Phân tích tình hình sử dụng thuốc đái tháo đường týp 2 trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện a thái nguyên luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ MINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thuỳ Dương Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Cơ sở thực hiện: Bệnh viện A Thái Nguyên HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ môn Dược lâm sàng thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy, giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn chân thành đến: Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thùy Dương – môn Dược Lực -Trường đại học Dược Hà Nội, người giáo trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ thực luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn sâu sắc tới Giám đốc bệnh viện, Khoa Dược, đồng nghiệp Khoa Khám Bệnh, phòng Đái tháo đường-Huyết áp Bệnh viện A- Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Cuối tơi xin gửi lời cám ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp - người động viên chia sẻ giúp đỡ thời gian vừa qua Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Thị Minh KÝ HIỆU VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI BN BTMDXV ĐTĐ FPG CB CKCa CTTA CVA Ins LT MDRD Met RLLP SD Body mass index (chỉ số khối thể) Bệnh nhân Bệnh tim mạch xơ vữa Đái tháo đường Nồng độ glucose huyết lúc đói (Fasting Plasma Glucose) Chẹn thụ thể β Chẹn kênh calci Ức chế thụ thể AT1 Chủ vận α Insulin Lợi tiểu Modification of Diet in Renal Disease Metformin Rối loạn lipid Độ lệch chuẩn (Standard Deviation) SU eGFR TB ƯCMC WHO Sulfonylure Độ lọc cầu thận ước tính (Estimated Glomerular Filtration Rate) Trung bình Ức chế men chuyển Tổ chức y tế giới (World Health Organization) HA HbA1c Huyết áp Glycosylated Haemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HDL – C High density lipoprotein cholesterol Vil Vildagliptin MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Phân loại 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ 1.1.6 Biến chứng ĐTĐ typ 1.2 Điều trị ĐTĐ typ 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 1.2.2 Mục tiêu điều trị 1.2.3 Phương pháp điều trị 11 1.2.3 Các loại thuốc điều trị ĐTĐ typ 13 1.2.4 Hướng dẫn điều trị 15 1.3 Điều trị bệnh mắc kèm: 23 1.3.1 Bệnh tăng huyết áp: .24 1.3.2 Điều trị rối loạn lipid máu 27 1.4 Giới thiệu Bệnh Viện A Thái Nguyên 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.3 Nội dung nghiên cứu .31 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện A- Thái Nguyên tháng đầu năm 2022: 35 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 3.1.2 Các số xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 3.2 Phân tích hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 48 3.2.1 Hiệu kiểm soát glucose huyết lúc đói sau tháng điều trị 48 3.2.2 Hiệu kiểm soát HbA1c sau thời gian điều trị .49 3.2.3 Hiệu kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị .50 3.2.4 Hiệu kiểm soát lipid máu sau thời gian điều trị 50 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Về phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện A- Thái Nguyên 52 4.1.1 Về đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 52 4.1.2 Về số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 53 4.1.3 Về danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ mẫu nghiên cứu 55 4.1.4 Về phác đồ điều trị đái tháo đường typ thời điểm nghiên cứu 55 4.1.5 Về Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ điều trị thời điểm nghiên cứu 57 4.1.6 Về sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu 57 4.2 Về hiệu điều trị thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 59 4.2.1 Về hiệu kiểm soát glucose huyết lúc đói sau thời gian điều trị 59 4.2.2 Về hiệu kiểm soát huyết áp lipid máu sau tháng điều trị 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai .8 Bảng 1.3 Chỉ định ưu tiên CCĐ số nhóm thuốc hạ huyết áp 25 Bảng 1.4 Xử trí số tình đặc biệt 26 Bảng 1.5 Thuốc hạ lipid máu 27 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể 32 Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị 33 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo độ lọc cầu thận 33 Bảng 2.4 Liều metformin tối đa theo độ lọc cầu thận ước tính với dạng bào chế 34 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính nhóm bệnh nhân 35 Bảng 3.2 Bảng tỷ lệ mức độ béo phì bệnh mắc kèm nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.3 Các số HbA1c, FPG thời điểm T0 37 Bảng 3.4 Chỉ số huyết áp thời điểm T0 37 Bảng 3.5 Chỉ số triglycerid cholesterol HDL, LDL đo lần đầu nghiên cứu: 38 Bảng 3.6 Phân loại chức thận bệnh nhân thời điểm ban đầu T0 .39 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ typ 39 Bảng 3.8 Phác đồ điều trị ĐTĐ typ thời điểm nghiên cứu .41 Bảng 3.9 Tỷ lệ sử dụng metformin insulin tác dụng kéo dài thời điểm 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng liều metformin phù hợp vào eGFR thời điểm nghiên cứu .42 Bảng 3.11 Sự thay đổi phác đồ thuốc điều trị ĐTĐ typ .44 Bảng 3.12 Các dạng thay đổi phác đồ thuốc điều trị ĐTĐ typ 44 Bảng 3.13 Các thuốc điều trị THA sử dụng 45 Bảng 3.14 Phác đồ điều trị THA sử dụng bệnh nhân .47 Bảng 3.15 Các thuốc điều trị RLLP sử dụng bệnh nhân .48 Bảng 3.16 Hiệu kiểm soát glucose huyết lúc đói thời điểm T3 T6 48 Bảng 3.17 Hiệu kiểm soát HbA1C tháng toàn mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.18 Hiệu kiểm soát huyết áp thời điểm T3 T6 50 Bảng 3.20 Hiệu kiểm soát lipid máu thời điểm T3 51 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cá thể hố mục tiêu đường huyết .9 Hình 1.2 Điều trị lấy bệnh nhân làm trung tâm .11 Hình 1.3 Các yếu tố cần cân nhắc lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ týp người trưởng thành 16 Hình 1.4 Sơ đồ điều trị với insulin 20 Hình 1.5: Qui trình điều trị tăng huyết áp .24 Hình 3.1 Sơ đồ kết lựa chọn mẫu nghiên cứu 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa tăng glucose huyết mạn tính Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Cùng với phát triển kinh tế, xã hội số lượng bệnh nhân chẩn đoán ngày tăng cao bốn nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh khơng lây nhiễm, ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ cao khoảng 90% số bệnh nhân mắc ĐTĐ [1] Bệnh ĐTĐ trở thành vấn đề sức khoẻ toàn cầu gánh nặng bệnh tật toàn giới Việt Nam [2] Theo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh ĐTĐ, dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019[3] Dữ liệu cập nhật Liên đoàn cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ Người mắc ĐTĐ không điều trị kiểm soát đường huyết gây nhiều biến chứng khác nhau, đặc biệt bệnh tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [3] Việc điều trị ĐTĐ trình lâu dài, tốn kém; bên cạnh thay đổi lối sống hợp lý bệnhh nhân cần sử dụng thuốc đường uống insulin phù hợp để kiểm soát đường huyết mức tối ưu Bệnh viện A Thái Nguyên thực chương trình quản lý bệnh nhân đái tháo đường typ ngoại trú Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu đánh giá việc sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện A Thái Nguyên” với mục tiêu sau: 1.Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện A Thái Nguyên từ tháng 01 đến tháng 09 năm 2022 2.Phân tích hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú bệnh viện A Thái Nguyên từ tháng 01 đến tháng năm 2022 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, có đặc điểm tăng glucose huyết mạn tính khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [4] 1.1.2 Dịch tễ Năm 2021, giới có 6,7 triệu người tử vong đái tháo đường- giây có ca tử vong [29] Ở Việt Nam, năm 1990 kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ 1,1% (ở thành phố Hà Nội), 2,52% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (ở thành phố Huế), nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy: tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5,42%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63,6% Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 7,3%, rối loạn glucose huyết lúc đói 1,9% (toàn quốc năm 2003) Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ tồn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6%, tỷ lệ ĐTĐ chẩn đoán 31,1%, tỷ lệ ĐTĐ chưa chẩn đoán 69,9% Trong số người chẩn đoán, tỷ lệ ĐTĐ quản lý sở y tế: 28,9%, tỷ lệ ĐTĐ chưa quản lý: 71,1% Dữ liệu cập nhật Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) cho thấy năm 2019 Việt Nam có tỷ lệ 6% người trưởng thành mắc ĐTĐ [4], [13] Bệnh thường ảnh hưởng đến người lớn, đặc biệt nam giới, người ta quan sát thấy gia tăng số ca mắc bệnh trẻ em thiếu niên [19] , [20] Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây nhiễm phổ biến toàn cầu bên cạnh bệnh tim mạch, ung thư…Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2021 tồn giới có 536 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến đạt 642 triệu người vào năm 2030 783 triệu người vào năm 2045 Ước tính 6,7 triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2021 [29] Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Dược lý học tập 2, tr, 248-286 Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm (Ban hành kèm theo Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27/08/2019) Bộ Y tế (2020), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường typ (Ban hành kèm theo Quyết định số 5481/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa (Ban hành theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế) Bộ Y tế (2010), "Đái tháo đường", Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, tr, 209221 Đoàn Thị Thu Hương (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đường typ phòng khám ngoại trú Bệnh viện y học cổ truyền Bộ công an, Luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Triệu Thị Nhàn (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều đái tháo đường týp bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế huyện Tam Dương năm 2021, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Trường đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học nội khoa (tập 2), NXB Y học Hà Nội, tr, 322-342 11 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 12 Lê Thị Thuý Quỳnh (2021), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ khoa khám bệnh – trung tâm y tế huyện lâm thao tỉnh phú thọ, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 13 American Diabetes Association Professional Practice Committee, Diabetes Technology: Standards of Medical Care in Diabetes-2022, Diabetes Care, The Journal of Clinical and Applied Research and Education, (Suppl 1): S97-S112 14 Caroline Ashley Aileen Dunleavy (2019), The Renal Drug