Nghiên cứu về chỉ định và điều trị nội khoa áp xe ruột thừa

Nghiên cứu về chỉ định và điều trị nội khoa áp xe ruột thừa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN NAM HÙNG NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ÁP XE RUỘT THỪA Chuyên ngành: Ngoại Tiêu Hoá Mã số: 62.72.07.01 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ -2008 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI ĐẠI HỌC HUẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN LÌNH Phản biện 1: GS.TS Hà Văn Quyết Phản biện 2: PGS.TS Phạm Như Hiệp Phản biện 3: PGS.TS Hoàng Văn Tùng Luận án được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nước tại Đại học Huế. Vào hồi: 14 giờ 00 ngày 26 tháng 4 năm 2008. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Đại học Huế - Thư viện Trường Đại học Y Dược Huế DANH MỤC CÁC CỒNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ 1. Nguyễn Nam Hùng, Huỳnh Anh Việt (2006), “Đánh giá kết quả điều trị viêm phúc mạc do viêm ruột thừa vỡ tại bệnh viện trung ương Huế”, Y học thực hành số 536/2006, tr. 434-437. 2. Nguyễn Nam Hùng (2006), “Nghiên cứu hình ảnh siêu âm trong áp xe ruột thừa”, Y học thực hành số 536/2006, tr. 487-495. 3. Phạm Văn Lình, Nguyễn Nam Hùng, Mai Văn Tuấn (2007), “ Nghiên cứu về vi khuẩn và sự nhạy cảm kháng sinh trong bệnh lý áp xe ruột thừa”, Y học thực hành số 568/2007, tr. 418-424. 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe ruột thừa (AXRT) là một hình thái diễn tiến của viêm ruột thừa (VRT) cấp tính. Điều trị AXRT trước đây mổ dẫn lưu mủ là chủ yếu. Các tác giả Mỹ chủ trương can thiệp ngoại khoa sớm, trong khi đó các tác giả châu Âu lại chủ trương không can thiệp ngoại khoa sớm mà điều trị kháng sinh rồi dẫn lưu hay không tuỳ theo từng trường hợ p. Ở Việt nam điều trị AXRT ở các bệnh viện phía Bắc và phía Nam là khi ổ áp xe (AX) dính sát vào thành bụng trước bên hoặc sau bên thì rạch tháo mủ theo đường ngoài phúc mạc. Khi ổ AX nằm trong xoang phúc mạc thì mổ vào ổ bụng hút sạch mủ và dẫn lưu. Ở miền Trung tại Bệnh viện Trung ương Huế và Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế AXRT đang được điều trị theo hướng chọ c hút mủ dưới hướng dẫn của siêu âm và bước đầu điều trị theo hướng nội khoa đơn thuần. Hiện nay, nhờ vào sự phát triển của chẩn đoán hình ảnh, nhất là Siêu âm (SÂ) và chụp cắt lớp vi tính (CLVT) thái độ xử trí AXRT đã có nhiều thay đổi. Ngoài việc giúp chẩn đoán, hai phương tiện này còn hướng dẫn chọc hút mủ và theo dõi diễn biến. Mặt khác, nhờ vào sự hiểu biết khá đầ y đủ về Vi khuẩn gây bệnh và tính hiệu quả cao của kháng sinh, đã có hướng nghiên cứu về điều trị AXRT bằng kháng sinh đơn thuần. Xuất phát từ thực tế nêu trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu về chỉ định và điều trị nội khoa đối với AXRT, nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn học và đánh giá độ nhạy cảm kháng sinh của vi khuẩn ở bệ nh nhân được điều trị Nội khoa tại Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Nghiên cứu về chỉ định và kết quả điều trị Nội khoa áp xe ruột thừa . 