Đánh giá hiệu quả điều trị của gây dính màng phổi bằng povidine trong điều trị tràn khí màng phổi,tràn dịch màng phổi ở bệnh viện lao và bệnh phổi vĩnh long năm 2016 2018

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA GÂY DÍNH MÀNG PHỔI BẰNG POVIDINE TRONG ĐIỀU TRỊ TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI, TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI Ở BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI VĨNH LONG NĂM 2016 - 2018 Huỳnh Thị Mỹ Tiên*, Nguyễn Văn Thủy, Mai Thảo Nguyên Đại học Y dược Cần Thơ *Email: htmtien@ctump.edu.vn TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tràn khí màng phổi tái phát, tràn dịch màng phổi ác tính địi hỏi có can thiệp hiệu giúp bệnh nhân giảm khó thở, giúp giãn nở phổi trở lại Gây dính màng phổi phương pháp tốt kiểm sốt tràn khí màng phổi tràn dịch màng phổi Gây dính màng phổi povidine biện pháp dễ thực hiện, giá thành rẻ nhiều báo cáo ghi nhận Trong trình thu nhận điều trị bệnh nhân tràn khí màng phổi tái phát, tràn dịch màng phổi ác tính bệnh viện, áp dụng phương pháp năm vừa qua Mục tiêu nghiên cứu: (1) Thống kê mô tả ca bệnh thực thủ thuật gây dính màng phổi Povidine BVLBP từ 2016-2018; (2) Xác định tỷ lệ ca bệnh điều trị thành cơng thủ thuật gây dính màng phổi Povidine BVLBP từ 2016-2018 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, tiến cứu bệnh nhân tràn khí màng phổi tái phát, tràn dịch màng phổi lượng nhiều Kết quả: nghiên cứu áp dụng thực thủ thuật 37 trường hợp bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tơi, hiệu gây dính tổng dạng bệnh nhân : tràn khí màng phổi, tràn khí + tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng phổi 65, 57% Tỷ lệ thành công thủ thuật gây dính màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi chiếm tỷ lệ cao 77,27% Kết luận: Hiệu can thiệp làm giảm tràn khí tràn dịch màng phổi bệnh nhân có bệnh lý ác tính cao 73,68% Từ khóa: povidine, gây dính màng phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi ABSTRACT EVALUATION OF THE TREATMENT EFFECTIVENESS OF POVIDINE PLEURODESIS IN TREATING PNEUMOTHORAX AND PLEURAL EFFUSION IN THE VINH LONG TUBERCULOSIS AND LUNG DISEASES HOSPITAL FROM 2016 TO 2018 Huynh Thi My Tien, Nguyen Van Thuy, Mai Thao Nguyen Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Recurrent pneumothorax and malignant pleural effusion require effective interventions to help patients reduce dyspnea and expand the lungs again Pleurodesis is one of the good methods to control pneumothorax and pleural effusion, especially Povidine pleurodesis is an easily performed and reasonably priced method that has been reported by many statements We applied this method in the process of receiving and treating patients with recurrent pneumothorax, malignant pleural TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 effusion at our hospital during the past years Objectives: (1) Descriptive statistics of cases of Povidine pleurodesis procedure performed in Vinh Long Tuberculosis and Lung Disease Hospital from 2016 to 2018; (2) Determine the rate of successful cases treated by povidine pleurodesis procedure in Vinh