Choc hut dich mang bung c

Microsoft Word choc hut dich mang bung C Chäc hót dÞch mµng bông Môc tiªu 1 Nªu ®−îc chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh, chuÈn bÞ dông cô chäc hót dÞch mµng bông 2 Thùc hiÖn ®−îc quy tr×nh chuÈn bÞ, chäc hót dÞ[.]

Chọc hút dịch màng bụng Mục tiêu Nêu đợc định, chống định, chuẩn bị dụng cụ chọc hút dịch màng bụng Thực đợc quy trình chuẩn bị, chọc hút dịch xét nghiệm dịch màng bụng Nêu đợc biến chứng chọc hút dịch màng bụng Nội dung Chỉ định - Chọc hút màng bụng đợc tiến hành tất ngời lớn có cổ chớng mới, cha rõ nguyên nhân Đánh giá dịch cổ chớng giúp cho tìm nguyên nhân: tăng áp lực cửa, ung th, nhiễm khuẩn, viêm tuỵ - Chọc chẩn đoán ngời bệnh cổ chớng nghi ngờ viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát Tình trạng hay gặp nặng Biểu lâm sàng: sốt, đau bụng, bệnh lý nÃo, suy chức thận, tăng bạch cầu, a xít máu, chảy máu dày shock - Chọc hút thể tích lớn để đỡ khó chịu dễ thở ngời bệnh cổ ch−íng nhiỊu Chäc hót nhiỊu lÇn ë ng−êi bƯnh cỉ chớng bù không đáp ứng với lợi tiểu Chống định - Tỷ lệ biến chứng chảy máu chọc hút màng bụng thấp ( < 0,2%) - Nguy chảy máu ngời bệnh có creatinin máu tăng - Tránh chọc ngời bệnh đông máu nội mạch rải rác - Phải thận trọng ngời bệnh có thai, tạng to ổ bụng, tắc ruột, dính ruột bàng quang căng Trong trờng hợp này, cần có hớng dẫn siêu âm Đặt ống thông dày ngời tắc ruột thông tiểu trớc ngời bí đái - Không chọc qua vùng da nhiễm khuẩn, mạch máu dới da giÃn, sẹo mổ tụ máu 3 Dụng cụ - Bộ dụng cụ vô khuẩn gói sẵn cho chọc hút màng bụng Nếu không có, chuẩn bị: Dụng cụ - Khay chữ nhật - Trụ cắm kìm Kocher - Cồn iốt 1%, cồn 700, cốc đựng cầu - Thuốc tê: Novocain Xylocain 1-2% - Kéo, băng dÝnh - GiÊy xÐt nghiÖm - èng nghiÖm: èng xÐt nghiÖm hãa sinh, èng xÐt nghiÖm tÕ bµo, 1èng xÐt nghiƯm vi khn ( èng xÐt nghiƯm vi khuẩn phải vô khuẩn) - Diêm, đèn cồn - HuyÕt ¸p, èng nghe, hép chèng sèc - mãc bÊm Michel, k×m bÊm - tÊm nilon, gèi mỏng - Bô chứa dịch ống đong, tốt bình chân không lớn - Túi đựng đồ bẩn, hộp đựng vật sắc nhọn, khay đậu Dụng cụ vô khuẩn - Hộp vô khuẩn đựng: săng có lỗ, kìm kẹp săng, gạc, ống cao su ống thông Polyetylen nhỏ, dài 1m có ambu để nối với đốc kim, có khóa điều chỉnh dịch chảy - kim: 22G 25G để gây tê Kim 18G có catheter để chọc hút - bơm tiêm 5ml để gây tê, bơm tiêm 35-60 ml để hút dịch - đôi găng tay vô khuẩn Nếu làm phản ứng Rivalta giờng cần chuẩn bị: - cốc thđy tinh ®ùng 100ml n−íc cÊt - lä axit acetic 2% - èng hót nhá giät, que khuấy 4 Chuẩn bị - Giải thích thủ thuật: có nguy chảy máu, nhiễm khuẩn, tổn thơng tạng ổ bụng, tụt huyết áp sau thủ thuật - Yêu cầu ngời phụ để lấy dịch xét nghiệm cho dịch vào bình chân không - Đặt ngời bệnh nằm ngửa, đầu cao - Xác định vị trí chọc: + Đờng dới rốn cm + 1/4 dới bụng phải hay trái cách gai chậu trớc 2- cm Đờng có lợi tránh đợc mạch máu Tuy nhiên với ngời béo, đờng bên đợc lựa chọn