giá trị của xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi và sinh thiết màng phổi mù trong chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ THÀNH ĐẠT GIÁ TRỊ CỦA XÉT NGHIỆM TẾ BÀO HỌC DỊCH MÀNG PHỔI VÀ SINH THIẾT MÀNG PHỔI MÙ TRONG CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ÁC TÍNH Chuyên ngành: Lao Mã số: 60720150 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS NGƠ THANH BÌNH Thành phố Hồ Chí Minh - 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Lê Thành Đạt ii MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục bảng v Danh mục hình vẽ, hình ảnh, biểu đồ, sơ đồ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan màng phổi 1.2 Tràn dịch màng phổi ác tính 1.3 Triệu chứng lâm sàng 1.4 Xét nghiệm hình ảnh học 10 1.5 Các phương pháp chẩn đốn TDMP ác tính 11 1.6 Một số nghiên cứu TBH STMP mù chẩn đốn TDMP ác tính .25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp thống kê .35 2.4 Y đức 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm bệnh nhân TDMP ác tính 37 iii 3.2 Giá trị TBH STMP mù kim Abrams 52 3.3 Giá trị việc kết hợp TBH STMP mù chẩn đoán 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm bệnh nhân TDMP ác tính .56 4.2 Giá trị TBH STMP mù kim Abrams 65 4.3 Giá trị việc kết hợp TBH STMP mù .68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 A Kết luận 71 B Kiến nghị 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân Phụ lục 3: Bệnh án minh họa Phụ lục 4: Các giấy tờ pháp lý nghiên cứu iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt GPB: giải phẫu bệnh HMMD: hóa mơ miễn dịch STMP: sinh thiết màng phổi TBH: tế bào học TDMP: tràn dịch màng phổi TDMPKAT: tràn dịch màng phổi khơng ác tính TMMP: tràn mủ màng phổi Tiếng Anh ADA: adenosin deaminase ADN: axit deoxyribonucleic CRP: C - reactive protein LDH: lactate dehydrogenase PCT: procalcitonin v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân độ mức độ TDMP CT - scan ngực 34 Bảng 3.2 Sự phân bố tuổi nhóm nghiên cứu .38 Bảng 3.3 Kết sinh hóa máu nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Bên tràn dịch màng phổi X - quang ngực 42 Bảng 3.5 Bên tràn dịch màng phổi CT - scan ngực 43 Bảng 3.6 Đặc điểm màu sắc dịch nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh hóa dịch màng phổi nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.8 Giá trị ADA < 30 U/L nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Giá trị ADA < 40 U/L nhóm nghiên cứu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm tế bào dịch màng phổi nhóm nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Giá trị phần trăm tế bào monocyte nhóm nghiên cứu 51 Bảng 3.12 Các loại ung thư nhóm TDMP ác tính 52 Bảng 3.13 