NGHIÊN cứu kết QUẢ nội SOI MÀNG PHỔI nội KHOA TRONG CHẨN đoán NGUYÊN NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN THỊ HẰNG Nghiªn cøu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai CNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CẤN THỊ HẰNG Nghiªn cøu kết nội soi màng phổi nội khoa chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai Chuyờn ngnh: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đoàn Thị Phương Lan HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính DMP : Dịch màng phổi MBH : Mô bệnh học NSMP : Nội soi màng phổi STMP : Sinh thiết màng phổi TDMP : Tràn dịch màng phổi TDMPAT : Tràn dịch màng phổi ác tính TKDD : Tràn khí da TKMP : Tràn khí màng phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu, mô học chức sinh lý màng phổi 1.1.1 Giải phẫu học màng phổi 1.1.2 Mô học màng phổi 1.1.3 Sinh lý học màng phổi 1.2 Các phương pháp chẩn đoán TDMP 1.2.1 Các phương pháp chẩn đoán xác định TDMP 1.2.2 Các phương pháp chẩn đoán nguyên nhân TDMP 1.3 Tổng quan nội soi màng phổi 10 1.3.1 Lịch sử NSMP 10 1.3.2 Chỉ định chống định NSMP 11 1.3.3 Kỹ thuật NSMP 12 1.3.4 Vai trò NSMP chẩn đoán nguyên TDMP 16 1.3.5 Tình hình nghiên cứu NSMP giới 18 1.3.6 Tình hình nghiên cứu NSMP Việt Nam 19 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 22 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 28 N bệnh nhân 31 Hồi cứu 31 Tiến cứu 31 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Xử lý số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 33 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 33 3.1.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.2.1 Tiền sử hút thuốc 33 3.2.2 Lý vào viện 33 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng nhập viện 34 3.2.4 Kết xét nghiệm máu 34 3.2.5 Đặc điểm dịch màng phổi 34 3.2.6 Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực 35 3.2.7 Siêu âm màng phổi 35 3.2.8 Hình ảnh tổn thương chụp CLVT ngực 35 3.2.9 Kết nội soi phế quản 35 3.3 Kết nội soi màng phổi 36 3.3.1 Màu sắc dịch màng phổi nội soi màng phổi 36 3.3.2 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 36 3.3.3 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kim chưa rõ nguyên 36 3.3.4 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP 36 3.3.5 Đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP 37 3.3.6 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP theo nguyên nhân TDMP 37 3.3.7 Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 38 3.3.8 Thời gian lưu sonde sau NSMP 39 3.3.9 Biến chứng NSMP 39 CHƯƠNG 40 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Bậc thang thể trạng theo Zubrod 22 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2: Kết xét nghiệm máu 34 Bảng 3.3: Màu sắc dịch màng phổi qua chọc hút kim 34 Bảng 3.4: Số lượng bạch cầu dịch màng phổi 34 Bảng 3.5: Tình trạng vách hóa siêm âm màng phổi 35 Bảng 3.6: Tổn thương phim chụp CLVT ngực 35 Bảng 3.7: Kết nội soi phế quản 35 Bảng 3.8 Màu sắc dịch màng phổi NSMP 36 Bảng 3.9: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi 36 Bảng 3.10: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kim 36 Bảng 3.11: Tổn thương NSMP 37 Bảng 3.12: Tổn thương NSMP bệnh nhân sau STMP kim chưa rõ nguyên 37 Bảng 3.13: Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 