NGUYỄN THỊ vân PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH máu não tại BỆNH VIỆN PHỤC hồi CHỨC NĂNG bắc GIANG năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7/2020 đến tháng 11/2020 HÀ NỘI, 2020 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS.Đào Thị Vui – Trưởng Bộ môn Dược Lực – Trường Đại học Dược Hà Nội, cô giáo ln hướng dẫn đạo tận tình, cho tơi nhiều ý kiến nhận xét quý báu truyền đạt cho tinh thần làm việc khoa học hăng say q trình tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, khoa Dược Bệnh viện Phục hồi chức Bắc Giang tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng banTrường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiến thức quý báu trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn trình thực luận văn Hà nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Vân MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN .3 1.1.ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP .3 1.1.1.Định nghĩa 1.1.2.Nguyên nhân 1.1.3.Phân độ tăng huyết áp 1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.5.Các yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích, tình trạng lâm sàng kèm .6 1.2 BIẾN CHỨNG TBMMN DO TĂNG HUYẾT ÁP .8 1.2.1 Biến chứng TBMMN tăng huyết áp 1.2.2 Bệnh tai biến mạch máu não .9 1.3 ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP CÓ BIẾN CHỨNG TBMMN 11 1.3.1.Nguyên tắc mục tiêu điều trị .11 1.3.2 Phác đồ điều trị THA 13 1.3.3 Phối hợp thuốc hạ huyết áp .15 1.3.4 Các thuốc điều trị 17 1.3.5.Một số nghiên cứu tăng huyết áp 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.3 Mẫu nghiên cứu .23 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 23 2.3.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm sử dụng thuốc huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện phục hồi chức Bắc Giang .23 2.3.2 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc hiệu điều trị 23 2.4 CÁC CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ 24 2.4.1 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp .24 2.4.2 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp 25 2.4.3 Cơ sở đánh giá thể trạng 25 2.4.4 Cơ sở đánh giá chức thận bệnh nhân việc hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy thận .26 2.4.5 Cơ sở đánh giá tương tác thuốc trình điều trị 26 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN, ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 28 3.1.1 Khảo sát đặc điểm bệnh nhân nhập viện 28 3.1.2 Khảo sát đặc điểm sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân TBMMN .34 3.2 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc hiệu điều trị 38 3.2.1 Đánh giá việc lựa chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân TBMMN 38 3.2.2 Tính hợp lý liều dùng, nhịp đưa thuốc sử dụng thuốc điều trị THA 40 3.2.3 Tỉ lệ tương tác thuốc .41 3.2.4 Sự thay đổi HA bệnh nhân trước sau viện .42 3.2.5 Tỉ lệ bệnh nhân đạt HA mục tiêu viện 42 3.2.6 Mức độ phục hồi chức vận động 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU .44 4.1.1 Giới tính tuổi bệnh nhân 44 4.1.2 Phân độ THA 44 4.1.3 Yếu tố nguy đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 45 4.1.4 Mức độ thực chức sống BN .46 4.2 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 47 4.2.1 Đặc điểm sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu 47 4.2.2 Đặc điểm sử dụng phác đồ điều trị 48 4.3.TÍNH