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM RUỘT THỪA VÀ ÁP XE RUỘT THỪA Bệnh VRT được Fernel (Pháp) mô tả năm 1554. Năm 1759 Mestivier (Pháp) đã mô tả trường hợp AXRT đầu tiên, nhưng bệnh tử vong, tiến hành mỗ tử thi phát hiện VRT vỡ gây AXRT. Ngày 19/4/1886“ Homans báo cáo điều trị thành công AXRT cho bé trai 11 tuổi. Năm 1902 Treves đã điều trị AXRT thành công cho Vua Edward VII. 1.2. GIẢI PHẪU RUỘT THỪA 1.2.1. Phôi thai học RT phát triển từ túi thừa manh tràng (MT) ở bào thai. Khi bào thai được 6 tuần, nguyên thuỷ MT b ắt đầu từ một chóp hình nón dọc theo bờ mạc treo ruột của phần cuối vòng ruột giữa. Đầu hình nón ở phía dưới của MT tạo ra một đoạn hình lồi là RT. 1.2.2. Giải phẫu ruột thừa 1.2.2.1. Hình thể: Ruột thừa (RT) là một cấu trúc hình ống bịt, chiều dài thay đổi từ 2 – 20cm, trung bình 9cm. 1.2.2.2.Vị trí: Vị trí của RT có thể: cạnh kết tràng, hố sau MT, trước hồi tràng, sau hồi tràng, tiểu khung. Ngoài ra còn có một s ố vị trí bất thường khác như ở dưới gan, thượng vị, hố chậu trái. 1.2.2.3. Cấu trúc trên diện cắt ngang, gồm: lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc và các mạch máu, lớp cơ, lớp thanh mạc. 1.2.2.4. Động mạch RT, là một nhánh của động mạch hồi kết tràng. 1.2.2.5. Phân bố thần kinh ở RT: thần kinh ở RT là hệ thần kinh tự động. 1.2.2.6. RT và mối liên quan: MT và RT là một khối liên quan chặt chẽ vớ i nhau. MT nằm ngay sau thành bụng trước của HCP, trước cơ thắt lưng chậu Phía trong có HT và phía dưới là góc tạo nên bởi HCP và thành bụng trước. 1.2.2.7. Những thành phần tạo nên ổ AX: ruột non, manh tràng, kết tràng lên, kết tràng xích ma, mạc nối lớn. 1.3. SINH LÝ RUỘT THỪA * RT có ba chức năng chính: Chức năng miễn dịch, chức năng bảo vệ, chức năng tiêu hoá. 1.4. ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ BỆNH VIÊM RUỘT THỪA VÀ ÁP XE RUỘT TH ỪA 1.4.1. Nguyên nhân - Cơ chế bệnh sinh: Nguyên nhân chính gây VRT là: Tắc lòng RT; nhiễm trùng RT; tắc nghẽn mạch máu RT. Nguyên nhân gây AXRT là VRT vở mủ được các tạng lân cận bao bọc, mủ từ chỗ vở RT phát triển nhiều thêm tạo thành AX. Từ đám quánh RT có thể dẫn đến một AXRT. 1.4.2. Phân loại giải phẫu bệnh lý (GPBL) Theo Hoàng Công Đắc, tuỳ theo diễn biến của bệnh có thể viêm VRT sau: VRT thể xuất tiết; VRT mủ; VRT hoại thư, VRT vỡ. 1.4.3. Các bi ến chứng VRT: 1.4.3.1. Biến chứng sớm: VPM do vỡ RT; AXRT; đám quánh RT. 3 1.4.3.2. Biến chứng muộn: suy mòn cơ thể do rò phân và dịch kéo dài, nhiễm khuẩn, nhiễm độc lâu ngày, biến chứng ở phổi 1.4.4. Áp xe ruột thừa: 1.4.4.1. Triệu chứng lâm sàng: * Đối với ổ AXRT ngoài phúc mạc: khối u hơi lồi, ranh giới rõ rệt, liền với gai chậu trước trên, mặt