vi tác phong sang hành vi tác phong khác từ kích động sang bất động - Thay đổi tri giác ý thức thân hoặc/và tri giác sai thựctại C Các triệu chứng thuộc nhóm A B trở lại trạng thái trước bị bệnh khoảng thời gian hai tháng D Khơng có tiền sử rối loạn loạn thần (cảm xúc không cảm xúc), trừ trường hợp nhiều hoang tưởng cấp E Trạng thái loạn thần nguyên nhân thực tổn, nghiện rượu lạm dụng chất F Trạng thái loạn thần hưng cảm hay trầm cảm Bệnh xảy cách tự nhiên phản ứng với sang chấn tâm lý, bệnh tâm thần phân liệt Từ đến nay, chẩn đoán tồn độc lập bảng phân loại bệnh tâm thần Pháp Tâm thần phân liệt khởi đầu cấp bắt đầu hoang tưởng cấp, có khác biệt với hoang tưởng cấp thời gian khởi đầu dài hơn, hoang tưởng đa dạng hơn, hội chứng tâm thần tự động rõ ràng *Loạn thần chu kỳ Loạn thần chu kỳ chẩn đoán theo phân loại bệnh tâm thần học Đức Sự đời khái niệm “loạn thần chu kỳ” xuất phát từ thuật ngữ “loạn thần khơng điển hình” loạn thần nội sinh Kraepelin (năm 1923) Tác giả coi loại loạn thần khơng xếp vào trí sớm loạn thần hưng trầm cảm Sau có số tác giả cho có nhóm bệnh độc lập loạn thần nội sinh ngồi bệnh tâm thần phân liệt bệnh loạn thần hưng trầm cảm, khái niệm “loạn thần chu kỳ” đời Tiêu chuẩn chẩn đoán loạn thần chu kỳ theo định nghĩa Perris Brokington: Là tình trạng loạn thần cấp tính, khơng liên quan đến việc sử dụng hay lạm dụng loại thuốc hay chấn thương não nào, xảy lần đối tượng có độ tuổi khoảng từ 15 đến 50 Tình trạng khởi phát đột ngột với biến đổi từ trạng thái cịn khỏe mạnh ban đầu nhanh chóng trở thành loạn thần hồn tồn vịng vài hay phần lớn vài ngày Phải có bốn mục sau: A Lú lẫn mức độ, phần lớn biểu bối rối, lúng túng hay hoang mang B Hoang tưởng loại không phù hợp với cảm xúc, thường gặp có nội dung bị truy hại C Ảo giác loại, thường liên quan đến chủ đề chết D Biểu lo âu sợ hãi tràn ngập, chắn không liên quan đến tình huống, hồn cảnh cụ thể E Cảm giác hạnh phúc ngây ngất say đắm, phần lớn màu sắc tơn giáo F Các rối loạn vận động động tác hay tăng động biểu chủ yếu nét mặt G Có mối liên quan đặc biệt đến chết H Khí sắc khơng ổn định khơng đủ rõ rệt để chẩn đoán rối loạn cảm xúc Khơng có kết hợp pha trộn triệu chứng, mà trái lại triệu chứng thay đổi thường xuyên suốt giai đoạn bệnh cho thấy tình trạng đặc trưng với tính chất lưỡng cực *Rối loạn dạng phân liệt Được Langfeld mô tả Na-uy Tác giả chia tâm thần phân liệt thành hai