Nghiên cứu về chỉ định và điều trị nội khoa áp xe ruột thừa

Đề tài tiến hành nghiên cứu các chỉ định và kết quả điều trị nội khoa đối với áp xe ruột thừa, nhằm mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của áp - xe ruột thừa; đánh giá kết quả điều trị áp - xe ruột thừa bằng kháng sinh.

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ ĐIỀU TRỊ                               NỘI KHOA  ÁP XE RUỘT THỪA                                   Lê Lộc                                                                           B ệnh vi ện Trung  ương Hu ế   Nguyễn Nam Hùng                                                                                  Tr ường Trung h ọc Y t ế Th ừa Thiên Huế  ĐẶT VẤN ĐỀ   Áp xe ruột thừa là một hình thái diễn tiến của viêm ruột thừa cấp tính. Điều trị  áp ­ xe ruột thừa hiện nay phổ  biến là mổ  dẫn lưu mủ  hoặc chọc hút mủ  dưới   hướng dẫn của siêu âm. Theo nghiên cứu của Lê Lộc qua 97 bệnh nhân được chọc   hút dưới hướng dẫn của siêu âm đã cho thấy kết quả tốt, tiếp theo bước nghiên cứu   đó chúng tơi đã tiến hành nghiên cứu các chỉ định và kết quả điều trị nội khoa đối với  áp xe ruột thừa, nhằm mục đích: ­ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của áp ­ xe ruột thừa ­ Đánh giá kết quả điều trị áp ­ xe ruột thừa bằng kháng sinh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Gồm 111 bệnh nhân   mọi lứa tuổi, với 43 nam và 68 nữ  được chẩn đoán và  điều trị  áp xe ruột thừa tại Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung  ương Huế, từ  tháng 1/2000 đến 1/2003. Trong 111 bệnh nhân được nghiên cứu về  đặc điểm lâm  sàng,  cận   lâm   sàng  (công   thức   bạch   cầu,   siêu   âm   ),   kháng   sinh   điều   trị  (Cephalosporin thế  hệ  thứ  3 với liều 2 ­ 3g/ ngày đối với người lớn và liều 50 ­   200mg/kg đối với trẻ em; Metronidazole 1,5g/ngày đối với người lớn và 30 ­ 40mg/kg   cho trẻ em)          Kết quả sau điều trị được đánh giá dựa vào các triệu chứnh lâm sàng (sốt, đau ở  vùng áp xe, khối gồ) giảm; các triệu chứng cận lâm sàng: bạch cầu giảm; hình dáng,  kích thước, cấu trúc bên trong  ổ  áp xe trên siêu âm giảm hoặc trở  thành khối viêm   Xác định tiêu chuẩn để cho bệnh nhân ra viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 Qua nghiên cứu điều trị  nội khoa 111 bệnh nhân áp ­ xe ruột thừa chúng tơi   nhận thấy: có 43/111 (39%) nam; 68/111 (61%) nữ, vào viện đều có sốt (63,1%) và   đau trên khối áp xe, thăm khám lâm sàng và siêu âm ghi nhận giới hạn, kích thước,   mật độ, độ di động như sau: 1. Ghi nhận khi vào viện: Bảng 1: Nhiệt độ Nhiệt độ lúc vào viện Số bệnh nhân Tỷ lệ (%)  380C5 8.2 Bảng 2: Mạch Tần số mạch (l/ph) Số bệnh nhân Tỷ lệ % 61 ­ 80 55 49.5 80 ­ 100 46 41.4 > 100 10 9.1 Bảng 3: Tính chất đau khi ấn vào hố chậu phải khối áp xe Mức độ đau Số bệnh nhân Tỷ lệ % Khơng đau 0.0 Đau vừa 68 61.3 Đau chói 43 38.7 Bảng 4: Cơng thức Bạch cầu Tỷ lệ % Số lượng BC Số bệnh nhân 35.1  9000/mm3 72 Bảng 5: Kích thước ổ áp­xe trên siêu âm Kích thước ổ áp ­ xe (mm) Số bệnh nhân Tỷ lệ %  81 8.1 2. Kết quả sau điều trị: Bảng 6: Sau 3 ngày điều