LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGHIÊN CỨU KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ KIẾN SINH BẰNG PROPESS HOẶC BÓNG COOK TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, phòng Đào tạo, các Thầy Cô Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin gửi đến GS.TS.BS. Vương Tiến Hòa với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, người Thầy đã hết lòng dạy dỗ, dìu dắt và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu, thực hiện luận văn này. Tôi cũng xin bày tỏ lòng cảm ơn của tôi tới Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, khoa Sản bệnh A4, khoa Đẻ thường A2, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu Khoa học, ban Lãnh đạo và tập thể khoa Sản thường A3 và các bạn đồng nghiệp tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thực hiện luận văn này. Cuối cùng, cho phép tôi được bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới gia đình tôi, bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động viên, khuyến khích, giúp đỡ tôi rất nhiều trong suốt quá trình học tập.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ C NGHIÊN CỨU KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ KIẾN SINH BẰNG PROPESS HOẶC BÓNG COOK TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ C NGHIÊN CỨU KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ THAI QUÁ NGÀY DỰ KIẾN SINH BẰNG PROPESS HOẶC BÓNG COOK TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS VƯƠNG TIẾN HÒA THÁI NGUYÊN - 2023 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Ngun, phịng Đào tạo, Thầy Cơ Bộ mơn Phụ sản trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi đến GS.TS.BS Vương Tiến Hịa với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, người Thầy hết lịng dạy dỗ, dìu dắt hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu, thực luận văn Tôi xin bày tỏ lịng cảm ơn tơi tới Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, khoa Sản bệnh A4, khoa Đẻ thường A2, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu Khoa học, ban Lãnh đạo tập thể khoa Sản thường A3 bạn đồng nghiệp Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, cho phép bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khuyến khích, giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình học tập Thái Nguyên, ngày 01 tháng 02 năm 2023 Nguyễn Thị C LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị C, học viên chuyên khoa II khóa 14, trường Đại học Y Dược – Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS.BS Vương Tiến Hịa Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 01 tháng 02 năm 2023 Nguyễn Thị C DANH MỤC THUẬT NGỮ VÀ CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể) CTC : Cổ tử cung PG : Prostaglandin PGE2 : Prostaglandin E2 KPCD : khởi phát chuyển MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý cổ tử cung 1.1.1 Đặc điểm cấu tạo 1.1.2 Thay đổi cổ tử cung có thai 1.1.3 Thay đổi cổ tử cung chuyển .4 1.1.4 Đánh giá độ mềm mở cổ tử cung có thai 1.2 Chuyển .6 1.2.1 Khái niệm 1.2.2 Các giai đoạn chuyển 1.2.3 Cơ chế chuyển 1.2.4 Đặc điểm co tử cung chuyển .9 1.3 Khởi phát chuyển 11 1.3.1 Khái niệm 11 1.3.2 Chỉ định, chống định khởi phát chuyển .11 1.3.3 Các phương pháp khởi phát chuyển .13 1.3.4 Propess 13 1.3.5 Đặt bóng Cook 16 1.4 Tình hình nghiên cứu khởi phát chuyển Propess bóng Cook 19 1.4.1 Khởi phát chuyển Propess .19 1.4.2 Khởi phát chuyển đặt bóng Cook 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu 27 2.2.3 Các biến số, số nghiên cứu 27 2.2.4 Các phương tiện, kỹ thuật dùng theo dõi chuyển dạ, khởi phát chuyển 29 2.2.5 Các tiêu chuẩn liên