TRƯƠNG THỊ HIẾU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC đái THÁO ĐƯỜNG TYP 2 tại PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN nội TIẾT THANH hóa LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ HIẾU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: 28/7/2020 – 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới thầy PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh – Trường Đại học Dược Hà Nội cô Ths Nguyễn Thị Tuyến - Trung tâm DI & ADR quốc gia tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy cô giáo môn Dược lý - Dược Lâm Sàng trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc Bệnh viện Nội Tiết Thanh Hóa, bác sỹ, điều dưỡng viên Khoa khám bệnh giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên TRƯƠNG THỊ HIẾU MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại đái tháo đường 1.1.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh đái tháo đường typ 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường .7 1.1.5 Các biến chứng đái tháo đường 1.2 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1.2.1 Mục đích 1.2.2 Nguyên tắc .10 1.2.3 Mục tiêu 10 1.2.4 Điều trị ĐTĐ không dùng thuốc 12 1.2.5 Điều trị đái tháo đường typ thuốc .13 1.2.6 Các thuốc điều trị đái tháo đường 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… ……… 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Mẫu nghiên cứu .25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .27 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 27 2.3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu .27 2.3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu 27 2.3.2 Đánh giá hiệu điều trị .27 2.4 CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 27 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) .27 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1c, huyết áp, lipid máu 28 2.4.3 Phân tích sử dụng thuốc theo ĐLCT .29 2.4.4 Các trường hợp định sử dụng insulin 31 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỦ LÝ SỐ LIỆU 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1.PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐTĐ TYP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 32 3.1.1.MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NHIÊN CỨU 32 3.1.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 3.1.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm khảo sát ban đầu (T0) .33 3.1.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐTĐ TYP TRONG MẪU NGHIÊN CỨU 35 3.1.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu 35 3.1.2.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 41 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 44 3.2.1 Đánh giá thay đổi số glucose máu lúc đói (FPG) 44 3.2.2 Đánh giá thay đổi số HbA1c 44 3.2.3 Đánh giá thay đổi số huyết áp 45 3.2.4 Đánh giá thay đổi số lipid máu 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐCTRONG MẪU NGHIÊN CỨU .48 4.1.1.MộT Số ĐặC ĐIểM CủA BệNH NHÂN TRONG MẫU NGHIÊN CứU .48 4.1.1.1 Một số đặc điểmchung bệnh nhân mẫu nghiên cứu .48 4.1.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T0 49 4.1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐCTRONG MẪU NGHIÊN CỨU 50 4.1.