TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT MÀNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CẦN THƠ NĂM 2018 Trần Hoàng Duy*, Trần[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SINH THIẾT MÀNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI DỊCH TIẾT TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI CẦN THƠ NĂM 2018 Trần Hoàng Duy*, Trần Thanh Hùng, Lương Thị Mỹ Linh Nguyễn Bá Nam, Nguyễn Hùng Thanh Tùng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Lao - Bệnh phổi Cần Thơ *Email: thduy@ctump.edu.vn Đặt vấn đề: Tràn dịch màng phổi tình trạng bệnh lý thường gặp nên sinh thiết màng phổi phương pháp chẩn đoán tin dùng bác sĩ chuyên khoa phổi Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm cận lâm sàng tìm hiểu mối liên quan kết sinh thiết màng phổi mù với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Kết quả: Triệu chứng bật đau ngực kiểu màng phổi (100%), ho (100%) Triệu chứng thực thể ghi nhận thăm khám chủ yếu hội chứng giảm (100%) tiếng ran phổi (88,1%) Đa số bệnh nhân nghiên cứu có cơng thức bạch cầu tăng (60,7%) Phần lớn DMP nghiên cứu chúng tơi có màu vàng chanh (76%) với tỉ lệ protein, LDH, số lượng tế bào, tỉ lệ lympho bào neutro bào trung bình 47,69g/l, 756,3U/L, 1618,79 bạch cầu/mm3, 87,27% 11,34%, có 12,7% có xuất tế bào lạ DMP Trong 150 trường hợp tiến hành kỹ thuật khối tế bào sinh thiết có tế bào ung thư DMP (24%) kết sinh thiết mô viêm mạn (31,3%), mô viêm lao (34%) ung thư (34,7%) Những bệnh nhân có độ tuổi ≥ 40 tuổi, mức độ TDMP lượng nhiều, màu đỏ, tỉ lệ lympho bào DMP khoảng 82,56% có xuất tế bào lạ DMP có khả TDMP ung thư cao nhóm cịn lại Những bệnh nhân có nồng độ protein ≥50g/l có khả TDMP lao cao nhóm cịn lại Kết luận: Sinh thiết màng phổi biện pháp xâm lấn chẩn đốn ngun nhân gây tràn dịch màng phổi Từ khóa: tràn dịch màng phổi, sinh thiết màng phổi, dịch tiết ABSTRACT EVALUATION OF PLEURAL BIOPSY RESULTS IN EXUDATIVE PLEURAL EFFUSION PATIENTS AT CAN THO HOSPITAL OF TUBERCULOSIS AND LUNG DISEASES 2018 Tran Hoang Duy, Tran Thanh Hung, Luong Thi My Linh Nguyen Ba Nam, Nguyen Hung Thanh Tung Can Tho University of Medicine and Pharmacy Can Tho Hospital of Tuberculosis and Lung Diseases Background: Pleural effusion is a common medical condition and pleural biopsy is a basic diagnostic method and is trusted by pundits Objectives: Describe the subclinical characteristics and find out the relationship between the results of the blind pleural biopsy and the clinical and subclinical characteristics of patients with exudate pleural effusion Materials and methods: the cross-sectional study Results: Prominent functional symptoms are pleural chest pain (100%), cough (100%) The physical symptoms recorded at the examination were mainly decreased syndrome (100%) and pulmonary tingling (88.1%) The majority of patients in the study had an increase in white blood cell count (60.7%)) Most of the pleural fluid in our study was lemon color (76%) with the ratio of protein, LDH, number of cells, lymphocyte ratio and average neutron cells respectively 47.69g / l, 756, 3U / L, 1618.79 leukocytes / mm3, 87.27%, and 11.34%, there are 12.7% with strange cells appearing in the pulmonary fluid In 150 cases undergoing cell-block and biopsy, there were carcinoma cells in the pleural fluid (24%) and biopsy of chronic inflammatory tissue (31.3%), tuberculosis tissue (34%) and carcinoma (34,7%) Patients with age ≥ 40 years, high level TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 