Bài viết mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân lao màng bụng tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng; nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện trên 78 bệnh nhân lao màng bụng tại Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 1/2012 - 5/2018.
CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO MÀNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN PHỔI HẢI PHÒNG 2012-2018 Nguyễn Đức Thọ, Đặng Thị Huệ BV Phổi Hải Phịng TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao màng bụng Bệnh viện Phổi Hải Phòng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện 78 bệnh nhân lao màng bụng Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 1/2012 - 5/2018 Kết nghiên cứu: Bệnh nhân lao màng bụng chủ yếu gặp lứa tuổi từ 16 đến 39 tuổi, chiếm 56,4%; trung bình 40,9 ± 18,1 tuổi Nam giới chiếm 62,8%, tỉ lệ nam/nữ 1,7 Các triệu chứng thường gặp sốt chiếm 75,6%; mệt mỏi 83,3%; chướng bụng 73,1%; đau bụng 59,0%; rối loạn tiêu hóa 43,6%; cổ trướng 91,0% Dịch màng bụng 93,0% có màu vàng chanh; 100% có protein ≥ 30g/l; tế bào Lympho chiếm ưu Hình ảnh siêu âm 93,6% cổ trướng tự do; 32,1% có hạch mạc treo Kết luận: Lao màng bụng thường gặp người trẻ trung niên Các triệu chứng sốt, mệt mỏi, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, cổ chướng tự Dịch màng bụng thường màu vàng chanh, protein ≥ 30g/l, tế bào Lympho chiếm ưu Từ khóa: Lao màng bụng, Bệnh lao, Bệnh viện Phổi Hải Phòng THE CLINICAL AND SUB-CLINICAL CHARACTERISTICS OF PERITONEAL TUBERCULOSIS IN HAIPHONG LUNG HOSPITAL FROM 2012 – 2018 Tho Nguyen Duc, Dang Thi Hue Objectives: Describe some the clinical and sub-clinical characteristics of tuberculous peritoneal patients in HaiPhong Lung Hospital Material and methods: We used a cross-sectional study and convenient sampling collection of 78 tuberculous peritoneal patients in HaiPhong Lung Hospital from 1/2012 to 5/2018 Results: The ages of tuberculous peritoneal patients were mainly from 16 to 39 years old with the mean age was 40,9 ± 18,1 Males accounted for 62.8% The proportion of male and female was 1.7 The common symptoms were fever accounting for 75.6%, fatigue 83.3%, abdominal distention 73.1%, abdominal pains 59,0%, digestive disorders 43.6%, ascites 91.0% Fluid in the peritoneal cavity had lemon yellow accounting for 93.0%, protein ≥ 30g/l accounting for 100% and dominance of Lympho cells Echography images met 93.6% free ascites, 32.1% mesenteric lymph nodes Conclusions: Peritoneal tuberculosis was at young and middle ages The main symptoms were fever, fatigue, abdominal pains, digestive disorders, free ascites Fluid in the peritoneal cavity had mainly lemon yellow and the dominance of Lympho cells Keywords: Peritoneal tuberculosis, Tuberculosis, HaiPhong Lung Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO năm 2017 toàn cầu có khoảng 10 triệu người mắc lao cướp sinh mạng 1,6 triệu người, số ca nhiễm lao lên tới 1,7 tỉ người Việt Nam có khoảng 124.000 bệnh nhân lao thể [8]; lao màng bụng đứng thứ thể lao phổi chiếm 