Handbook: The Ultimate Prescribing Guide for Renal Practitioners, 5th Edition, CRC Press, pp, 640 15 Federation International Diabete (2021), Diabetes Atlas 2021 16 National Kidney Foundation (2012), "KDOQI Clinical Practice Guideline for Diabetes and CKD: 2012 Update", American Journal of Kidney Diseases, 60(5), pp, 850-886 17 Powers Alvin C, D’Alessio David (2011), "Endocrine pancreas and pharmacotherapy of diabetes mellitus and hypoglycemia", Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition, Edited by Brunton LL, Chabner BA, Knollman BC, New York: McGraw Hill Publishers, pp, 1237-1274 18 Kirkman MS, Briscoe VJ, Clark N, et al Diabetes Care 2012;35:2650– 2664 19 Botero D, Wolfsdorf JI Diabetes mellitus in children and adolescents Archives of medical research 2005;36:281-90 20 Tahrani Aa, Bailey CJ, Del Prato S, Barnett AH Management of type diabetes: new and future developments in treatment Lancet 2011;378:182-97 21 Stein SA, Lamos EM, Davis SN A review of the efficacy and safety of oral antidiabetic drugs National Institute of Health 2014;12:153-75 22 International Diabetes Federation IDF Diabetes Atlas ed ed2013 1-159 23 Jayawardene D, Ward GM, O'Neal DN, Theverkalam G, MacIsaac AI, MacIsaac RJ New Treatments for Type Diabetes: Cardiovascular Protection Beyond Glucose Lowering? Heart, lung & circulation 2014:1-12 24 Berger M, Jorgens V, Muhlhauser I Rationale for the use of insulin therapy alone as the pharmacological treatment of type diabetes Diabetes care 1999 Apr;22 Suppl 3:C71 25 Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, et al 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management Of Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension J Hypertens 2018;36:1953-2041 26 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, DennisonHimmelfarbC,DePalmaSM,GiddingS,JamersonKA,JonesDW, et al 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA Guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines Hypertension 2018;71:1269-1324 27 Thomas Unger, Claudio Borghi, Fadi Charchar, Nadia A Khan, Neil R Poulter, Dorairaj Prabhakaran, Agustin Ramirez, Markus Schlaich, George S Stergiou, Maciej Tomaszewski, Richard D Wainford, Bryan Williams, Aletta E Schutte 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines 2020;75:1334–1357 28 Grundy SM, Cleeman Jl, Merz CNB, et al “Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines” Circulation 110:227-239, 2004 Website 29 International diabetesatlas federation, https://diabetesatlas.org/data/en/country/217/vn.html 30 https://idf.org/e-library/epidemiology-research/diabetes-atlas.html 31 Medicines for your diabetes, https://www.diabetesaustralia.com.au/managing-diabetes/medicines/ 32 World Health Organization (2019), "The top 10 causes of death", https://www,who,int/news-room/fact- sheets/detail/the-top-10-causes-of-death 33 Ferri FF Diabetes mellitus In: Ferri's Clinical Advisor 2022 Elsevier; 2022 https://www.clinicalkey.com Accessed May 7, 2022 29 International diabetesatlas federation, https://diabetesatlas.org/data/en/country/217/vn.html PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân I.Thông tin chung Họ tên bệnh nhân: Mã số: Giới tính: Tuổi: Chiều cao… Cm Cân nặng … kg Địa chỉ: Dân tộc: Nghề nghiệp: Chẩn đoán: ĐTĐ typ 2, khởi mắc: Bệnh mắc kèm: II.Các số thuốc N gày Thuốc Chỉ số (tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, liều dùng, cách dùng) Thuốc LDL HDl triglycerid Cholesterol áp ClCr (mmol/L) Huyết (mmHg) HbA1c (%) G T T T T III.Thay đổi phác đồ điều