of pleural effusion, red color, lymphocyte ratio in the pleural fluid is about 82.56% and strange cells appear in the pleural fluid, it is likely the lung effusion due to cancer is higher than the other group Patients with protein levels ≥50g / l are more likely to develop hydrocephalus due to tuberculosis than the other group Conclusion: Blind pleural biopsy is a less invasive method to diagnose the cause of pleural effusion Keywords: pleural effusion, pleural biopsy, exudative I ĐẶT VẤN ĐỀ Tràn dịch màng phổi (TDMP) tình trạng bệnh lý thường gặp, gây tích tụ dịch bất thường khoang màng phổi vài chế bệnh sinh tăng tính thấm màng phổi, tăng áp lực mao mạch phổi, giảm áp lực keo, tắc nghẽn dòng bạch huyết Việc chẩn đốn xác định dễ, chẩn đoán nguyên nhân, đặc biệt nguyên nhân gây TDMP dịch tiết đơi cịn gặp nhiều khó khăn Trên giới có nhiều nghiên cứu cho thấy kỹ thuật sinh thiết màng phổi (STMP) có hiệu cao chẩn đoán nguyên nhân TDMP với độ nhạy độ đặc hiệu cao Như theo Mungall cộng STMP đạt hiệu chẩn đoán tới 88% TDMP lao 77% với nguyên nhân ung thư [10] Trong ung thư chẩn đoán tế bào học dịch màng phổi đạt dương tính 25% đến 50 % không định lớp ung thư, ung thư trung biểu mô, STMP chẩn đốn dương tính tới 55% đến 70% bệnh nhân TDMP ung thư phân loại rõ ràng lớp ung thư [13] Ở Việt Nam có số nghiên cứu giá trị STMP kín chẩn đốn ngun nhân TDMP Tuy nhiên, đối tượng lựa chọn nghiên cứu đa phần TDMP nói chung TDMP lao chưa làm rõ kết STMP mù so với thực tế lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân TDMP dịch tiết Với lí trên, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết sinh thiết màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết Bệnh viện Lao Bệnh phổi Cần Thơ năm 2018-2019” với mục tiêu cụ thể sau: 1) Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sinh thiết màng phổi bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết 2)Tìm hiểu mối liên quan kết sinh thiết màng phổi với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân tràn dịch màng phổi dịch tiết nhập viện điều trị bệnh viện Lao Bệnh phổi Cần Thơ từ tháng 07/2016 đến tháng 04/2017 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu sau: ≥16tuổi; Bệnh nhân đồng ý hợp tác có triệu chứng TDMP Hình ảnh học: TDMP X-quang phổi chuẩn thẳng, siêu âm ngực DMP dịch tiết: DMP chẩn đoán dịch tiết Protein >30g/l Theo tiêu chuần Light: DMP xem dịch tiết có ba tiêu chuẩn sau: Protein DMP/ protein huyết >0,5; LDH DMP/ LDH huyết >0,6; LDH DMP cao 2/3 giới hạn bình thường LDH huyết Tiêu chuẩn loại trừ: TDMP dịch thấm, DMP q khơng thể STMP; TDMP dịch thấm, DMP q khơng thể STMP; Bệnh nhân không đồng ý và/hoặc không hợp tác thực thủ thuật STMP; Mẫu STMP nhỏ đọc kết kết sinh thiết mô vân; Có rối loạn đơng cầm máu (với INR > 1.5 và/hoặc tiểu cầu < 100.000/mm3), suy gan cấp nặng, suy thận cấp, suy tim nặng, nhồi máu tim cấp 2.2 Phương pháp nghiên cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu xây dựng theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích Sử dụng cơng thức ước lượng tỷ lệ cho quân thể: Z(1− α p(1 − p) ) n= d2 Trong đó, chọn α = 0,05 (độ tin cậy 95%) Z(1-α/2) = 1,96 mức sai số chấp nhận d = 0,05 Theo nghiên cứu Ngô Quý Châu Nguyễn Thị Lệ Dung 90,5% trường hợp TDMP lao bệnh lý ác tính [16], p= 0,905 Thay vào cơng thức tính n = 132 Vậy tối thiểu nghiên cứu cần thu 132 mẫu Thực tế chúng tơi thu 150 mẫu Nội dung nghiên cứu Nhóm biến thông tin chung: giới, tuổi, dân tộc, nơi cư trú, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tiền