37 Bảng 3.14 : Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kim chưa rõ nguyên 38 Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP 38 Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kim chưa rõ nguyên 38 Bảng 3.17: Thời gian lưu sonde sau NSMP 39 Bảng 3.18: Tai biến NSMP 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc lớp màng phổi thành .4 Trên lớp tế bảo biểu mô, lớp biểu mô gồm sợi võng khơng có mạch máu, bên lớp xơ chun nằm mô liên kết bao gồm mạch máu mạch bạch huyết .4 NSMP thực lần năm 1910 Han Jacobaeus (người Thuỵ Điển) Stockholm Năm 1910, ông báo cáo trường hợp NSMP số 35 ca thực NSMP theo dõi năm sau Kĩ thuật thực gây mê vùng sử dụng ống soi bàng quang Ơng mơ tả chi tiết tồn q trình: tư bệnh nhân, vị trí soi phương pháp thổi khí vào lồng ngực mô tả kĩ phương pháp cắt dây chằng tràn dịch màng phổi lao Sau NSMP trở thành phần điều trị lao màng phổi , Cho đến năm 1950, hóa trị liệu pháp điều trị lao đời có vai trị gần bị lãng qn năm 1960, 1970 .10 Hình 1.2: NSMP ống cứng, quan sát khoang màng phổi trực tiếp mắt (a); NSMP ống mềm quan sát video (b) .11 Hình 1.3: Hình ảnh màng phổi bình thường, nhìn xuyên qua xương sườn, mạch máu màng phổi thành (a); u sùi dạng nấm, đặc trưng tổn thương ác tính (b) 14 Hình 1.4: Hình ảnh viêm màng phổi với xơ dính thành tạng dịch khoang màng phổi 14 Hình 1.5: Hình ảnh tổn thương di màng phổi 15 Hình 2.1: Bộ nội soi màng phổi ống cứng tiêu chuẩn .25 Hình 2.2: Tư nằm nghiêng bên lành có đệm lưng giúp cho 26 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 33 Biểu đồ 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 33 Biểu đồ 3.3: Tiền sử hút thuốc 33 Biểu đồ 3.4: Lý vào viện 33 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng lâm sàng nhập viện 34 Biểu đồ 3.6: Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực 35 Biều đồ 3.7: Hình ảnh tràn dịch màng phổi chụp CLVT ngực 35 Biểu đồ 3.8: Hình ảnh tổn thương NSPQ 35 Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thương màng phổi NSMP 36 35 Tổng Nhận xét: 3.2.6 Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực Biểu đồ 3.6: Mức độ tràn dịch màng phổi XQ ngực Nhận xét: 3.2.7 Siêu âm màng phổi Bảng 3.5: Tình trạng vách hóa siêm âm màng phổi Màng phổi Khơng vách hóa Vách hóa Tổng n Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.2.8 Hình ảnh tổn thương chụp CLVT ngực Biều đồ 3.7: Hình ảnh tràn dịch màng phổi chụp CLVT ngực Nhận xét: Bảng 3.6: Tổn thương phim chụp CLVT ngực Tổn thương n Tỷ lệ (%) U phổi Hạch trung thất Tổn thương nhu mô Nhận xét: 3.2.9 Kết nội soi phế quản Bảng 3.7: Kết nội soi phế quản Soi phế quản Bình thường Bất thường Tổng Nhận xét: Biểu đồ 3.8: Hình ảnh tổn thương NSPQ n Tỷ lệ (%) 36 Nhận xét : 3.3 Kết nội soi màng phổi 3.3.1 Màu sắc dịch màng phổi nội soi màng phổi Bảng 3.8 Màu sắc dịch màng phổi NSMP Màu sắc DMP Dịch màu vàng Dịch máu không đông Dịch hồng Tổng Nhận xét: N Tỷ lệ (%) 3.3.2 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi Bảng 3.9: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi Kết MBH Chẩn đốn Viêm lao Ung thư biểu mơ tuyến di thành công Ung thư biểu mô tế bào nhỏ di Tăng sinh trung biểu mô phản ứng Viêm không đặc hiệu Tổng Nhận xét : n Tỷ lệ (%) 3.3.3 Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kim chưa rõ nguyên Bảng 