Giá trị tế bào học dịch màng phổi nhóm nghiên cứu 53 Bảng 3.14 Độ nhạy tăng thêm lập lại xét nghiệm TBH 53 Bảng 3.15 Giá trị STMP mù kim Abrams 54 Bảng 3.16 Hiệu lập lại STMP mù kim Abrams 55 Bảng 3.17 Độ nhạy kết hợp TBH STMP mù 55 Bảng 3.18 Độ nhạy chẩn đoán xác kết hợp TBH STMP mù .56 vi DANH MỤC HÌNH VẼ, HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Màng phổi nằm thành ngực nhu mô phổi Hình 1.2 Hình ảnh mơ học màng phổi tạng màng phổi thành Hình 1.3 Các áp lực tác động đến hình thành hấp thu DMP Hình 1.4 TDMP ác tính với nốt dày màng phổi Hình 1.5 Tư bệnh nhân ngồi để chọc dị khoang màng phổi Hình 1.6 Kỹ thuật chọc dò khoang màng phổi Hình 1.7 Các thành phần kim Abrams Hình 1.8 Cơ chế hoạt động kim Abrams Hình 1.9 Tư bệnh nhân ngồi để STMP mù Hình 1.10 Tổn thương ung thư loại adenocarcinoma Hình 1.11 Tổn thương dạng nốt loại u trung biểu mô Hình 2.12 Phân chia tứ phân vị trước sau lồng ngực DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố độ tuổi nhóm TDMP ác tính Biểu đồ 3.2 Sự phân bố giới tính nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.3 Khu vực sinh sống nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.4 Số lượng dịch màng phổi X - quang ngực Biểu đồ 3.5 Hạch trung thất CT - scan ngực Biểu đồ 3.6 Bên tràn dịch màng phổi siêu âm ngực Biểu đồ 3.7 Lượng dịch màng phổi siêu âm ngực vii Biểu đồ 3.8 Màu sắc dịch nhóm nghiên cứu Biểu đồ 3.9 Sự khác đặc điểm sinh hóa dịch màng phổi Biểu đồ 3.10 So sánh số tế bào trung bình/ mm3 nhóm Biểu đồ 3.11 So sánh tỷ lệ loại tế bào dịch màng phổi nhóm Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ nguyên phát TDMP ác tính DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Hướng dẫn chẩn đoán TDMP……………………………………25 ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi ác tính (TDMP ác tính) tình trạng bệnh lý tương đối gặp, với số ca mắc năm Mỹ 150.000 [1] Bệnh nhân bị TDMP ác tính cho thấy bệnh nhân giai đoạn tiến triển ung thư ác tính, tỷ lệ sống cịn thấp, trung bình - 12 tháng [40], [82] TDMP ác tính chiếm tỷ lệ khoảng 68% tổng số trường hợp TDMP [83] Có nhiều phương pháp để chẩn đốn nguyên nhân tràn dịch màng phổi, để chẩn đốn TDMP ác tính cần có kết tế bào học ác tính (TBH ác tính), giải phẫu bệnh màng phổi ác tính (sinh thiết màng phổi mù(STMP mù), soi lồng ngực) hóa mơ miễn dịch (HMMD) Chọc dị tìm TBH ác tính dịch màng phổi bước đầu chẩn đốn TDMP ác tính Độ nhạy trung bình 60% (40-87%) [53] [59], [105], [110], [112] độ đặc hiệu từ 85,9% [56] đến 100% [7], [28], [45] Phương pháp STMP mù có độ nhạy từ 40% đến 60% [19], [28], [83] độ đặc hiệu 100% [5], [10] STMP mù thực chọc dò khơng giúp chẩn đốn xác định Nếu bệnh nhân khơng thể chẩn đốn TDMP ác tính