trị Sự thay đổi phác đồ Không đổi Thêm thuốc Bớt thuốc Thay đổi Đổi thuốc Tăng liều Giảm liều T0 T3 T6 T Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 MÃ SỐ BN 12000298 12000467 12000528 12000544 12000645 12000772 12001095 12001135 12001167 12001586 12001590 12001597 12001614 12001619 12001623 12001660 12001662 12001675 12001676 12002009 12002052 12002064 12002068 12002142 12002340 12002345 12002350 12002359 12002364 12002393 12002667 12002677 12002680 12002681 12002708 HỌ VÀ TÊN LÊ THỊ T NGUYỄN XUÂN L NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ L NGUYỄN QUANG T NGUYỄN KHẮC H NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN VĂN B LĂNG NGỌC K PHẠM THỊ X PHẠM THỊ H BẾ VĂN C NGUYỄN VĂN C NGUYỄN VĂN Đ NGUYỄN THỊ T VŨ THỊ T PHẠM TIẾN H BÙI XUÂN C ĐÀO THỊ C NGUYỄN HANH H NGUYỄN ĐỨC H TRẦN VĂN V ĐOÀN THỊ T TRẦN XUÂN V DƯƠNG THỊ T LÊ THỊ H PHẠM THỊ V ĐÀO ĐÌNH H ĐÀM THỊ C NGUYỄN THỊ B TĂNG VĂN H HOÀNG THỊ Y NGUYỄN THỊ V TUỔI 68 74 71 68 64 56 82 80 67 68 77 78 70 55 85 91 47 70 60 78 62 68 70 74 76 69 62 73 74 79 82 72 62 85 88 GIỚI TÍNH nam nữ nam nam nữ nữ nam nam nam nữ nữ nam nam nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nam nam nữ nam nam nữ nam nam STT 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 MÃ SỐ BN 12002709 12002750 12002751 12002814 12003254 12003272 12003285 12003296 12003376 12003726 12003728 12004026 12004102 12004187 12004352 12004354 12004439 12004467 12004722 12005358 12005413 12005436 12005460 12005682 12005965 12005967 12006023 12006040 12006091 12006248 12006257 12006277 12006522 12006523 12006537 12006559 HỌ VÀ TÊN TRẦN THỊ T NGÔ XUÂN Đ NGUYỄN VĂN H LÊ THỊ Ấ PHẠM THỊ H NGUYỄN HỮU H NGUYỄN THỊ D PHẠM HUY C TẠ THỊ P ĐÀM HỒNG L CHU THỊ G NGUYỄN ĐAN B HOÀNG ĐỨC D NGUYỄN ĐỨC N ĐINH THỊ D THIỀU THỊ T PHÙNG THỊ H NGUYỄN THỊ T NGUYỄN VĂN Q NGUYỄN VĂN T HOÀNG THỊ T NGUYỄN THỊ N BÙI THỊ L HOÀNG HOÀNG T QUÁCH THỊ H HOÀNG TUYẾT N TRẦN XUÂN H ĐẶNG ĐẶNG T DƯƠNG THỊ T HOÀNG VĂN T VŨ NGỌC L ĐỖ THỊ M BÙI BÙI T ĐÀO THỊ P TRẦN THỊ T NGUYỄN THỊ X TUỔI 84 74 71 64 93 82 65 73 67 69 73 76 67 80 65 80 57 58 67 70 72 89 69 77 55 62 61 80 59 78 61 79 63 76 72 66 GIỚI TÍNH nam nữ nữ nam nam nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nữ nam nam nam nam nữ nữ nam nam nam nam nam nam nữ nam nam nữ nam nam nam nam nam nam STT 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 MÃ SỐ BN 12007412 12007561 12007767 12007774 12008062 12008063 12008069 12008090 12008178 12008197 12008414 12008897 12008904 12008908 12008911 12008922 12009223 12009225 12009229 12009627 12009985 12010004 12010304 12010747 12011051 12011055 12011064 12011066 12011071 12011077 12011413 12011741 12011797 12011817 12011852 12012044 HỌ VÀ TÊN ĐÀO THỊ T CAO NGỌC N PHẠM THỊ N ĐỖ VĂN S ĐỖ THỊ L PHẠM THỊ T ĐỖ THỊ T PHÙNG ĐÌNH P HỒNG VIẾT K HỒNG THỊ T LÊ THỊ V TRỊNH ĐỨC C LƯỜNG VĂN Đ NGUYỄN HỮU A NGUYỄN ANH T ĐỖ ĐỨC H VŨ XUÂN H ĐÀO THỊ N TỐNG VĂN T NGUYỄN THANH L NGUYỄN THỊ N NGUYỄN DUY Đ NGUYỄN THỊ T NGUYỄN VĂN L LÊ THỊ M CHU THỊ N NGUYỄN XUÂN T ĐẶNG THỊ Ú BÙI VIẾT T NGUYỄN THỊ K HOÀNG THỊ N NGUYỄN NHƯ S VŨ XUÂN T NGUYỄN THỊ L ĐẶNG THỊ M LONG THÀNH Đ TUỔI 66 77 65 78 80 80 80 71 58 62 77 68 67 66 59 65 67 71 74 70 69 69 57 55 75 73 74 66 50 83 64 67 87 80 64 85 GIỚI TÍNH nam nữ nam nữ nam nam nam nữ nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nam nam nữ nữ nam nam nữ STT 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 MÃ SỐ BN 12012057 12012081 12012133 12012453 12012564 12013608 12014704 12016391 12016578 12017570 12017581 12019371 12019731 