Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố bằng laser diode tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ, năm 2019 2021

NGUYỄN TRƯỜNG KHÁNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN TRƯỜNG KHÁNH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH XÁC ĐỊNH NHU CẦU VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG MỘT SỐ TRANG THIẾT BỊ Y TẾ CHUYÊN DÙNG TẠI BỆNH VIỆN CHUYÊN KHOA SẢN NHI TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 NGUYỄN LÊ DIỄM QUỲNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN LÊ DIỄM QUỲNH LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NIÊM MẠC NƯỚU TĂNG SẮC TỐ BẰNG LASER DIODE TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 TRỊNH KHẢ ÁI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ TRỊNH KHẢ ÁI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRÁM BÍT ỐNG TỦY RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI VIÊM QUANH CHĨP MẠN TÍNH BẰNG BIOCERAMIC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019 - 2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN LÊ DIỄM QUỲNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NIÊM MẠC NƯỚU TĂNG SẮC TỐ BẰNG LASER DIODE TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ, NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 8.72.05.01.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Nhựt Khuê Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi khác TÁC GIẢ LUẬN VĂN Nguyễn Lê Diễm Quỳnh LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thiện luận văn tốt nghiệp, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ từ q thầy cơ, gia đình, bạn bè Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Khoa Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu khoa học Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Thầy PGS.TS Trương Nhựt Khuê, người thầy tận tâm trực tiếp hướng dẫn tôi, giúp đỡ mặt cho nhiều ý kiến chun mơn vơ quan trọng để tơi hoàn thành tốt đề tài nghiên cứu Các quý thầy cô Hội đồng: thầy PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, thầy PGS.TS Nguyễn Văn Lâm, cô TS Trần Thị Phương Đan, thầy TS Lê Nguyên Lâm, cô TS Đỗ Thị Thảo, thầy TS Nguyễn Tấn Đạt, thầy BS CKII Nguyễn Thanh Hịa – người thầy, người mà tơi vô quý trọng với kiến thức sâu rộng cho tơi đóng góp q báu để hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thầy Ths Trần Huỳnh Trung, cô Ths Phan Thùy Ngân quý thầy cô Khoa Răng Hàm Mặt đồng nghiệp, em sinh viên giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu Và cuối cùng, xin dành lời cảm ơn dành cho gia đình tơi ủng hộ, động viên, hỗ trợ chỗ dựa vững cho học tập sống để bước đến thành công Một lần nữa, xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, năm 2021 Nguyễn Lê Diễm Quỳnh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Thuật ngữ Anh-Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mô niêm mạc nướu 1.2 Các phương pháp đánh giá nướu tăng sắc tố 1.3 Các phương pháp loại bỏ nướu tăng sắc tố 1.4 Laser điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố 12 1.5 Nghiên cứu giới nước 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ 30 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng niêm mạc nướu tăng sắc tố 30 3.2 Đánh giá kết điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố laser diode 32 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm lâm sàng niêm mạc nướu tăng sắc tố 45 4.2 Kết điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố laser diode 49 Chương KẾT LUẬN…………………………………………………… 60 5.