Đề tài tiến hành nghiên cứu các chỉ định và kết quả điều trị nội khoa đối với áp xe ruột thừa, nhằm mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của áp - xe ruột thừa; đánh giá kết quả điều trị áp - xe ruột thừa bằng kháng sinh.
TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 18, 2003 NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA ÁP XE RUỘT THỪA Lê Lộc B ệnh vi ện Trung ương Hu ế Nguyễn Nam Hùng Tr ường Trung h ọc Y t ế Th ừa Thiên Huế ĐẶT VẤN ĐỀ Áp xe ruột thừa là một hình thái diễn tiến của viêm ruột thừa cấp tính. Điều trị áp xe ruột thừa hiện nay phổ biến là mổ dẫn lưu mủ hoặc chọc hút mủ dưới hướng dẫn của siêu âm. Theo nghiên cứu của Lê Lộc qua 97 bệnh nhân được chọc hút dưới hướng dẫn của siêu âm đã cho thấy kết quả tốt, tiếp theo bước nghiên cứu đó chúng tơi đã tiến hành nghiên cứu các chỉ định và kết quả điều trị nội khoa đối với áp xe ruột thừa, nhằm mục đích: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của áp xe ruột thừa Đánh giá kết quả điều trị áp xe ruột thừa bằng kháng sinh ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 111 bệnh nhân mọi lứa tuổi, với 43 nam và 68 nữ được chẩn đoán và điều trị áp xe ruột thừa tại Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế, từ tháng 1/2000 đến 1/2003. Trong 111 bệnh nhân được nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (công thức bạch cầu, siêu âm ), kháng sinh điều trị (Cephalosporin thế hệ thứ 3 với liều 2 3g/ ngày đối với người lớn và liều 50 200mg/kg đối với trẻ em; Metronidazole 1,5g/ngày đối với người lớn và 30 40mg/kg cho trẻ em) Kết quả sau điều trị được đánh giá dựa vào các triệu chứnh lâm sàng (sốt, đau ở vùng áp xe, khối gồ) giảm; các triệu chứng cận lâm sàng: bạch cầu giảm; hình dáng, kích thước, cấu trúc bên trong ổ áp xe trên siêu âm giảm hoặc trở thành khối viêm Xác định tiêu chuẩn để cho bệnh nhân ra viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 Qua nghiên cứu điều trị nội khoa 111 bệnh nhân áp xe ruột thừa chúng tơi nhận thấy: có 43/111 (39%) nam; 68/111 (61%) nữ, vào viện đều có sốt (63,1%) và đau trên khối áp xe, thăm khám lâm sàng và siêu âm ghi nhận giới hạn, kích thước, mật độ, độ di động như sau: 1. Ghi nhận khi vào viện: Bảng 1: Nhiệt độ Nhiệt độ lúc vào viện Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 380C5 8.2 Bảng 2: Mạch Tần số mạch (l/ph) Số bệnh nhân Tỷ lệ % 61 80 55 49.5 80 100 46 41.4 > 100 10 9.1 Bảng 3: Tính chất đau khi ấn vào hố chậu phải khối áp xe Mức độ đau Số bệnh nhân Tỷ lệ % Khơng đau 0.0 Đau vừa 68 61.3 Đau chói 43 38.7 Bảng 4: Cơng thức Bạch cầu Tỷ lệ % Số lượng BC Số bệnh nhân 35.1 9000/mm3 72 Bảng 5: Kích thước ổ ápxe trên siêu âm Kích thước ổ áp xe (mm) Số bệnh nhân Tỷ lệ % 81 8.1 2. Kết quả sau điều trị: Bảng 6: Sau 3 ngày điều trị (chỉ theo dõi 109 BN vì có 2 BN ra viện trước 3 ngày) Triệu chứng Nhiệt độ và tần số mạch giảm lớn hơn Kích thước