6.5% [1] Các phương pháp giúp chẩn đoán lao màng bụng như: soi ổ bụng sinh thiết làm xét nghiệm mô bệnh học, phản ứng chuỗi polymerase (PCR), ELISA phương pháp chưa áp dụng rộng rãi nên chẩn đốn cịn dựa nhiều vào lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị 197 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao màng bụng Bệnh viện Phổi Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu: Gồm 78 bệnh nhân chẩn đoán lao màng bụng nằm điều trị Bệnh viện Phổi Hải Phòng từ 1/2012 - 5/2018 2.2 Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, chọn mẫu thuận tiện, không xác suất Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân lao màng bụng từ 16 tuổi trở lên, không mắc bệnh suy tim, tiểu đường, HIV Chẩn đốn lao màng bụng: Có hội chứng nhiễm trùng nhiễm độc: sốt nhẹ chiều, mệt mỏi, ăn, gầy sút Có cổ chướng, dịch màng bụng màu vàng chanh, xét nghiệm phản ứng Rivalta dương tính, protein > 30 g/l, tế bào tăng cao, chủ yếu Lympho Điều trị lao lâm sàng có tiến triển tốt, hết dịch màng bụng Xác định chẩn đốn tìm thấy vi khuẩn lao dịch màng bụng phương pháp Homo, nuôi cấy môi trường lỏng, PCR, cấy cổ điển tìm thấy tổn thương lao qua sinh thiết màng bụng Chẩn đoán bệnh lao phối hợp theo WHO-2005[5] 2.3 Nội dung nghiên cứu - Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư - Thời gian từ có triệu chứng lâm sàng đến nhập viện, lý vào viện: sốt, đau bụng, chướng bụng - Triệu chứng lâm sàng: sốt, mệt mỏi ăn, gầy sút cân, màu sắc da, niêm mạc, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, chướng bụng, cổ trướng, gõ đục vùng thấp… - Màu sắc dịch màng bụng: vàng chanh, vàng đậm, đỏ, đục Xét nghiệm dịch màng bụng: định lượng protein, tính tỷ lệ tế bào dịch màng bụng - Thời gian hết dịch màng bụng, số lần chọc dịch số lượng dịch màng bụng 2.4 Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học, phần mềm spss 21.0 Các thuật toán sử dụng: tính tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, so sánh hai tỷ lệ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tuổi n (78) % Giới tính n (78) % Nghề nghiệp n (78) % 16 - 29 23 29,5 Nam 49 62,8 Nông dân 22 28,2 30 - 39 21 26,9 Nữ 29 37,2 Công nhân 10,3 40 - 49 10 12,8 Địa dư n % Viên chức 11,5 50 - 59 11 14,1 Thành thị 29 37,2 Tự 30 38,5 ≥ 60 13 16,7 Nông thôn 49 62,8 Học sinh 11,5 Tổng 78 100 Tổng 78 100 Means: 40,9 ± 18,1 tuổi 198 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 Nhận xét: Bệnh nhân lao màng bụng thường gặp người 16 đến 39 tuổi, nam nhiều nữ, đối tượng chủ yếu nông dân lao động tự Bảng 3.2 Lý vào viện thời gian nhập viện đối tượng nghiên cứu Lý vào viện n = 78 % Thời gian nhập viện n = 78 % Sốt kéo dài 19 24,4 < tháng 53 67,9 Đau bụng 31 38,7 - tháng 24 30,8 Chướng bụng 36 46,2 < tháng 1,3 Mệt mỏi 9,0 Ho kéo dài 14 17,9 Nhận xét: Lý khiến bệnh nhân vào viện chủ yếu đau, chướng bụng, thời gian đến viện chủ yếu vòng tháng bệnh Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao màng bụng Toàn thân n = 78 % Cơ thực thể n = 78 % Sốt 59 75,6 Đau bụng 46 59,0 Sốt nhẹ 47 60,3 Chướng bụng 57 73,1 Da xanh 40 51,3 