NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG BỆNH u NHẦY TRONG TIM và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm của PHẪU THUẬT ít xâm lấn lấy u NHẦY TRONG TIM tại TRUNG tâm TIM MẠCH BỆNH VIỆN e

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THẾ HÙNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH U NHẦY TRONG TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN LẤY U NHẦY TRONG TIM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THẾ HÙNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH U NHẦY TRONG TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN LẤY U NHẦY TRONG TIM TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS LÊ NGỌC THÀNH TS NGUYỄN CÔNG HỰU HÀ NỘI - 2020 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .13 CHƯƠNG 15 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 15 1.1 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ U NHẦY TRONG TIM TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 15 1.1.1 Các nghiên cứu giới 15 1.1.2 Các nghiên cứu Việt Nam .16 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU TIM .18 1.4 DỊCH TỄ 20 U nhầy u thường gặp u nguyên phát tim, thường u lành tính Tỷ lệ mắc bệnh quần thể ít, từ 0,3 – 0,5/1000 cá thể Các khối u nhầy chiếm khoảng 0,25% bệnh tim, 30% khối u tim, 50% khối u nguyên phát tim U nhầy thấy tất buồng tim, 75% gặp nhĩ trái, nhĩ phải, thất phải thất trái; ngồi u nằm mặt vách liên nhĩ – nằm buồng nhĩ; dạng đa u nằm nhiều vị trí khác tim .20 U nhầy gặp nhiều lứa tuổi 30 – 50, gặp trẻ em người già, gặp lứa tuổi Phạm Nguyễn Vinh thông báo gặp bệnh nhân 11 tháng tuổi U nhầy thường gặp nữ nhiều nam, nữ thường gấp đôi nam Nhiều tác giả đề cập đến tính mắc bệnh gia đình u nhầy (hội chứng Carney) Đây bệnh di truyền nhiễm sắc thể trội (Autosomal dominant transmission) Ngoài u nhầy tim xuất ngực, da, vòm hầu, tuyến vú, tuyến tinh hồn… đồng thời có biểu nhiễm sắc tố vết da tăng hoạt nội tiết 20 1.5 CHẨN ĐOÁN BỆNH U NHẦY TRONG TIM 21 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng 21 U nhầy nhĩ trái thường u đơn độc, có cuống bám vào vách liên nhĩ thành nhĩ thường di chuyển chu chuyển tim Thường di chuyển qua lỗ van hai Biểu lâm sàng u nhầy ba chế: 21 - Làm thay đổi huyết động học .21 - Tắc mạch ngoại vi mảnh u vỡ 21 - Các triệu chứng hệ thống toàn thân .21 Khi u nhầy di chuyển qua lỗ van hai gây triệu chứng giống bệnh hẹp van hai Khi u nhầy to làm tắc cản trở máu trở từ tĩnh mạch phổi làm cản trở dòng máu qua van hai lá, hiển tượng tắc nghẽn thường đợt gây ngất thường thay đổi theo tư bệnh nhân Đơi gây chết đột ngột U nhầy nhĩ trái làm thương tổn van hai gây hở van hai .21 Hầu hết triệu chứng lâm sàng liên quan đến hoạt động van hai Cần phân biệt tác động khối u nhầy tới van hai bệnh lý thực thể van hai 21 Các triệu chứng lâm sàng khác u nhầy nhĩ trái bệnh lý van hai lá: .21 1.5.2 Đặc điểm cận lâm sàng 22 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt: 26 1.6 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U NHẦY TRONG TIM 27 Tuy u lành tính thường gây biến chứng nặng nề, gây