quan đến nghiên cứu 32 2.2.6 Cách thức thu thập mẫu nghiên cứu 34 2.2.7 Xử lý số liệu 34 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 34 2.2.9 Sơ đồ nghiên cứu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ khởi phát chuyển Propess đặt bóng Cook 36 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu .38 3.2 Nhận xét kết khởi phát chuyển Propess đặt bóng Cook thai ngày dự kiến sinh 40 3.2.1 Kết khởi phát chuyển hai phương pháp Propess đặt bóng Cook 40 3.2.2 Kết khởi phát chuyển theo điểm Bishop Propess đặt bóng Cook 43 3.2.3 Kết khởi phát chuyển Propess đặt bóng Cook theo đặc điểm tiền sử sản khoa 45 3.2.4 Kết khởi phát chuyển Propess đặt bóng Cook theo điểm trọng lượng trẻ sơ sinh 47 3.2.5 Nguyên nhân khởi phát chuyển thất bại Propess đặt bóng Cook 49 3.2.6 Đặc điểm phối hợp thuốc khởi phát chuyển 50 3.2.7 Chỉ định thu hồi Propess bóng Cook .53 3.2.8 Tai biến khởi phát chuyển 54 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai phụ khởi phát chuyển Propess đặt bóng Cook thai ngày dự kiến sinh 55 4.1.1 Tuổi thai phụ 55 4.1.2 Tiền sử sản khoa 55 4.1.3 Điểm Bishop trước khởi phát chuyển .56 4.1.4 Tuổi thai định khởi phát chuyển 58 4.2 Nhận xét kết khởi phát chuyển Propess đặt bóng Cook thai ngày dự kiến sinh 59 4.2.1 Tỉ lệ khởi phát chuyển thành công 59 4.2.2 Bàn luận thời gian gây khởi phát chuyển 63 4.2.3 Tỷ lệ đẻ đường âm đạo thai phụ KPCD 65 4.2.4 Chỉ định mổ lấy thai thai phụ KPCD 67 4.2.5 Kết khởi phát chuyển theo điểm Bishop 70 4.2.6 Kết khởi phát chuyển đặc điểm tiền sử sản khoa 71 4.2.7 Tỷ lệ khởi phát chuyển thành công theo cân nặng trẻ sơ sinh 72 4.2.8 Liên quan tỷ lệ thành công phối hợp thuốc 74 4.2.9 Bàn luận định tháo Propess, bóng Cook 77 4.2.10 Tác dụng phụ tai biến Propess bóng Cook 78 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số Bishop thêm tài liệu tham khảo 32 Bảng 2.2 Chỉ số Apgar 33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi sản phụ 36 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử sản khoa hai nhóm KPCD Propess bóng Cook 37 Bảng 3.3 Đặc điểm ối gây khởi phát chuyển đặt Propess bóng Cook 39 Bảng 3.4 Đặc điểm trọng lượng thai nhi 39 Bảng 3.5 Đặc điểm trọng lượng trẻ sơ sinh 40 Bảng 3.6 Kết khởi phát chuyển sản phụ đặt Propess .40 Bảng 3.7 Kết khởi phát chuyển kết chuyển sản phụ đặt bóng Cook 41 Bảng 3.8 So sánh kết khởi phát chuyển nhóm đặt Propess bóng Cook 41 Bảng 3.9 Thời gian khởi phát chuyển sản phụ đặt Propess bóng Cook .42 Bảng 3.10 Đặc điểm tim thai khởi phát chuyển nhóm đặt Propess bóng Cook 42 Bảng 3.11 Kết khởi phát chuyển theo điểm Bishop nhóm đặt Propess 43 Bảng 3.12 Kết khởi phát chuyển theo điểm Bishop nhóm bóng Cook 44 Bảng 3.13 Kết khởi phát chuyển nhóm Propess thai phụ so/con rạ .45 Bảng 3.14 Kết khởi phát chuyển hai nhóm bóng Cook thai phụ so/con rạ 46 Bảng 3.15 Kết khởi phát chuyển nhóm đặt Propess theo trọng lượng sơ sinh 47 Bảng 3.16 Kết khởi phát chuyển nhóm đặt bóng Cook theo trọng lượng sơ sinh .48 Bảng 3.17 Nguyên nhân định mổ lấy thai nhóm đặt Propess bóng Cook 49 Bảng 3.18 Kết khởi phát chuyển thành công phối hợp thuốc mềm cổ tử cung đặt Propess bóng Cook 50 Bảng 3.19 Kết đẻ đường âm đạo phối hợp thuốc sản phụ Propess 51 Bảng 3.20 Kết đẻ đường âm đạo phối hợp thuốc sản phụ đặt bóng Cook 52 Bảng 3.21 Chỉ định thu hồi Propess .53 Bảng 3.22 Chỉ định tháo bóng Cook 53 Bảng 4.1 Điểm Bishop trước KPCD nghiên cứu .56 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ KPCD thành công đặt Propess nghiên cứu 60 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ đẻ đường âm đạo Propess nghiên cứu .65 Bảng 4.4 Kết nghiên cứu đặt bóng Cook số tác giả 66