ĐẶT VẤN ĐỀ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Nguyễn Thị H ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THIỂU ỐI BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN RINGER LACTATE VÀO BUỒNG ỐI TẠI BỆN.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Nguyễn Thị H ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THIỂU ỐI BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRUYỀN RINGER LACTATE VÀO BUỒNG ỐI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI Chuyên ngành: Sản Phụ khoa Mã số: CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN DUY ÁNH THÁI NGUYÊN – 2023 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Thầy Cô Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi đến GS.TS Nguyễn Duy Ánh với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, người Thầy hết lịng dạy dỗ, dìu dắt hướng dẫn tơi suốt trình học tập nghiên cứu, thực luận văn Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Nghiên cứu Khoa học, ban Lãnh đạo tập thể đơn vị can thiệp bào thai bạn đồng nghiệp Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực luận văn Cuối cùng, cho phép tơi bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới gia đình tơi, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khuyến khích, giúp đỡ tơi nhiều suốt trình học tập Thái Nguyên, ngày 05 tháng 01 năm 2023 Ngô Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi NgThị H, học viên chuyên khoa II khóa 14, trường Đại học Y Dược - Đại học Thái Nguyên, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Duy Ánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày 05 tháng 01 năm 2023 Tác giả NgThị H DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACE Nhóm thuốc ức chế men chuyển AFI Amniotic fluid index /Chỉ số ối APTA Antepartum transabdominal amnioinfusion / Truyền dịch vào buồng ối BVPSHN Bệnh viện Phụ sản Hà Nội CTC Cổ tử cung MVP HKTNO NICE Maximal vertical pocket / Đo chiều sâu khoang ối lớn Hai kích thước nước ối Viện Sức khỏe Chăm sóc chất lượng cao Quốc gia Anh NSAID Thuốc chống viêm không steroid NST Nhiễm sắc thể TTNO Thể tích nước ối MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý nước ối 1.1.1 Khái niệm nguồn gốc nước ối 1.1.2 Các đường tiêu nước ối luân chuyển nước ối 1.1.3 Thể tích tính chất nước ối bình thường .5 1.1.4 Vai trò nước ối 1.2 Thiểu ối hậu thiểu ối 1.2.1 Định nghĩa thiểu ối 1.2.2 Tỉ lệ thiểu ối 1.2.3 Nguyên nhân thiểu ối 1.2.4 Biến chứng thiểu ối .11 1.2.5 Chẩn đoán thiểu ối .13 1.2.6 Điều trị thiểu ối 14 1.2.7 Phòng ngừa bệnh thiểu ối 15 1.3 Truyền ối 16 1.3.1 Khái niệm .16 1.3.2 Chỉ định 16 1.3.3 Chống định .16 1.3.4 Kỹ thuật 16 1.3.5 Dung dịch truyền ối Ringer lactate 17 1.4 Các nghiên cứu hiệu truyền ối điều trị thiểu ối 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Thời gian nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .24 2.5 Chỉ số nghiên cứu 24 2.5.1 Chỉ số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 2.5.2 Chỉ số kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền dịch Ringer lactat vào buồng ối Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 24 2.5.3 Chỉ số yếu tố liên quan đến kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền dịch Ringer lactat vào buồng ối Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 25 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu 26 2.7 Kỹ thuật phương pháp thu thập số liệu 29 2.7.1 Kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 29 2.7.2 Phương pháp thu thập số liệu .34 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.9 Phương pháp khống chế sai số .36 2.10 Đạo đức nghiên cứu .37 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền dịch Ringer lactat vào buồng ối Bệnh viện Phụ sản Hà Nội .42 3.3 Yếu tố liên quan đến kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền dịch Ringer lactat vào buồng ối Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 47 Chương 4:53 BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.1.1 Tuổi 53 4.1.2 Nghề nghiệp nơi 53 4.1.3 Tuổi thai số ối 54 4.2 Kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền dịch Ringer lactat vào buồng ối Bệnh viện Phụ sản Hà Nội .55 4.2.1 Kết siêu âm trước sau truyền ối 55 4.2.2 Lượng dịch truyền ối theo tuổi thai truyền ối 56 4.2.3 Tuổi thai có định truyền ối q trình theo dõi sau 57 4.2.4 Kết điều trị truyền ối dung dịch Ringer lactate 57 4.3 Yếu tố liên quan đến kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền dịch Ringer lactat vào buồng ối Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 59 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 2.1 Máy siêu âm GE Volution E6 .30 Hình 2.2 Cách cầm đầu dị chia góc tử cung siêu âm 31 Hình 2.3 Kỹ thuật đo độ sâu tối đa nước ối 32 Hình 2.4 Kỹ thuật đo số nước ối 33 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 38 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thể tích nước ối theo tuổi thai Bảng 2.1 Liên quan đường kính trung bình bụng cân nặng thai 27 Bảng 3.1 Phân bố tuổi thai phụ thiểu ối 39 Bảng 3.2 Phân bố nghề nghiệp thai phụ thiểu ối 39 Bảng 3.3 Phân bố khu vực sinh sống thai phụ thiểu ối .40 Bảng 3.4 Phân bố thiểu ối theo tuổi thai 40 Bảng 3.5 Mức độ thiểu ối theo số nước ối 41 Bảng 3.6 Chỉ số nước ối AFI trung bình theo tuổi thai .41 Bảng 3.7 Số lượng thai thai phụ tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.8 So sánh kết siêu âm trước sau truyền ối ngày .42 Bảng 3.9 So sánh siêu âm trước truyền ối trước kết thúc thai kỳ 43 Bảng 3.10 So sánh kết xét nghiệm trước sau truyền ối 43 Bảng 3.11 Phân bố lượng dịch truyền ối theo tuổi thai truyền ối 44 Bảng 3.12 Phân bố số lần truyền ối theo tuổi thai truyền ối .45 Bảng 3.13 Tuổi thai có định truyền ối q trình theo dõi sau 45 Bảng 3.14 Kết điều trị truyền ối dung dịch Ringer lactate 46 Bảng 3.15 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh .16 Bảng 3.16 Tình trạng trẻ sơ sinh sau sinh 47 Bảng 3.17 Mối liên quan tuổi thai phụ với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối .47 Bảng 3.18 Mối liên quan nghề nghiệp thai phụ với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối 48 Bảng 3.19 Mối liên quan khu vực sinh sống thai phụ với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối .48 Bảng 3.20 Mối liên quan số lần đẻ thai phụ với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối 49 Bảng 3.21 Mối liên quan bệnh kèm theo thai phụ với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối .49 Bảng 3.22 Mối liên quan tiền sử sản khoa thai phụ với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối .50 Bảng 3.23 Mối liên quan tuổi thai với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối .50 Bảng 3.24 Mối liên quan số ối trước truyền ối với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối 51 Bảng 3.25 Mối liên quan lượng dịch truyền ối với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối 51 Bảng 3.26 Mối liên quan số lần truyền dịch với kết điều trị thiểu ối phương pháp truyền ối .51