tử vong Vì phẫu thuật cắt u định tuyệt đối điều trị u nhầy tâm nhĩ trái 27 1.6.1 Phương pháp phẫu thuật 27 Phẫu thuật u nhầy tâm nhĩ trái phẫu thuật tim hở sử dụng tuần hồn ngồi thể Có nhiều phương pháp phẫu thuật đường tiếp cận, tùy trường hợp cụ thể mà có định phẫu thuật mở phẫu thuật xâm lấn 27 1.6.2 Biến chứng 31 CHƯƠNG 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG 32 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh 32 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .32 2.2.3 Cỡ mẫu 32 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .33 2.3.2 Các tham số biến số nghiên cứu .33 2.4 XỬ LÝ SỐ LIỆU .36 2.5 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 38 3.1.1 Tuổi: .38 3.1.2 Phân bố giới tính: 38 3.1.3 Đặc điểm cân nặng 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ 39 3.2.1 Lý vào viện .39 3.2.2 Các biểu lâm sàng 39 NYHA .41 n 41 % 41 I 41 II 41 III .41 IV .41 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC MỔ 41 3.3.1 Kích thước u đo siêu âm .41 3.3.2 Vị trí cuống u nhầy xác định siêu âm 41 3.3.3 Các tổn thương phối hợp xác định siêu âm 41 3.3.4 Chức tim đo siêu âm tim .42 3.3.5 Đặc điểm XQ tim phổi 42 3.4 ĐIỀU TRỊ 43 3.4.1 Các thông số mổ 43 Trên siêu âm tim 43 Trong mổ .43 n .43 % 43 n .43 % 43 Vách liên nhĩ 43 Thành tâm nhĩ trái 43 3.4.3 Tai biến mổ 45 3.5 KẾT QUẢ SỚM SAU PHẪU THUẬT 45 3.5.1 Các thông số thời gian điều trị sau mổ 45 Thời gian .46 Ngắn 46 Trung bình .46 Dài 46 Thở máy (giờ) 46 Hồi sức (giờ) 46 Rút dẫn lưu (ngày) 46 Nằm viện sau mổ (ngày) .46 3.5.2 Triệu chứng lâm sàng trước viện .46 3.5.3 Triệu chứng cận lâm sàng trước viện 47 3.5.4 Tai biến, biến chứng sau mổ 49 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi trung bình 38 Bảng 3.2: Cân nặng trung bình(kg) 38 Bảng 3.3: Biểu lâm sàng 39 Bảng 3.4: Các biểu lâm sàng .39 Bảng 3.6: Kích thước u đo siêu âm tim(cm) 41 Bảng 3.7: Vị trí cuống u nhầy xác định siêu âm 41 Bảng 3.8: Các tổn thương phối hợp xác định siêu âm .41 Bảng 3.9: Chức tim đo siêu âm tim (%) 42 Bảng 3.10: Đặc điểm XQ tim phổi 42 Đặc điểm XQ .42 Số bệnh nhân .42 Tỷ lệ % 42 Tràn dịch màng phổi 42 Tràn khí màng phổi 42 Cung động mạch phổi dãn 42 Chỉ số tim ngực 42 ≤ 50% 42 > 50% 42 Bảng 3.13: Kích thước u mổ(cm) 43 Bảng 3.14: Vị trí cuống u đối chiếu với siêu âm .43 .43 Bảng 3.15: Vị trí cuống u đối chiếu với siêu âm qua phương pháp phẫu thuật (%) 43 Trên siêu âm tim 43 Trong mổ 43 VLN 43 Thành NT 43 Tiểu nhĩ 43 Van HL 43 VLN 43 Thành NT 43 Tiểu nhĩ 43 Van HL 43 Mổ nội soi hỗ trợ .43 Mổ nội soi toàn .43 Tổng số 43 Bảng 3.16: Phẫu thuật kèm theo 43 Loại phẫu thuật 44 n 44 % 44 Bảng 3.17: Thông số thời gian liên quan tới mổ .44 Bảng 3.18: Thời gian mổ phương pháp mổ 45 Bảng 3.19: Thời gian THNCT phương pháp mổ 45 Bảng 3.20: Thời gian điều trị sau mổ 46 Bảng 3.21: Đối chiếu thời gian điều trị sau phẫu thuật phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.22: Thay đổi triệu chứng lâm sàng trước viện 46 Bảng 3.23: Đối chiếu tổn thương phối hợp xác định siêu âm trước viện 47 Trước mổ 47 Trước viện .47 n 47 % 47 n 47 % 