Lao màng bụng bv 71

Lao màng bụng Bộ môn Lao bệnh phổi Ths Nguyễn Kim Cương Bệnh viện 71 TW15/8/2013 Nội dung trình bầy • • • • • • Đại cương Nguyên nhân chế sinh bệnh Các thể lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng cận lâm sàng Điều trị Đại cương • Sinh bệnh học – Lao hoạt hóa từ hạch mạch treo – Do vi khuẩn qua đường ruột, qua hệ thống hạch Payer niêm mạc ruột – Bệnh qua đường máu từ lao sinh dục ( lao vịi trứng) – Lao kê đường máu • Lao thứ phát • Hay gặp phụ nữ • Do vi khuẩn lao Các thể lâm sàng • • • • • • Tổn thương màng bụng lan tỏa Tổn thương cấp tính, bán cấp mạn tính Thể lao màng bụng cổ chướng tự Thể loét bã đậu Lao màng bụng thể xơ dính Điều trị Lao màng bụng thể cổ chướng tự • Sốt • Đau bụng • Hội chứng cổ chướng tự do: – – – – – – Bụng bè ngan, rốn lồi Da bụng căng nhẵn Khơng có tuần hồn bàng hệ Dấu hiệu sóng vỗ Gõ đục vùng thấp, vùng đục thay đổi theo tư bệnh nhân Gan lách không lo • Dấu hiệu tràn dịch quan khác ( màng phổi, màng tim, đa màng) Lao màng bụng thể loét bã đậu • Giai đoạn Diễn biễn kín đáo Tồn trạng suy mịn, suy kiệt nặng Sốt cao liên tục Dấu hiệu tiêu hóa: ( đau bụng, buồn nơn, rối loạn tiêu hóa, đại tiện phân máu, rối loạn kinh nguyệt) – Nữ giới có rối loạn kinh nguyệt, – Bụng chướng to, hình bầu dục, khơng có tuần hồn bàng hệ – Thăm khám: bụng vùng cứng xen kẽ vùng mềm, ấn tay vào có tiếng lọc xọc quai ruột chuyển động, sờ thấy đám cứng, gõ vùng đục vùng xen kẽ; dấu hiệu “ bàn cờ đam”, thấy lỗ dị mủ phân ngồi – – – – Lt màng bụng thể xơ dính • Là giai đoạn thể loét bã đậu – Toàn thân: – Hội chứng nhiễm trùng nhiễm độ mạn tính – Suy kiệt – Rối loạn tiêu hóa nặng nề – Các dấu hiệu tắc bán tắc ruột – Bụng khơng chướng mà nhỏ lại, bụng lõm lịng thuyền, xơ dính, co kéo thành bụng – Thăm khám bệnh: bụng cứng, lõm, đám cứng, dài nằm ngang Thăm khám cận lâm sàng • Kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh – X/quang ổ bụng – Siêu âm ổ bụng – Chụp cắt lớp vi tính • Xét nghiệm dịch ổ bụng – – – – Dịch mầu vàng chanh Protein > 30g/l Phản ứng Rivalta (+) Tế bào tăng chủ yếu lymphocyte • Soi ổ bụng, sinh thiết màng bụng – Màng bụng xung huyết, hạt lao, nốt lao màu trắng rải rác tụ lại thành đám màng bụng – Tổn thương nang lao đặc hiệu • Phản ứng da với Tuberculin: thường Dương tính mạnh – Xét nghiệm máu; tăng tốc độ máu lăn – Xét nghiệm tìm tổn thương lao nới khác Chẩn đốn • • • • • • • • Chẩn đoán xác định Lao quan khác Tìm thấy tổn thương lao đặc hiệu Chẩn đốn phân biệt: Thể cap tính Viêm màng bụng cấp, viêm ruột thừa, tắc ruột Thể mạn tính Lao màng bung cổ chướng tự do: ( xơ gan cổ chướng, tran dịch ác tính, hội chứng Demons Meig, Điều trị • Thuốc chống lao đặc hiệu • Chọc tháo dịch • Điều trị hỗ trợ Tỷ lê Lâm sàng Sốt Sụt cân Đau bụng Tiêu chảy Bụng căng chướng Cổ trướng Khổi ổ bụng Xét nghiệm PPD Bất thường phim phổi Dịch cố trướng Protein > 3g/ Lymphocyte ưu ADA AFB soi Nuôi cấy Gamma Interferoon tets ... khuẩn lao Các thể lâm sàng • • • • • • Tổn thương màng bụng lan tỏa Tổn thương cấp tính, bán cấp mạn tính Thể lao màng bụng cổ chướng tự Thể loét bã đậu Lao màng bụng thể xơ dính Điều trị Lao màng. .. nghiệm dịch ổ bụng – – – – Dịch mầu vàng chanh Protein > 30g/l Phản ứng Rivalta (+) Tế bào tăng chủ yếu lymphocyte • Soi ổ bụng, sinh thiết màng bụng – Màng bụng xung huyết, hạt lao, nốt lao màu trắng... dịch quan khác ( màng phổi, màng tim, đa màng) Lao màng bụng thể loét bã đậu • Giai đoạn Diễn biễn kín đáo Tồn trạng suy mịn, suy kiệt nặng Sốt cao liên tục Dấu hiệu tiêu hóa: ( đau bụng, buồn nơn,