luận văn chuyên khoa 2 .KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ CƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Sau thời gian học tập và nghiên cứu tại trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên, tôi đã hoàn thành bản luận văn này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên. Phòng đào tạo trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên. Bộ môn Phụ sản trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên. Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Khoa phụ ngoại A5, khoa A1, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng nghiên cứu khoa học – Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Với tất cả lòng kính trọng, tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS. Nguyễn Duy Ánh đã hết lòng chỉ bảo cho tôi nhiều ý kiến quý báu trong quá trình học tập cũng như trong nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, TS trong hội đồng chấm luận văn đã giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và đóng góp rất nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn này hoàn thiện. Tôi vô cùng biết ơn các Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Cuối cùng tôi xin chân thành cảm ơn tới những người thân trong gia đình đã động viên, giúp đỡ tôi trong những ngày tháng qua.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ A KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỢI SOI BĨC U XƠ CƠ TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS THÁI NGUYÊN – 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị A, Chuyên khoa II K14, Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy GS.TS Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 06 tháng 02 năm 2023 Người viết cam đoan Nguyễn Thị A LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại Học Y Dược Thái Ngun, tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới: - Ban giám hiệu trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên - Phòng đào tạo trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên - Bộ môn Phụ sản trường Đại Học Y Dược Thái Nguyên - Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên - Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội - Khoa phụ ngoại A5, khoa A1, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng nghiên cứu khoa học – Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Duy Ánh hết lòng bảo cho tơi nhiều ý kiến q báu q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn GS, TS hội đồng chấm luận văn giúp đỡ tơi q trình học tập đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho luận văn hồn thiện Tơi vơ biết ơn Thầy, Cô, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin chân thành cảm ơn tới người thân gia đình động viên, giúp đỡ ngày tháng qua Thái Nguyên, ngày 06 tháng 02 năm 2023 Nguyễn Thị A DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CTC : Cổ tử cung FIGO : Liên đoàn quốc tế phụ khoa sản GnRH : Gonadotropin releasing hormone GPBL : Giải phẫu bệnh lý LNG-IUS : Levonorgestrel intrauterine system PSHN : Phụ sản Hà Nội PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi TC : Tử cung UAE : Uterine Artery Embolisation UPA : Ulipristal acetate UXCTC : U xơ tử cung khoa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tử cung quan liên quan 1.1.1 Giải phẫu tử cung 1.1.2 Âm đạo 1.1.3 Đáy chậu 1.2 U xơ tử cung .8 1.2.1 Định nghĩa .8 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh .8 1.2.4 Phân loại u xơ tử cung 1.2.5 Vị trí, số lượng, kích thước khối u xơ 10 1.2.6 Chẩn đoán u xơ tử cung 11 1.2.7 Tiến triển biến chứng .15 1.2.8 Điều trị u xơ tử cung 17 1.3 Lịch sử phát triển nội soi .25 1.4 Ứng dụng phẫu thuật nội soi 26 1.4.1 Trên giới 26 1.4.2 Ở Việt Nam 27 1.4.3 Một số nghiên cứu phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung Việt Nam giới 28 1.5 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung 30 1.5.1 Chuẩn bị người bệnh .30 1.5.2 Các bước tiến hành 30 1.6 Chỉ định chống định bóc u xơ tử cung qua nội soi 31 1.6.1 Chỉ định 31 1.6.2 Chống định 31 1.7 Tai biến ưu nhược điểm bóc u xơ tử cung 32 1.7.1 Tai biến bóc u xơ tử cung qua nội soi: .32 1.7.2 Ưu điểm phẫu thuật nội soi 33 1.7.3 Nhược điểm phẫu thuật nội soi .33 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu .34 2.2.