3.10: Kết MBH nội soi sinh thiết màng phổi sau STMP kim Kết MBH Chẩn đoán Viêm lao Ung thư biểu mô tuyến di thành công Ung thư biểu mô tế bào nhỏ di Tăng sinh trung biểu mô phản ứng Viêm không đặc hiệu Tổng Nhận xét: 3.3.4 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP Biểu đồ 3.9: Vị trí tổn thương màng phổi NSMP n Tỷ lệ (%) 37 Nhận xét 3.3.5 Đặc điểm tổn thương màng phổi NSMP Bảng 3.11: Tổn thương NSMP Tổn thương Tổn thương U dạng tròn nhẵn U sùi lan tỏa đặc hiệu Mảng sùi Tổn thương dạng nốt Tổn thương Hạt nhỏ rải rác Fibrin – Dây chằng màng phổi không đặc Xung huyết màng phổi hiệu Nhận xét: n Tỷ lệ (%) Bảng 3.12: Tổn thương NSMP bệnh nhân sau STMP kim chưa rõ nguyên Tổn thương Tổn thương U dạng tròn nhẵn U sùi lan tỏa đặc hiệu Mảng sùi Tổn thương dạng nốt Tổn thương Hạt nhỏ rải rác Fibrin – Dây chằng màng phổi không đặc Xung huyết màng phổi hiệu Nhận xét: n Tỷ lệ (%) 3.3.6 Vị trí tổn thương màng phổi NSMP theo nguyên nhân TDMP Bảng 3.13: Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP Vị trí tổn thương Mảng phổi thành ngực Mảng phổi hoành Mảng phổi trung thất TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) 38 Nhận xét : Bảng 3.14 : Vị trí tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kim chưa rõ nguyên Vị trí tổn thương TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) Mảng phổi thành ngực Mảng phổi hoành Mảng phổi trung thất Nhận xét : 3.3.7 Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP Bảng 3.15: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP Tổn thương NSMP TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) U sùi Tổn thương đặc hiệu Mảng sùi Tổn thương nốt Hạt nhỏ rải rác Tổn thương không Fibrin màng phổi đặc hiệu Xung huyết màng phổi Nhận xét : Bảng 3.16: Đặc điểm tổn thương NSMP theo nguyên nhân TDMP bệnh nhân sau STMP kim chưa rõ nguyên Tổn thương NSMP Tổn thương U sùi Mảng sùi TDMP lao n Tỷ lệ (%) TDMP ung thư n Tỷ lệ (%) 39 đặc hiệu Tổn thương không đặc hiệu Tổn thương nốt Hạt nhỏ rải rác Fibrin màng phổi Xung huyết màng phổi Nhận xét : 3.3.8 Thời gian lưu sonde sau NSMP Bảng 3.17: Thời gian lưu sonde sau NSMP Gây dính MP Thời gian (ngày) Có Khơng Chung Nhận xét : 3.3.9 Biến chứng NSMP Bảng 3.18: Tai biến NSMP Tai biến TKDD TKMP Chảy máu Tử vong Tổng Nhận xét : N Tỷ lệ (%) 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Light R.W (2002) Clinical practice Pleural effusion N Engl J Med, 346(25), 1971-7 Poe R.H., Israel R.H., Utell M.J et al (1984) Sensitivity, specificity, and predictive values of closed pleural biopsy Arch Intern Med, 144(2), 325-8 Karkhanis, Vinaya S, Joshi et al (2012) Pleural effusion: diagnosis, treatment, and management Open Access Emergency Medicine : OAEM, 4, 31-52 Loddenkemper R (1998) Thoracoscopy state of the art Eur Respir J, 11(1), 213-21 Trịnh Bỉnh Dy (2001) Sinh lý học màng phổi, Bài giảng sinh lý học, Nhà xuất Y học, 280 - 281 Ngô Quý Châu (2010) Giải phẫu học máy hô hấp, Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội Albertine K.H., Wiener-Kronish J.P ,Staub N.C (1984) The structure of the parietal pleura and its relationship to pleural liquid dynamics in sheep Anat Rec, 208(3), 401-9 Bruno Housset (2003) Pathologies pleurales, Pneumologie, Masson, 308-312 McGrath E.E ,Anderson P.B (2011) Diagnosis of pleural