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc mẫu nghên cứu 51 4.1.2.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ .53 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 55 4.2.1 Đánh giá thay đổi số glucose máu lúc đói 55 4.2.2 Đánh giá thay đổi số HbA1c 56 4.2.3 Đánh giá thay đổi số huyết áp 57 4.2.4 Đánh giá thay đổi số lipid máu 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 01: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ) BMI BN Body Mas Index (chỉ số khói thể) Bệnh nhân BV BYT Bệnh viện Bộ y tế DPP-4 ĐTĐ Dipeptidyl peptidase IV ĐTĐ FDA U.S Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm thuốc Hoa Kỳ) FPG GIP Fast plasma glucose (Glucose huyết tương lúc đói)) Glucose – dependent insulinotropic polypeptide GLP – Glucagon-like peptid HbA1c Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL – C IDF LDL – C High density lipoprotein cholesterol International Diabete Federation (Hiệp hội ĐTĐ quốc tế) Low density lipoprotein cholesterol OGTT Oral Glucose tolerance test (Xét nghiệm dung nạp glucose đường uống) SD SGLT2 Standard Deviation (Độ lệch chuẩn) Sodium – glucose co-transporter THA TZD THA Thiazolidindion WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Giá trị trung bình DANH MỤC BẢNG STT Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 1.4 Bảng 1.5 Bảng 1.6 Bảng 1.7 Bảng 1.8 Bảng 1.9 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 TÊN BẢNG TRANG Phân biệt ĐTĐ typ ĐTĐ typ Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Mục tiêu điều trị ĐTĐ người già Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo ADA 2019 Sinh khả dụng loại insulin Các loại Insulin có Việt Nam Đặc điểm thuốc ức chế DPP-4 Tóm tắt ưu, nhược điểm thuốc viên hạ glucose huyết Liều dùng hiệu chỉnh liều BN suy giảm chức thận số thuốc viên hạ đường huyết Chỉ tiêu đánh giá số khối thể Mục tiêu điều trị FGP, huyết áp lipid máu Mục tiêu điều trị cholesterol toàn phần Mục tiêu điều trị ĐTĐ người già Mục tiêu điều trị HbA1c theo định 3879 BYT năm 2014 Các giai đoạn bệnh thận Liều metformin theo ĐLCT Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm sulfonylurea Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm ức chế DPP-4 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu Các số cận lâm sàng thời điểm khảo sát ban đầu Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu Các hoạt chất điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu Sự thay đổi phác đồ theo thời gian điều trị Tỷ lệ lý thay đổi phác đồ điều trị Sự phù hợp liều dùng metformin theo ĐLCT Sự phù hợp liều dùng sulfonylure BN theo ĐLCT Sự phù hợp liều dùng Sitagliptin BN theo ĐLCT Sự phù hợp liều dùng Vildagliptin BN theo ĐLCT Phân tích sử dụng insulin thời điểm T0 10 11 11 15 15 19 21 23 28 28 29 29 29 30 30 30 31 32 33 35 38 39 40 41 41 42 43 43 43 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói sau tháng điều trị Phân bố HbA1c theo độ tuổi sau tháng điều trị Mức độ kiểm soát HbA1c sau tháng điều trị Sự thay đổi huyết áp tâm trương qua tháng điều trị Sự thay đổi huyết áp tâm thu qua tháng điều trị Sự thay đổi số Cholesterol TP qua tháng điều trị Sự thay đổi số HDL-C qua tháng điều trị Sự thay