trị (chỉ theo dõi 109 BN vì có 2 BN ra viện trước 3 ngày) Triệu chứng Nhiệt độ và tần số mạch giảm lớn hơn Kích thước khối gồ  khơng đổi qua khám lâm sàng nhỏ hơn tăng lên Đau khi ấn vào HCP giảm đi hết đau tăng lên Kích thước ổ áp­xe  giảm đi trên siêu âm thành khối viêm Số bệnh nhân 111 33 75 80 31 90 18 Tỷ lệ % 100.0 0.9 30.3 68.8 0.0 73.4 28.4 0.9 82.6 16.5 Bảng 7: Sau 7 ngày điều trị (chỉ theo dõi 60 BN, 51BN đã ra viện) Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 60 100.0 lớn hơn 0.0 không đổi 0.0 nhỏ hơn 60 100.0 giảm đi 8.3 hết đau 55 91.7 giảm đi 30 50.0 thành khối viêm 30 50.0 Nhiệt độ và tần số mạch giảm Kích thước khối gồ  qua khám lâm sàng Đau khi đè vào HCP Kích thước ổ áp­xe  trên siêu âm 63 Hình 1: Áp ­ xe ruột thừa (trước điều trị) Hình 2: Áp ­ xe ruột thừa giai đoạn ổn định   (sau 5 ngày điều trị ) BÀN LUẬN 1. Về đặc điểm lâm sàng: Chúng tơi nhận thấy có 100% bệnh nhân có đau tự  nhiên và thường xun   vùng bị  áp ­ xe tương tự  như  ghi nhận của Liu C.D. và  cs [10]. Các triệu chứng kèm theo như buồn nơn, nơn, ỉa lỏng, mót rặn giả lỵ, táo bón,  tiểu buốt các triệu chứng cơ  năng này khơng thường xun có trên bệnh nhân trong  nhóm nghiên cứu [7],[8],[9],[10]. Trong nhóm nghiên cứu có 36.9% bệnh nhân khơng   sốt, 54.9% bệnh nhân sốt nhẹ và 8.2% sốt cao có thể  giải thích điều này là do bệnh  nhân dùng thuốc trước đó. Tất cả bệnh nhân đều ghi nhận có xuất hiện khối gồ  và  đau khi ấn vào điều này phù hợp với các nghiên cứu khác [1],[2],[3],[4].  2. Về cận lâm sàng, hầu hết các cơng trình nghiên cứu đều có nhận xét chung  về tăng số lượng bạch cầu chúng tơi cũng ghi nhận như vậy [1],[2],[3],[4], bạch cầu   > 9000/mm3 gặp 64.9% trường hợp. Vị trí của áp xe ngồi hố chậu phải, còn có các vị  trí bất thường khác như  sau manh tràng, sau hồi tràng, sau đại tràng hoặc sau phúc  mạc, tiểu khung, dưới gan, hố chậu trái [2],[5],[9]. Kết quả siêu âm có 97/111 bệnh  nhân (87.4%) có ổ áp ­ xe nằm ở hố chậu phải, tương ứng với vị trí bình thường của   ruột thừa. Có 9/111 bệnh nhân (8.1%)  ổ  áp ­ xe nằm sau manh tràng và 5/111 bệnh  nhân (4.5%) ổ áp­xe nằm ở vị trí khác như tiểu khung (3), túi cùng Douglas (1), dưới   gan (1). Chúng tơi gặp 100% ổ áp ­ xe có ghi nhận dịch lợn cợn hồi âm bên trong ổ áp  ­ xe. Có 22/113 ổ áp ­ xe (19.5%) thấy có hơi bên trong, điều này chứng tỏ có sự hiện  diện của vi khuẩn sinh hơi trong ổ áp ­ xe 3. Về  kết quả  điều trị: tất cả  bệnh nhân nhập viện đều được điều trị  với  phác đồ phối hợp 2 kháng sinh: Cephalosporine thế hệ thứ 3 với liều 2 ­ 3g/ngày đối   với   người   lớn     50   ­   200mg/ngày   cho   trẻ   em   phối   hợp   với   Metronidazole   liều   1.5g/ngày cho người lớn và 30 ­ 40mg/ngày cho trẻ em. Kết quả điều trị  được đánh   giá dựa trên lâm sàng và kết quả kiểm tra siêu âm cũng như công thức bạch cầu. Số  ngày điều trị thay đổi tùy bệnh nhân, sớm nhất là 2 ngày, muộn nhất là 21 ngày Qua kết quả nghiên cứu và theo dõi 111 bệnh nhân trên, chúng tôi nhận thấy   và đề  ra một số  tiêu chuẩn để  cho bệnh nhân ra  viện như  sau: Bệnh nhân hết sốt  hoặc chỉ  còn sốt nhẹ