47 - Nặng .47 Bảng 3.24: Đối chiếu chức tim đo siêu âm trước viện .48 Bảng 3.25: Đối chiếu XQ trước viện 49 Bảng 3.28: Biến chứng sau mổ 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân giới tính 38 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân theo biểu lâm sàng 39 Biểu đồ 3.5: Thông số thời gian phương pháp mổ 45 Biểu đồ 3.6: Thông số thời gian THNCT phương pháp mổ 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh sơ đồ tim 19 Hình 1.3: Hình ảnh u nhầy tâm nhĩ trái siêu âm tim 23 Hình 1.5: Hình ảnh CT u nhầy tâm nhĩ trái 24 Hình 1.6: Hình ảnh giải phẫu bệnh u nhầy tâm nhĩ trái đại thể vi thể 25 Hình 1.7: Hình ảnh phẫu thuật lấy u nhầy tâm nhĩ trái 27 Ưu điểm mổ mở phẫu trường rộng rãi, thuận tiện cho thao tác kỹ thuật, xử lý tất thương tổn kèm Tuy nhiên bệnh nhân có nguy viêm xương ức ,sẹo mổ xấu, đau nhiều sau mổ 28 Hình 1.8: Hình ảnh phẫu thuật lấy u nhầy tâm nhĩ trái nội soi hỗ trợ .28 Hình 1.9: Hình ảnh đặt trocar nội soi toàn 30 Hình 1.10: Hình ảnh vá vách liên nhĩ miếng vá nhân tạo (Patch) 31 Hình 2.1: Sơ đồ nghiên cứu .37 Tổn thương n Hở van hai - Nhẹ - vừa - Nặng Hở van động mạch chủ - Nhẹ - vừa - Nặng Hở van ba - Nhẹ - vừa - Nặng Tràn dịch màng tim - Nhẹ - vừa - Nặng 3.3.4 Chức tim đo siêu âm tim % Bảng 3.9: Chức tim đo siêu âm tim (%) EF Nhỏ Trung bình Lớn % 3.3.5 Đặc điểm XQ tim phổi Bảng 3.10: Đặc điểm XQ tim phổi Đặc điểm XQ Tràn dịch màng phổi Tràn khí màng phổi Cung động mạch phổi dãn Chỉ số tim ngực - ≤ 50% - > 50% Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.4 ĐIỀU TRỊ 3.4.1 Các thông số mổ Bảng 3.13: Kích thước u mổ(cm) Kích thước u Nhỏ Trung bình Lớn cm Bảng 3.14: Vị trí cuống u đối chiếu với siêu âm Trên siêu âm tim n % Trong mổ n % Vách liên nhĩ Thành tâm nhĩ trái Tiểu nhĩ trái Van hai Bảng 3.15: Vị trí cuống u đối chiếu với siêu âm qua phương pháp phẫu thuật (%) Trên siêu âm tim VL N Thàn h NT Tiểu nhĩ Trong mổ Van VLN HL Mổ nội soi hỗ trợ Mổ nội soi toàn Tổng số Bảng 3.16: Phẫu thuật kèm theo Thàn h NT Tiểu nhĩ Van HL Loại phẫu thuật n % Bảng 3.17: Thông số thời gian liên quan tới mổ Thời gian(phút) Thời gian mổ Thời gian THNCT Ngắn Trung bình Dài Bảng 3.18: Thời gian mổ phương pháp mổ Thời gian(phút) Ngắn Trung bình Dài Mổ mở Nội soi hỗ trợ Nội soi toàn P 50% 3.5.4 Tai biến, biến chứng sau mổ Bảng 3.28: Biến chứng sau mổ Biến chứng n Chảy máu (mổ lại) Tràn dịch màng tim Tràn dịch màng phổi Shunt tồn lưu Hẹp ĐM đùi TBMMN thoáng qua Xuất huyết não Nhiễm trùng Tắc mạch ngoại biên Tử vong Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN % Dựa theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO A Hoffmeier, J R Sindermann, H H Scheld et al (2014) Cardiac tumors diagnosis and surgical treatment Dtsch Arztebl Int, 111 (12), 205-211 Nguyễn Văn Mão (2002) Điều trị phẫu thuật u nhầy tim Y học thực hành, 6, 70-71 Klaus Reynen (1995) Cardiac Myxomas The New England Journal Of Medicine, 1610 - 1617 Donald B Doty John R Doty (2012) Cardiac Tumors Cardiac Surgery Operative Technique, 2, 610 - 611 Henry P Goldberg, Frank Glenn, Charles T Dotter et al (1952) Myxoma of the Left Atrium Diagnosis Made during Life with Operative and Postmortem Findings 762 - 767 Gokhan Ipek, Vedat Erentug, Nilgun Bozbuga et al (2005) Surgical Management of Cardiac Myxoma TREATMENT OF CARDIAC MYXOMA, 300 - 304 C Gao, M Yang, G Wang et al (2010) Excision of atrial myxoma using robotic technology J Thorac Cardiovasc Surg, 139 (5), 1282-1285 Lê Ngọc Thành, Nguyễn Công Hựu, Phan Thảo Nguyên et al (2014) Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ trung tâm tim mạch bệnh viện E: kinh nghiệm ban đầu qua 63 bệnh nhân phẫu thuật Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam số - tháng 4/2014, 24 - 28 Lê Ngọc Thành, Đỗ Anh Tiến, Đặng Quang Huy cộng (2014) Phẫu thuật cấp cứu lấy u nhầy thất trái: nhân trường hợp mổ thành công trung tâm tim mạch bệnh viện A Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam số - tháng 6/2014, 53 - 56 10 Hoàng Văn Cúc, Nguyễn Văn Huy Và Nguyễn Trần Quýnh (2006) Giải Phẫu Người Nhà xuất y học, 214 - 221 11 Umberto Barbero Siew Yen Ho (2017) Anatomy of the atria - A road map to the left atrial appendage Herzschrittmachertherapie + Elektrophysiologie, 4, 347 - 354 12 James B Sewarda Virginia B Heblb (2014) Left atrial anatomy and physiology: echo/Doppler assessment Curr Opin Cardiol, 29, 403–407 13 Tôn Thất Bách (2002) Điều trị ngoại khoa bệnh tim Bệnh học ngoại khoa sau đại học, tập 1, Nhà xuất quân đội nhân dân, 708 14 Đặng Thị Bạch Yến, Phạm Đức Chính, Phạm Nguyễn Vinh (19921996) Khối u tim Các trường hợp u nhầy giải phẫu viện Tim, 15 S M Yuan G Humuruola (2015) Stroke of a cardiac myxoma origin Rev Bras Cir Cardiovasc, 30 (2), 225-234 16 Ronaldo Altenburg Odebrecht Curi Gismondi, Renato Kaufman, Gabriel Ângelo de Cata Preta Correa et al (2005) Left Atrial Myxoma Associated with Obstructive Coronary Artery Disease Arq Bras Cardiol 2007, e1 - e2 17 R.J Hall, Denton A Cooley, H.A MC Allister et al (1994) Neoplastic Heart Disease in the Heart Hurt’s Ed 8th ed MC Graw Hill Inc, 2007 2023 18 Đào Hữu Trung (2003) Bướu tim nguyên phát Bệnh học tim mạch, tập 2, Nhà xuất Y học, 350 - 359 19 A Ö Sinan Sabit Kocabeyoğlu, Erdem Çetin, (2014) A Rare Case of Large Left Atrial Myxoma Associated with Carney Syndrome 191 - 193 20 Đỗ Kim Quế (2005) U nhày thất phải: nhân trường hợp Hội thảo quốc tế Việt - Pháp lần thứ bệnh lý tim mạch nội ngoại khoa, 102 21 Campbell Schmidt, Atsuo Doi Masashi Ura (2017) Familial Atrial Myxoma: Three Related Cases at an Australian Tertiary Institution Ann Thorac Cardiovasc Surg, 23, 203 - 206 22 WS Colucci E Braunwald (1992) Primary tumors of the heart In Heart Disease a Textbook of Cardiovascular Medicine E Braunwald ed W.B Saunders Co 4th, 1451- 1462 23 A Yuksel, D Saba, Y Velioglu et al (2016) Biatrial Approach Provides Better Outcomes in the Surgical Treatment of Cardiac Myxomas Braz J Cardiovasc Surg, 31 (4), 309-317 24 M S Raut, S Shad A Maheshwari (2016) Left atrial myxoma with biventricular dysfunction Indian Heart J, 68 Suppl 2, S163-S165 25 Gabriel S Aldea MD, Edward D.Verrier MD Cardiac Tumors Operative Cardiac