đổi số Triglycerid qua tháng điều trị 44 44 45 45 46 46 46 47 DANH MỤC HÌNH STT TÊN HÌNH TRANG Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ típ 13 Hình 2.1 Sơ đồ thu thập thông tin bệnh nhân kết xét nghiệm 27 Hình 3.1 Lưu đồ lấy mẫu 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh mạn tính xảy tuyến tụy khơng sản xuất đủ insulin thể không sử dụng insulin cách hiệu Khi bệnh ĐTĐ khơng kiểm sốt, tình trạng tăng đường huyết kéo dài gây tổn hại nhiều quan thể đặc biệt thần kinh mạch máu [34] Theo Liên đoàn ĐTĐ Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh ĐTĐ, tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2040 số 642 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ typ có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng [3] Trong năm 2012 ĐTĐ nguyên nhân trực tiếp 1,5 triệu ca tử vong 2,2 triệu ca tử vong khác quy nguyên nhân cho ĐTĐ Tỷ lệ mắc ĐTĐ tăng lên nhanh chóng nước có mức thu nhập thấp trung bình Theo dự báo đến năm 2030 ĐTĐ đứng thứ bảy nguyên nhân gây tử vong toàn giới [34] Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1 % (ở thành phố Hà nội), 2,25% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (thành phố Huế), nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết trung ương cho thấy: tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% [4] Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose toàn quốc 7,3%, rối loạn glucose máu lúc đói tồn quốc 1,9% (năm 2003) Theo kết điều tra Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% [3] Theo thống kê Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF) năm 2015,Việt Nam có 5,6% dân số từ 20-79 tuổi mắc ĐTĐ typ [27] Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa bệnh viện chuyên khoa hạng tuyến tỉnh, thành lập từ năm 2007 theo định ủy ban nhân dân tỉnh Thanh Hóa, với chức khám điều trị bệnh lý chuyên khoa nội tiết Những năm gần đây, số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện ngày gia tăng, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ chiếm tỷ lệ cao Để nâng cao chất lượng khám điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ bệnh viện việc sử dụng thuốc hợp lý an tồn cho bệnh nhân việc vô cần thiết, đặc biệt bệnh nhân ĐTĐ typ Tuy nhiên, bệnh viện chưa có đề tài nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ - Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng insulin tương đối nhiều, chủ yếu HbA1c cao, FGP cao, tiền sử sử dụng insulin ĐLCT < 30ml/ph Đánh giá hiệu điều trị - Chỉ số đường huyết lúc đói (FPG) HbA1c giảm rõ rệt sau tháng điều rị, nhiên tỉ lệ bệnh nhân chưa đạt mục tiêu điều trị HbA1c FGP cao (> 50%) - Huyết áp bệnh nhân kiểm soát tốt sau tháng điều trị, nhiên tỷ lệ bệnh nhân khơng kiểm sốt tốt huyết áp - Chỉ số cholesterol tồn phần triglycerid máu trung bình có giảm sau tháng điều trị Tuy nhiên, 44,5% bệnh nhân chưa kiểm soát triglycerid 21,0% chưa kiểm sốt cholesterol máu Chỉ số HDL-C trung bình thay đổi không đáng kể (tăng từ 1,13 mmol/l lên 1,15 mmol/l), số LDL-C không xét nghiệm nên không đánh giá 60 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đưa vài kiến nghị cho bệnh viện Nội Tiết tỉnh Thanh Hóa để nâng cao hiệu điều trị ĐTĐ typ sau: - Bổ sung danh mục thuốc số thuốc điều trị ĐTĐ typ để mở rộng lựa chọn cho bác sỹ cho bệnh nhân, ví dụ thuốc nhóm ức chế DPP-4 nhóm thuốc ức chế kênh SGLT2 Đồng thời, trì ổn định danh mục thuốc điều trị ĐTĐ kho dược để tránh tình trạng bác sỹ phải thay đổi phác đồ hết thuốc - Lưu ý tính tốn ĐLCT để hiệu chỉnh liều thuốc ĐTĐ trường hợp suy giảm chức nặng thận - Xét nghiệm LDL-C cho bệnh nhân để đánh giá mức kiểm sốt lipid máu tồn diện - Cần thực thêm nghiên cứu mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết-chuyển hóa 2”, kèm theo định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/9/2014 Bộ Y tế (2017), “Dược thư quốc gia Việt Nam”, NXB Y học Bộ Y tế (2017), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ typ 2”, kèm theo định số 3319/QĐ-BYT ngày 19/7/2017 BV Nội tiết TW (2012), “Báo cáo hội nghị chuyên ngành nội tiết chuyển hóa”, Hội Nội tiết - ĐTĐ Việt Nam Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng ĐTĐ - tăng glucose máu, NXB Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2012), “Bệnh học nội khoa” tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 322-342 Trần Việt Hà (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tn thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Thân Thị Hiền (2012), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội Lê Thị Tuyết Hoa, “Hiểu thêm về chế phẩm thuộc nhóm ức chế DPP-4 điều trị ĐTĐ type nay”, đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM 10 Đào Mai Hương (2012), “Nhận xét việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống khoa khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Xuân Huy (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ tyyp diều tri ngoại trú bệnh viện Nội Tiết tỉnh Lào Cai”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thúy Liên (2017), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Nội Tiết tỉnh Bắc Giang”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 13 Vũ Văn Linh (2015), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Nam”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 14 Đỗ Trung Quân (2007), “ĐTĐ điều trị”, NXB Y học 15 Ngô Tiến Tài (2016), “Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Sóc Sơn”, Luận văn chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Tần (2014), “Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ týp khoa nội tim mạch Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108”, Luận văn Thạc sỹ Dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Thoan Vũ Thị Thoan (2017), “Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đơng Hưng-Thái Bình”, Luận văn hun khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Công Thục (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp bệnh nhân ngoại trú Khoa Khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa Hà Đông”, Luận án Dược sỹ chuyên khoa II, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), “ĐTĐ”, Bệnh học nội khoa, tập 2, NXB Y học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 20 Alvin C Powers (2015), “Diabetes mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology” “Management and therapies”, “Complications”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th , pp 2399-2429 21 Alvin C Powers, David D’Alessio (2010), “Endocrine Pancreas and Pharmacotherapy of Diabetes mellitus and Hypoglycemia”, Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12th Edition, pp.1237-1274 22 American Diabetes Association (2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes care v33, pp 62-69 23 American Diabetes Association (2013), "Standards of medical care in diabetes-2013", Diabetes Care, 36 Suppl 1, pp S11-66 24 American Diabetes Association (2016), Diabetes care, volume 39, p.74 25 American Diabetes Association (2019), Diabetes care, volume 40 26 Golightly, L.K., Teitelbaum, I., Kiser, T.H., Levin, D.A., Barber, G.R., Jones, M.A., Stolpman, N.M., Lundin, K.S (2013), “Renal Pharmacotherapy - Dosage Adjustment of Medications”, NXB Springer Publishing 27 International Diabetes Federation (2015), IDF Atlas, 7th edition 28 International Diabetes Federation, Global Guideline for Type Diabetes: recommendations for standard, comprehensive, and minimal care, in Diabet Med 2012 p 579-593 29 International Expert Committee (2009), "International Expert Committee report on the role of the HBA1C assay in the diagnosis of diabetes", Diabetes Care, 32(7), pp 1327-34 30 Keneth S, Polonsky; Charles F Burrant (2016): “Typ Diabetes Mellitus”, Williams Textbook of Endocrinology- Edition 13; pp 1386-1450 31 Marin-Penalver J.J., Martin-Timon I.; Sevillano-Collantes C., Del CanizoGomez (2016), “Update on the treatment of typ diabetes mellitus”, World J Diabetes Sep 15, 2016 32 Silvio E Inzucchi, MD, Kasia J Lipska, MD, MHS, Helen Mayo, MLS, Clifford J Bailey, PhD, and Darren K McGuire, MD, MHSc (2014); “Metformin in Patients With Typ Diabetes and Kidney Disease, A Systematic Review”, JAMA 2014 33 World health Organization (2011), Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus 34 World Health Organization (2016), Global report on Diabetes WEB 35 http://www.medicines.org.uk/emc/ PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Ngày lấy liệu: Giới tính: Nghề nghiêp: Tuổi: Phòng: Tiền sử thân Bệnh mắc kèm: □ Tăng huyết áp □ Bệnh lý gan Xét nghiệm cận lâm sàng Thời điểm □ RLLP máu □ Tim mạch □ Bệnh lý thận □ Bệnh khác Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) Khám lâm sàng HbA1c (%) Thời điểm T0 T1 T2 T3 Cholesterol toàn phần (mmol/L) Chỉ số HDL-C Chiều cao (m) Triglycerid (mmol/L) Cân nặng (kg) SGOT (U/L) SGPT (U/L) Huyết áp (mmHg) Creatinin (µmol/L) T0 T1 T2 T3 Các thuốc sử dụng Thời điểm T0 Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T1 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T2 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng Thời điểm T3 Biệt dược Hoạt chất, hàm lượng Liều dùng Cách dùng PHỤ LỤC 02: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Đỗ Xuân P Giới tính Nam Nguyễn Thanh X nam 1955 xã đơng quang Nguyễn Thế C Nam 1962 Phường Đông Thọ Bùi Trung Đ nam 1970 Phường Đông Thọ Hoàng Quốc H Nam 1946 Thị Trấn Bút Sơn Lê Đình Th Nam 1955 Thị Trấn Ngọc Lặc Nguyễn Thị N nữ 1960 Xã Quảng Lợi Nguyễn Văn L Nam 1950 Xã Thọ Vực Trần Thị N nữ 1935 Xã Quảng Lưu 10 Trương Thị A nữ 1961 Phường Trung Sơn 11 Bùi Thị N nữ 1974 Xã Ngư Lộc 12 Dương Văn H Nam 