sử thân, tiền sử gia đình Nhóm biến để xác định đặc điểm lâm sàng: Thời gian khởi phát bệnh, triệu chứng năng; triệu chứng thực thể Nhóm biến số xác định đặc điểm cận lâm sàng: Soi AFB mẫu đàm; xét nghiệm số lượng bạch cầu; hình X-quang phổi chuẩn thẳng; siêu âm; chọc dịch phổi; Nhóm biến dánh giá kết điều trị: Các yếu tố liên quan đến kết điều trị, Đánh giá kết điều trị theo tình điều trị thành cơng khơng thành cơng Xử lý phân tích số liệu Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 20.0 Các biến định tính trình bày tỉ lệ % Các biến định lượng trình bày trung bình ± độ lệch chuẩn Trong trường hợp biến định lượng không theo phân phối chuẩn liệu trình bày dạng số trung vị Dùng phép kiểm định kiểm Student’s T tính tốn cho biến liên tục có phân bố chuẩn, Anova dùng để so sánh tính chất DMP ba nhóm bệnh nhân TDMP có kết sinh thiết mô viêm lao, carcinoma hay mô viêm mạnh kiểm định Fishers Exact Test để kiểm định mối liên quan yếu tố ngưỡng α = 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm chung (n=150) Giới tính Nhóm tuổi Dân tộc Nghề nghiệp Hút thuốc Tiền sử lao Bệnh lý ác tính Nam Nữ < 40 tuổi ≥ 40 tuổi Kinh Khác Lao động chân tay Lao động trí óc Mất sức lao động Khơng hút < 20 gói-năm ≥ 20 gói-năm Có Khơng Có Tần số (n) 102 48 14 136 144 69 74 48 50 52 143 Tỷ lệ (%) 68,0 32,0 9,0 91,0 96,0 4,0 46,0 48,6 4,7 32 33,3 34,7 4,7 95,3 1,3 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Đặc điểm chung (n=150) Tần số (n) 149 Không Tỷ lệ (%) 98,7 Tỉ lệ bệnh nhân lao nam nhiều so với bệnh nhân nữ với tỉ lệ tương ứng 68% nam 32% nữ Kết nghiên cứu cho thấy tràn dịch màng phổi dịch tiết gặp chủ yếu nhóm tuổi ≥ 40 tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 54,64 với độ lệch chuẩn 15,14; tuổi cao 92 tuổi, thấp 19 tuổi Kết nghiên cứu cho thấy bệnh thường gặp nhóm sức lao động chân tay (49,3%), nhóm lao động trí óc có tần số bệnh nhỏ chiếm 4,7% Nhóm bệnh nhân hút thuốc chiếm tỉ lệ cao nhóm không hút thuốc (68% so với 32%) Trong số bệnh nhân hút thuốc lá, tỉ lệ bệnh nhân hút 20 góinăm 34,7 % Có tiền sử bệnh lao chiếm 4,7%, có trường hợp có tiền sử bệnh lý ác tính chiếm 1,3% Bảng Lý đến khám thời gian đến khám Đặc điểm Lý Đau ngực kiểu màng phổi Khó thở Khác Thời gian khởi phát ≤2 tuần >2 tuần Tần số Tỷ lệ 123 19 82 12,7 5,3 141 94 Đau ngực lý khiến bệnh nhân vào viện nhiều chiếm 82 Trong nghiên cứu chứng tôi, bệnh khởi phát chủ yếu cấp tính (≤2 tuần), gặp 141 trường hợp chiếm tỉ lệ 94% Bảng Đặc điểm tràn dịch X quang Đặc điểm Vị trí TDMP Tính chất TDMP Mức độ TDMP TDMP bên TDMP hai bên TDMP tự TDMP khu trú Ít Trung bình Nhiều n Tỉ lệ (%) 146 134 16 46 97 97,3 2,7 89,3 10,7 4,7 30,7 64,7 Qua kết rút số nhận xét sau: Vị trí TDMP: TDMP bên chiếm tỉ lệ cao so với nhóm cịn lại (97,3% so với 2,7%) Đặc điểm TDMP: chủ yếu TDMP tự (89,3%) Mức độ TDMP: TDMP lượng nhiều chiếm tỉ lệ cao 64,7%, tiếp đến lượng trung bình 30,7% lượng 4,7% Bảng Màu sắc DMP bệnh nhân Màu sắc DMP n Tỉ lệ (%) Vàng chanh Đỏ Vàng sậm 58 36 56 38,7 24 37,3 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Kết nghiên cứu cho thấy, DMP đa phần dịch màu vàng chanh chiếm tỉ lệ 38,7% tiếp đến dịch màu vàng sậm 37,3% dịch màu đỏ 24% Bảng Thành phần dịch màng phổi bệnh nhân Thành phần DMP Protein DMP (g/l) LDH DMP (U/L) Số lượng bạch cầu/mm3 Thành phần tế bào DMP Lympho bào (%) Neutro bào (%) Tế bào lạ (%) Tần số (%) 94 (62,7%) 56 (37,3%) 121 (80,7) 29 (19,3) 52 (34,7%) 98 (65,3%) 27 (18%) 123 (82%) 52 (34,7%) 98 (65,3%) 19 (12,7%) 121 (87,3%)