HỢP LÝ TRONG SỬ DỤNG THUỐC TĂNG HUYẾT ÁP 49 4.3.1 Về phối hợp thuốc 49 4.3.2 Về tương tác thuốc 50 4.3.3 Về liều dùng nhịp đưa thuốc 50 4.3.4 Tỉ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu viện 51 4.3.5 Mức độ phục hồi chức vận động bệnh nhân 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT THA Tăng huyết áp TBMMN Tai biến mạch máu não NMCT Nhồi mấu tim HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương PHCN Phục hồi chức ĐTĐ Đái tháo đường BN Bệnh nhân HAMT Huyết áp mục tiêu ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể LT Lợi tiểu CKCa Chện kênh calci BMI Chỉ số khối thể BB Chẹn beta RLLM Rối loạn lipid máu YTNC Yếu tố nguy HA Huyết áp NSAIDS Nhóm chống viêm khơng Steroid LDL-C Hight Density Lipoprotein – Cholesterol HDL-C Low Density Lipoprotein – Cholesterol NICE Khuyến cáo Hiệp hội tăng huyết áp Anh CHEP Chương trình giáo dục tăng huyết áp Canada ESC/ESH Khuyến cáo tăng huyết áp Hiệp hội tim mạch châu Âu Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu ASH/ISH Khuyến cáo tăng huyết áp Hiệp hội tăng huyết áp Hoa Kỳ Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế DASH Chế độ ăn ngăn ngừa tăng huyết áp WHO World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại THA theo khuyến cáo hội tim mạch học Việt nam 2018 Bảng 1.2 Một số thể tăng huyết áp .5 Bảng 1.3.Phân tầng nguy THA Bảng 1.4 Ngưỡng HA đích HA cần điều trị thuốc bệnh nhân THA chung theo tình lâm sàng .13 Bảng 1.5 Khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân có tình kèm 15 Bảng 1.6 Chỉ định- chống định- thận trọng nhóm thuốc THA .19 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đạt huyết áp mục tiêu .24 Bảng 2.2 Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 dành cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương .25 Bảng 2.3 Các giai đoạn chức thận 26 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới 28 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI 29 Bảng 3.3 Phân độ THA 30 Bảng 3.4 Mức độ thực hoạt động sống hàng ngày 31 Bảng 3.5 Các yếu tố nguy tim mạch 31 Bảng 3.6 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân vào viện .33 Bảng 3.7 Chức thận bệnh nhân 34 Bảng 3.8 Các thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.9 Các liệu pháp điều trị ban đầu 36 Bảng 3.10 Tỉ lệ thay đổi liệu pháp điều trị THA .37 Bảng 3.11 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân 37 Bảng 3.12 Tỉ lệ phác đồ đơn trị liệu phù hợp 38 Bảng 3.13.Phân tích kiểu phác đồ phối hợp điều trị bệnh nhân THA/TBMMN 39 Bảng 3.14.Tỉ lệ không phù hợp kiểu phối hợp thuốc 39 Bảng 3.15.Tỉ lệ dùng thuốc THA bệnh nhân TBMMN 40 Bảng 3.16.Các trường hợp có liều dùng thuốc sai 40 Bảng 3.17.Tỉ lệ nhịp đưa thuốc bệnh nhân 40 Bảng 3.18 Tỉ lệ nhịp đưa thuốc không 41 Bảng 3.19 Tương tác phối hợp thuốc điều trị THA 41 Bảng 3.20 Sự thay đổi số HA bệnh nhân trước sau viện 42 Bảng 3.21 Tỉ lệ bệnh nhân đạt HAMT viện 42 Bảng 3.22 Thang điểm BATHERINDEX thời điểm T1,T2 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Sơ đồ khám đo chẩn đoán tăng huyết áp Hình 1.2 Sơ đồ điều trị THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam năm 2018 14 Hình 1.3 Sơ đồ phối hợp THA 16 Hình 3.1 Tỉ lệ % theo phân độ THA .30 Hình 3.2 Tần suất yếu tố nguy 32 Hình 3.3 Mức độ cải thiện thực hoạt động sống hàng ngày BN trước sau viện .