1965 Xã Nga Văn 13 Lê Thị Th nữ 1956 Xã Quảng Thịnh 14 Lê Thị V nữ 1961 Thị Trấn Bút Sơn 15 Lê Văn Ch Nam 1952 Xã Hoằng Phú 16 Lê Văn H nam 1958 Xã Hoằng Phú 17 Lương Thị L nữ 1942 Xã Quảng Ngọc 18 Mai Thị H nữ 1955 Xã Hải Ninh 19 Nguyễn Thị M nữ 1941 Xã Quảng Tân 20 Nguyễn Thị Q nữ 1948 Phường Tào Xuyên 21 Nguyễn Văn H Nam 1961 Xã Yên Thọ 22 Nguyễn Văn H Nam 1953 Thị trấn Tĩnh Gia 23 Nguyễn Xuân Tr Nam 1948 Xã Hà Toại 24 Phùng Quốc B Nam 1960 Phường Phú Sơn 25 Trần Hồng B Nam 1946 Xã Cơng Bình 26 Trần Thị Th nữ 1958 Phường Phú Sơn 27 Trịnh Thị Ch nữ 1947 Xã Hoằng Quý 28 Trịnh Thị U nữ 1948 Xã Hoằng Phú 29 Trương Xuân Ng Nam 1953 Xã Tuy Lộc 30 Đào Ngọc B Nam 1952 Phường Quảng Thắng 31 Đào Văn V Nam 1965 Phường Đơng Vệ 32 Lê Thị Bích T nữ 1941 Xã Hoằng Lý TT Họ tên Năm sinh 1962 Phường Đông Vệ Địa Ghi 33 Lê Thị L nữ 1979 Xã Hoằng Châu 34 Lê Thị M nữ 1962 Phường Ngọc Trạo 35 Ngô Tiến D Nam 1944 Phường Bắc Sơn 36 Nguyễn Ngọc M Nam 1940 Phường Đông Hương 37 Nguyễn Văn S Nam 1945 Phường Bắc Sơn 38 Phạm Thị H nữ 1932 Xã Yên Phong 39 Tào Thị K nữ 1950 Xã Tuy Lộc 40 Trần Bá Th Nam 1958 Xã Hoằng Anh 41 Trần Hữu H Nam 1957 Thị trấn Lam Sơn 42 Trần Văn S Nam 1965 Xã Minh Lộc 43 Vũ Thị K nữ 1953 Xã Quảng Lộc 44 Vũ Văn Th Nam 1959 Xã Quảng Thịnh 45 Dương Thị N nữ 1960 Phường Lam Sơn 46 Dương Thị T nữ 1951 Xã Phú Lộc 47 Lê Đại H Nam 1958 Xã Đông Nam 48 Lê Quang Th Nam 1956 Thị Trấn Bút Sơn 49 Ngô Thị L nữ 1961 Xã Đông Nam 50 Nguyễn Đăng Kh Nam 1965 Phường Ba Đình 51 Nguyễn Thị K nữ 1965 Xã Quảng Thịnh 52 Nguyễn Thị Th nữ 1944 Xã Hải Ninh 53 Phạm Thị N nữ 1964 Xã Hồi Xuân 54 Trần Hồng Đ nam 1950 Xã Nga Thủy 55 Trần Thị Th nữ 1952 Thị trấn Thường Xuân 56 Trịnh Thị Đ nữ 1960 Thị trấn Hậu Lộc 57 Trịnh Thị Th nữ 1964 Thị trấn Lang Chánh 58 Đinh Ngọc Q Nam 1962 Phường Đông Hương 59 Đỗ Thị Ch nữ 1950 Xã Hoằng Đạo 60 Đỗ Thị Đ nữ 1964 Xã Vạn Hòa 61 Lê Ngọc Kh nữ 1955 Thị trấn Hà Trung 62 Lê Thị H nữ 1954 Phường Lam Sơn 63 Ngô Đức S Nam 1954 Phường Ngọc Trạo 64 Nguyễn Thị H nữ 1953 Xã Hoằng Đức 65 Nguyễn Thị L A nữ 1961 Phường Ba Đình 66 Nguyễn Văn C nam 1951 Thị Trấn Bến Sung 67 Phạm Hữu T Nam 1967 Xã Quảng Tân 68 Tạ Thị Th nữ 1958 Phường Lam Sơn 69 Trịnh Đình H Nam 1949 Phường Trường Thi 70 Trịnh Đức T Nam 1953 Phường Ba Đình 71 Trình Trọng L Nam 1955 Xã Minh Lộc 72 Đỗ Đình X Nam 1962 Phường Phú Sơn 73 Hồng Thái H Nam 1972 Xã Hải Thanh 74 Lê Công D Nam 1949 Thị trấn Triệu Sơn 75 Lê Thị Th nữ 1948 Thị trấn Rừng Thông 76 Mai Thị L nữ 1959 Xã Thành Tiến 77 Ngô Văn Th Nam 1964 Thị Trấn Vạn Hà 78 Nguyễn Thị C nữ 1959 Phường Đông Vệ 79 Nguyễn Thị H nữ 1964 Xã Hưng Lộc 80 Nguyễn Thị L nữ 1961 Phường Điện Biên 81 Nguyễn Thị T nữ 1931 Phường Nam Ngạn 82 Nguyễn Thị V nữ 1955 Xã Thiệu Dương 83 Nguyễn Văn N Nam 1972 Xã Tiến Nông 84 Phạm Viết Ph Nam 1950 Xã Hải Châu 85 Trần Hữu Q Nam 1969 Xã Hoằng Hải 86 Trần Mạnh Đ Nam 1977 Thị trấn Lam Sơn 87 Trần Viết Kh Nam 1949 Xã Vĩnh Long 88 Trịnh Đình H Nam 1972 Xã Định Liên 89 Đới Thị H nữ 1961 Xã Quảng Hải 90 Lê Thị H nữ 1958 Phường Ba Đình 91 Mai Thị T nữ 1950 Xã Nga Thành 92 Nguyễn Thị Th nữ 1955 Xã Quang Lộc 93 Nguyễn Văn M Nam 1960 Xã Quang Lộc 94 Phạm Quốc T Nam 1955 Xã Nga Hưng 95 Trần Hồng Q Nam 1954 Thị trấn Hà