Surgery- Fifth Edition- A member of the Hodder Headline Group - London., 625- 631 26 S Ito, A Endo, T Okada et al (2016) Acute Myocardial Infarction due to Left Atrial Myxoma Intern Med, 55 (1), 49-54 27 P N Arvind Kandoria, Kunal Mahajan, Shailja Puri, (2016) Left atrial myxoma complicated by acute embolism to the left subclavian artery 28 M T Nogales-Romo, G Tirado, A Freitas-Ferraz et al (2016) Coronary embolism of left atrial myxoma coexisting with severe aortic stenosis and atherosclerotic coronary disease Int J Cardiol, 203, 315-316 29 Rios RE, Burmeister DB Bean EW (2016) Complications of atrial myxoma American Journal of Emergency Medicine, 12, 2465 30 W Ullah R McGovern (2005) Natural history of an atrial myxoma Age Ageing, 34 (2), 186-188 31 M Ossama Elsaid , Lovely Chhabra , MD, and Francis Kiernan, (2016) Left atrial myxoma masquerading as viral flu Bayl Univ Med Cent, 426–427 32 A M Pineda, C G Mihos, F O Nascimento et al (2015) Coronary Embolization from a Left Atrial Myxoma Containing Malignant Lymphoma Cells Tex Heart Inst J, 42 (6), 565-568 33 Z.-G Y Jing Chen, En-Sen Ma, Qin Zhang, Xi Liu, Ying-Kun Guo, (2017) Preoperative assessment of mitral valve abnormalities in left atrial myxoma patients using cardiac CT - 11 34 Verdi J Disesa, John J Collins Và Lawrence H Cohn (1988) Considerations in the Surgical Management of Left Atrial Myxoma Journal of Cardiac Surgery, 15 - 22 35 J.T Lie, Giullani HV Schaff Tumors of the heart In Mayo Clinic Pratice of Carrdiology ER Giullani ed- Mosby 3,1648-1726 36 A Pucci, P Gagliardotto, C Zanini et al (2000) Histopathologic and clinical characterization of cardiac myxoma: review of 53 cases from a single institution Am Heart J, 140 (1), 134-138 37 N Taksaudom, K Traisrisilp R Kanjanavanit (2017) Left Atrial Myxoma in Pregnancy: Management Strategy Using Minimally Invasive Surgical Approach Case Rep Cardiol, 2017, 8510160 38 J F Valderrama Marcos, M T Gonzalez Lopez J G de Lom (2012) Robotic Resection of Left Atrial Myxoma 39 N Vistarini, A Alloni, M Aiello et al (2010) Minimally invasive videoassisted approach for left atrial myxoma resection Interact Cardiovasc Thorac Surg, 10 (1), 9-11 40 Bichell DP, Geva T Bacha EA (2000) Minimal access approach for the repair of atrial septal defect: the initial 135 patients Ann Thorac Surg 2000 Jul, 115 - 118 41 R P Deshpande, F Casselman, I Bakir et al (2007) Endoscopic cardiac tumor resection Ann Thorac Surg, 83 (6), 2142-2146 42 T Tarui, N Ishikawa, H Ohtake et al (2016) Totally endoscopic robotic resection of left atrial myxoma with persistent left superior vena cava Interact Cardiovasc Thorac Surg, 23 (1), 174-175 43 Torracca L, Ismeno G, Quarti A et al (2002) Totally endoscopic atrial septal defect closure with a robotic system: experience with seven cases Heart Surg Forum 2002, 125 - 127 44 K S Lee, G S Kim, Y Jung et al (2017) Surgical resection of cardiac myxoma-a 30-year single institutional experience J Cardiothorac Surg, 12 (1), 18 45 Jones DR, Warden HE Murray GF (1995) Biatrial approach to cardiac myxomas: a 30-year clinical experience Ann Thorac Surg, 59, 851 - 856 46 Ac Hatem.I, M GüRsoy, A Tongut et al (2010) Left Atriotomy versus Right Atriotomy Trans-septal Approach for Left Atrial Myxoma The Journal of International Medical Research, 38, 276 – 281 47 Habib Khan, Sanjay Chaubey, Y I Mohammed Mohsin Uzzaman et al (2018) Clinical presentation of atrial myxomas does it differ in left or right sided tumor? International Journal of Health Sciences, 12, 59 - 63 48 M Abu Abeeleh, S Saleh, E Alhaddad et al (2017) Cardiac myxoma: clinical characteristics, surgical intervention, intra-operative challenges and outcome Perfusion, 267659117722596 49 C Gao, M Yang, G Wang et al (2008) Totally robotic resection of myxoma and atrial septal defect repair Interact Cardiovasc Thorac Surg, (6), 947-950 50 Song-Hyeon Yu, Sang-Hyun Lim, You-Sun Hong et al (2006) Clinical Experiences ofCardiac Myxoma Yonsei Medical Journal, 47, 367 - 371 51 Michael C Murphy, Michael S Sweeney, J J B Putnam et al (1990) Surgical Treatment of Cardiac Tumors: A 25-Year Experience The Society of Thoracic Surgeons, 612 - 618 52 J Butany, V Nair, A Naseemuddin et al (2005) Cardiac tumours: diagnosis and management The Lancet Oncology, (4), 219-228 53 P B Rahmanian, J G Castillo, J Sanz et al (2007) Cardiac myxoma: preoperative diagnosis using a multimodal imaging approach and surgical outcome in a large contemporary series Interact Cardiovasc Thorac Surg, (4), 479-483 54 Anil Bhan, Ramji Mehrotra, Shiv Kumar Choudhary et al (1998) Surgical Experience With Intracardiac Myxomas: Long-Term Followup The Society of Thoracic Surgeons, 810-813 55 Kewal C Goswami, Savitri Shrivastava, Vinay K Bahl et al (1998) Cardiac myxomas: Clinical and echocardiographic profile Int J Cardiol, 63, 251 - 259 56 Seung-Jae Lee, Jae-Hyun Kim, Chan-Young Na et al (2012) Eleven Years’ Experience with Korean Cardiac Myxoma Patients: Focus on Embolic Complications Cerebrovascular Diseases, 33, 471–479 57 Biljana Obrenović-Kirćanski, Aleksandar Mikić, Biljana Parapid et al (2013) A 30-Year-Single-Center Experience in Atrial Myxomas: From Presentation to Treatment and Prognosis Thorac Cardiovasc Surg, 61, 530–536 58 Mohammad Shahbaaz Khan, Prokash K Sanki, Mohammad Z Hossain et al (2013) Cardiac myxoma: A surgical experience of 38 patients over years, at SSKM hospital Kolkata, India South Asian Journal of Cancer, 2, 83 - 86 ... cơng Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E Chính chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh u nhầy tim đánh giá kết sớm ph? ?u thuật xâm lấn lấy u nhầy tim trung tâm tim mạch. .. tim mạch Bệnh viện E? ?? với hai mục ti? ?u sau: Mô tả đặc điểm bệnh lâm sàng cận lâm sàng bệnh u nhầy tim Đánh giá kết sớm ph? ?u thuật xâm lấn đi? ?u trị u nhầy tim Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E CHƯƠNG... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THẾ HÙNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH U NHẦY TRONG TIM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PH? ?U THUẬT ÍT XÂM LẤN LẤY U NHẦY TRONG