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2010), QĐ số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp” Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai (2018), “Chẩn đoán điều trị tăng huyết áp”, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, tr.71-76, NXB Y học Bộ Y tế (2018), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2007), Dược lâm sàng điều trị, Nhà xuất Y học, tr Hội Tim mạch học Việt Nam (2018), “ Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018” Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam, Tìm hiểu kiểm sốt tăng huyết áp Ngơ Thúy Dung (2012), “ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện Diều Dưỡng- Phục hồi chức Bắc Giang”, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Mai Dung (2019), “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc tăng huyết áp khoa tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa huyện Hồi Đức năm 2018”, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Đức Hinh nhóm chuyên gia (2009), Tai biến mạch máu não-Hướng dẫn chẩn đoán xử trí, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 371-385, 635-644 10 Hoàng Thị Kim Huyền, J.R.B.J Brouwers (2014), “Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp”, NXB Y học, pp.202-236 11 Nguyễn Thi Hùng (2006), “ Các yếu tố nguy đột quỵ”, Báo cáo hội thần kinh học Việt Nam 12 Đỗ Nam Khánh, Khương Văn Duy, Đặng Huy Hoàng, Trần Xuân Bách (2010), “Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp thuốc Tanatril đơn trị liệu”, Tạp chí y học, số 7, tr 28-32 13 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2010), “Thuốc điều trị tăng huyết áp”, Dược lý học tập 2, Bộ Y tế 14 Thạch Nguyễn (2007), Một số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch 2007, Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Bá Thắng (2019), Phòng ngừa đột quỵ tái phát, Báo cáo hội thần kinh học Việt Nam 16 Trịnh Thị Thịnh (2017), “ Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết ap khoa khám bệnh, Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang”, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 17 American Medical Assocition (2013), “ 2014 Evidencen- Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII), JAMA 18 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA(2017), Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Journal of the American College ò Cardiology, DOI: 10.1016/j.jacc.2017.11.005 19 Albert GW, Amarenco P, Easton JD, Sacco RL, Teal P (2004), Antithromboticaand thrombotic therapy for ischemic stroke, The Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and thrombolytic therapy, Chest, 126(3 suppl), 483S – 512S 20 Braun S (2009), "A guide to managing high blood pressure know your number", The hypertension education foundation 21 David S Wald et al (2009), "Combination Therapy versus Monotherapy in Reducing Blood Pressure: Meta-analysis on 11,000 Participants from 42 Trials", The American Journal of Medicine 2009;122:290-300 22 ESC/ESH (2018), Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal, Volume 39, Issue 33, pp 3021- 3104 23 Karen Baxter (2010), Stockley’s Drug Interactions, Pharmaceutical Press, USA 24 Kressin NR, Wang F, Long J, Bokhour BG, Orner MB, Rothandler J et al (2007), "Hypertensive patients’ race, health beliefs, process of care, and medication adherence", JGen Intern Med, 22(6), p 768-774 25 Lakshminarayan K, Anderson D.C, Jacobs D.R, Barber CR and