nhẵn, mềm, gõ đục và ấn đau. Có khi thấy thành bụng ở vùng u bị phù nề, dấu hiệu này nếu có là rất có giá trị. * Đối với ổ AXRT trong phúc mạc: khối u cạnh rốn bên phải cách xa thành bụng, ranh giới rõ, ấn đau, không di động. * Đối với ổ AXRT trong tiểu khung: đau vùng hạ vị, chủ yếu vùng trên xương mu, đái rắt, đái buốt, đau quặn, mót rặn, phân lầy nhầy lẫn máu. 1.4.4.2. Triệu chứng cận lâm sàng: * Bạch cầu: Trong phần lớn AXRT thường có sự gia tăng rõ > 10.000 BC/mm 3 . * Siêu âm: tăng cường âm phía sau AX, không có hồi âm hoặc lợn cợn hồi âm bên trong dịch, đôi khi có sự hiện diện của những bọt hơi đọng ở phần cao của AX. Đa số trường hợp đều tìm thấy phần còn lại của RT định vị ở một góc nào đó của AX. * Chọc hút để xác định mủ của áp xe: mủ thường có màu trắng đục, có khi vàng xanh, mùi đặc biệt rất thố i khắm. * Cấu trúc RT trong áp xe: phần còn lại của RTV chưa bị hoại tử mủn nát thường nằm ở một vị trí nào đó trên thành của AX, trên mặt cắt AX ngang qua vị trí này cho hình ảnh dễ hình tượng như hạt cà phê. 1.4.4.3. Chẩn đoán phân biệt với AXRT: VPM khu trú; đám quánh RT; u nhầy RT; ung thư biểu mô RT. ngoài ra cần chẩn đoán phân biệt với một số phân biệt khác: Bệnh lý viêm nhiễm hoặc khối u vùng góc hồi MT, viêm túi thừa k ết tràng, AX hạch mạc treo, AX vòi buồng trứng, AX cơ thắt lưng chậu, ung thư MT. 1.4.4.4. Biến chứng của áp xe ruột thừa AX có thể vỡ ra sau vào khối cơ thắt lưng chậu và gây AX cơ này gây nhiều khó khăn cho điều trị hoặc vỡ vào xoang bụng gây VPM, hoặc vỡ ra ngoài da, hiếm hơn là vỡ vào khoang sau phúc mạc, có khi vỡ vào các tạng rỗng lân cận như kết tràng, ruột non, bàng quang, hoặc hạn hữu vỡ vào vòi tử cung. 1.4.4.5. Vi khuẩn học trong viêm ruột thừa và áp xe ruột thừa Daniel T. Cloud cho rằng vi khuẩn (VK) gây VRT và AXRT là loại VK có nguồn gốc sống bình thường tại kết tràng, quan trọng nhất là Bacteroides fragilis là loại vi khuẩn kị khí (VKKK), tiếp đó là Escherichia coli (E. coli) loại vi khuẩn hiếu khí (VKHK) không hoàn toàn. Qua nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy rằng: mặc dù kết quả phân lập được của các chủng VK tuy có khác nhau về tỷ lệ, về định danh hay cách gọ i tên qua các thời kỳ nhưng đều có một nhận định chung đó là sự nhiễm trùng phối hợp bởi các chủng VKHK trong đó nổi bật là E. coli cùng với các chủng VKKK mà đại diện là B. fragilis. 1.4.4.6. Điều trị AXRT Nguyên tắc chính trong điều trị AXRT là dẫn lưu mủ và sẽ cắt RT tức thì hoặc về sau. Lewin J. điều trị 193 AXRT, trong đó 98 điều trị nội khoa, 95 được m ổ dẫn lưu AX đưa ra chiến thuật xử trí đối với AXRT trước tiên là điều trị nội khoa. Tingstedt, nghiên cứu 93 BN AXRT trong đó 50 BN điều trị nội khoa, 43 BN phẫu thuật. Tất cả BN trong hai nhóm đều phối hợp Cephalosporin với Metronidazole. 