Trung 96 Trần Minh S Nam 1942 Xã Nga Liên 97 Trần Minh S Nam 1956 Phường Đông Sơn 98 Vũ Thị L nữ 1956 Xã Hưng Lộc 99 Đỗ Huy D Nam 1942 Phường Tân Sơn 100 Lê S Nam 1956 Phường Đông Thọ 101 Lê Thị H nữ 1959 Xã Tân Ninh 102 Lê Thị T nữ 1954 Xã Đông Quang 103 Lê Xuân Th nam 1947 Thị trấn Cẩm Thủy 104 Ngô Thị Ch nữ 1944 Thị Trấn Vạn Hà 105 Nguyễn Văn D Nam 1954 Xã Quảng Cư 106 Nguyễn Văn H Nam 1961 Xã Thọ Xương 107 Phạm Đức V Nam 1977 Xã Ngư Lộc 108 Trần Đức Q Nam 1952 Xã Hoằng Vinh 109 Trần Thị Kim C nữ 1945 Phường Tân Sơn 110 Trần Văn A Nam 1958 Thị trấn Yên Cát 111 Cung Phúc Th Nam 1958 Phường Ba Đình 112 Đỗ Xuân N Nam 1960 Phường Trường Thi 113 Lê Thị T nữ 1953 Phường Đông Thọ 114 Lý Thị X nữ 1950 Phường Lam Sơn 115 Nguyễn Thị S nữ 1945 Phường Quảng Thắng 116 Nguyễn Thị Th nữ 1974 Xã Hoằng Lộc 117 Trương Đình Th Nam 1954 Phường Bắc Sơn 118 Vũ Thị S nữ 1963 Xã Hà Tân 119 Đào Thị Đ nữ 1952 Phường Phú Sơn 120 Đỗ Đình T Nam 1951 Thị trấn Yên Cát 121 Hàn Quang Ng Nam 1963 Phường Trường Thi 122 Lê Thị Qu nữ 1951 Phường Trung Sơn 123 Nguyễn Đức T Nam 1954 Xã Quảng Tâm 124 Nguyễn Mạnh H Nam 1983 Phường Phú Sơn 125 Nguyễn Thị H nữ 1958 Xã Thiệu Khánh 126 Nguyễn Thị H nữ 1943 127 Nguyễn Trung C Nam 1957 128 Nguyễn Văn B Nam 1948 129 Nguyễn Văn Th Nam 1961 Phường Ba Đình tổ Phường An Hoạch Khu Thị trấn Hậu Lộc Xã Quảng Ninh 130 Trần Thị Ng nữ 1963 Xã Hà Lĩnh 131 Trịnh Thị Kh nữ 1954 Xã Triệu Lộc 132 Đỗ Trọng Th Nam 1945 Xã Tân Thành 133 Lê Thị Ch nữ 1950 Xã Đông Nam 134 Lê Thị L nữ 1966 Xã Hải Châu 135 Nguyễn Thị Q nữ 1964 Phường Đông Vệ 136 Nguyễn Thị Q nữ 1947 Phường Nam Ngạn 137 Nguyễn Thị T nữ 1947 Phường Tân Sơn 138 Nguyễn Văn H Nam 1949 Xã Đại Lộc 139 Quách Thị Th nữ 1956 Xã Yên Thọ 140 Trần Thị Th nữ 1961 Phường Lam Sơn 141 Vũ Thị L nữ 1947 Xã Điền Lư 142 Cao Phương B Nam 1975 Phường Bắc Sơn 143 Lê Đình N Nam 1952 Xã Đơng Vinh 144 Lê Thị H nữ 1945 Phường Đông Sơn 145 Mai Xuân Ch Nam 1962 hải hòa 146 Nguyễn Thị H nữ 1961 Phường Lam Sơn 147 Phạm Thị Th nữ 1954 Thị trấn Nông Cống 148 Phan Thị H nữ 1965 Xã Đông Quang 149 Trần Thị Th nữ 1952 Xã Đông Vinh 150 Lê Thị Q nữ 1951 Xã Đông Minh 151 Ngô Thị H nữ 1950 Xã Quảng Thịnh 152 Nguyễn Thị T nữ 1967 Xã Quảng Đông 153 Nguyễn Văn H nam 1995 Xã Hải Thanh 154 Lê Thị Thanh T nữ 1958 Phường Tân Sơn 155 Nguyễn Thị Th nữ 1996 Xã Hoằng Phượng 156 Lê Văn A Nam 1976 Xã Thiệu Đô 157 Mai Văn S Nam 1973 Xã Nga Mỹ 158 Nguyễn Thị D nữ 1952 Phường Bắc Sơn 159 Vũ Xuân K Nam 1960 Thị trấn Hà Trung 160 Lê Thị Bích X nữ 1955 Thị trấn Quán Lào 161 Trịnh Minh L Nam 1952 Xã Thọ Lâm 162 Trịnh Thị T nữ 1950 Xã Hoằng Trung 163 Vũ Trọng T Nam 1944 Xã Quang Hiến 164 Hoàng Thị N nữ 1953 Thị trấn Nông Cống 165 Lê Việt H Nam 1985 Phường Đông Thọ 166 Lê Thị Ng nữ 1962 Xã Hóa Quỳ 167 Nguyễn Thị H nữ 1954 Xã Nga Bạch 168 Nguyễn Vương Th Nam 1947 Thị trấn Bãi Trành 169 Trương Duy D Nam 1966 Phường Trường Sơn 170 Vũ Thị Đ nữ 1964 Thị trấn Lam Sơn 171 Cao Bá Đ Nam 1944 Xã Tân Ninh 172 Lê Thị H nữ 1962 Xã Quảng Tân 173 Nguyễn Văn T Nam 1970 Xã Minh Lộc 174 Tống Thị Kha nữ 1953 Thị trấn Nga Sơn 175 Lê Thế Đ Nam 1937 Phường Đông Vệ 176 Lê Thị L nữ 1961 Xã Hoằng Hải 177 Nguyễn Thị L nữ 1965 Thị trấn Lam Sơn 178 Nguyễn Thị Nh nữ 