tế bào học STMP mù soi lồng ngực chẩn đoán với độ nhạy lên đến 9397% độ đặc hiệu 100% [21].Tuy có nhiều phương pháp, việc chẩn đốn TDMP ác tính cơng việc khó khăn, tốn nhiều thời gian tiền bạc Trên giới có nhiều nghiên cứu tính giá trị TBH STMP mù chẩn đốn TDMP ác tính: Prakash với độ nhạy TBH 57,6% độ nhạy STMP mù 43% [83] Johnston WW với độ nhạy đặc hiệu TBH 90,5% 100% [45], tương tự Bueno CE 52,3% 100% [28], Paula loveland 61,2% 85,9% [56] Nhiều tác giả Việt Nam có nghiên cứu xác định giá trị TBH STMP mù chẩn đoán TDMP ác tính: Lê Hồng Anh với độ nhạy TBH 1,4% độ nhạy STMP mù 68,65% [1], tương tự Quang Văn Trí 19,4% 81,4% [12] Độ nhạy đặc hiệu TBH nghiên cứu tác giả Nguyễn Huy Dũng 66,8% 100% [7] Tác giả Ngơ Thanh Bình với độ nhạy STMP mù 69,23% độ đặc hiệu 100% [5], tương tự Nguyễn Thị Tuyết Nhi 23,7% 100% [10] Qua nghiên cứu trên, nhận thấy có khác kết nghiên cứu ngồi nước, đặc biệt khả chẩn đốn tế bào học dịch màng phổi (độ nhạy thấp nghiên cứu Lê Hồng Anh Quang Văn Trí) Do chúng tơi muốn khảo sát lại hai phương pháp TBH STMP mù, đồng thời đánh giá lại mối liên hệ TDMP ác tính với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác Từ thực tiễn trên, tiến hành nghiên cứu “Giá trị xét nghiệm tế bào học sinh thiết màng phổi mù chẩn đốn TDMP ác tính" với mục tiêu sau MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định giá trị xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi sinh thiết màng phổi mù chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính MỤC TIÊU CỤ THỂ Mô tả đặc điểm bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính nghiên cứu Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi sinh thiết màng phổi mù kim Abrams chẩn đốn TDMP ác tính Xác định tỷ lệ dương tính tăng thêm phối hơp hai xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi sinh thiết màng phổi mù kim Abrams viii STT Số hồ sơ Tên bệnh nhân Ngày vào viện 187 18022378 VŨ VĂN M 12/06/2018 65 Nam 188 18021701 NGUYỄN NGỌC G 12/11/2018 47 Nữ 189 18022704 NGUYỄN THỊ C 12/11/2018 69 Nữ 190 18022968 NGUYỄN THỊ H 12/13/2018 45 Nữ 191 18023003 TRẦN THỊ THANH X 12/14/2018 192 18023005 NGUYỄN THỊ T 12/14/2018 62 Nữ 193 18023222 TRẦN VĂN V 12/17/2018 72 Nam 194 19000114 ĐINH VĨNH P 12/17/2018 54 Nam 195 18023263 NGUYỄN VĂN T 12/18/2018 50 Nam 196 18023395 VÕ THỊ HỒNG V 12/20/2018 54 Nữ 197 18023528 HUỲNH THỊ N 12/21/2018 70 Nữ 198 18023655 NGUYỄN VĂN S 12/24/2018 49 Nam 199 18024053 TRƯƠNG KIÊN H 12/29/2018 44 Nam 200 18024119 TẠ THỊ MƯỢN L 12/31/2018 82 Nữ 201 19000013 NGUYỄN THỊ B 01/01/2019 43 Nữ 202 19000652 NGUYỄN VĂN Đ 01/09/2019 70 Nam 203 19000625 NGUYỄN THỊ N 01/09/2019 67 Nữ 204 19000695 TÔ THỊ H 01/10/2019 90 Nữ 205 19000769 