LAO RUỘT, LAO MÀNG BỤNG (BỆNH học nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

LAO RUỘT – LAO MÀNG BỤNG Case lâm sàng ∗ Bệnh nhân nữ 38 tuổi đau bụng âm ỉ có lúc quặn HC P Trong đau có lúc nỗi gị Kèm theo bị tiêu lỏng xen kẽ với táo bón tháng Bệnh nhân ghi nhận có sụt kg/6 tháng Case lâm sàng ∗ Bệnh nhân nam 32 tuổi nhập viện báng bụng Kết dịch màng bụng xét nghiệm: Sinh hóa: Protid 36g/l ; Albunim 21g/l (albunin/máu: 30g/l) Tế bào 562 BC/mm3 90% tế bào BC đơn nhân , 10% tế bào BC đa nhân Case lâm sàng ∗ Bệnh nhân nam 21 tuổi, nhập viện đau bụng Siêu âm bụng có nhiều hạch dọc theo Động mạch chủ mạc treo tràng ĐẠI CƯƠNG * Lao ổ bụng hậu lại vô nặng nề Chia làm loại: - Lao tạng đặc: gan, lách, tụy, buồng trứng, thận… - Lao tạng rỗng: ruột, bàng quang… * Thường gặp lao ruột, lao màng bụng lao hạch bụng Các thể bệnh thường phối hợp với NGUYÊN NHÂN * 1881 Robert Koch phát B.K * chủng vi khuẩn lao (1) Mycob tuberculosis ( B.K ) (2) M.bovis ( M.B ) vaø (3) M.atypique ( M.A ) SINH BỆNH HỌC ∗ ∗ Hô Hấp B.K ∗ Sơ Nhiễm Tiêu Hoá Lao ruột LMB nguyên phát ∗ ∗ Lao quan phát Lao ruột LMB thứ GIẢI PHẪU BỆNH ∗ Hạt lao kê : (Đại # hạt kê ,thể) ca cấp tính , nốt thâm nhiễm phù nề , xung huyết Triệu chứng lâm sàng (tt) 5- Các triệu chứng lao phối hợp : (1) Lao phổi , màng phổi (2) Lao hạch : ngoại vi , nội tạng (3) Lao quan phận khác Cận lâm sàng 1- Các xét nghiệm nhiễm lao chung (1)Công thức máu (2) Tốc độ máu lắng tăng cao (3) Phản ứng lao tố (IDR) (+) (4) Xquang phổi (5) Tìm B.K đàm Cận lâm sàng (tt) ∗ 2- Các thăm dò phát lao chổ ∗ (1) Chọc khảo sát dịch báng : ∗ * Khảo sát định lượng ADA / dịch ổ bụng ∗ * Kỹ thuật PCR tìm BK dịch màng bụng ∗ (2) Siêu âm bụng ∗ (3) Nội soi ổ bụng ∗ (4) Sinh thiết màng bụng qua NSOB sinh thiết mù ∗ (5) Chụp Xquang và/hoặc nội soi khung đại tràng ∗ 3- Các thăm dò lao phối hợp : sinh thiết hạch , Xquang cột sống Hạch phì đại/ CT bụng Sang thương loét / NS Sang thương u sùi / NS Thể lâm sàng ∗ A Lao màng bụng - Thể báng - Thể dày dính - Thể VPM cấp B Lao hạch bụng - Khối hạch bụng C Lao ruột: - Viêm lao đại tràng - U lao Chẩn đoán xác định 1- Tiền sử : lao có tiếp xúc với nguồn lây 2- Lâm sàng : (1) HC nhiễm lao chung (2) Đối với lao ruột RL thói quen cầu (3) Có thể phát lao quan phận 3- Cận lâm sàng : (1) IDR (+), VS tăng cao (2) Đối với lao màng bụng hay hạch bụng (3) Đối với lao ruột (4) Theo dõi đáp ứng với điều trị kháng lao Chẩn đoán phân biệt ∗ 1- Thể báng : cần phân biệt với: (1) Xơ gan (2) Ung thư di ổ bụng (3) U nang buồng trứng ∗ 2- Thể dày dính : cần phân biệt với: (1) Tắc ruột cấp dính sau mỗ hay u (2) Bán tắc khối u hay lao ruột Chẩn đoán phân biệt (tt) ∗ 3- Thể VPM cấp : cần phân biệt với: (1) VPM nguyên phát (2) VPM mũ nguyên nhân ∗ 4- Lao đại tràng : cần phân biệt với: (1) Các nguyên nhân khác viêm đại tràng (2) Ung thư đại trực tràng : ∗ 5- Khối hạch bụng : cần phân biệt với: (1) Các u ổ bụng (2) Hạch ác tính TIÊN LƯNG ∗ 1- LMB , Lao ruột đơn tiên lượng tốt , tái phát ∗ 2- Lao phối hợp nhiều quan thường điạ đề kháng , đáp ứng không tốt với điều trị , nguy tái phát đáng kể ∗ 3- Các biến chứng dư chứng : ∗ (1) Thủng ruột ∗ (2) Dò tiêu hoá ∗ (3) Hội chứng bán tắc dính KẾT LUẬN Lao ruột , LMB Việt Nam : (1) Còn thường gặp (2) Trong thực tế , xác minh chẩn đoán hoàn toàn , nên phải điều trị thử theo dõi , đánh giá kết đáp ứng với điều trị (3) Là bệnh xã hội cần quản lý tốt để tránh lây nhiễm (4) Nguy bùng phát với dịch AIDS ... Lao tạng rỗng: ruột, bàng quang… * Thường gặp lao ruột, lao màng bụng lao hạch bụng Các thể bệnh thường phối hợp với NGUYÊN NHÂN * 1881 Robert Koch phát B.K * chủng vi khuẩn lao (1) Mycob tuberculosis... cấp B Lao hạch bụng - Khối hạch bụng C Lao ruột: - Viêm lao đại tràng - U lao Chẩn đoán xác định 1- Tiền sử : lao có tiếp xúc với nguồn lây 2- Lâm sàng : (1) HC nhiễm lao chung (2) Đối với lao. .. nhổn ổ bụng, phát qua ấn chẩn, thường phát qua siêu âm bụng Triệu chứng lâm sàng (tt) 5- Các triệu chứng lao phối hợp : (1) Lao phổi , màng phổi (2) Lao hạch : ngoại vi , nội tạng (3) Lao quan