1970 Xã Nga Thanh 179 Cù Thị Th nữ 1952 Phường Phú Sơn 180 Đoàn Thị S nữ 1979 Xã Quảng Hải 181 Hoàng Ngọc T Nam 1960 Xã Vĩnh Thịnh 182 Lê Thị Q nữ 1954 Thị trấn Thường Xuân 183 Lê Văn Th Nam 1959 Phường Đông Thọ 184 Nguyễn Đăng K Nam 1960 Xã Yên Trường 185 Nguyễn Thị T nữ 1952 Xã Hải Châu 186 Trịnh Văn Ng Nam 1968 Phường Quảng Thành 187 Lê Thị T nữ 1961 Thị trấn Hậu Lộc 188 Lê Văn V Nam 1957 Xã Hải Bình 189 Trần Thị Th nữ 1958 Xã Quảng Thọ 190 Bùi Thái Ng Nam 1961 Xã Ngư Lộc 191 Đặng Văn H Nam 1961 Xã Hưng Lộc 192 Lê Xuân V Nam 1945 Phường Đông Thọ 193 Nguyễn Hữu Ph Nam 1961 Xã Quảng Văn 194 Nguyễn Ngọc T Nam 1961 Xã Yên Thọ 195 Nguyễn Thị L nữ 1955 Xã Quảng Trường 196 Phạm Thị T nữ 1944 Phường Quảng Hưng 197 Lê Thị Th nữ 1958 Xã Thiệu Khánh 198 Nguyễn Quang S Nam 1977 Phường Đông Vệ 199 Nguyễn Viết L Nam 1973 Phường Quảng Thắng 200 Phạm Thị K nữ 1955 Phường Phú Sơn 201 Phùng Thị Th nữ 1964 Thị Trấn Vạn Hà 202 Vũ Đức Th Nam 1958 Xã Đại Lộc 203 Vũ Thị Đ nữ 1956 Xã Quảng Yên 204 Lê Thị C nữ 1963 Xã Đông Anh 205 Mai Duy T Nam 1953 Xã Nga Yên 206 Trương Văn M Nam 1968 Xã Quảng Cư 207 Lê Thị H nữ 1968 Xã Hoằng Trường 208 Lê Trọng Th Nam 1968 Xã Hoằng Thành 209 Lường Văn M Nam 1969 Xã Hoằng Thịnh 210 Nguyễn Thế L Nam 1988 Xã Quảng Thịnh 211 Nguyễn Thị Ng nữ 1945 Phường Nam Ngạn 212 Vũ Thị V nữ 1947 Xã Trung Tiến 213 Lê Đình Th Nam 1968 Xã Hoằng Quý 214 Lê Khắc Q Nam 1937 Xã Xuân Phong 215 Lê Mỹ Kh Nam 1952 Xã Trung Thành 216 Nguyễn Thị Thuý L nữ 1944 Xã Xuân Phong 217 Nguyễn Văn M Nam 1963 Xã Quảng Giao 218 Đàm Quang Ch Nam 1956 Xã Yên Trường 219 Lê Phong V Nam 1966 Xã Hoằng Phong 220 Trần Thị Ch nữ 1951 Xã Yên Mỹ 221 Lê Văn T Nam 1971 Phường Đông Hương 222 Hà Việt Ph nữ 1977 Xã Cẩm Sơn 223 Trịnh Ngọc Đ Nam 1968 Xã Ba Đình 224 Vũ Văn Q Nam 1959 Xã Quảng Giao 225 Cao Văn N Nam 1958 Xã Yên Trường 226 Nguyễn Thị Th nữ 1955 Xã Hoằng Phong 227 Phạm Thị Ch nữ 1964 Xã Yên Mỹ 228 Nguyễn Hùng C Nam 1950 Xã Quảng Thịnh 229 Nguyễn Văn Th Nam 1961 Xã Quảng Yên 230 Hoàng Thị Th nữ 1954 Phường Tân Sơn 231 Lê Thị L nữ 1960 Thị Trấn Bút Sơn 232 Lê Đỗ M Nam 1978 Xã Phượng Nghi 233 Mai Thị H nữ 1981 Xã Nga Thắng 234 Lê Văn N Nam 1960 Thị trấn Quán Lào 235 Mai Thị L Nữ 1958 Phường Ngọc Trạo 236 Nguyễn C nam 1965 Xã Đông Tân 237 Nguyễn văn M nam 1964 Phường Ngọc Trạo 238 Lê Văn N nam 1950 Xã Ngư Lộc BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ HIẾU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN NỘI TIẾT THANH HÓA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... viện N? ?i Tiết Thanh Hóa? ?? v? ?i 02 mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đường typ bệnh nhân ngo? ?i trú Đánh giá hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân đ? ?i tháo đường typ sau tháng ? ?i? ??u... trạng sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Vì vậy, để có nhìn tổng thể chúng t? ?i tiến hành đề t? ?i: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc đ? ?i tháo đường typ phòng khám ngo? ?i trú Bệnh viện. .. trị ĐTĐ typ Bệnh viện N? ?i Tiết tỉnh Thanh Hóa từ tháng 01 /20 20 đến 6 /20 20 Bệnh nhân t? ?i khám đủ tháng liên tiếp th? ?i gian theo d? ?i Bệnh nhân định đầy đủ xét nghiệm cần thu thập + T? ?i th? ?i ? ?i? ??m T0