Luepker RV, (2009), “The Minnesota Stroke Survey”, American Journal of Epidemiology 26 Lewanczuck R, Tobe S Q(2007), “ More medications fewer pills: combination medication for the treatmenr of hypertension”, The Canadian journal of cardiology, 23(7), 573-576 27 Lloyd-Jones D., Adams R., Carnethonc M., Simone R.D., Ferguson T.B et al (2009), “ Heart Disease and Stroke Statistics-2009 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee”, Circulation, 119(3): e 61 28 Mc-Evoy G.K (2003), AHFS drug imformation 2004, Amer Soc of health system Mc Laughlin 29 M., Kearney P., et al (2005), “Global burden of hypertensison, analysis of world wide data”, Lancet 2005, pp 217-230 30 Morisky DE et al (2008), "Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting", J Clin Hypertens, 10(5), p 348-354 31 Sacco RL., Adams R, Chair V, Albert G et al (2006), “ Guidelines for Prevention of stroke in Patients with ischemic stroke or transient ischemic attack”, Stroke 37: 577-617 32 Sherilyn K.D Houle, et al (2013), “The Canadian Hypertension Education Program (CHEP) guidelines for pharmacists”, Can Pharm J (Ott) 2013 May; 146(3): 146-150 33 UKPDS 38: UK Prospective Diabetes Study Group (1998), “Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type diabetes”, BMJ 317: 703-713 34 Worp H.B., van Gijn J.(2007), “ Acute ischemic stroke”, N Engl Med, 357:572579 35 Webber et al (2013), "ASH/ISH Hypertension guidelines", The Journal of clinical Hypertension 2013 36 "2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension ", Journal of hypertension 2003, 21 : 1983- 1992 37 Joseph T Dipiro, Robert L.Talbert, Gary C Yee, Gary R Matzke, Barbara G.Wells, L.Michael Posey (2008),Pharmacotherapy 7th edition, McGraw- Hill Medical,p.139- 168 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN Mã số bệnh án: Thơng tin bệnh nhân Họ tên……………… Địa liên lạc:……………… Nghề nghiệp:………………… Tuổi:………… Nam  Giới tính: Nữ:  Chiều cao:……… Cân nặng:……….BMI: …… Thông tin nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày viện: Số ngày nằm viện: Lý vào viện: Vào viện ngày thứ  bệnh Tiền sử thân:  Tăng huyết áp Thời gian bị bệnh: Điều trị: Liên tục Không liên tục Các yếu tố nguy    ĐTĐ  Rối loạn lipid máu  Tiền sử gia đình có bệnh tim mạch  Tiền sử đột quỵ  Hút thuốc Khám lâm sàng:      1-Huyết áp Huyết áp Tâm thu(mmHg) Vào viện Ra viện 2- Triệu chứng năng: 1.Đau đầu, chóng mặt Có  khơng  Tâm trương(mmHg) Ho khan   Nói ngọng   Thất ngơn   Liệt ½ người   Yếu chi   Rối loạn tròn   3- Các xét nghiệm thường quy theo JNC VIII- 2014 Các xét nghiệm: Giới hạn bt Glucose (mmol/L) 3,9 – 6,4 Creatinin (µmol/L) Nam: 62 – 120 Nữ: 53 – 100 Nam: 180 – 420 Nữ: 150 - 360 3,9 – 5,2 Acid Uric (µmol/L) Cholesterol (mmol/L) Lần Lần 0,46 – 1,88 TG (mmol/L) AST (U/L) ≤ 37 ALT (U/L) ≤ 40 - Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não cộng hưởng từ sọ não (nếu có) - Chẩn đốn - Mức độ HA - Giai đoạn HA - Các bệnh phối hợp Các thuốc hạ huyết áp sử dụng trình nghiên cứu: TT Tên thuốc Hoạt chất/ hàm lượng Đường dùng, liều dùng Thời điểm dùng Tác dụng phụ Các thuốc khác sử dụng: TT Tên thuốc Hoạt chất/ hàm lượng Đường dùng, liều dùng Thời điểm dùng Phụ lục PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ THỰC HIỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SỐNG HÀNG NGÀY THEO BATHELINDEX Họ tên:…………… Mục Lượng giá Điểm chuẩn Đánh giá Vào viện Ăn uống -Tự xúc gắp ăn 10 -Cần trợ giúp -Phụ thuộc hoàn toàn -Tự tắm -Cần trợ giúp Kiểm sốt -Tự chủ 10 ngồi -Cần trợ giúp -Rối loạn thường xuyên Kiểm soát -Tự chủ 10 tiểu -Cần trợ giúp -Bí tiểu, đái dầm Chăm sóc -Tự rửa mặt, chải đầu thân -Cần trợ giúp Tắm Thay quần áo -Tự thay dày dép 10 -Cần trợ giúp -Phụ thuộc hoàn toàn Sử dụng nhà -Tự tiểu 10 xí -Cần trợ giúp lúc ngồi lấy giấy -Khơng sử dụng nhà xí Ra viện Di chuyển từ -Tự di chuyển 15 giường sang -Cần trợ giúp ít, giám sát 10 ghế -Cần trợ giúp tối đa, ngồi -Không -Tự 50m 15 -Đi 50m có người dắt 10 -Tự đẩy xe có xe lăn -Cần trợ giúp hoàn toàn Leo bậc -Tự lên xuống cầu thang 10 thang -Leo phải vịn -Không Di chuyển DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU STT Họ tên bệnh nhân Mã bệnh Tuổi án Thời gian nằm viện Ngày vào viện Ngày viện Chu Văn Q 113/19 61 03/01/2019 18/01/2019 Nguyễn Văn T 144/19 57 04/01/2019 22/01/2019 Giáp Văn Á Nguyễn Thị G 156/19 181/19 82 08/01/2019 24/01/2019 56 09/01/2019 25/01/2019 Đỗ Văn T 216/19 64 10/01/2019 28/01/2019 Đặng Thành Đ 184/19 58 10/01/2019 25/01/2019 Nguyễn Thị T 228/19 59 11/01/2019 29/01/2019 Nguyễn Minh T 184/19 71 10/01/2019 26/01/2019 Bùi Văn T 180/19 46 14/01/2019 25/01/2019 10 Đồng Văn T 188/19 64 18/01/2019 25/01/2019 11 Lương Văn N 392/19 62 18/02/2019 11/03/2019 12 Đỗ Văn V 377/19 64 18/02/2019 08/3/2019 13 Nguyễn Đức T 419/19 45 25/02/2019 14/3/2019 14 Lường Văn C 324/19 55 19/02/2019 02/3/2019 15 Lê Văn T 290/19 62 12/02/2019 21/02/2019 16 Trần Văn T 329/19 55 11/02/2019 04/3/2019 17 Nguyễn Văn T 371/19 83 16/02/2019 08/3/2019 18 Nguyễn Xuân B 330/19 76 18/02/2019 04/3/2019 Chu Bá T 350/19 79 12/02/2019 06/3/2019 20 Nguyễn Thị C 396/19 66 20/02/2019 11/3/2019 21 Hà Ngọc Đ 473/19 76 06/3/2019 22/3/2019 22 Bùi văn T 474/19 71 04/3/2019 22/3/2019 23 Phạm Thị T 456/19 60 11/3/2019 20/3/2019 24 Thân Văn L 495/19 67 08/3/2019 25/3/2019 25 Lưu Thị C 546/19 52 07/3/2019 01/4/2019 26 Nguyễn Thị H 597/19 80 12/3/2019 04/4/2019 19 27 Chúc Văn V 654/19 72 18/3/2019 10/4/2019 28 Thân Thị L 649/19 56 18/3/2019 10/4/2019 29 Nguyễn Khắc T 704/19 55 26/3/2019 16/4/2019 30 Ngô Hữu S 731/19 57 27/3/2019 19/4/2019 31 Nguyễn Văn Đ 739/19 71 29/3/2019 22/4/2019 32 Vũ Thị P 798/19 56 04/4/2019 25/4/2019 33 Nguyễn Thị C 708/19 73 02/4/2019 17/4/2019 34 Thân Thị N 866/19 61 11/4/2019 02/5/2019 35 Dương Văn Đ 796/19 79 16/4/2019 25/4/2019 36 Nguyễn Văn D 942/19 56 22/4/2019 09/5/2019 37 Phạm Đức M 895/19 64 16/4/2019 04/5/2019 38 Hoàng Thị O 967/19 51 25/4/2019 14/5/2019 39 Đỗ Danh T 1023/19 55 25/4/2019 21/5/2019 40 Đỗ Mạnh H 911/19 71 06/5/2019 20/5/2019 41 Thân Ngọc D 1018/19 78 02/5/2019 21/5/2019 42 Dương Văn T 1130/19 56 06/5/2019 29/5/2019 43 Giáp Văn T 999/19 73 08/5/2019 17/5/2019 44 Nguyễn Giao H 1030/19 61 02/5/2019 22/5/2019 Ngô Xuân T 1143/19 79 07/5/2019 30/5/2019 46 Dương Quang B 1060/19 60 06/5/2019 24/5/2019 47 Hồng Cơng Đ 1078/19 53 06/5/2019 27/5/2019 48 Nguyễn Văn B 1047/19 66 02/5/2019 23/5/2019 49 Nguyễn Thị B 1055/19 63 13/5/2019 24/5/2019 50 Phạm C 1073/19 70 04/5/2019 24/5/2019 51 Nguyễn Văn T 1075/19 66 10/5/2019 27/5/2019 52 Nguyễn Thị K 1068/19 82 10/5/2019 24/5/2019 53 Nguyễn Thị H 1216/19 57 15/5/2019 07/6/2019 54 Tạ Đức N 1180/19 68 15/5/2019 04/6/2019 55 Trương Công T 1346/19 71 28/5/2019 20/6/2019 45 56 Cam Văn T 1467/19 57 06/6/2019 03/7/2019 57 Tống Xuân T 1412/19 58 07/06/2019 27/06/2019 58 