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng niêm mạc nướu tăng sắc tố 60 5.2 Đánh giá kết điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố laser diode 60 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DOPI Oral pigmentation index ĐT Điều trị Er:YAG Erbium Yttrium Aluminum Garnet Nd:YAG Neodymium Yttrium Aluminum Garnet KTP Potassium-Titanyl-Phosphate LASER Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation VAS Visual Analogue Scale WHO World Health Organization BẢNG THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Chromophore Nhóm mang màu NMF Yếu tố giữ ẩm tự nhiên Reduced hemoglobin Hemoglobin nhả oxy cho mô ROS Các loại oxy phản ứng TRT Thời gian thư giãn nhiệt DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm kỹ thuật số laser thông dụng nha khoa……………………………………………………………………….14 Bảng 3.1 Đánh giá tình trạng sưng sau điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố laser diode 30 Bảng 3.2 Đánh giá tình trạng chảy máu sau điều trị niêm mạc nướu tăng sắc tố laser diode 31 Bảng 3.3 Đánh giá lành thương sau điều trị nướu tăng sắc tố laser diode theo số lành thương HI 35 Bảng 3.4 Đánh giá lành thương sau điều trị nướu tăng sắc tố laser diode theo mức độ biểu mơ hóa 35 Bảng 3.5 Mối tương quan điểm DOPI thời điểm trước sau điều trị (theo tương quan Spearman) 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ nam nữ tham gia nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Mức độ niêm mạc nướu tăng sắc tố trước điều trị 31 Biểu đồ 3.3 Mức độ niêm mạc nướu tăng sắc tố theo giới tính 31 Biểu đồ 3.4 Mức độ đau sau điều trị ngày 32 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau sau điều trị ngày theo phân loại niêm mạc nưới tăng sắc tố trước điều trị 33 Biểu đồ 3.6 Mức độ đau sau điều trị ngày phân loại theo giới tính 34 Biểu đồ 3.7 Mức độ lành thương vùng nướu điều trị laser diode sau ngày điều trị nhóm phân loại tăng sắc tố trước điều trị 36 Biểu đồ 3.8 So sánh phân loại niêm mạc nướu tăng sắc tố trước sau điều trị tháng 37 Biểu đồ 3.9 Điểm DOPI vùng nướu trước thời điểm trước sau điều trị 38 Biểu đồ 3.10 Yêu cầu bổ sung thêm thuốc tê chích lúc điều trị 39 Biểu đồ 3.11 Yêu cầu bổ sung thêm thuốc tê chích theo giới tính 40 Biểu đồ 3.12 Yêu cầu bổ sung thêm thuốc tê chích theo mức độ tăng sắc tố niêm mạc nướu trước điều trị 40 Biểu đồ 3.13 Mức độ khó chịu lúc điều trị so với dự đoán bệnh nhân 41 Biểu đồ 3.14 Mức độ khó chịu điều trị theo giới tính 42 Biểu đồ 3.15 Mức độ hài lòng bệnh nhân màu sắc nướu sau điều trị tháng 42 Biểu đồ 3.16 Mức độ hài lòng bệnh nhân màu sắc nướu theo giới tính vào tháng sau điều trị……………………………………………… ….43 Biểu đồ 3.17 Mức độ hài lòng bệnh nhân màu sắc nướu theo phân loại niêm mạc nướu tăng sắc tố sau điều trị 44 Can Tho Journal of Ⅳledicine and Pharmacyフ (3)(2021) CLINICAL CIIARACTE:RISTICS OF IIYPERPIGMIENTAT10N GINGIVAL PATIENTS AT CAN TIIO UNIVERSITY OF M【 EDICINE AND PHAR■ lACY 2019‐ 2020 α ″〃″″カル″ ″ &ル ″θ″gN乃 ″ ″′ `K力 ′ ∼ ″α わ′ ο ′ Fα ι ノケq′ 0″ο ,′ 'ο ″ ″ α ｀ ttι ブ η ′ α ア つ ″ P力 α 2.c'`″ rヵ oυ″ν ι だ′ 」 イ のソ ク`ノ *Cο ′ ″ g α ″ r″ ′ α 力 22′ イ ′ ′76@g“ α〃てο ′ θ ″ 訪″ ν ″ο クタ″ ψο 2ち Ⅳgη ι ″Z′ D″ ″2η ″′ Z′ `ο lο ABSTRACT ]α g″ 0″ ″″ `力 わαSα ′ 0″ ″みι′ノ αノ′ の '′ Eχ SSブ ツ′ 777′ `θ お `α ″ ″ グ ′″ OS″ ブ 0″ 脅 ″た 4'′7ァSわ あ g′ け J″ ∼ ?