NGÔ VĂN T 01/11/2019 83 Nam 206 19000764 NGUYỄN THỊ S 01/11/2019 50 Nữ 207 19000777 NGUYỄN MẠNH C 01/11/2019 22 Nam 208 19000834 NGUYỄN THỊ B 01/12/2019 20 Nữ 209 19000921 LIÊU THỊ A 01/14/2019 74 Nữ 210 19000921 LIÊU THỊ Đ 01/14/2019 74 Nữ 211 19001082 TRẦN THỊ H 01/16/2019 71 Nữ 212 19001392 NGÔ VĂN Đ 01/21/2019 70 Nam 213 19001477 RCONH U 01/22/2019 53 Nam Tuổi Giới Nữ ix STT Số hồ sơ Tên bệnh nhân Ngày vào viện 214 19001531 LÂM VĂN M 01/23/2019 57 Nam 215 19001536 NGUYỄN VĂN P 01/23/2019 41 Nam 216 19001548 NGUYỄN VĂN D 01/23/2019 67 Nam 217 19005559 NGUYỄN T 01/24/2019 46 Nam 218 19001883 NGUYỄN VĂN O 01/28/2019 79 Nam 219 19001843 VÕ ĐÌNH T 01/28/2019 63 Nam 220 19001973 LÊ TIẾN T 01/30/2019 76 Nam 221 19002020 PHÙNG THỊ THANH KIM H 01/31/2019 21 Nữ 222 19002450 ĐỖ NGỌC C 02/11/2019 61 Nam 223 19002470 PHAN CHÂU L 02/11/2019 50 Nam 224 19002626 TRẦN THỊ L 02/12/2019 69 Nữ 225 19002767 NGUYỄN VĂN X 02/14/2019 71 Nam 226 19002094 PHẠM THỊ X 02/15/2019 78 Nữ 227 19002910 ĐẶNG THANH H 02/15/2019 24 Nam 228 19003172 NGUYỄN THÀNH M 02/19/2019 61 Nam 229 19003259 NGUYỄN THỊ T 02/20/2019 51 Nữ 230 19003357 HOÀNG MINH P 02/21/2019 61 Nam 231 19003433 NGUYỄN THỊ BÉ H 02/22/2019 58 Nữ 232 19003573 NGUYỄN NGỌC D 02/25/2019 69 Nam 233 19003609 NGUYỄN B 02/25/2019 79 Nam 234 19003556 LÊ ĐINH T 02/25/2019 51 Nam 235 19003782 NGUYỄN THỊ K 02/27/2019 62 Nữ 236 19004106 TRẦN THỊ S 03/04/2019 66 Nữ 237 19004142 PHẠM VĂN T 03/04/2019 76 Nam 238 19004431 DƯƠNG VĂN C 03/08/2019 65 Nam 239 19004548 LÊ THỊ G 03/10/2019 60 Nữ 240 19004637 ĐẶNG VĂN H 03/11/2019 85 Nam Tuổi Giới x STT Số hồ sơ Tên bệnh nhân Ngày vào viện 241 19004890 TRẦN VĂN C 03/14/2019 59 Nam 242 19005165 LƯƠNG THỊ T 03/19/2019 55 Nữ 243 19005246 TRIỆU XO M 03/20/2019 62 Nam 244 19010536 VÕ QUỲNH N 03/23/2019 74 Nữ 245 19005428 BÙI VĂN L 03/23/2019 64 Nam 246 19009641 SẨM DỆT T 04/03/2019 58 Nam 247 19006369 LÊ BÁ D 04/04/2019 36 Nam 248 19006424 TRẦN SÚ C 04/04/2019 62 Nam 249 19006442 THÁI THỊ A 04/04/2019 54 Nữ 250 19006521 NGUYỄN THỊ BẠCH Đ 04/05/2019 51 Nữ 251 19006640 NGUYỄN THỊ Đ 04/08/2019 72 Nữ 252 19006628 NGUYỄN THỊ H 04/08/2019 48 Nữ 253 19006724 THÁI VĂN C 04/09/2019 53 Nam 254 19006733 NGUYỄN KIM H 04/09/2019 56 Nữ 255 19006892 HUỲNH VĂN T 04/11/2019 52 Nam 256 19006856 VÕ MINH T 04/11/2019 34 Nam 257 19007130 NGUYỄN THỊ N 04/14/2019 55 Nữ 258 19007077 NGUYỄN VĂN N 04/14/2019 64 Nam 259 19007589 NGUYỄN VĂN L 04/22/2019 43 Nam 260 19007645 LÊ VĂN T 04/22/2019 79 Nam 261 19007741 ĐẶNG THỊ N 04/23/2019 68 Nữ 262 19007676 NGUYỄN THỊ B 04/23/2019 72 Nữ 263 19003319 NGUYỄN THỊ L 04/25/2019 47 Nữ 264 19008575 LỮ CẨM H 05/07/2019 57 Nam 265 19008689 NGUYỄN THỊ P 05/08/2019 69 Nữ 