Rối loạn tiêu hóa 34 43,6 Da vàng 6,4 Cổ trướng 71 91,0 Da xạm 15 19,2 Gõ đục vùng thấp 78 100 Mệt mỏi 65 83,3 Rốn lồi 19 24,4 Gầy sút cân 29 37,8 Ho kéo dài 49 62,8 Thể trạng gầy 53 67,9 Khó thở 38 48,7 Ra mồ hôi trộm 5,1 Tức ngực 30 38,5 Nhận xét: Các triệu chứng hay gặp sốt, gầy sút, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, cổ trướng Bảng 3.4 Màu sắc, số lượng, số lần chọc dịch thời gian hết dịch bệnh nhân lao màng bụng Màu sắc dịch n = 71 % Thời gian hết dịch n = 71 % Dịch vàng chanh 66 93,0 < tuần 47 66,2 Dịch hồng 2,8 – tuần 15 21,1 Dịch vàng sẫm 4,2 > tuần 12,7 Số lần chọc dịch: 1,35 ± 1,16 lần Số lượng dịch: 1025,6 ± 1636,5 ml Nhận xét: Dịch màng bụng 93,0% màu vàng chanh, thời gian hết dịch < tuần 66,2% 199 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Bảng 3.5 Định lượng protein tỷ lệ tế bào Lympho dịch màng bụng đối tượng nghiên cứu Protein n = 71 % Lymphocyte% n = 71 % Nhỏ 30g/l 00 0,0 Trên 90% 11 15,5 Từ 30 đến 50g/l 38 53,5 Từ 50% đến 90% 60 84,5 Trên 50g/l 33 46,5 Nhỏ 50% 00 0,0 Nhận xét: 100% trường hợp dịch màng bụng có protein 30 g/l tỉ lệ Lympho bào 50% Bảng 3.6 Hình ảnh siêu âm ổ bụng bệnh nhân lao màng bụng Kết siêu âm n = 78 % Kết siêu âm n = 78 % Có dịch ổ bụng 78 100 Dịch nhiều 31 39,1 Dịch tự 73 93,6 Dịch trung bình 27 34,6 Dịch khu trú 6,4 Dịch 20 25,6 Hình bàn cờ Adam 2,6 Có hạch mạc treo 25 32,1 Nhận xét: Có 93,6% trường hợp có cổ trướng tự do, 60,2% có lượng dịch trung bình 32,1% xuất hạch mạc treo IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu 78 bệnh nhân lao màng bụng cho thấy tuổi hay gặp 16 đến 39 tuổi chiếm 56,4%; trung bình 40,9 ± 18,1 tuổi Tỷ lệ nam giới mắc bệnh chiếm 62,8% (tỉ lệ nam/nữ 1,7); người bệnh sống nông thôn chiếm 62,8%; nghề nghiệp bệnh nhân chủ yếu lao động tự chiếm 38,5% Thoreau N cộng (2002) tuổi hay mắc lao màng bụng từ 20 đến 40 tuổi chiếm 59,3% [4] Darré T (2015) tuổi trung bình bệnh nhân lao màng bụng 37,6; tỉ lệ nam/nữ 1,4 [7] Hoàng Thị Thái (1994) bệnh nhân mắc lao màng bụng tuổi từ 20 đến 40 chiếm 86,8% [3] Dulger AC (2014) 71% bệnh nhân lao màng bụng sống nông thôn, 29% thành thị [6] Lao màng bụng với biểu cổ trướng khiến bụng to dần lên kèm theo dấu hiệu đau bụng, rối loạn tiêu hóa nhiễm trùng khiến bệnh nhân đến khám vào viện Bệnh nhân thường đến viện vòng tháng bệnh chiếm 67,9% Triệu chứng sốt lao màng bụng chiếm 75,6%; đa phần sốt nhẹ (60,3%); gầy sút cân 37,8%; phù hợp với tính chất ban đầu lao màng bụng bệnh thường nhẹ với dấu hiệu nhiễm trùng không rầm rộ Tuy nhiên 83,3% người bệnh cảm thấy mệt mỏi; 67,9% trạng gầy 51,3% da xanh, triệu chứng hay gặp bệnh lao nói chung lao màng bụng nói riêng Bệnh nhân lao màng bụng có 59,0% đau bụng; 73,1% chướng bụng; 43,6% biểu rối loạn tiêu hóa tình trạng kích thích tổn thương màng bụng hạch mạc treo to Khám thực thể có 91% nhìn rõ dấu hiệu cổ trướng; 100% có gõ đục gõ đục vùng thấp nhiên có 24,4% thấy rốn lồi lên, trường hợp số lượng dịch ổ bụng nhiều khiến bụng căng giãn Hoàng Thị Thái, lao màng bụng 70,6% phát tháng; sốt chiếm 69,1%; đau bụng 54,4%; chướng bụng 