4 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1. Chọn bệnh nhân Gồm 103 BN ở lứa tuổi từ 6 – 99, gồm 27 nam và 76 nữ được chẩn đoán AXRT điều trị từ tháng 9 năm 2003 đến tháng 1 năm 2007. 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lâm sàng: Khởi bệnh trước khi vào viện từ 3 ngày trở lên, đau bụng vùng HCP, có sốt, nhiệt độ từ 37,5 0 C trở lên, buồn nôn hoặc nôn, khám vùng hố chậu phải có khối gồ ranh giới rõ, di động hoặc không di động, ấn đau. 2.1.2.2. Xét nghiệm công thức máu: BC ≥ 10.000 BC/mm 3 . 2.1.2.3. Tiêu chuẩn siêu âm: Khối cấu trúc loãng âm ở vùng HCP, giới hạn rõ, hình ảnh RTV nằm bên trong ổ loãng âm mất liên tục hoặc tìm thấy hình ảnh hạt cà phê khi cắt ngang lòng RT. 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Các AX đã có biến chứng vỡ, dò vào ổ phúc mạc hoặc các tạng lân cận, đám quánh RT. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu mô tả, theo dõi dọc, đánh giá kết quả trước và sau điều trị. 2.2.1. Phương tiện và d ụng cụ 2.2.1.1. Máy siêu âm 2.2.1.2. Dụng cụ, phương tiện chọc lấy mủ XN 2.2.1.3. Phương pháp nghiên cứu vi khuẩn: định danh vi khuẩn và KS đồ. 2.2.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 2.2.2.1. Lâm sàng - Đặc điểm BN : về tuổi, giới, nơi cư trú và nghề nghiệp. - Xác định thời gian khởi phát bệnh và các điều trị trước khi vào viện. - Khám các triệu chứng cơ năng - Khám thực thể để xác định đặc điểm của khối u qua sờ nắn nhẹ nhàng để đánh giá về kích thước, độ di động, giới hạn và tính chất bề mặt. 2.2.2.2. Cận lâm sàng * Xét nghiệm công thức máu, đếm số lượng Bạch cầu (BC) trước điều trị, sau điều trị 3 ngày và khi ra viện. * Siêu âm chẩn đoán: Siêu âm xác định vị trí, hình dáng, cấu trúc AX, các hình ảnh cần chẩn đoán phân biệt. 2.2.3. Nghiên cứu về chỉ định: biểu hiện bệnh cảnh AXRT; BC ≥ 10.000 BC/mm 3 ; Siêu âm xác định được khối cấu trúc loãng âm ở vùng HCP, có ruột thừa bên trong, giới hạn rõ, kích thước < 60 mm. 2.2.4. Chọc hút mủ 2.2.4.1. Chỉ định: chọc lấy mủ làm XN dưới hướng dẫn SÂ đối với những trường hợp chưa được điều trị kháng sinh trước khi vào viện. 2.2.4.2. Chống chỉ định: AXRT được bao bọc xung quanh bởi các quai ruột. Trên siêu âm không xác định được đường chọc an toàn. 5 2.2.4.3. Qui trình chọc hút mủ: chọc hút 1 ml mủ được thực hiện ngay khi BN vào viện trước khi điều trị kháng sinh, nếu mủ đặc bơm 2ml nước cất vào AX để lấy mẫu xét nghiệm. * Xét nghiệm mủ và làm KS đồ 2.2.5. Điều trị kháng sinh: Cephalosporine thế hệ thứ 3, Metronidazol: đường tĩnh mạch và đường uống. 2.2.6. Đánh giá kết quả điều trị sau 3 ngày điều trị và khi ra viện 2.2.6.1. Nhi ệt độ: ≤ 37,5 0 C. 2.2.6.2. Triệu chứng lâm sàng: - Các triệu chứng của dấu hiệu bán tắc ruột, rối loạn tiểu tiện (đái rắt, đái buốt, bí đái), rối loạn tiêu hoá (đau quặn bụng, mót rặn, phân lầy nhầy máu) nếu có trước khi chọc hút nay đã giảm hoặc biến mất. - Hết hoặc chỉ còn đau nhẹ vùng AX. - Khối gồ đã biến mất, hoặc chỉ còn sờ được một mảng nhỏ không rõ ranh giới, không đau hoặc đau nhẹ khi khám. 2.2.6.3. Xét nghiệm bạch cầu: bạch cầu ≤ 8000 (tỷ lệ BC đa nhân trung tính < 70%). 