`′ Sι ′み′ らαゝα′ α″ ψ ″夕 ″ ″07,И ′了力Oν g/7 ´ ια′′ 7・ Oι ル フ ″,′ ′ εα″ らι α σOS″ ,('rた ,SSν σ.力 ″ ′ α′た ″晟 И ″0″ ′′ `み カァρι7フ 7g7,7`″ α″0′ ,″ ′,′ %,′ Sy″ gJツ α′“ ,α 7′α″0′ ゴ ●′″ た α/P′ g′ ″ S″ 0′ α ″ g″ お α らι″′ `0″ `力 `″ gル α ′グお″″′ 力 ′ οα ″θ χ SS′ ヽ マgノ ′ ι ″ 7″ ,ο ″ε s″ ο ′ ′ ο ″ ,“ ″ おαg`′ ″ 2″ッs″ ′ ο ο ,レ '力 た力′ c力 港 ′ 『 `ε “ '″ 7g″ 77わ 2ι ″ 077 ′ g″ ″ 7″ ,ッ S″ ,rル α ″ ″0′ わ″ ψ ′ ′ θ ″ ル を ε ′ ″ろ sι ″ q/・ α ゥ θ′′ ノグα:“ q/i′ α `ク `l′ `0′ `s“ “ み′ ε/α ss 9/ gた θ ι ε ″ WSf r。 ググ θ″″,j″ ′ ′ 方θ g′ ァ ν α ″ /ル SyC力 ο′ ο α′ ′ Sよ 。′ ′ α″グ eS″ ′ ″ な ′ `'″ ′たお ″″ご 7″ g_M`″ ι g7′ gブ ツα′′ パS夕 ど ヽ 4'力 〃′ `'7,″ ′ 力ψ ′ψ 7g″ ″′ α″0″ ,了みι θP′ ′ク ″ げ ″77イ ル ,7′ 2′ 擁 ″ ″Odbr∠ “認 ′ s● ′た s″ θPO″ ′″ `′ `J`′ ′″′Sα 〃 ′ ′′ ″g7″ ″ル εO″ グγι′どグ レツ〃力 α εO″ ν′″ノ 0″.777ι ′ s`′ ι し、 ,′ “9 α ″″ α ′ gノ ν α′リク′ ″ ι θ ″ ″″0″ ′´ 0″ ,,2′ ノ 0″ ,イ ρ α」 た″ ,な フ プ あ″ 20グ′ ′ α たα″ グみ α)夕 g′ η り'2θ ノ 力′ ψ ′ ′′ ζ 'プ ″′ ″2θ 2aЯ ダ′ み θダク ル グ g7″g,ソ`′α ′′7g″ ″ ′ 0′ Wα Sあ 72′ ″ /ο D`“ ,″ ι ′ ″ たα ′鰯 ′ ss″ ,a″ プグ √ 'S′ ι α″0″ aν 菱工 'ノ ′′ ブ ′ ?′ ε ′ α α 0′:あ ′ ,ι ご ″″ カルιDク ″ ,″′ ι ″∼ σZ夕 ″ 0″ α/′ ば7″ ι ″″″0″ ρOP'ノ ″ ″ “ ♂ ″ 22∂ 7■ ■ノ ■ ′ za R“ ″ ′ ″ α g′ ′ 力 ι α ″ お たら αrα ″ Dα′ ′ ′ ′′θ θ w鰐 ぉ′ グ ο Fsr ttα り ク グ ″ `ぉ "α %′?θ α ヽ g′ ν ″ο ″″ ∂θ 7カ ′ε ′ αS,9′ gノ ″ ′ α ′カ ″ ′ α″ο ″乃 α グク2θ %″ ,ο 凌′ αたわツ ツ ″′ ″g′,,α ″α ッ ρ ブ ,″ ′ 'グ `“ `ブ , ,θ S′ 7´ `′ g″ ,θ 7″ α″0れ r物 ′ ρι 7・ お gЙ S″ ′′′ S″ rお rた 2″ α `ψ OS′ α訥 '″ ′κ α′ ケ S● ″ 7/'`"′ ″1〃 υ″0″ ″ θグ α″ 07,g″ ′ S″ ″ ノ′ η′ ″ ′ ′9″ ι″め 'ObSι ク″ツ S′ g7,′“ ι″ z′ グ′ υ′ι″ ノ ″ g′ ″ル 7・ α″07ε ′ θSS `θ OS_4ν ′,,ソ ισ加 ″ ″ ″ ,,α ル Sα ′ ,グ ル ″,α ′ な ,ル 〃0〕・′グ 妙 “ 9/g′ ′gν α′みッpθ ψ gル α ′α″グ′g力 ″∫ ″ ″′ θ′ a CO″ ご″sわ ″∫ θ 7P7g〃 ″′ わ″gノ ″ `″ “ σ OSア ″ ιC ε 077ι ′77`み α ′ ,α /J`77rS И ″/′ 0″ a7,,Oν 'α `′ ′ gブ g7″ ′ ″″″0″ ,■ S″ ,力 ″ g κ′ ″ 0′ ″ S:gメ ″ ツ α ′ カ ′ ッ ッ クろ ρ′ “ ffう 力 r」 7′ α ″ g力 S″ ガル ′ノ ″aノV0 7′ ″滋 =″ ′ ′ ,″ ″ ′ 7」 rわ ″ 'a″ S Oら Sι ″ εグ 'α ´ “ ′訪θ `0″ ″7?0″ 7・ l.INTRODUCT10N Thc dirncnsioll ofblood vesscls,thc thick_ncss and degrcc ofcipithclial kcratillization, and pignlcnts are all illfluences on tllc color of thc gillgiva.卜 4elanin stands out anlollg thc pignllcnts bccausc it is a natural dye fornled by lllclanocytcs and containcd in the gingival cpithcliulll's basal and suprabasal laycrs.Thc darkcnillg of gillgiva is causcd by a varicty of causcs, including(1)drugs,(2)ingcstion of hcavy inctals,(3)genetics,(4)endocrinc disordcrs,(5)ultraviolct rays,(6)innammation,(7)smoking and(8)othcrね ctors[10] Exccssive melanin dcposition(cthnicわ hysiologic)in thc basal and supra― basd vhich is a benign condition_Although clinica pignlciation is not a medical prOblem,it can bc a cOsmctic issueお r ptticnts[9] ThC lna,Ority Of thC yOung thOught that pink gingiVa iS nOrinal,and that dark gingiva is cpithclial layers causcs gillgival hyperpignilentatiOn, unattră tive[12].Smile