Tràn dịch màng phổi do lao bv 71

Tràn dịch màng phổi lao Ths Nguyễn Kim Cương Bộ môn Lao bệnh phổi Bệnh viện 71 Trung ương, Thanh Hóa 13/8/13 Nội dung trình bầy • • • • • • • • Giải phẫu, sinh lý, sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi Phân loại tràn dịch màng phổi Đại cương bệnh lý tràn dịch màng phổi Triệu chứng lâm sàng tràn dịch màng phổi Các xét nghiệm sử dụng chẩn đoán tràn dịch màng phổi Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân tràn dịch màng phổi Điều trị tràn dịch màng phổi lao Tràn dịch màng phổi lao số địa khác Giải phẫu, sinh lý, sinh lý bệnh màng phổi Giải phẫu màng phổi • Giải phẫu màng phổi – Lá thành, tạng, khoang ảo – Tổ chức học màng phổi ( trung mô, liên kết…) – Hệ thống mạch máu thần kinh màng phổi ( màng phổi tạng khơng có sợi thần kinh ) • Sinh lý màng phổi – 1-3ml dịch màng phổi – Áp lực âm, âm nhiều đỉnh đáy – Tiết dịch tạng hấp thu thành Sinh lý dịch màng phổi Trước đây: Dịch tiết thành hấp thu tạng Hiện nay: Dịch hình thành từ hệ thống mao mạch thành tạng MP, hấp thu qua lỗ hấp thu bạch huyết bề mặt thành ( lỗ (stoma) bề mặt tạng MP) Dịch màng phổi hình thành “Dịch hình thành nhiều hấp thu” Hấp thu Hình thành Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi – Giảm hấp thu dịch màng phổi: • Tắc nghẽn dẫn lưu bạch huyết màng phổi tạng • Tăng áp lực mạch máu hệ thống: hội chứng tĩnh mạch chủ trên, suy tim – Tăng hình thành • • • • • Tăng từ khoảng kẽ phổi: suy tim trái, viêm phổi, tắc mạch phổi Tăng áp lực lòng mạch phổi; suy tim, hội chứng tĩnh mạch chủ Tăng tính thấm mao mạch mang phổi; viêm MP Giảm áp lực KMP: xẹp phổi, giảm đàn hồi phổi Tăng dịch ổ bụng, vỡ ống ngực, vỡ mạch máu ngực Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi tăng áp lực thủy tĩnh Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi viêm TDMP vi khuẩn www.laobenhphoi.com Chẩn đoán xác định • Tiêu chuẩn vi sinh vật: Có vi khuẩn dịch màng phổi • Mơ bệnh học; Có nang lao điển hình khơng điển hình • Tiêu chuẩn lâm sàng: Có triệu chứng quan nghi bệnh, đáp ứng với điều trị thuốc lao: lâm sàng, cận lâm sàng,… www.laobenhphoi.com Diễn biến tràn dịch màng phổi lao • Không điều trị: – Tự hết sau 2-4 tháng – 65% tái phát • Có điều trị ( Ngăn lao tái hoạt động, giảm triệu chứng, chống xơ hoá, dầy dính) www.laobenhphoi.com Điều trị – Nội khoa • Thuốc lao – Cơng thức: 2RHSZ/6HE 2SRHZE/1RHZE/5(RHE)3, 2RHZ/4RH • Hút dịch màng phổi; • Chống dầy dính màng phổi: bơm thuốc tiêu fibrin, tập thở • Corticoid: chưa có kết luận xác điều trị LMP – Ngoại khoa: • Nội soi gỡ dính màng phổi • Bóc tách dính màng phổi www.laobenhphoi.com Tiến triển tiên lượng tràn dịch màng phổi lao • Thuận lợi – Dịch màng phổi giảm dần – Các triệu chứng hết dần – Hình ảnh xq cải thiện • Khơng thuận lợi – Dịch màng phổi không hết – Tổn thương lao phận khác – Rò mủ màng phổi Diễn biến tràn dịch màng phổi lao • Diễn biến tốt: – Dịch hết dần, triệu chứng lâm sàng giảm dần www.laobenhphoi.com Dầymàng phổi xơ hóa màng phổi Fibrothorax; Vơi hóa màng phổi www.laobenhphoi.com Rị thành ngực mủ mảng phổi Khơng có tổn thương xương sườn www.laobenhphoi.com Rị phế quản www.laobenhphoi.com Vơi hóa màng phổi Vơi hóa màng phổi www.laobenhphoi.com Thoracoplasty Ổ cặn màng phổi www.laobenhphoi.com Tràn dịch màng phổi lao bệnh nhân HIV • Đứng thứ sau lao hạch • Số lượng tế bào lympho T liên quan tới đáp ứng miễn dịch mẫn muộn • Mơ bệnh học • Đáp ứng mạnh điển hình Tràn dịch màng phổi người có HIV Soi trực tiếp Nuôi cấy Soi mảnh sinh thiết màng phổi Soi mảnh sinh thiết màng phổi Mô bệnh học mảnh sinh thiết Soi đờm Đặc điểm dịch màng phổi người nhiễm HIV • Số lượng virut có dịch màng phổi nhiều với máu ngoại vi • CD4< 200, tỷ lệ dương tính cao • Tỷ lệ ni cấy dịch màng phổi cao liên quan tới số lượng vi khuẩn nhiều DMP • ADA ( adnosin deaminase ), > 30 UI, tương đương người khơng có HIV ( nguồn gốc tế bào mastocyte, không bị ảnh hưởng giảm lympho) Nguyên nhân gây khó thở bệnh nhân tran dịch màng phổi ác tính Nguyên nhân gây khó thở bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính Tràn dịch màng phổi Di hệ thống bạch huyết Tắc nghẽn đường thở Viêm phổi xạ trị Xâm lấn thành ngực Ảnh hưởng trực tiếp kích thươc khối u tới phổi Bệnh phổi ( Viêm phổi) Thuyên tắc mạch phổi Tổn thương tim, màng tim ... lý bệnh tràn dịch màng phổi Phân loại tràn dịch màng phổi Đại cương bệnh lý tràn dịch màng phổi Triệu chứng lâm sàng tràn dịch màng phổi Các xét nghiệm sử dụng chẩn đoán tràn dịch màng phổi Chẩn... nguyên nhân tràn dịch màng phổi Điều trị tràn dịch màng phổi lao Tràn dịch màng phổi lao số địa khác Giải phẫu, sinh lý, sinh lý bệnh màng phổi Giải phẫu màng phổi • Giải phẫu màng phổi – Lá thành,... Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi Tran dịch tắc nghẽn dẫn lưu bạch mạch Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi Tran dịch màng phổi phổi cạm Sinh lý bệnh tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi có nguồn