2.2.6.4. Siêu âm: Khối AX tiến triển nhỏ hơn, mất đi hoặc chỉ còn dấu tích của quá trình viêm nhiễm không xác định được kích thước. 2.2.6.5. Đánh giá kết quả sớm * Tiêu chuẩn xác định điều trị thành công là: Nhiệt độ ≤ 37,5 0 C; Bạch cầu ≤ 8000/mm 3 ; Siêu âm: kích thước ổ AX biến mất hoặc giảm xuống hoặc nhỏ hơn 50% so với khi vào viện. * Tiêu chuẩn xác định điều trị thất bại phải chọc hút hoặc mổ là: Bệnh nhân sốt > 37,5 0 C; Đau hố chậu phải vẫn tồn tại, không giảm; Ổ AX không giảm kích thước sau 5-7 ngày điều trị. * Biến chứng vỡ. * Tử vong 2.2.6.6. Tiêu chuẩn ra viện: BN ăn ngủ tốt, cảm thấy khoẻ hẳn; nhiệt độ bình thường; bạch cầu bình thường; hết đau hoặc chỉ còn đau tức nhẹ vùng bị AX; khối áp xe biến mất hoặc chỉ còn sờ được mảng nhỏ cứng không đau; không còn thấy AX qua kiểm tra SÂ, hoặc chỉ còn lại dấu tích của AX. 2.2.7. Đánh giá kết quả sau ra viện Sau khi BN ra viện được lưu lại địa chỉ liên lạc để gọi hẹn tái khám để theo dõi diễn biến và đánh giá kết quả lâu dài của phương pháp điều trị. BN tái khám để kiểm tra gồm: Khám lâm sàng; Xét nghiệm BC; Siêu âm bụng. 2.2.8. Theo dõi áp xe ruột thừa tái phát Trước khi ra viện BN đều được giải thích rõ về khả năng tái phát của bệnh và được dặn dò phải đến khám lại ngay ngoài lịch hẹn khi có các triệu chứng đau trở lại vùng bị AX cũ kèm theo sốt. - Theo dõi sau khi ra viện 1 tháng; 3 - 6 tháng; 6 - 12 tháng; sau 12 tháng. - Theo dõi VRT sau điều trị AXRT. 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU Xử lý số liệu theo chương trình Epi-info 6. 6 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG 3.1.1. Giới Bảng 3.1: Giới tính Giới Số BN Tỷ lệ % Nam 27 26,21 Nữ 76 73,79 Cộng 103 100 Kết quả cho thấy nữ mắc bệnh cao hơn nam với tỷ lệ nữ/nam: 2,81/1 (p<0,05). 3.1.2. Tuổi Bảng 3.2: Độ tuổi Nhóm tuổi Số BN Tỷ lệ % < 15 1 0,97 15 - 19 11 10,68 20 - 29 9 8,74 30 - 39 19 18,45 40 - 49 16 15,53 50 - 59 15 14,56 60 - 69 14 13,59 70 - 79 10 9,71 >= 80 8 7,77 Cộng 103 100 Tuổi thấp nhất: 6 tuổi; Tuổi cao nhất: 99 tuổi; Tuổi từ 30 - 39 hay gặp 3.1.3. Nghề nghiệp: Bảng 3.3: Nghề nghiệp Nghề nghiệp Số BN Tỷ lệ % Cán bộ, CNVC 6 5,83 Trẻ nhỏ, học sinh, sinh viên 15 14,56 Nông dân 34 33,01 Lao động khác 18 17,48 Mất sức do già yếu 30 29,13 Cộng 103 100 Hay gặp ở đối tượng nông dân, ít gặp ở đối tượng cán bộ. 3.1.4. Phân bố theo vùng, miền Bảng 3.4: Phân bố theo vùng, miền Địa phương Số BN Tỷ lệ (%) Thành phố, thị trấn 16 15,53 Nông thôn 79 76,70 Miền núi 8 7,77 Cộng 103 100 76,70% số bệnh nhân sống ở vùng nông thôn, 15,53% số bệnh nhân sống ở TP. 7 3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 3.2.1. Lý do vào viện Bảng 3.5: Lý do vào viện Lý do vào viện Số BN Tỷ lệ (%) Đau bụng