khối gồ khơng đổi qua khám lâm sàng nhỏ hơn tăng lên Đau khi ấn vào HCP giảm đi hết đau tăng lên Kích thước ổ ápxe giảm đi trên siêu âm thành khối viêm Số bệnh nhân 111 33 75 80 31 90 18 Tỷ lệ % 100.0 0.9 30.3 68.8 0.0 73.4 28.4 0.9 82.6 16.5 Bảng 7: Sau 7 ngày điều trị (chỉ theo dõi 60 BN, 51BN đã ra viện) Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 60 100.0 lớn hơn 0.0 không đổi 0.0 nhỏ hơn 60 100.0 giảm đi 8.3 hết đau 55 91.7 giảm đi 30 50.0 thành khối viêm 30 50.0 Nhiệt độ và tần số mạch giảm Kích thước khối gồ qua khám lâm sàng Đau khi đè vào HCP Kích thước ổ ápxe trên siêu âm 63 Hình 1: Áp xe ruột thừa (trước điều trị) Hình 2: Áp xe ruột thừa giai đoạn ổn định (sau 5 ngày điều trị ) BÀN LUẬN 1. Về đặc điểm lâm sàng: Chúng tơi nhận thấy có 100% bệnh nhân có đau tự nhiên và thường xun vùng bị áp xe tương tự như ghi nhận của Liu C.D. và cs [10]. Các triệu chứng kèm theo như buồn nơn, nơn, ỉa lỏng, mót rặn giả lỵ, táo bón, tiểu buốt các triệu chứng cơ năng này khơng thường xun có trên bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu [7],[8],[9],[10]. Trong nhóm nghiên cứu có 36.9% bệnh nhân khơng sốt, 54.9% bệnh nhân sốt nhẹ và 8.2% sốt cao có thể giải thích điều này là do bệnh nhân dùng thuốc trước đó. Tất cả bệnh nhân đều ghi nhận có xuất hiện khối gồ và đau khi ấn vào điều này phù hợp với các nghiên cứu khác [1],[2],[3],[4]. 2. Về cận lâm sàng, hầu hết các cơng trình nghiên cứu đều có nhận xét chung về tăng số lượng bạch cầu chúng tơi cũng ghi nhận như vậy [1],[2],[3],[4], bạch cầu > 9000/mm3 gặp 64.9% trường hợp. Vị trí của áp xe ngồi hố chậu phải, còn có các vị trí bất thường khác như sau manh tràng, sau hồi tràng, sau đại tràng hoặc sau phúc mạc, tiểu khung, dưới gan, hố chậu trái [2],[5],[9]. Kết quả siêu âm có 97/111 bệnh nhân (87.4%) có ổ áp xe nằm ở hố chậu phải, tương ứng với vị trí bình thường của ruột thừa. Có 9/111 bệnh nhân (8.1%) ổ áp xe nằm sau manh tràng và 5/111 bệnh nhân (4.5%) ổ ápxe nằm ở vị trí khác như tiểu khung (3), túi cùng Douglas (1), dưới gan (1). Chúng tơi gặp 100% ổ áp xe có ghi nhận dịch lợn cợn hồi âm bên trong ổ áp xe. Có 22/113 ổ áp xe (19.5%) thấy có hơi bên trong, điều này chứng tỏ có sự hiện diện của vi khuẩn sinh hơi trong ổ áp xe 3. Về kết quả điều trị: tất cả bệnh nhân nhập viện đều được điều trị với phác đồ phối hợp 2 kháng sinh: Cephalosporine thế hệ thứ 3 với liều 2 3g/ngày đối với người lớn 50 200mg/ngày cho trẻ em phối hợp với Metronidazole liều 1.5g/ngày cho người lớn và 30 40mg/ngày cho trẻ em. Kết quả điều trị được đánh giá dựa trên lâm sàng và kết quả kiểm tra siêu âm cũng như công thức bạch cầu. Số ngày điều trị thay đổi tùy bệnh nhân, sớm nhất là 2 ngày, muộn nhất là 21 ngày Qua kết quả nghiên cứu và theo dõi 111 bệnh nhân trên, chúng tôi nhận thấy và đề ra một số tiêu chuẩn để cho bệnh nhân ra viện như sau: Bệnh nhân hết sốt hoặc chỉ còn sốt nhẹ