thành bụng mỏng mức dịch sâu đờng Chọc đờng bên phải chọc phía bao thẳng để tránh động mạch thợng vị dới - Siêu âm trớc để xác định dịch, đặc biệt ngời béo, nhiều sẹo mổ - Đánh dấu vị trí chọc - Ngời chọc rửa tay, mặc áo, mang găng - Sát khuẩn da ngời bệnh, sau trải khăn vô khuẩn - Gây tê thợng bì vị trí chọc với kim nhỏ 22G 25G 1ml lidocain 1-2% - Gây tê tổ chức sâu hơn, vừa đa kim vừa kéo ruột bơm tiêm để đề phòng chọc thủng mạch máu - Khi kim vào đến khoang ổ bụng có cảm giác hẫng tay thấy dịch chảy vào bơm tiêm, dừng lại gây tê phúc mạc thành 35ml thuốc tê Chọc hút - Dùng kim 18G gắn với bơm tiêm - Có kỹ thuật chọc: + Chọc xiên góc: Đặt kim góc 45 độ so với mặt da, chọc thẳng hớng qua tổ chức dới da vào ổ bụng + Kỹ thuật đờng z: Kéo da xuống 2cm, sau chọc kim thẳng góc với mặt da, rút kim, da co lại vị trí ban đầu hạn chế nguy rỉ dịch sau chọc - Tay phải cầm bơm tiêm, tay trái giữ ®èc kim ®©m kim qua tỉ chøc d−íi da, nhÝch dần 2-3 mm, kéo ruột bơm tiêm sau lần ®Èy kim - Khi ®ét ngét thÊy hÉng tay vµ dịch chảy vào bơm tiêm, dừng chọc - Điều chỉnh catheter rút kim - Gắn bơm tiêm lớn với catheter hút 3060 ml dịch để xét nghiệm - Nếu muốn dẫn lu dịch, nối ống dẫn đầu với catheter, đầu với bình chân không - Khi lấy đủ lợng dịch, rút catheter băng kín băng dính vô khuẩn 6 Xét nghiệm dịch - Dịch đợc lấy vào ống nghiệm quy cách gưi xÐt nghiƯm - XÐt nghiƯm: albumin, tÕ bµo, vi khuẩn xét nghiêm khác tuỳ thuộc vào dịch cổ chờng tình trạng lâm sàng Biến chứng - Rối loạn tuần hoàn xảy chọc hút thể tích lớn dịch: hạ huyết áp, hạ natri máu, tăng catecholamin renin máu Trờng hợp nặng dẫn đến hội chứng gan thận, chí tử vong Các chuyên gia khuyên truyền albumin cho ngời lấy lít dịch ( liều 6-8g/lít dịch hút ra) - Biến chứng khác, gặp: rỉ dịch, nhiễm khuẩn, tụ máu thành bụng - Biến chứng nặng hiếm: chảy máu, tổn thơng tạng ổ bụng, chọc vào động mạch thợng vị dới Tài liệu tham khảo Bộ y tế Phụ giúp chọc hút màng bụng Hớng dẫn quy trình chăm sóc ngời bệnh tập II Nhà xuất y học Hà nội 2004 Trang 101-104 Bộ y tế Vụ khoa học đào tạo Phụ giúp thầy thuốc chọc hút màng bụng Điều dỡng Nhà xuất y học Hà nội 2006 Trang 486-495 Todd W Thomsen, Robert W Shaffer, Benjamin White and Gary S Setnik www nejm org on june 12, 2007  ... dơng v« khn gãi sẵn cho ch? ?c hút màng bụng Nếu không c? ?, chuẩn bị: Dụng c? ?? - Khay chữ nhật - Trụ c? ??m kìm Kocher - C? ??n iốt 1%, c? ??n 700, c? ? ?c đựng c? ??u - Thu? ?c tê: Novocain Xylocain 1-2% - Kéo, băng... nghiệm cho dịch vào bình chân không - Đặt ngời bệnh nằm ngửa, đầu cao - X? ?c định vị trí ch? ?c: + Đờng dới rốn cm + 1/4 dới bụng phải hay trái c? ?ch gai chậu tr? ?c 2- cm Đờng c? ? lợi tránh đ? ?c mạch máu... thuật ch? ?c: + Ch? ?c xiên g? ?c: Đặt kim g? ?c 45 độ so với mặt da, ch? ?c thẳng hớng qua tổ ch? ?c dới da vào ổ bụng + Kü thuËt ®−êng z: KÐo da xuèng 2cm, sau ch? ?c kim thẳng g? ?c với mặt da, rút kim, da co