vùng HCP 91 88,35 Đau HCP + Hạ vị 9 8,74 Đau hạ vị 3 2,91 Cộng 103 100 BN vào viện với triệu chứng đau vùng HCP chiếm tỉ lệ cao nhất. 3.2.2 Thời gian khởi bệnh: Bảng 3.6: Thời gian khởi bệnh đến khi vào viện Thời gian khởi bệnh (ngày) Số BN Tỷ lệ (%) < 5 63 61,17 5 - 7 26 25,24 8 - 10 12 11,65 > 10 2 1,94 Cộng 103 100 Thời gian khởi bệnh cao nhất: 15 ngày Thời gian khởi bệnh thấp nhất: 3 ngày Thời gian khởi phát trung bình 5,03 ±1,14 ngày Bảng 3.7: Điều trị trước vào viện Điều trị KS Số BN Tỷ lệ % Không rõ loại 25 24,27 Amoxcillin 1 0,97 Gentamycin 2 1,94 Negram 2 1,94 Cephalexin 4 3,89 Không 69 66,99 Tổng cộng 103 100 33,01% số bệnh nhân đã sử dụng kháng sinh trước khi vào viện 3.2.3. Triệu chứng cơ năng trước vào viện Bảng 3.8: Triệu chứng cơ năng Triệu chứng Đau tự nhiên vùng áp xe Đau tăng khi duỗi chân phải Rối loạn tiểu tiện Táo bón Buồn nôn, Nôn mửa Số BN 103 8 2 21 72 Tỷ lệ % 100 7,77 1,94 20,39 69,90 100% số bệnh nhân có triệu chứng đau tự nhiên vùng áp xe, 69,90% bệnh nhân có triệu chứng nôn và buồn nôn. [...]... Aminoglycoside (Amikacine) nhạy cảm 75,9% 2 Chỉ định và kết quả điều trị Chỉ định: điều trị nội khoa cho tất cả áp xe ruột thừa khu trú có kích thước kích thước từ 50 mm trở xuống; những áp xe ruột thừa có kích thước từ 51 mm đến dưới 60 mm tiến hành điều trị kháng sinh, theo dõi sau 5-7 ngày nếu điều trị thất bại chuyển sang chọc hút mủ Kháng sinh điều trị là loại kháng sinh thuộc nhóm Cephalosporine... các tác giả, Hoffman (1993) điều trị nội khoa 207 BN có tỷ lệ tái phát là 10,6%; cũng tác giả Hoffman (1984) điều trị nội khoa cho 44 có tỷ lệ tái phát 20,5%; Bagi (1987) điều trị nội khoa cho 34 BN có tỷ lệ tái phát 8%; Lewin (1988) điều trị nội khoa cho 32 BN có tỷ lệ tát phát 3 %; Marya (1993) điều trị nội khoa cho 26 Bn có tỷ lệ tái phát 15%; Foran (1978) điều trị nội khoa cho 26 BN có tỷ lệ tái... 14,6% ; Befeler (1964) điều trị nội khoa cho 16 Bn tỷ lệ tái phát 25% Nghiên cứu của chúng tôi với 103 BN được điều trị nội khoa bằng KS tái phát 3 BN (Bảng 3.44) Tất cả 3 BN đều được điều trị lại nội khoa bằng KS và BN ổn định ra viện Vấn đề cắt RT hay không sau điều trị đám quánh RT và sau AXRT cũng có nhiều bàn cãi và có nhiều quan điểm trái ngược nhau Paul D., Bloom G điều trị cho 61 BN bị AXRT... Nitro Imidazol Kết quả điều trị: thành công 95,15%; thất bại phải chuyển sang chọc hút mủ 4,85%; tái phát sau một đến hai tháng điều trị 3 bệnh nhân trong số 98 bệnh nhân điều trị thành công (tỷ lệ 3,06%); không có biến chứng; không tử vong KIẾN NGHỊ Từ kết quả nghiên cứu chúng tôi đề xuất chỉ định và qui trình điều trị như sau: Áp xe ruột thừa được chẩn đoán xác định qua lâm sàng và siêu âm nếu kích... sang điều trị bằng phương pháp chọc hút mủ áp xe Bảng 3.40: Đường kính AX với kết quả điều trị Phải chọc hút mủ Đường kính áp xe KS đơn thuần để điều trị (mm) Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 5 100 0 0 ≤ 20 21 - 30 17 100 0 0 31 - 40 49 100 0 0 41 - 50 24 100 0 0 50 - 60 3 37,5 5 62,5 Tổng cộng 98 95,15 5 4,85 Đường kính áp xe ≤ 50mm được điều trị KS đơn thuần là chủ yếu, 5 bệnh nhân có đường kính áp xe từ... hành điều trị kháng sinh nhóm Cephalosporine thế hệ 3 kết hợp với 5- Nitro Imidazol; những áp xe ruột thừa có kích thước từ 51 mm đến dưới 60 mm tiến hành điều trị kháng sinh nhóm Cephalosporine thế hệ 3 kết hợp với 5- Nitro Imidazol, sau 5 đến 7 ngày áp ứng thì tiếp tục điều trị, không áp ứng chuyển sang chọc hút mủ Nếu áp xe ruột thừa kích thước lớn hơn hoặc bằng 60 mm tiến hành chọc hút mủ để điều. .. 60mm phải chuyển sang điều trị bằng phương pháp chọc hút 17 Bảng 3.41: Tỷ lệ điều trị thành công và thất bại sau điều trị kháng sinh Kết quả Thành công Thất bại Biến chứng Tử vong Cộng Số lượng 98 5 0 0 103 Tỷ lệ % 95,15 4,85 0 0 100 Có 98 BN được điều trị thành công chiếm 95,15% ; 4,85% số bệnh nhân phải chuyển sang điều trị bằng phương pháp chọc hút mủ áp xe, không có biến chứng và tử vong 3.6 TÁI... được dùng trong điều trị nhất 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bảng 3.34: Số ngày điều trị Số ngày điều trị Tỷ lệ Số BN (ngày) (%) ≤ 10 79 76,70 > 10 24 23,30 Cộng 103 100 Ít nhất : 6 ngày Nhiều nhất : 16 ngày Trung bình: 8,51 ± 0,76 15 Bảng 3.35: Theo dõi thân nhiệt Trước điều trị 0 Nhiệt độ ( C) Sau 3 ngày điều trị Khi ra viện Tỷ lệ % Khi ra viện Tỷ lệ % Trước điều trị Tỷ lệ % Sau 3 ngày điều trị ≤ 37,5 0 0 38... tích mủ áp xe Thể tích áp xe (ml) Số BN Tỷ lệ % < 10 16 15.53 11-20 15 14.56 21-30 12 11.65 31-40 35 33.98 41-50 15 14.56 51-60 7 6.80 > 60 3 2.91 Cộng 103 100 Thể tích mủ áp xe từ 31-40 ml chiếm tỷ lệ 33,98% Thể tích mủ áp xe nhỏ nhất: 6 ml; Thể tích mủ áp xe lớn nhất: 94 ml Thể tích mủ áp xe trung bình: 30,50 ± 2.74 ml 10 Bảng 3.18: Cấu trúc bên trong áp xe qua siêu âm Cấu trúc âm Số áp xe Tỷ lệ... 1997 điều trị nội khoa bằng KS cho 223 BN (125 nữ, 108 nam) bị đám quánh và AXRT trên tổng số 2.325 BN bị VRT đã kết luận rằng: mổ cắt RT sau điều trị đám quánh và AXRT là không cần thiết Irfan K., Zekai A., Aytac K (2001) cho rằng không cắt RT sau điều trị nội khoa AXRT nếu không tái phát VRT Lorraine C (2007) đã gửi các câu hỏi liên quan đến vấn đề có nên cắt RT cách quãng (Interval) sau điều trị nội . điều trị Nội khoa tại Bệnh viện Trung ương Huế. 2. Nghiên cứu về chỉ định và kết quả điều trị Nội khoa áp xe ruột thừa . 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VIÊM RUỘT. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN NAM HÙNG NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ÁP XE RUỘT THỪA Chuyên ngành: Ngoại. fragilis. 1.4.4.6. Điều trị AXRT Nguyên tắc chính trong điều trị AXRT là dẫn lưu mủ và sẽ cắt RT tức thì hoặc về sau. Lewin J. điều trị 193 AXRT, trong đó 98 điều trị nội khoa, 95 được m ổ dẫn