effusion: a systematic approach Am J Crit Care, 20(2), 119-27; quiz 128 10 M P.J (2009) Tuberculous pleural effusion Lung, 187(5), 263-70 11 Liang Q.L., Shi H.Z., Wang K et al (2008) Diagnostic accuracy of adenosine deaminase in tuberculous pleurisy: a meta-analysis Respir Med, 102(5), 744-54 12 Light R.W (2010) Update on tuberculous pleural effusion Respirology, 15(3), 451-8 13 Krenke R ,Korczynski P (2010) Use of pleural fluid levels of adenosine deaminase and interferon gamma in the diagnosis of tuberculous pleuritis Curr Opin Pulm Med, 16(4), 367-75 14 Bhatnagar R ,Maskell N.A (2013) Medical pleuroscopy Clin Chest Med, 34(3), 487-500 15 Shoukri ,Amr (2013) Medical thoracoscopy: past, present, and future Egyptian Journal of Bronchology, 7(2), 50-52 16 Marchetti G.P., Pinelli V ,Tassi G.F (2011) 100 years of thoracoscopy: historical notes Respiration, 82(2), 187-92 17 Janssen JP , Postmus PE , Van Mourik JC et al (1995) Diagnostic thoracoscopy Diagn Ther Endosc, 1(4), 195-200 18 Colt HG (1995) Thoracoscopy A prospective study of safety and outcome Chest, 108(2), 324-9 19 Noppen M , Meysman M , D'Haese J et al (1998) Thoracoscopic splanchnicolysis for the relief of chronic pancreatitis pain: experience of a group of pneumologists Chest, 113(2), 528-31 20 Boutin C , Vialatt JR ,Aelony Y (1991) Practical thoracosopy Springer - Verlag Heidelberg 1, 106 21 Boutin C , Vialatt JR , Cargnino P et al (1985) The pleural in health and diseases Thoracoscopy, 30(New York, M Dekker Inc), 578-622 22 Loddenkemper R, Lee P ,Noppen M (2011) Thoracoscopy: Step by step, in Breathe 157 - 167 23 Boutin C , Viallat JR , Cargnino P et al (1981) Thoracoscopy in malignant pleural effusions Am Rev Respir Dis, 124(5), 588-92 24 Harris RJ , Kavuru M.S , Mehta AC et al (1995) The impact of thoracoscopy on the management of pleural disease Chest, 107(3), 84552 25 Hazelrigg SR , Nunchuck SK ,J L (1993) Video Assisted Thoracic Surgery Study Group data Ann Thorac Surg, 56(5), 1039-43; discussion 1043-4 26 Antony VB , Loddenkemper R , Astoul P B.C et al (2000) Management of malignant pleural effusions Am J Respir Crit Care Med, 162(5), 1987-2001 27 Boutin C., Loddenkemper R, Astoul P (1993) Diagnostic and therapeutic thoracoscopy: techniques and indications in pulmonary medicine Tuber Lung Dis, 74(4), 225-39 28 Aulesa C , Mainar I , Prieto M et al (2003) Use of the Advia 120 hematology analyzer in the differential cytologic analysis of biological fluids (cerebrospinal, peritoneal, pleural, pericardial, synovial, and others) Lab Hematol, 9(4), 214-24 29 Hansen M., Faurschou P ,Clementsen P (1998) Medical thoracoscopy, results and complications in 146 patients: a retrospective study Respir Med, 92(2), 228-32 30 Maturu V.N., Dhooria S., Bal A et al (2015) Role of medical thoracoscopy and closed-blind pleural biopsy in undiagnosed exudative pleural effusions: a single-center experience of 348 patients J Bronchology Interv Pulmonol, 22(2), 121-9 31 Verma A., Taha A., Venkateswaran S et al (2015) Effectiveness of medical thoracoscopy and thoracoscopic talc poudrage in patients with exudative pleural effusion Singapore Med J, 56(5), 268-73 32 Wang X.J., Yang Y., Wang Z et al (2015) Efficacy and safety of diagnostic thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions Respiration, 90(3), 251-5 33 Dole S.S., Godbole G.P ,Pophale H.S (2016) To Study Efficacy of Medical Thoracoscopy in Undiagnosed Pleural Effusions J Assoc Physicians India, 64(10), 20-23 34 Nguyễn Việt Cồ, Nguyễn Đình Minh, Phạm Thị Thành cộng (1985) Nhân trường hợp soi lồng ngực Báo cáo sinh hoạt khoa học năm 1985 - 1986, Viện Lao Bệnh phổi, 89 - 93 35 Nguyễn Huy Dũng, Bùi Xuân Tám, Nguyễn Xuân Triều (1997) Bước đầu nghiên cứu giá trị nội soi màng phổi – sinh thiết chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, Học viện Quân Y 36 Nguyễn Huy Dũng, Bùi Xuân Tám, Nguyễn Xuân Triều cộng (2003) Đặc điểm vi thể sinh thiết màng phổi qua nội soi lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, 37 Ngơ Q Châu, Hồng Hồng Thái, Chu Thị Hạnh cộng (2004) Bước đầu nhận xét giá trị nội soi màng phổi chẩn đoán, điều trị tràn dịch màng phổi tràn khí màng phổi tái phát Tạp chí Y học thực hành (499) 38 Ngơ Q Châu, Nguyễn Vũ Hồng Việt (2011) Vai trị nội soi màng phổi chẩn đoán TDMP ác tính, Trường Đại Học Y Hà Nội Hà Nội 39 Light R.W., Macgregor M., Luchsinger P.C et al (1972) Pleural effusions: The diagnostic separation of transudates and exudates Annals of Internal Medicine, 77(4), 507-513 40 Rodriguez-Panadero F., Janssen J.P ,Astoul P (2006) Thoracoscopy: general overview and place in the diagnosis and management of pleural effusion European Respiratory Journal, 28(2), 409-422 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã phiếu: Họ tên: Giới: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: 1.Trí thức Cơng nhân Nông dân Khác Địa chỉ: Ngày vào viện(dd/mm/yyyy): 7.2 Ngày viện(dd/mm/yyyy): Thời gian nằm viện: Lý vào viện: 1.Ho khan 2.Ho máu 3.Ho khạc đờm 4.Đau ngực 5.Khó thở 6.Gầy sút 7.Sốt 8.Mệt mỏi 9.Khác:… 10 Thời gian bị bệnh trước vào viện: …ngày 11 Chiều cao:… cm 2.Cân nặng:….kg BMI: … 12 Triệu chứng Ho khan Ho m (0:khụng; 1: cú) (0:không,1:đờm trắng, 2:đờm mủ,3:đờm vàng,4:đờm xanh) Ho mỏu (0:khụng; 1: cú) Đau ngực (0:khơng; 1: có) Khó thở (0:khơng; 1: có) Nấc Khàn tiếng (0:khơng; 1: có) (0:khơng; 1: có) Nuốt nghẹn (0:khơng; 1: có) Sốt (0:khơng; 1: có) 10 Gầy sút (0:khơng; 1: có) 13 Khám thực thể 13.1 Hội chứng giảm (0:không; 1: có) 14.2 Hội chứng đơng đặc (0:khơng; 1: có) 13.3 HC Pan Coast tobias (0:khơng; 1: có) 13.4 HC Pierr Marie (0:khơng; 1: có) 13.5 HC chèn ép TMCT (0:khơng; 1: có) 13.6 Hạch ngoại biên (0:khơng; 1: có) 13.7 Hình dạng lồng ngực: 0: Bình thường 1: Phồng : Xẹp 13.8 Nhịp thở: … lần/ phút 13.9 Nghe phổi: (1:bình thường, 2:bất thường) 2.1.rale ẩm, 2.2:rale nổ, 2.3rale ngáy, 2.4:rale rít, 2.5:RRPN giảm 13.10 Triệu chứng khác: 14 Tiền sử hút thuốc - thuốc lào: 0, Khơng 1, Có 2, Khơng rõ 14.1 Số năm hút 14.2 Số lượng (bao/ ngày) 14.3 Số bao năm 15 Tiền sử bệnh Không Ung thư phổi U trung thất COPD Tràn khí màng phổi Tràn mủ màng phổi 10 Lao phổi Lao màng phổi 11 Áp xe phổi Ung thư màng phổi 12 Giãn phế quản Hen phế quản 13 Sarcoidose Xơ phổi 14 Tâm phế mạn 15 Khác 16 Điểm chất lượng sống bệnh nhân Zubrud Bậc Bậc Bậc Bậc Bậc 17 Công thức máu: 1: BC 2: ĐNTT 3: BCAT 5: HST 6: HC 7: TC 18 Máu lắng: Giờ 1: Giờ 2: 4: Lympho 19 Sinh hóa máu: 1: Na/K 2: Ure/cre 3:Pro/Alb: 20 Đông máu bản: PT 4:GOT/GPT % APTT 21 Mức độ tràn dịch XQ: 1: Nhiều >2/3 phổi 2: Vừa 2/3 – 1/3 phổi 3: Ít