266 19009001 TỐNG VĂN H 05/13/2019 50 Nam 267 19009767 NGUYỄN D 05/22/2019 87 Nam Tuổi Giới xi STT Số hồ sơ Tên bệnh nhân Ngày vào viện 268 19010299 BÙI THỊ L 05/30/2019 76 Nữ 269 19010421 VÕ VĂN V 05/31/2019 52 Nam 270 19010657 LÊ VĂN HÙNG E 06/04/2019 44 Nam 271 19010821 NGUYỄN VĂN L 06/05/2019 58 Nam 272 19014553 NGUYỄN HỮU P 06/06/2019 50 Nam 273 19010945 NGUYỄN ĐÌNH L 06/07/2019 59 Nam 274 19012831 NGUYỄN THỊ N 07/02/2019 63 Nữ 275 19013895 TRÀ VĂN T 07/16/2019 46 Nam 276 19014055 BÙI THỊ T 07/18/2019 69 Nữ 277 19014182 TRỊNH XUÂN H 07/19/2019 64 Nam 278 19003931 NGUYỄN VĂN C 08/21/2019 68 Nam 279 18015152 VÕ KHÁNH N 08/29/2019 34 Nữ Tuổi Giới 280 18009128 PHẠM VĂN P Nam 281 19001978 TRẦN THỊ S 83 Nữ 282 19003556 LÊ ĐINH T 51 Nam 283 19008571 TRẦN THỊ V 66 Nữ 284 18015232 LÝ CÔNG T 46 Nam 285 18003969 TRẦN VĂN N 64 Nam 286 19013925 NGUYỄN THỊ A 70 Nữ 287 18013242 THẠCH THỊ B 54 Nữ Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Phạm Ngọc Thạch xii PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Số bệnh án: I HÀNH CHÍNH: Số hồ sơ: Họ tên (viết tắt): Địa (thành phố, tỉnh): Điều trị khoa: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Tuổi: Giới: Nam: □ Nữ: □ Nghề nghiệp: II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Khám lâm sàng: Cân nặng: Chiều cao: Hội chứng ba giảm: Có: □ Khơng: □ Phải: □ Trái: □ Hai bên: □ Ran phổi: Có: □ Khơng: □ Nếu có ( Ẩm: □, nổ: □, rít: □, ngáy: □) Hạch ngoại vi: Có: □ Khơng: □ Vị trí: Các dấu hiệu khác: xiii III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Kết sinh hóa: Xét nghiệm máu: Hồng cầu: Hemoglobin: Bạch cầu: Tiểu cầu: Glucose: Protein: LDH: AST: ALT: Ure: Creatinin: Ion đồ: Kết hình ảnh học a) X - quang ngực Tràn dịch màng phổi: Trái □, phải: □, hai bên: □ Tính chất: Khu trú: □ Tự do: □ Lượng: Ít □, trung bình: □, nhiều: □ Tổn thương khác vị trí: b) CT - scan ngực Tràn dịch màng phổi: Trái □, phải: □, hai bên: □ Tính chất: Khu trú: □ Tự do: □ Lượng: Ít □, trung bình: □, nhiều: □ Hạch trung thất: Có □, khơng: □ Vị trí: xiv U phổi: Có □, khơng: □ Trái □, phải: □, hai bên: □ c) Siêu âm Tràn dịch màng phổi: Trái □, phải: □, hai bên: □ Lượng: Ít □, trung bình: □, nhiều: □ Các tổn thương khác: Kết dịch màng phổi Màu sắc dịch: Vàng chanh □, cam: □, đỏ - nâu: □ Đặc tính sinh hóa dịch màng phổi Protein: LDH: glucose: ADA: Tế bào học: Lành tính □, Số mẫu: , thứ tự lần lấy: Ác tính: □, số mẫu: , thứ tự lần lấy: Tế bào: Phần trăm bạch cầu neutrophile: Phần trăm lymphocyte: Phần trăm monocyte: Phần trăm tế bào thối hóa: Phần trăm hồng cầu: Kết sinh thiết màng phổi mù: Lành tính □, Số mẫu: , thứ tự lần lấy: Bản chất mơ lành: Ác tính: □, số mẫu: , thứ tự lần lấy: Bản chất mơ ác tính: xv Tổng mẫu sinh thiết màng phổi làm: Kết sinh thiết qua soi lồng ngực: Hình ảnh mơ tả qua soi: Lành tính □, Ác tính: □ Kết mơ học: Kết soi phế quản: Hình ảnh mơ tả qua soi: Lành tính □, Ác tính: □ Kết mơ học: Soi đàm tìm AFB: Dương tính □, âm tính: □ số mẫu đàm lấy: □ xvi xvii xviii PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÍNH Số hồ sơ: 3779 Họ tên: PHẠM THỊ L Địa chỉ: Gia Lai Điều trị khoa: C3 Ngày nhập viện: 26/07/2017 Ngày xuất viện: 10/08/2017 Tuổi: 43 Giới: Nữ Nghề nghiệp: tự II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Lý nhập viện: đau ngực Bệnh sử Bệnh nhân đau ngực phải, khó thở gắng sức tăng dần vòng tháng, ăn kèm sụt 4kg, khơng sốt, ho khan Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Sinh hiệu ổn Chiều cao: 160 cm, cân nặng 48 kg Da niêm hồng Khó thở nằm đầu thấp nghiên trái Khám Hệ hô hấp: hội chứng ba giảm phổi phải xix Các quan khác (toàn thân, thần kinh, tuần hồn, tiêu hóa, xương khớp, tiết niệu sinh dục): khám không ghi nhận bất thường III ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Kết sinh hóa: Xét nghiệm máu: Hồng cầu: 4,3 M/μL Hemoglobin: g/dL Bạch cầu: 10,2 K/ μL Tiểu cầu: 525 K/ μL Glucose: mmol/L Protein: 73 G/L LDH: 327 U/L AST: 30 U/L ALT: 35 U/L Ure: 5,3 G/L Creatinin: 88 μml/L Kết hình ảnh học a) X - quang ngực Tràn dịch màng phổi: phải Lượng: trung bình xx b) CT - scan ngực Tràn dịch màng phổi: phải Lượng: trung bình Hạch trung thất: khơng U phổi: có, u bên phải c) Siêu âm ngực Tràn dịch màng phổi: phải Lượng: trung bình Kết dịch màng phổi Màu sắc dịch: Cam Đặc tính sinh hóa dịch màng phổi Protein: 47 G/L LDH: 236 U/L glucose: 5,3 mmol/L ADA: 6,3 U/L TBH lần lành tính TBH lần lành tính xxi Tế bào: 200 tế bào/mm3 % neutrophile: 15 % lymphocyte: 85 % monocyte: % tế bào thối hóa: % hồng cầu: Kết sinh thiết màng phổi mù: STMP mù lần 1: mô viêm kinh niên Kết sinh thiết qua soi lồng ngực: Carcinome tuyến Soi đàm tìm AFB: Âm tính mẫu IV CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH K màng phổi phải (tràn dịch màng phổi ác tính) xxii PHỤ LỤC CÁC GIẤY TỜ PHÁP LÝ CỦA NGHIÊN CỨU ... QUÁT Xác định giá trị xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi sinh thiết màng phổi mù chẩn đoán tràn dịch màng phổi ác tính MỤC TIÊU CỤ THỂ Mơ tả đặc điểm bệnh nhân tràn dịch màng phổi ác tính nghiên... kết chọc dị dịch màng phổi soi tìm tế bào Sinh thiết màng phổi mù: biến số định tính nhị giá, có hai giá trị ? ?sinh thiết màng phổi mù ác tính? ?? ? ?sinh thiết màng phổi mù lành tính? ?? Là kết giải... nghiên cứu Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm xét nghiệm tế bào học dịch màng phổi sinh thiết màng phổi mù kim Abrams chẩn đoán TDMP ác tính Xác định tỷ