guidcline standards wcre cstablished br thc irst time in thc profcssion in tlle mid-1980s,aind accordingly srniles、 vere dividcd into tllrec basic categoriesi high,average and lo、 v,based on the visibility of the rnidfacial cervical y lip[1] margin ofthe clinical crown reiative to thc vcrmilllon bordCr Ofthe maXill額 ´inothcr coin■ 1lon cosmetic conccrn is thc gunliny slllilc,which refersto an excessivc gingival display The confldcnce of paticnts lllay be affectcd by thc prescnce of a guninay smilc and/or hypcrpiginentttion ofthe gingival and rcsult in pSych010giCalゞ reSS[9] 65 Can Tho Journal of Medicine and Pharmacy 7{3) (zuzu the Thc aim of iis sttdy was to determine the class of hyperpigmeniation, possible correlation w'ith app earance of midfacial gingival tissue u'hile smiling ancl the cliode laser at Can gingival smiie lines in the patients who d gingival depigmentation by " Tho UniversitY of Medicine and Phannacy II.lⅦ ATERIALS AND Iヽ 4[ETHODS 2.1.Study population 1lo thy and dcntatc adult paticntsヽ 、 This study,7as cOnductcd On 45 pcriodontally hc」 calllc to thc Can Tho lJniversitv ofヽ 4cdicine and Pharnlacy Hospital for trcatnlcnt of hc study protocol llypcrpignlclltation gingival bctiⅣ cen Jalluary 201 and scptelllber 2020.1・ 、 vas approvcd by thc lnstituti01lal Etllics(3ollllniicc and adllercd to tine plovisions of tllc Hclsillki I)cclaration.′ Thc patielnts iゝ vcrC inforllled aboutthe puriposc ofthc stady alnd conscl■ t vas obtaincd ilolln caCh of tllclll 、 lnclusion cntcna: _卜 ′ alcs and fclllalcs agcd ycars or over 〔 ―Exhibiting hcalthy gingival as asSesscd by'Plaquc lndcx and(3ingival lndex scorcs ofO to l Exclusion critcria: , _1)atients had lllldcrgone gingival stlrgery prcviotisly ―Paticnts had ticatlllcnt of higll Sl■ 1llC line 2.2,Gingi、 al hyperpiglnelltation ■7as donC in acccrdanc、 A clinical assesspncnt ofthC gradc of gillgival pignlClltation■ Gupta Oral pigmcnt江 10■ (DoPI)indcx[2].Thc DOPI scoring critcrial 、 轟th tllc Dulnme■ ‐ O:pillk tissuc,1lo Clinlcal piglllcintatioll 1:rnild light broヽ ″n tissuc,1111ld clirlical pignllcntation lcntation 2:輸 lcdiuill broヽ Vn or ntixcd broヽ and pink tisSuc,131oderatc clinical pig]〕 3:dcep broWnノ bitlc― black tissuc,hcavy cliniCal pignlCntation 2.3.Gittgival snlile line sinilc line classiicttiOn by Licbalt and Dcullc(2004)was usCd to analyzc,as ぉ 110wsi[4] class l:vcry high smilc line_mOrc tllan 2mnl_of tlle marginal gingival visible during smilc Class 21 high snlllc line_O to 211■ 11l of nlarginal gingiva visible during slllilc Class 3:averagc snlile linC― gingival elllbrasures visiblc only during slllllC Class 4:low smilc line一 visiblc during s■ gingival cmbrasures and cementocnanlcl junction 3ot 11le 2.4.Statistical analysis ″cre prcscntcd as :肝 cqtlcncy and perccntagcs.(3orrclation catcgorical variables 、 vas perfoBm_ed by:PearsOn chi_squarc tcst.IFor bet、 vecn gingival pign.entation、 vith gendcr、 squarc tcst a slmall nuinber,Fisher's cxaCttest waS applied、 vhcrever applicable.PcarsOn chi― lon and 、 vas used to corcl雄 c the gingival slnile line、 vith gcndcr.Gingivd pigincnt誠 squarc testi All thc tcsts WCre too gingival snlilc linc、 vcre corrclatcd by using Pcarson chi― sidcd;p