Long Tuberculosis and Lung Disease Hospital from 2016 to 2018 Materials and Methods: A prospective, observational study in patients with pneumothorax and pleural effusion Results: on 37 patients applying this procedure show the effect of adhesive is 65.57% on types of patients: pneumothorax, pneumothorax and pleural effusion, pleural effusion The success rate of the pleural adhesion procedure in patients with pleural effusion accounts for the highest rate of 77.27% Conclusion: The effectiveness of interventions reducing pneumothorax and pleural effusion in acute patients get a quite high of 73.68% Keywords: povidine, pleurodesis, pneumothorax, pleural effusion I ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ TKMP tự phát nguyên phát khoảng 7,4/100.000/năm/ nam giới khoảng 1,2/100.000/năm/nữ giới Tỉ lệ TKMP tự phát thứ phát khoảng 6,3/100.000/năm/ nam giới khoảng 2,0/100.000/năm/nữ giới Ở Việt nam, tỉ lệ TKMP chưa biết xác, nhiên Bệnh viện lao Lao bệnh phổi Cần thơ năm 2010- 2015 số 10.500 bệnh nhân vào điều trị, có 610 TKMP Việc điều trị TKMP bao gồm mục tiêu giãn nở phổi trang thái ban đầu phòng tái phát Tràn dịch màng phổi ác tính (MPE) phát sinh giai đoạn tiến triển khối u ác tính thường báo trước tiên lượng xấu Hầu hết bệnh nhân MPE có triệu chứng Phổ biến triệu chứng khó thở gắng sức Chọc tháo dịch màng phổi nhiều lần gây cạn kiệt protein, dịch, điện giải, làm xấu dần tổng trạng bệnh nhân, làm tăng nguy xuất biến chứng tràn mủ màng phổi, tràn khí màng phổi Làm dính màng phổi dường điều trị chọn lựa tốt để ngăn ngừa tái phát tràn dịch màng phổi ác tính Phương pháp làm dính màng phổi hố chất có tỷ lệ biến chứng tử vong thấp, giải thích lý ưa chuộng thủ thuật so với bóc vỏ màng phổi, cào xước màng phổi điều trị tràn dịch màng phổi ác tính Đa số bác sĩ chun khoa hơ hấp chấp nhận làm dính màng phổi hố chất phương thức đủ để điều trị triệu chứng khoang màng phổi Chúng thực nghiên cứu để đánh giá hiệu lâm sàng dài hạn điều trị làm dính màng phổi iodopovidone bệnh nhân tràn dịch màng phổi lượng nhiều ác tính hay lao màng phổi có tràn dịch màng phổi tái phát nhiều lần, tràn khí màng phổi tái phát với mục tiêu : Thống kê mô tả ca bệnh thực thủ thuật gây dính màng phổi Povidine BVLBP từ 2016-2018 Xác định tỷ lệ ca bệnh điều trị thành công thủ thuật gây dính màng phổi Povidine BVLBP từ 2016-2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Đối tượng nghiên cứu : tất bệnh nhân tràn khí màng phổi tái phát, tràn dịch màng phổi lượng nhiều, tái lập nhanh thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ định thủ thuật - Thiết kế nghiên cứu: mô tả, tiến cứu -Phương pháp tiến hành: Tất bệnh nhân tràn khí màng phổi tái phát, tràn dịch màng phổi lượng nhiều, tái lập nhanh đặt ống dẫn lưu màng phổi TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 - Công thháp tiến hành: Tất bện Povidin 10% 20ml, Medicain 2% 1,8ml n tràn khí màng phổi tái ph - Q trình gây dính:  Bước 1: truyền paracetamol 1000mg 01 chai, tốc độ XL g/p  Bước 2: sau truyền ½ chai paracetamol tiến hành bơm dung dịch gây dính pha vào khoang màng phổi qua ống dẫn lưu màng phổi Hút dung dịch gây