Microsoft Word choc hut dich mang phoi C Chäc hót dÞch mµng phæi môc tiªu 1 Nªu ®−îc chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh, chuÈn bÞ dông cô chäc hót dÞch mµng phæi 2 Thùc hiÖn ®−îc quy tr×nh chuÈn bÞ vµ tiÕn hµnh[.]
Chọc hút dịch màng phổi mục tiêu Nêu đợc định, chống định, chuẩn bị dụng cụ chọc hút dịch màng phổi Thực đợc quy trình chuẩn bị tiến hành chọc hút dịch màng phổi Nêu đợc biến chứng chọc hút màng phổi cách đề phòng Nội dung Chỉ định - Là thủ thuật chẩn đoán có giá trị ngời bệnh tràn dịch màng phổi không rõ nguyên nhân Xét nghiệm sinh hoá, tế bào, vi khuẩn dịch màng phổi, phân biệt đợc dịch thấm, dịch tiết giúp cho tìm nguyên nhân thuận lợi - Là thủ thuật điều trị: Suy hô hấp giảm nhanh chóng ngời tràn dịch nhiều sau đợc dẫn lu dịch màng phổi Chống định - Nguy xuất huyết ngời dùng thuốc chống đông, ngời có bệnh lý đông máu giảm tiểu cầu Tuỳ trờng hợp, truyền huyết tơng đông lạnh, tiểu cầu cho ngời có rối loạn đông, cầm máu nặng - Chọc dò màng phổi phải thận trọng ngời bệnh thông khí nhân tạo, thông khí áp lực dơng dễ làm cho tổ chức phổi chạm vào kim gây tràn khí màng phổi Cần chọc dới hớng dẫn siêu âm - Thủ thuật nên trì hoÃn ngời bệnh suy hô hấp, rối loạn huyết động nặng tình trạng ổn định - Tràn dịch khu trú nên đợc tiến hành ngời có kinh nghiệm, tốt dới hớng dẫn siêu âm - Không nên chọc qua vùng da bị nhiễm khuẩn: viêm da, herpes Dụng cụ - Dung dịch sát khuẩn: povidine iodine - Gạc vô khuẩn - Bơm tiêm 5ml để gây tê, bơm tiêm 35-60ml để hút dịch - Kim tiêm :25G, 22G, !8G gắn với catheter - Khoá chiều - Dây dẫn lu - Băng dính vô khuẩn - ống đựng dịch xét nghiệm - Bình chân không lớn Chuẩn bị - Giải thích thủ thuật để ngời bệnh yên tâm, hợp tác - Rửa tay, mang găng - 1-2 ngời phụ để giữ theo dõi ngời bệnh, phối hợp lấy dịch vào ống nghiệm bình chứa - Để ngời bệnh t ngồi cạnh giờng, tay dựa lên bàn phía trớc - Nếu ngời bệnh không ngồi đợc nằm nghiêng sang bên nằm ngửa - Xác định mức độ tràn dịch gõ đục, nghe rì rào phế nang giảm, rung giảm - Nên chọc kim vị trí thấp mức tràn dịch 1-2 khoang liên sờn 5-10 cm cách cột sống Không đợc chọc kim dới xơng sờn 9, dễ gây tổn thơng tạng ổ bụng - Đánh dấu vị trí chọc, sát khuẩn trải khăn vô khuẩn - Gây tê thợng bì với kim 25G vị trí bờ xơng sờn dới đà chän b»ng lidocain 1-2% - Thay kim 22G, chäc vµo bờ xơng sờn Kéo ruột bơm tiêm mm để tránh chọc vào mạch máu để kiểm tra đà vào màng phổi cha - Khi hút thấy dịch màng phổi, dừng lại gây tê màng phổi Chú ý độ sâu kim trớc rút kim Hút dịch màng phổi - Cầm catheter đầu có gắn kim 18G - Chọc kim vào bờ xơng sờn vị trí đà xác định trớc - Vừa đẩy kim vừa kéo lòng bơm tiêm - Khi thấy dịch chảy dừng lại - Luồn catheter rút kim Chú ý bịt lỗ catheter để tránh không khí vào khoang màng phổi - Lắp bơm tiêm lớn vào khoá chiều - Mở khoá hút khoảng 50 ml dịch để xét nghiệm, sau đóng khoá - Nếu muốn tháo dịch nhiều để điều trị nối ống dẫn đầu vào cửa thứ ba khoá, đầu với bình chân không Không đợc lấy 1500 ml - Sau lấy đủ lợng dịch, rút catheter cuối thở - Băng kín băng dính - Lau da xung quanh - Thu dọn dụng cụ, để nơi quy định 6 Xét nghiệm dịch màng phổi - Dịch màng phổi đợc chứa vào ống nghiệm quy cách gửi xét nghiệm - Tuỳ theo tình trạng dịch ngời bệnh mà yêu cầu xét nghiệm sinh hoá: protein, LDH, ph ,tế bào vi khuẩn Biến chứng - Tràn khí màng phổi gặp, có phải đặt ống ngực - Chụp x quang phổi theo dõi ngời bệnh tràn khí, đau ngực, khó thở, giảm ô xy máu, ngời bệnh thông khí nhân tạo - Biến chứng khác: Đau, ho, nhiễm khuẩn chỗ - Biến chứng nặng: chảy máu màng phổi, tổn thơng quan ổ bụng, tắc mạch khí, phù phổi sau dÃn nở (postexpansion) Đề phòng phù phổi sau dÃn nở cách tránh hút dịch 1500 ml Để tránh biến chứng, cần ý điểm sau: + Sử dụng thành thạo dụng cụ Dùng không khoá chiều gây tràn khí màng phổi + Xác định mức dịch khám lâm sàng cẩn thận Chụp nghiêng để xem có phải tràn dịch thể tự không Tràn dịch khu trú nên đợc tiến hành ngời có kinh nghiệm với hớng dẫn siêu âm + Kiểm tra đông máu tiểu cầu trớc chọc + Chọc kim bờ xơng sờn để tránh tổn thơng mạch máu, thần kinh + Lấy dịch dới 1500 ml đề phòng phù phổi sau giÃn nở + Rút kim cuối thở áp lực phổi âm hít vào dẫn đến tràn khí Tài liệu tham khảo ... rung giảm - Nên ch? ?c kim vị trí thấp m? ?c tràn dịch 1-2 khoang liên sờn 5-10 cm c? ?ch c? ??t sống Không đ? ?c ch? ?c kim dới xơng sờn 9, dễ gây tổn thơng tạng ổ bụng - Đánh dấu vị trí ch? ?c, sát khuẩn trải... phổi Chú ý độ sâu kim tr? ?c rút kim Hút dịch màng phổi - C? ??m catheter đầu c? ? gắn kim 18G - Ch? ?c kim vào bờ xơng sờn vị trí đà x? ?c định tr? ?c - Vừa đẩy kim vừa kéo lòng bơm tiêm - Khi thấy dịch chảy... dịch khu trú nên đ? ?c tiến hành ng−êi c? ? kinh nghiƯm víi sù h−íng dÉn c? ?a siªu âm + Kiểm tra đông máu tiểu c? ??u tr? ?c ch? ?c + Ch? ?c kim bờ xơng sờn để tránh tổn thơng mạch máu, thần kinh + Lấy dịch