36,8%; rối loạn tiêu hóa 25,0% [3] Darré T (2015) 200 CHÀO MỪNG KỶ NIỆM 65 NĂM THÀNH LẬP VÀ PHÁT TRIỂN BỆNH VIỆN 18/5/1955 - 18/5/2020 bệnh nhân lao màng bụng 75,0% có sốt; 63,6% gầy sút sút cân; 59,1% đau bụng; 84,1% có cổ trướng [7] Lê Thị Kim Hoa (2003) BN lao màng bụng có sốt chiếm 72,3%; sút cân 87,7%; đau bụng âm ỉ 56,9%, rối loạn tiêu hóa 29,2%; cổ trướng 53,8% [2] Dịch màng bụng 93,0% có màu vàng chanh, 100% có protein > 30 g/l tỷ lệ Lympho bào 50% Siêu âm ổ bụng 93,6% tràn dịch thể tự do; 60,2% có lượng dịch trung bình; 32,1% có hạch mạc treo Khi có hạch mạc treo chứng tỏ tổn thương lao lan hệ thống hạch bạch huyết ổ bụng, giai đoạn bệnh thường nặng lên có biểu sốt tăng, suy kiệt nhanh phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng 14,3% có sốt cao; 37,8% có gầy sút cân Lê Thị Kim Hoa (2003) lao màng bụng đơn chiếm 43,1%; dịch màng bụng 80% có màu vàng chanh, protein 30g/l chiếm 80% V KẾT LUẬN - Bệnh nhân lao màng bụng chủ yếu từ 16 đến 39 tuổi chiếm 56,4%; nam mắc nhiều nữ, tỉ lệ nam/nữ 1,7 - Các triệu chứng thường gặp sốt, mệt mỏi chướng bụng, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, cố trướng, gõ đục vùng thấp - Dịch màng bụng 93,0% có màu vàng chanh; 100% có protein ≥ 30g/l; tế bào Lympho chiếm ưu Hình ảnh siêu âm 93,6% cổ trướng tự do; 32,1% có hạch mạc treo TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Hà (1986) Tình hình bệnh lao bệnh phổi phát phòng khám Viện chống lao năm 1985 Báo cáo sinh hoạt khoa học tập tập 2, Viện Lao Bệnh phổi Hà Nội, 1986 Lê Thị Kim Hoa (2003) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao màng bụng người lớn có phẫu thuật khơng phẫu thuật Luận văn thạc sĩ Y học.2003 Hoàng Thị Thái (1994) Một số nhận xét lao màng bụng người lớn Luận văn tốt nghiệp CKII Hà Nội, 1994 Thoreau N, et al (2002) Peritoneal tuberculosis: 27 cases in the Suburbs of northeastern Paris Int J Tuberc Lung Dis, March 6(3), pp 253-258 World Health Organization (2005) Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing, WHO report 2005, pp 14,24 Dulger AC, et al (2014) Analysis of cases with tuberculous peritonitis: a single-center experience Turk J Gastroenterol, 25(1), pp 72-8 Tchaou M Darré T, et al (2015) Analysis of a series of 44 cases of peritoneal tuberculosis diagnosed in the pathology laboratory of the Tokoin teaching hospital of Lomé (1993-2014) Bull Soc Pathol Exot, 108(5), pp 324-7 WHO (2018) Global tuberculosis control report, Who-2018 201 ... hình bệnh lao bệnh phổi phát phòng khám Viện chống lao năm 1985 Báo cáo sinh hoạt khoa học tập tập 2, Viện Lao Bệnh phổi Hà Nội, 1986 Lê Thị Kim Hoa (2003) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao màng. ..HỘI NGHỊ KHOA HỌC LAO VÀ BỆNH PHỔI LẦN THỨ XII Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao màng bụng Bệnh viện Phổi Hải Phòng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... (1994) bệnh nhân mắc lao màng bụng tuổi từ 20 đến 40 chiếm 86,8% [3] Dulger AC (2014) 71% bệnh nhân lao màng bụng sống nông thôn, 29% thành thị [6] Lao màng bụng với biểu cổ trướng khiến bụng to