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu 34 2.3 Cách thức tiến hành .35 2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 35 2.3.2 Các biến số số nghiên cứu 35 2.3.3 Một số định nghĩa nghiên cứu .37 2.3.4 Thiết bị mổ nội soi 37 2.3.5 Phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung 40 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 2.3.7 Xử lý số liệu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 3.1.1 Tuổi .44 3.1.2 BMI mẫu nghiên cứu 44 3.1.3 Số lần sinh 45 3.1.4 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu .45 3.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 46 3.2.1 Lý vào viện 46 3.2.2 Số lượng u xơ tử cung theo siêu âm 46 3.2.3 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng theo tuổi thai 47 3.2.4 Kích thước u xơ siêu âm tính theo đường kính đo lớn 47 3.2.5 Mức độ thiếu máu vào viện 48 3.2.6 Có kèm theo u buồng trứng siêu âm 48 3.3 Đặc điểm u xơ tử cung phẫu thuật 49 3.3.1 Vị trí u xơ theo giải phẫu tử cung 49 3.3.2 Số lượng u xơ phẫu thuật .49 3.3.3 Bệnh lý kèm theo phát sau mổ 50 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung 50 3.4.1 Tỷ lệ thành công 50 3.4.2.Thời gian phẫu thuật 51 3.4.3 Mối liên quan thời gian phẫu thuật đường kính đo lớn siêu âm u xơ 51 3.4.4 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với số lượng u xơ 52 3.4.5 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với vị trí giải phẫu u xơ 54 3.4.6 Máu mổ 54 3.4.7 Mối liên quan lượng máu mổ với đường kính lớn u xơ 55 3.4.8 Mối liên quan lượng máu mổ với số lượng u xơ 56 3.4.9 Mối liên quan lượng máu mổ với vị trí giải phẫu u xơ 56 3.4.10 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với lượng máu mổ 57 3.4.11 Tai biến phẫu thuật 58 3.4.12 Tình trạng hậu phẫu 59 3.4.13 Thời gian trung tiện sau mổ 59 3.4.14 Thời gian nằm viện sau mổ 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 61 4.1.1 Tuổi .61 4.1.2 BMI .62 4.1.3 Số lần sinh 62 4.1.4 Tiền sử phẫu thuật 63 4.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật 63 4.2.1 Lý vào viện 63 4.2.2 Số lượng u xơ tử cung siêu âm 64 4.2.3 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng theo tuổi thai 65 4.2.4 Kích thước u xơ tử cung siêu âm tính theo đường kính đo lớn 66 4.2.5 Mức độ thiếu máu vào viện 67 4.2.6 Có u buồng trứng siêu âm 68 4.3 Đặc điểm u xơ tử cung phẫu thuật 68 4.3.1 Vị trí u xơ tử cung theo giải phẫu 68 4.3.2 Số lượng u xơ tử cung phẫu thuật 69 4.3.3 Bệnh lý kèm theo phát mổ 69 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi bóc u xơ tử cung số yếu tố liên quan 70 4.4.1 Tỷ lệ phẫu thuật thành công 70 4.4.2 Thời gian phẫu thuật số yếu tố ảnh hưởng 71 4.4.3 Máu mổ số yếu tố ảnh hưởng 72 4.4.4 Tai biến phẫu thuật tình trạng hậu phẫu 73 4.4.5 Thời gian trung tiện thời gian nằm viện sau mổ 74 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi .44 Bảng 3.2 BMI mẫu nghiên cứu 44 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo số lần sinh .45 Bảng 3.4 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu .45 Bảng 3.5 Lý vào viện 46 Bảng 3.6 Số lượng u xơ tử cung 46 Bảng 3.7 Kích thước tử cung qua khám lâm sàng theo tuổi thai 47 Bảng 3.8 Kích thước u xơ siêu âm tính theo đường kính đo lớn 47 Bảng 3.9 Mức độ thiếu máu vào viện 48 Bảng 3.10 Có kèm u buồng trứng siêu âm 48 Bảng 3.11 Vị trí UXCTC theo giải phẫu TC 49 Bảng 3.12 Số lượng u xơ tử cung mổ 49 Bảng 3.13 Bệnh lý kèm theo phát sau mổ 50 Bảng 3.14 Tỷ lệ thành công 50 Bảng 3.15 Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian phẫu thuật đường kính đo lớn .51 Bảng 3.17 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với số lượng u xơ 52 Bảng 3.18 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với vị trí giải phẫu u xơ 54 Bảng 3.19 Máu mổ .54 Bảng 3.20 Mối liên quan lượng máu mổ với đường kính lớn 55 Bảng 3.21 Mối liên quan lượng máu mổ với số lượng u xơ 56 Bảng 3.22 Mối liên quan lượng máu mổ với vị trí giải phẫu u xơ 56 Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian phẫu thuật với lượng máu mổ 57 Bảng 3.24 Thời gian nằm viện sau mổ 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tương quan đường kính lớn u xơ thời gian phẫu thuật 52 Biểu đồ 3.2 Tương quan số lượng u xơ thời gian phẫu thuật 53 Biểu đồ 3.3 Mối tương quan lượng máu mổ đường kính lớn 55 Biểu đồ 3.4 Tương quan lượng máu mổ với thời gian phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.5 Tai biến phẫu thuật 58 Biểu đồ 3.6 Tình trạng hậu phẫu 59 Biểu đồ 3.7 Thời gian trung tiện sau mổ 59