dính pha vào bơm 50ml, Kẹp ống dẫn lưu phía người bệnh.Tháo đầu nối dẫn lưu.Lắp bơm có dung dịch gây dính vào đầu dẫn lưu Mở kẹp dẫn lưu.Bơm dung dịch gây dính qua dẫn lưu vào khoang màng phổi.Nối lại hệ thống dẫn lưu kín.Kẹp dẫn lưu (trường hợp tràn khí nhiều người bệnh tràn khí có suy hơ hấp khơng kẹp ống dẫn lưu)  Bước 3: sau bơm hết dung dịch gây dính vào khoang màng phổi kẹp ống dẫn lưu màng phổi  Bước 4: xoay trở bệnh nhân tư sấp, ngửa, nghiêng trái, nghiêng phải để chất gây dính tràng hết thành tạng màng phổi  Bước 5: sau xả ống dẫn lưu màng phổi, tiến hành hút áp lực âm liên tục  Bước 6: khám đánh giá qua lâm sàng cân lâm sàng để điều chỉnh mức hút áp lực âm, định có gây dính lần khơng  Bước 7: chụp X quang kiểm tra để định thời điểm rút ống dẫn lưu - Thu thập số liệu: theo ca bệnh theo mẫu thông tin nghiên cứu thiết kế sẵn, số liệu nhập thống kê phần mềm excell Stata 8.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu STT Giới tính Nam Nữ Tổng cộng Tần số 23 14 37 Tỷ lệ 62,16% 37,84% 100% Tần số bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ, chiếm tỷ lệ gần gấp đôi nữ Phân loại đối tượng STT Đối tượng Tràn khí màng phổi Tràn khí tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi Tổng cộng Tần số 11 22 37 Tỷ lệ 29,73% 10,81% 59,46% 100% Tổng số ca thực thủ thuật có 29,73% tràn khí màng phổi, 10,81% vừa tràn dịch tràn khí màng phổi, 59,46% tràn dịch màng phổi Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tình trạng bệnh Phân loại Lao cũ Tràn khí màng phổi 18,18% 75% Tràn khí màng phổi + Tràn dịch màng phổi Lao cũ + COPD 54,55% lao điều trị 18,18% K phổi u phổi 9,09% 25% 0 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Tràn dịch màng phổi Tổng cộng 4,25% 15,22% 16,22% 13,64% 8,11% 17 77,27% 19 51,55% 4,55% 2,7% Đối với bệnh nhân tràn khí màng phổi 72,73 % di chứng lao Trong số ca lao cũ mắc COPD có tỷ lệ cao Đối với ca tràn dịch màng phổi lượng nhiều chiếm tỷ lệ lớn nguyên nhân K phổi 77,27% Còn trường hợp tràn dịch màng phổi lượng nhiều bệnh nhân điều trị lao màng phổi chiếm tỷ lệ thấp 13,64% Trừ với ca tràn dịch màng phổi lượng nhiều chiếm tỷ lệ lớn nguyên nhân K phổi 77,27% Còn trường hợp tràn dịch màng phổi lượng nhiều bệnh nhân điều trị lao mành nhân có tiền lao phổi cũ 75% Chỉ có ca K phổi hóa trị chiếm tỷ lệ 25% Số lần gây dính trường hợp nghiên cứu Phân loại * Phân loại TKMP TKMP+ TDMP TDMP Tổng cộng Số lần gây dính lần lần 36,36% 54,55% 100% 18 81,82% 18,18% 26 10 70,27% 27,03% lần 9,09% Tổng cộng 11 22 2,7% 37 Trường hợp gây dính lần chiếm tỷ lệ 70,27%, gây dính lần chiếm tỷ lệ 27,03% Các bệnh nhân tràn khí màng phổi thường phải gây dính nhiều lần, có trường hợp phải gây dính lần chiếm tỷ lệ 2,7% trường hợp Đa số bệnh nhân tràn dịch màng phổi cần gây dính lần Số ngày điều trị nội trú bệnh nhân nghiên cứu Số ngày điều trị * Phân loại TKMP TKMP+ TDMP TDMP Số ca 11 22 Tổng số ngày 284 86 366 Trung bình 25,8182 21,5 16,6364 Std Dev Tối thiều 7,935 8,6987 6,1377 13 Số ngày điều trị trung bình trường hợp tràn khí màng phổi 25 ngày, tràn khí + tràn dịch 21,5 ngày, tràn dịch màng phổi 16,6 ngày Kết điều trị chung Kết Thành công