PGS.TS Lê Ngọc Hưng Bộ môn Lao Bệnh phổi Trường đại học Y Hà Nội Chọc dịch màng phổi bắt buộc phải làm đà có chẩn đoán rõ ràng Vị trí chọc : Thường khoảng khối dịch, nơi thành ngực căng phồng nhất, gõ đục Trường hợp tràn dịch màng phổi thể tự điểm chọc thường đường nách nơi thành ngực mỏng, khoảng ran sườn tương đối rộng Khi bệnh nhân nằm ống dẫn lưu không bị gập, không bị tắc Bắt buộc phải có 01 phim chụp phổi thẳng 01 phim chụp phổi nghiêng bên tràn dịch để xác định vị trí ổ dịch.Nếu có điều kiện siêu âm để xác định vị trí dịch tốt Lượng dịch chọc tuỳ thuộc khả chịu đựng bệnh nhân mức độ dịch nhiều hay ít, thông thường chọc lần không 1000ml Không nên chọc nhanh, nhiều để khỏi ảnh hưởng đến tạng xung quanh p lực hút thông thường để -30cm nước nói chung không -60cm nước A/ Chỉ định: 2.1 Trong chẩn đoán Tất trường hợp chẩn đoán tràn dịch màng phổi lâm sàng, Xquang Cần chọc thăm dò màng phổi, có dịch chẩn đoán xác định tràn dịch màng phổi Chọc dịch màng phổi bước đầu giúp thầy thuốc lâm sàng sơ chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh, vào màu sắc, tính chất dịch màng phổi Cần lấy dịch màng phổi làm xét nghiệm sinh hoá, tế bào, vi trùng giúp chẩn đoán nguyên nhân sớm xác, đồng thời giúp chẩn đoán phân biệt 2.2 Trong điều trị : Chọc hút tháo bớt dịch để tránh khó thở, bơm thuốc vào khoang màng phổi để điều trị số trường hợp B/ Chống định: có chống định tuyệt đối, chống định tương đối số trường hợp: - Bệnh nhân già yếu, suy kiệt nặng, suy tim, suy hô hấp CHUN B CHUN BỊ DỤNG CỤ, THUỐC CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ THY THUC Có thể làm giường bệnh nhân nặng, thường làm phòng thủ thuật vô trùng 4.1 TthÕ bƯnh nh©n : BƯnh nh©n ngåi víi tưthế thoải mái kiểu cưỡi ngựa ghế tựa, lưng uốn cong 4.2 Thứ tự thao tác : Xác định vị trí chọc dò : Nếu tràn dịch tự thường xác định khoang liên sườn VII, VIII Nếu tràn dịch khu trú vị trí chọc tuỳ thuộc vào ổ dịch Sát trùng da vùng địch chọc dò cồn iốt, cồn 700 Trải khăn mổ có lỗ Gây mê điểm chọc Novocain 3% Khi tiến hành chọc dịch màng phổi, cần đưa kim sát bờ xương sườn dưới, độ sâu cđa kim t thc vµo chiỊu dµy cđa thµnh ngùc Khi kim xuyên qua da vào khoang màng phổi có cảm giác nhẹ đầu mũi kim, hút dịch màng phổi cho vào ống xét nghiệm gửi xét nghiệm tế bào, sinh hoá, vi trùng Mỗi lần hút không 1000ml Nếu cần hút lại lần sau 12 Khi hết dịch tắt máy, rút kim sát trùng vùng chọc băng lại, đưa bệnh nhân nằm nghỉ giường Ghi hồ sơ bệnh án đà làm xảy trình tiến hành thủ thuật TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ CHỌC KHƠNG RA DỊCH SỐC CHỌC VÀO BÓ MẠCH THẦN KINH LIÊN SƯỜN CHỌC VÀO PHỔI TRÀN KHÍ NHIỄM MÀNG TRÙNG PHỔI 6.1 Tríc chọc tuân thủ bước đà đề 6.2 Chuẩn bị chu đáo dụng cụ, bệnh nhân, thuốc cấp cứu trước tiến hành thủ thuật