ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ 2 THÁNG 60 THÁNG TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HẠ HÒA, TỈNH PHÚ THỌ Với tất cả lòng biết ơn và kính trọng, tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Thầy: PGS.TS. Nguyễn Thành Trung, đã luôn tận tình chỉ bảo, truyền đạt những kiến thức và ý kiến quý báu, luôn khích lệ động viên và hướng dẫn em trong suốt quá tình học tập để tôi có thể hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, tập thể các thầy cô giáo Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi để tôi hoàn thành luận án. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám đốc, tập thể các anh chị em, các bạn đồng nghiệp khoa Nhi, Trung tâm Y tế huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ đã luôn giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin được gửi lời cảm ơn tới các gia đình bệnh nhi, các cháu bệnh nhi sống tại huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ đã đồng ý và nhiệt tình tham gia nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành luận văn và tiếp thêm động lực cho tôi tiếp tục phấn đấu trong chuyên môn cũng như trong nghiên cứu khoa học. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, người đã sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương và tạo mọi điều kiện trong suốt quá trình học tập; Xin được gửi những lời yêu thương tới vợ, 2 con là nguồn lực to lớn giúp tôi vượt khó, tự tin học tập nghiên cứu; xin gửi lời tri ân tới những người thân trong gia đình, bạn bè thân thiết đã luôn động viên, giúp đỡ và ở bên cạnh tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu để tôi có thể hoàn thành cuốn luận văn này. Trân trọng cảm ơn
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN H ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ THÁNG - 60 THÁNG TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HẠ HÒA, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II THÁI NGUYÊN - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VĂN H ĐẶC ĐIỂM VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở TRẺ THÁNG - 60 THÁNG TUỔI TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HẠ HÒA, TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÀNH TRUNG THÁI NGUYÊN - 2023LỜI CẢM ƠN Với tất lòng biết ơn kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy: PGS.TS Nguyễn Thành Trung, ln tận tình bảo, truyền đạt kiến thức ý kiến q báu, ln khích lệ động viên hướng dẫn em suốt tình học tập để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tới: Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, tập thể thầy cô giáo Bộ môn Nhi, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi để tơi hồn thành luận án Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban Giám đốc, tập thể anh chị em, bạn đồng nghiệp khoa Nhi, Trung tâm Y tế huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bệnh nhi, cháu bệnh nhi sống huyện Hạ Hòa tỉnh Phú Thọ đồng ý nhiệt tình tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn tiếp thêm động lực cho tiếp tục phấn đấu chuyên môn nghiên cứu khoa học Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, người sinh thành, nuôi dưỡng, yêu thương tạo điều kiện suốt trình học tập; Xin gửi lời yêu thương tới vợ, nguồn lực to lớn giúp tơi vượt khó, tự tin học tập nghiên cứu; xin gửi lời tri ân tới người thân gia đình, bạn bè thân thiết động viên, giúp đỡ bên cạnh suốt trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 08 tháng 03 năm 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi thời gian qua hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thành Trung Mọi số liệu sử dụng phân tích luận văn kết nghiên cứu tơi tự thực hiện, phân tích cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa cơng bố hình thức Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có khơng trung thực thơng tin sử dụng cơng trình nghiên cứu Thái Nguyên, ngày 08 tháng 03 năm 2023 NGƯỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT NKHHCT : Nhiểm khuẩn hơ hấp cấp tính SDD : Suy dinh dưỡng SHH : Suy hô hấp TTYT : Trung tâm Y tế VP : Viêm phổi WHO : Tổ chức Y tế thê giới MỤC LUC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan viêm phổi 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 1.3 Điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em 17 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến viêm phổi trẻ em .24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu .33 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu 35 2.4 Các số biến số nghiên cứu 36 2.5 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 43 2.6 Sai số cách khống chế sai số 43 2.7 Xử lý phân tích số liệu .43 2.8 Đạo đức nghiên cứu .44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị trẻ bị viêm phổi cộng đồng .48 3.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .64 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, kết điều trị trẻ bị viêm phổi 65 4.3 Một số yếu tố liên quan đến bệnh viêm phổi 77 KẾT LUẬN 86 KHUYẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ nặng VP theo WHO năm 2015 16 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm trẻ VPCĐ nghiên cứu .45 Bảng 3.2 Đặc điểm gia đình trẻ viêm phổi cộng đồng 46 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền sử sản khoa đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Đặc điểm dinh dưỡng tiêm chủng 47 Bảng 3.5 Đặc điểm tiền sử bệnh tật 48 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng theo mức độ bệnh 49 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo nhóm tuổi .50 Bảng 3.8 Đặc điểm triệu chứng thực thể theo mức độ bệnh 51 Bảng 3.9 Đặc điểm kết xét nghiệm theo nhóm tuổi .52 Bảng 3.10 Đặc điểm kết xét nghiệm theo mức độ bệnh 53 Bảng 3.11 Đặc điểm kết Xquang theo nhóm tuổi 53 Bảng 3.12 Đặc điểm kết Xquang theo mức độ bệnh .54 Bảng 3.13 Đặc điểm điều trị kháng sinh theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.14 Đặc điểm sử dụng kháng sinh theo mức độ bệnh 55 Bảng 3.15 Diễn biến triệu chứng sau điều trị theo nhóm tuổi .56 Bảng 3.16 Diễn biến triệu chứng sau điều trị theo mức độ bệnh 57 Bảng 3.17 Thời gian điều trị theo mức độ nặng bệnh 57 Bảng 3.18 Thời gian điều trị theo nhóm tuổi bệnh 58 Bảng 3.19 Kết điều trị theo mức độ nặng bệnh .59 Bảng 3.20 Kết điều trị theo nhóm tuổi bị bệnh 59 Bảng 3.21 Liên quan nhóm tuổi, giới, dân tộc mức độ bệnh 60 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm gia đình mức độ bệnh 61 Bảng 3.34 Liên quan tiền sử sản khoa mức độ bệnh 62 Bảng 3.24 Liên quan tiền sử bệnh, tiêm chủng mức độ bệnh 62 Bảng 3.25 Liên quan dinh dưỡng, thiếu máu mức độ bệnh 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo dân tộc 45 Biểu đồ 3.2 Phân bố mức độ bệnh trẻ 46 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng theo nhóm tuổi 48 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu .50 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị chung 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi mắc phải cộng đồng (VPMPCĐ) nguyên nhân hàng đầu gây tỉ lệ mắc bệnh tử vong cao số bệnh nhiễm trùng giới, đặc biệt trẻ em tuổi , Theo thống kê tỷ lệ trẻ tuổi mắc bệnh cao khu vực Đông nam Á, khoảng 0,36 đợt/ trẻ/ năm Ở nước phát triển, số mắc bệnh lứa tuổi 0,29 đợt bệnh/ trẻ/ năm, riêng khu vực Châu Âu 0,06 đợt/ trẻ/ năm, xếp thứ tự chọn 15 nước giới có số trẻ mắc viêm phổi hàng năm cao Ấn Độ với 43,0 triệu trẻ/ năm Việt Nam có 2,9 triệu trẻ mắc viêm phổi/ năm xếp thứ 9/15 nước có tỷ lệ viêm phổi cao giới, hàng năm trung bình tần suất mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ từ 4-5 lần/ năm Tỷ lệ tử vong viêm phổi trẻ tuổi chiếm 1/3 tổng số nguyên nhân tử vong Theo báo cáo Quỹ nhi đồng quốc tế (UNICEF) hàng năm toàn giới có khoảng triệu trẻ em tử vong viêm phổi Tại Việt Nam, hàng năm có khoảng 4000 trẻ em tuổi chết viêm phổi , Ở Việt Nam theo số liệu thống kê sở y tế từ tuyến trung ương đến tuyến tỉnh, tuyến huyện cho thấy nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em nguyên nhân cao đến khám bệnh vào điều trị bệnh viện Trong số trường hợp viêm phổi, 7-13% trẻ có dấu hiệu nặng đe dọa tính mạng cần phải nhập viện Năm 2020 có khoảng 155 triệu trường hợp viêm phổi trẻ tuổi, 14 triệu trường hợp diễn tiến thành viêm phổi nặng Chẩn đoán viêm phổi trẻ em lâm sàng chủ yếu dựa vào triệu chứng: nhịp thở nhanh, khó thở, rút lõm lồng ngực… kết hợp với triệu chứng thực thể phổi tổn thương phổi Xquang ngực thẳng Bệnh có nhiều mức độ khác thường diễn biến dai dẳng, việc điều trị viêm phổi ngày trở nên khó khăn tình trạng kháng thuốc, ngày điều trị kéo dài ảnh