Nguyễn Thị T 1438/19 55 10/6/2019 28/6/2019 59 Trần Thị C 1512/19 71 10/6/2019 08/7/2019 60 Hoàng Minh T 1371/19 60 10/6/2019 21/6/2019 61 Nguyễn Văn Đ 1492/19 62 14/6/2019 05/7/2019 62 Nguyễn Thị T 1548/19 62 18/6/2019 10/7/2019 63 Lê Văn M 1694/19 56 28/6/2019 22/7/2019 64 Hoàng Thị T 1700/19 67 03/7/2019 22/7/2019 65 Trần Thị N 1839/19 64 06/7/2019 02/8/2019 66 Thân Văn T 1826/19 77 15/7/2019 02/8/2019 67 Nguyễn Huy K 1900/19 65 11/7/2019 08/8/2019 68 Thân Văn X 2015/19 79 30/7/2019 19/8/2019 69 Lê Văn L 2089/19 51 01/8/2019 26/8/2019 70 Phạm Thị T 2135/19 60 07/8/2019 29/8/2019 71 Nguyễn Văn C 2104/19 72 09/8/2019 27/8/2019 72 Nguyễn Thị P 2325/19 70 19/8/2019 16/9/2019 73 Ngọ Thị L 2323/19 55 26/8/2019 13/9/2019 74 Hoàng Văn T 2484/19 71 11/9/2019 01/10/2019 75 Dương Văn V 2462/19 58 16/9/2019 23/9/2019 76 Nguyễn Đình X 2586/19 64 17/9/2019 10/10/2019 77 Nguyễn Thị V 2600/19 61 18/9/2019 11/10/2019 78 Nguyễn Thị G 2668/19 77 26/9/2019 18/10/2019 79 Nguyễn Thị C 2700/19 77 30/9/2019 21/10/2019 80 Nguyễn Văn P 2741/19 48 02/10/2019 24/10/2019 81 Nguyễn Văn H 2744/19 65 02/10/2019 24/10/2019 82 Ngô Thị T 2609/19 76 04/10/2019 11/10/2019 Hoàng Thanh T 2791/19 57 08/10/2019 29/10/2019 Lê Thị L 2817/19 76 08/10/2019 29/10/2019 83 84 85 Nguyễn Khắc X 2851/19 62 09/10/2019 04/11/2019 86 Nguyễn Thị L 2713/19 68 11/10/2019 22/10/2019 87 Nguyễn Văn T 2809/19 54 14/10/2019 30/10/2019 88 Giáp Văn B 2903/19 58 14/10/2019 17/10/2019 89 Thân Văn T 2906/19 78 24/10/2019 07/11/2019 90 Đào Trọng M 3049/19 52 25/10/2019 20/11/2019 91 Thân Thị T 3016/19 70 29/10/2019 20/11/2019 92 Tăng Thị N 3082/19 42 01/11/2019 22/11/2019 93 Nguyễn văn D 3014/19 46 01/11/2019 18/11/2019 94 Nguyễn Văn H 3105/19 39 01/11/2019 26/11/2019 95 Dương Thị L 3118/19 64 04/11/2019 26/11/2019 96 Nguyễn Đình H 3141/19 66 05/11/2019 27/11/2019 97 Nguyễn Thị V 3136/19 48 06/11/2019 27/11/2019 98 Nguyễn Văn L 3345/19 58 29/11/2019 18/12/2019 99 Nguyễn Văn L 3382/19 69 28/11/2019 20/12/2019 100 Nguyễn Văn H 3317/19 60 25/11/2019 16/12/2019 101 Nguyễn Thị T 3319/19 62 22/11/2019 16/12/2019 102 Nguyễn Thị L 3252/19 60 19/11/2019 10/12/2019 Ngô Minh N 3020/19 48 20/11/2019 05/12/2019 103 104 Lý Thanh L 3396/19 67 28/11/2019 20/12/2019 105 Ngô Đức L 3365/19 61 09/12/2019 19/12/2019 106 Phạm Minh H 3415/19 73 02/12/2019 24/12/2019 107 Nguyễn Thị L 3508/19 55 09/12/2019 20/12/2019 108 Đào Duy D 3494/19 56 13/12/2019 31/12/2019 109 Nguyễn Thị H 3245/19 71 05/12/2019 09/12/2019 110 Ngô Thị Kim M 3455/19 61 04/12/2019 26/12/2019 XÁC NHẬN CỦA LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BẮC GIANG NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, 2020 ... chức Bắc Giang năm 2019? ?? V? ?i mục tiêu: Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân, đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện phục h? ?i chức Bắc Giang Phân tích tính... lý sử dụng thuốc hiệu ? ?i? ??u trị thuốc tăng huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện phục h? ?i chức Bắc Giang CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1.Đ? ?I CƯƠNG VỀ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 1.1.1.Định nghĩa Tăng. .. ? ?i? ??m bệnh nhân, đặc ? ?i? ??m sử dụng thuốc huyết áp bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện phục h? ?i chức Bắc Giang 2.3.1.1 Khảo sát đặc ? ?i? ??m bệnh nhân nhập viện - Tu? ?i, gi? ?i tính - Thể trạng bệnh