12020303 12021540 12021850 12022875 13004602 13006193 13006749 13007081 13007467 13007979 13009739 13010044 13012226 13014325 13017245 13017548 13018617 13020608 13020873 13022484 13022572 13023019 13023412 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN THỊ H NGUYỄN HỮU T NGUYỄN THANH G VŨ VĂN V NGUYỄN THỊ T NGÔ VĂN K NGUYỄN TIẾN D NGUYỄN THỊ X ĐẶNG VĂN L ĐẶNG VĂN B TRẦN VĂN N LÊ THỊ T NGUYỄN ĐÌNH C TRẦN VĂN C NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ Ê LÊ THỊ T NGÔ TRỌNG T NGUYỄN VĂN S TRẦN THỊ H VŨ ĐÌNH Q TRẦN VĂN T NGUYỄN NGỌC D NGƠ QUANG T DƯƠNG ĐÌNH D NGƠ THẾ B AN MẠNH H TRỊNH THỊ L NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ Đ TRẦN THỊ L HOÀNG THỊ L NGUYỄN THỊ M NGUYỄN VĂN P TRẦN VĂN B ĐỖ THỊ B TUỔI 76 57 70 74 68 61 71 77 69 64 76 70 73 80 56 73 83 60 56 69 69 76 73 70 56 72 69 60 73 58 72 68 70 89 77 54 GIỚI TÍNH nam nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nam nam nam nam nữ nữ nam STT 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 MÃ SỐ BN 13024342 13024981 13025082 13025373 13025669 13025926 13026183 13026248 13027025 13027793 13028156 13028282 13028657 13028775 13029060 13031133 13032040 13034467 13035512 13036579 13037331 13039373 13039772 13041113 13042102 13042551 13043710 13044304 13046149 13053048 13053298 13054665 13055373 13057364 13061190 13062041 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN THỊ H NGUYỄN VĂN T PHẠM ĐÌNH H PHẠM THỊ N NGUYỄN DANH T NGUYỄN LƯƠNG D ĐỖ VĂN H NGUYỄN HẢI B DƯƠNG THỊ H VŨ QUANG B ĐẶNG THỊ G VŨ KIM T NGUYỄN THỊ X NGUYỄN THỊ S PHẠM VĂN T VŨ THỊ B PHẠM VĂN H LÊ ĐỨC S NGUYỄN TRỌNG N NGUYỄN THỊ H ĐỖ HỒNG T NINH VIỆT K LÊ VĂN P ĐÀO THỊ P NGÔ THỊ P NGUYỄN THỊ H TĂNG VĂN U NGUYỄN THỊ N PHẠM THỊ T NGUYỄN VĂN H TRẦN KIM N LÊ QUANG T BÙI THỊ L LƯƠNG THỊ T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN DUY T TUỔI 76 64 75 60 64 65 67 75 65 64 73 64 62 64 69 59 63 67 70 84 71 66 62 67 70 63 60 68 51 63 67 65 69 80 79 70 GIỚI TÍNH nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nữ nữ nam nam nữ nữ nam nam nam nữ nam nam nữ nam nữ nam nam nam nữ STT 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 MÃ SỐ BN 13063616 13063737 13063763 13065476 13065933 13067013 13067174 13069056 13069259 13070306 13073052 13075656 13078123 14000194 14000374 14001297 14003169 14003173 14003229 14003778 14004130 14008449 14011633 14012558 14014055 14014668 14015233 14016166 14017441 14019953 14022656 14027576 14030059 14030197 14033924 14038742 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN VĂN S ĐẶNG THỊ H DƯƠNG MINH C LÊ THỊ C NGUYỄN THỊ K ĐINH XUÂN T NGUYỄN THỊ H BÙI THANH L NGUYỄN VĂN C MA THẾ C HOÀNG THỊ A DƯƠNG VĂN Q LÊ THỊ V VŨ THỊ L CHU THỊ M ĐÀM THỊ K NGUYỄN THỊ G NGUYỄN VĂN T LÊ VĂN S TRỊNH THỊ H HOÀNG HỒNG M NGUYỄN VĂN T PHẠM VĂN T TRIỆU QUANG K KHƯƠNG THỊ T LÊ ĐÌNH L NGUYỄN VĂN V NGUYỄN VĂN H ĐẶNG DUY H HÀ THỊ Đ ĐÀO VĂN B NGUYỄN VĂN G NGUYỄN THỊ C NGUYỄN XUÂN T MAI THỊ N NGUYỄN ĐỨC P TUỔI 71 80 71 75 68 50 56 58 62 49 64 65 75 82 72 70 72 62 59 64 70 77 75 65 70 62 70 65 66 68 63 77 78 83 63 57 GIỚI TÍNH nữ nam nam nam nam nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nam nữ STT 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 MÃ SỐ BN 14043725 14046468 14049815 14050197 14051020 14051327 14051449 14052553 14054392 14054622 14056072 14058547 14058597 14062415 14063784 14064205 14064269 14069581 14069810 14071450 14073960 14076759 14077255 14078899 14079435 14081141 15001138 15001549 15009616 15015800 15017049 15018352 15023183 15023887 15024989 15028076 