Chuyển PNT Thất bại Xin Tần số 25 Tỷ lệ 67,57% 16,22% 2,70% 13,51% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 TOTAL 37 100,00% Tỷ lệ ca bệnh thành công 67,57%, trường hợp thất bại chiếm 18,92%, trường hợp bệnh nặng xin nên không đánh giá kết chiếm 13,51% Kết điều trị theo thể bệnh Phân loại Thành công Chuyển PNT TKMP 45,45% 75% 17 77,27% 25 67,57% 36.36% TKMP+ TDMP TDMP Tổng cộng 9,09% 16,22% Thất bại 0 4,55% 2,7% Xin Tổng cộng 18,18% 25% 9,09% 13,51% 11 29,73% 10,81% 22 59,46% 37 100% Đối với tràn dịch màng phổi tỷ lệ gây dính màng phổi thành cơng chiếm tỷ lệ cao 77,27% Tỷ lệ khơng thành cơng 13,63% Cịn lại 9,1% không đánh giá bệnh nặng xin Các trường hợp vừa có tràn khí vừa có tràn dịch tỷ lệ thành công chiếm 75% Đối với bệnh nhân tràn khí màng phổi có tỷ lệ thành công 45,45% Tỷ lệ không thành công 77,27% cao nhiều so với bệnh nhân tràn dịch màng phổi Cịn 18,18% khơng đánh giá bệnh nặng xin Đối với bệnh nhân vừa tràn khí vừa tràn dịch màng phổi tỷ lệ gây dính thành công cao 75% Tỷ lệ không thành công cao 25% Trong trường hợp lượng mẫu nên tỷ lệ thành công thất bại cao Kết điều trị theo tiền sử Kết Lao cũ Lao cũ + COPD Lao điều trị U phổi K phổi Tổng cộng Thành công 83,33% 50% 40% 100% 14 73,68% 25 65,57% Chuyển PNT Thất bại 33,33% 60% 5,26% 16,22% 5,26% 2,7% Xin 16,67% 16,67% 15,79% 13,51% Tỷ lệ thành công bệnh nhân u phổi lao cũ cao 100% 83,33% Tỷ lệ thành cơng bệnh nhân có tiền sử lao cũ + COPD lao điều trị thấp 50% 40% IV KẾT LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, hiệu gây dính tổng dạng bệnh nhân : tràn khí màng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 phổi, tràn khí + tràn dịch màng phổi, trán dịch màng phổi 65, 57% Tỷ lệ thành công thủ thuật gây dính màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi chiếm tỷ lệ cao 77,27% Hiệu can thiệp làm giảm tràn khí tràn dịch màng phổi bệnh nhân có bệnh lý ác tính cao 73,68% TÀI LIỆU THAM KHẢO Gây dính màng phổi povidone-iodine, biện pháp hiệu điều trị tràn dịch màng phổi ác tính - Lược dịch từ J Thorac Dis 2013;5(2):141-144 Trần Quốc Kiệt Phan Thành Dũng (2016), “Nhận xét kết gây dính màng phổi qua ống dẫn lưu điều trị tràn khí màng phổi tái phát khoa lao bệnh viện An giang”, Kỉ yếu Hội nghị khoa học bệnh viện An giang năm 2016 Lâm Quốc Dũng (2010), “Nghiên cứu kết gây dính màng phổi bleomycin qua ống dẫn lưu nhỏ điều trị tràn dịch màng phổi ung thư”, Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 14, năm 2010 Ngày nhận bài: 21/10/2019-Ngày duyệt bài: 15/11/2019 ... để đánh giá hiệu lâm sàng dài hạn điều trị làm dính màng phổi iodopovidone bệnh nhân tràn dịch màng phổi lượng nhiều ác tính hay lao màng phổi có tràn dịch màng phổi tái phát nhiều lần, tràn khí. .. 29,73% tràn khí màng phổi, 10,81% vừa tràn dịch tràn khí màng phổi, 59,46% tràn dịch màng phổi Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo tình trạng bệnh Phân loại Lao cũ Tràn khí màng phổi 18,18% 75% Tràn. .. tràn khí màng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 phổi, tràn khí + tràn dịch màng phổi, trán dịch màng phổi 65, 57% Tỷ lệ thành công thủ thuật gây dính màng phổi bệnh nhân tràn dịch