HỌ VÀ TÊN VŨ THỊ B PHẠM QUANG N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ T VŨ THỊ N HOÀNG THỊ X NGUYỄN THỊ P TRƯƠNG TẤN H NGUYỄN THỊ L NGUYỄN ĐÌNH H ĐINH VĂN T TỐNG VĂN T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ T LƯỜNG THỊ É NGUYỄN THỊ L TRẦN THỊ L NGUYỄN THỊ H HOÀNG DANH Q NGUYỄN ĐỨC T PHẠM THỊ K DƯƠNG MẠNH T ĐỒNG THỊ H VI VĂN D LÊ THỊ H PHẠM THỊ O TRẦN VĂN T LÊ QUẢNG B NGUYỄN THỊ T TRẦN VĂN C TRẦN VĂN L LÝ VĂN P LƯU NHẬT Q NGUYỄN HỮU S NGUYỄN BÍCH H TUỔI 92 63 76 44 72 56 66 63 66 68 66 65 81 68 54 70 69 76 61 56 58 58 72 68 62 73 73 66 55 67 62 64 62 66 67 58 GIỚI TÍNH nam nữ nam nam nam nam nam nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nữ nam nữ nữ nữ nữ nữ nam STT 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 MÃ SỐ BN 15028855 15031982 15035987 15039331 15039968 15040458 15041930 15042922 15044783 15051193 15052321 15057885 15059742 15067688 15068937 15073902 16001808 16002548 16007010 16018083 16023275 16024080 16024115 16031264 16033399 16035971 16036483 16044479 16045106 16047166 16048025 16061941 16068490 16069958 16072391 17005358 HỌ VÀ TÊN PHẠM THỊ H TRẦN VĂN P HOÀNG THỊ H TRẦN QUANG A NGUYỄN THỊ H BÙI THỊ N BÙI KHÁNH C LƯU MINH C VŨ XUÂN T ĐỖ THỊ T NGÔ VĂN Q VŨ NGỌC N NGUYỄN THỊ G LÊ THỊ T HOÀNG VĂN S PHẠM THỊ V BÙI MỸ N PHẠM THANH S ĐÀO XUÂN K PHẠM THỊ T NGUYỄN ĐỨC C ĐINH THỊ N HỒ THANH H HOÀNG THỊ M NGÔ QUANG P ĐẶNG THỊ M NGUYỄN VĂN B NGÔ THỊ T NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ H NGÔ THỊ T ĐẶNG QUANG D NGUYỄN XUÂN T NGUYỄN VĂN V PHẠM THỊ H LONG THỊ Đ TUỔI 58 34 54 66 70 67 59 69 58 69 70 66 65 70 61 48 44 48 64 75 68 49 63 78 74 58 67 74 68 61 82 60 58 52 63 81 GIỚI TÍNH nam nữ nam nữ nam nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nữ nam nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nam STT 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 MÃ SỐ BN 17012062 17012973 17015390 17018350 17023044 17027406 17034953 17039772 17039829 17046113 17052600 17052841 17057860 17066110 17074040 17079383 17080544 17082804 18003397 18012579 18031591 18038189 18039907 18056394 18059116 18060782 18061918 18084803 18093639 19010133 19018230 19020107 19034021 19034462 19035462 19038939 HỌ VÀ TÊN ĐỖ XUÂN T TƯỞNG VĂN H ĐỖ THỊ S PHẠM THỊ T PHẠM VĂN Q PHẠM VĂN Q ĐINH XUÂN L LÂM VĂN N PHẠM THỊ R NGÔ THẾ C NGUYỄN THỊ L ĐÀM KHƯƠNG D NGUYỄN THỊ T HOÀNG VĂN L TRẦN XUÂN H NGUYỄN TIẾN D DƯƠNG MINH S NGUYỄN THỊ C TRẦN VĂN H PHÙNG ĐỨC B THÂN THỊ L ĐINH TRỌNG P ĐỖ THỊ T CAO VĂN X NGUYỄN THỊ T LÊ KIM P NGUYỄN NGỌC L NGUYỄN VĂN H NGUYỄN SAO M NGUYỄN THỊ N NGUYỄN TRUNG D BÙI THỊ M ĐỖ ĐỖ V ĐẶNG QUANG B PHÍ THỊ H NGUYỄN VĂN M TUỔI 70 68 49 69 67 63 69 78 62 69 73 62 73 77 57 67 61 72 75 52 58 51 87 62 53 60 61 48 62 65 62 70 61 59 51 67 GIỚI TÍNH nữ nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nam nữ STT 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 MÃ SỐ BN 19040476 19045057 20000206 20002162 20006324 20006332 20015557 20019764 20065994 21005006 21023867 21031237 21047390 21060205 21086029 21088234 21114960 22013033 22046690 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN NGỌC T MAI THỊ C VŨ BÁ T NINH BÁCH L NGUYỄN VĂN Đ BÙI VĂN N TỐNG ĐỨC Đ NÔNG ĐỨC M HỒ THỊ H BÙI VĂN T PHẠM XUÂN M NGUYỄN VĂN N NGUYỄN THỊ L LÊ THỊ T NGUYỄN VĂN T VŨ QUANG P TÂN HOÀNG L NÔNG THỊ H PHẠM VĂN T TUỔI 79 86 59 61 68 68 47 58 60 68 82 57 65 84 57 65 61 79 71 GIỚI TÍNH nữ nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nam nam nữ nữ nữ nam nữ XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN