Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị tại chỗ bệnh vảy nến mảng bằng e psora (pha, jojoba oil, vitamin e) trên bệnh nhân điều trị tại bệnh viện da liễu thành phố cần thơ và b

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THẢO MY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ BỆNH VẢY NẾN MẢNG BẰNG E-PSORA (PHA, JOJOBA OIL, VITAMIN E) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THẢO MY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI CHỖ BỆNH VẢY NẾN MẢNG BẰNG E-PSORA (PHA, JOJOBA OIL, VITAMIN E) TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÀNH PHỐ CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2019-2021 Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS.HUỲNH VĂN BÁ Cần Thơ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thảo My LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Huỳnh Văn Bá, người thầy người hướng dẫn thời gian học tập, thực hành lâm sàng bảo tận tình suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ths.BS Nguyễn Thị Lệ Quyên đàn chị người giúp đỡ, hướng dẫn cho nhiều kinh nghiệm quý báu trình thu thập số liệu thực luận văn Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc bệnh viện, quý bác sĩ, bệnh nhân Bệnh viện Da liễu Thành Phố Cần Thơ Bệnh viện Trường đại học y dược Cần Thơ tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt việc thu thập số liệu nghiên cứu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, chia sẻ, động viên gia đình, bạn bè giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thảo My MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ảnh Danh mục sơ đồ biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh vảy nến 1.2 Điều trị vảy nến 10 1.3 Thành phần dưỡng ẩm thuốc bôi E-PSORA 16 1.4 Các cơng trình nghiên cứu ngồi nước 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Vấn đề y đức 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến 34 3.3 Kết điều trị chỗ vảy nến mảng E-PSORA 40 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến 51 4.3 Kết điều trị chỗ vảy nến mảng E-PSORA 56 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AHA Alpha Hydroxy Acid DLQI Dermatology Life Quality Chỉ số chất lượng sống Index Alpha Hydroxy Axit bệnh da liễu ĐH Đại học SĐH Sau đại học HLA Human Leucocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu người IL Interleukin KTC PASI Interleukin Khoảng tin cậy Psoriasis Area and Severity Vùng da bệnh vảy nến số Index mức độ nặng PHA Polyhydroxy Acids Polyhydroxy axit OR Odds Ratio Tỉ số chênh PUVA Psoralen + Ultraviolet A Psoralen + Tia cực tím A UVA Ultraviolet A Tia cực tím A UVB Ultraviolet B Tia cực tím B VAS Visual Analogue Scale Thang điểm mức độ ngứa theo trực quan DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại mức độ ảnh hưởng bệnh vảy nến theo DLQI Bảng 1.2 Thang điểm mức độ ngứa (VAS) 10 Bảng 1.3 Mức độ hiệu điều trị theo tỉ lệ giảm PASI 11 Bảng 3.1 Phân bố theo tỉ lệ nghề nghiệp 33 Bảng 3.2 Tuổi khởi phát bệnh vảy nến 34 Bảng 3.3 Tiền sử gia đình mắc bệnh vảy nến 35 Bảng 3.4 Phân bố tổn thương đối xứng 36 Bảng 3.5 Tiền sử dùng corticoid bôi 37 Bảng 3.6 Thời gian có tiền sử corticod bơi 38 Bảng 3.7 Độ nặng bệnh theo PASI 38 Bảng 3.8 Độ nặng bệnh phân bố theo số yếu tố 39 Bảng 3.9 Tần suất bôi E-PSORA điều trị vảy nến mảng 40 Bảng 3.10 Kết PASI sau điều trị 40 Bảng 3.11 Kết điều trị theo thời gian bệnh 43 Bảng 3.12 Kết điều trị theo mức độ bệnh 43 Bảng 3.13 Kết điều trị theo tiền sử bôi dưỡng ẩm 44 Bảng 3.14 Kết điều trị theo tiền sử dùng corticoid bôi 44 Bảng 3.15 Kết điều trị theo tần suất bôi E-PSORA 45 Bảng 3.16 Thang điểm DLQI trước sau điều trị 45 Bảng 3.17 Chỉ số VAS sau điều trị 46 Bảng 3.18 Tác dụng không mong muốn dùng E-PSORA 47 Bảng 3.19 Tác dụng không mong muốn theo tiền sử corticoid bôi 48 DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Sinh bệnh học bệnh vảy nến Hình 1.2 Sang thương vảy nến vùng khuỷu DANH MỤC SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Điều trị vảy nến nhẹ-trung bình 28 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tỉ lệ nhóm tuổi 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo tỉ lệ giới tính 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo tỉ lệ trình độ học vấn 33 Biểu đồ 3.4 Thời gian mắc bệnh vảy nến 34 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng 35 Biểu đồ 3.6 Vị trí tổn thương vảy nến 36 Biểu đồ 3.7 Tiền sử dùng dưỡng ẩm điều trị vảy nến mảng 37 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ PASI50, PASI75 sau tuần điều trị 41 Biểu đồ 3.9 Hiệu điều trị 41 Biểu đồ 3.10 Kết điều trị sau tuần 42 Biểu đồ 3.11 Phân loại DLQI trước sau điều trị 46 Biểu đồ 3.12 Mức độ ngứa trước sau điều trị 47 Biểu đồ 3.13 Thời gian xuất tác dụng không mong muốn 48 82 Sarkar, R., Chugh, S., and Bansal, S (2016), "General measures and quality of life issues in psoriasis", Indian Dermatol Online J 7(6), pp 481-488 83 Seité, S., et al (2009), "Emollient for maintenance therapy after topical corticotherapy in mild psoriasis", Exp Dermatol 18(12), pp 1076-8 84 Sethi, A., et al (2016), "Moisturizers: The Slippery Road", Indian J Dermatol 61(3), pp 279-87 85 Shiri, J., Cicurel, A A., and Cohen, A D (2011), "An open-label study of herbal topical medication (Psirelax) for patients with chronic plaque psoriasis", Science World Journal 6(4), pp 13-16 86 Song, Hae Jun, et al (2017), "The clinical profile of patients with psoriasis in Korea: a nationwide cross-sectional study", Annals of dermatology 29(4), pp 462-470 87 Sumpton, D., et al (2020), "Patients’ Perspectives and Experience of Psoriasis and Psoriatic Arthritis: A Systematic Review and Thematic Synthesis of Qualitative Studies", Arthritis care & research 72(5), pp 711-722 88 Sýs, M., et al (2017), "Determination of vitamin E in margarines and edible oils using square wave anodic stripping voltammetry with a glassy carbon paste electrode", Food Chemistry 229, pp 621-627 89 Thouvenin, M D., et al (2020), "Tolerance and efficacy of a new celastrol-containing balm as adjunct care in psoriasis", J Eur Acad Dermatol Venereol 34 Suppl 6, pp 10-16 90 Tietel, Z., et al (2021), "Medicinal properties of jojoba (Simmondsia chinensis)", Israel Journal of Plant Sciences 1(aop), pp 1-10 91 Torsekar, R and Gautam, M M (2017), "Topical Therapies in Psoriasis", Indian Dermatol Online J 8(4), pp 235-245 92 Unissa, R , et al (2019), "Psoriasis: a comprehensive review", Asian journal of Research in pharmaceutical science 9(1), pp 29-38 93 Usedom, E, Neidig, L, and Allen, HB (2017), "Psoriasis and Fat-soluble Vitamins: A Review", J Clin Exp Dermatol Res 8(5) 94 Watsky, KL, et al (1992), "Water-in-oil emollients as steroid-sparing adjunctive therapy in the treatment of psoriasis", Cutis 50(5), pp 383-386 95 Weinstein, G D., et al (2003), "Tazarotene cream in the treatment of psoriasis: Two multicenter, double-blind, randomized, vehiclecontrolled studies of the safety and efficacy of tazarotene creams 0.05% and 0.1% applied once daily for 12 weeks", J Am Acad Dermatol 48(5), pp 760-767 96 Wohlrab, W (1986), "Recovery rate of externally administered glucocorticoids on the skin surface", Dermatologische Monatschrift 172(10), pp 615-619 97 Wolff, K., et al (2017), Fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology, McGraw-Hill 98 Zhang, P and Wu, M X (2018), "A clinical review of phototherapy for psoriasis", Lasers Med Sci 33(1), pp 173-180 99 Onselen, J V (2013), "An overview of psoriasis and the role of emollient therapy", British journal of community nursing 18(4), pp 174-179 100 Zięba, M., Małysa, A., and Noga, A (2015), "Evaluation of selected quality features of creams with addition of jojoba oil designed for dry skin", Polish J Cosmetol 18(2), pp 132-137 PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số mẫu: Mã số bệnh nhân đến khám: Ngày đến khám: _ I Đặc điểm chung 1.1 Họ tên: 1.2 Năm sinh: 1.3 Giới: Nam Nữ < 30 tuổi ≥ 30 tuổi 2.2 Thời gian bệnh (năm): 10 2.3 Tiền sử gia đình: 1.4 Số điện thoại: _ Cha 1.5 Nghề nghiệp: Mẹ Nông dân Anh/chị em ruột Cơng nhân Khác (ơng bà, cháu, cơ, dì, ) Buôn bán 2.4 Triệu chứng năng: Nội trợ Khơng có Viên chức nhà nước Ngứa Học sinh/sinh viên Ớn lạnh Hưu trí Đau, rát Khác Mệt mỏi 1.6 Trình độ học vấn: Mù chữ 5.Triệu chứng khác: 2.5 Vị trí tổn thương: Cấp 1 Đầu Cấp 2 Thân Cấp 3 Chi Cao đẳng/ĐH/SĐH Chi II Đặc điểm lâm sàng 2.1 Thời điểm khởi phát: 2.6 Phân bố đối xứng: Có Khơng 2.7 Độ nặng bệnh: PASI sau tuần điều trị: 3.2 DLQI trước sau điều trị: PASI = 2.8 Tiền sử dùng corticoid bôi: DLQI lúc khám: _ DLQI sau điều trị: _ Có Khơng 2.9 Thời gian dùng corticoid bôi (năm): 3.3 VAS trước sau điều trị: VAS trước điều trị: _ 5 VAS sau điều trị: _ 2.10 Tiền sử dùng dưỡng ẩm: 3.4 Tác dụng không mong muốn: Có Khơng Khơng có 2.11 Tần suất bôi E-PSORA/ngày: 1 lần 2 lần >2 lần Đỏ da Mụn nước, bóng nước III Kết điều trị vảy nến mảng Tăng sắc tố E-PSORA Ngứa 3.1 PASI sau điều trị: Đau rát PASI sau tuần điều trị: _ Khác: _ PASI sau tuần điều trị: _ 3.5 Thời gian xuất tác dụng PASI sau tuần điều trị: _ không mong muốn: PASI sau tuần điều trị: _ Tuần: _ PASI sau tuần điều trị: _ PHỤ LỤC Cách tính số độ nặng theo vùng PASI (Psoriasis Area Severity Index) (Nguồn: Fredriksson, T Pettersson, U (1978) [40]) Chi Thân Chi (1) (2) (3) (4) x 0,1 x 0,2 x 0,3 x 0,4 Đỏ da Tổng Vảy A Dày da B Diện tích AxB=C Tổng Đầu PASI = C1+C2+C3+C4 Độ nặng: Vùng: Vùng nách thuộc vùng chi 0=khơng = khơng có 1=nhẹ = đến < 10% Cổ, mông thuộc vùng thân 2=trung bình = 10 đến < 30% Sinh dục, bẹn thuộc chi 3=nặng = 30 đến < 50% 4=rất nặng = 50 đến < 90% = 90 đến < 100% PHỤ LỤC Bộ câu hỏi thang điểm chất lượng sống (Dermatology Quality of Life Index) (Nguồn: Finlay A Y Khan G K (1994) [38]) điểm: không liên quan điểm: điểm: nhiều điểm: nhiều Tuần qua bạn cảm thấy da ngứa, đau nhức nhiều nào? điểm điểm điểm điểm Tuần qua bạn cảm thấy bối rối hay mặc cảm da nào? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến cản trở đến sống hàng ngày bạn nào? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến ảnh hưởng đến trang phục bạn? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến ảnh hưởng đến hoạt động xã hội hay giải trí nào? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến khiến bạn khó khăn hoạt động thể thao? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến có khiến bạn nghỉ làm hay nghỉ học? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến có gây trở ngại mối quan hệ: vợ chồng hay bạn bè? điểm điểm điểm điểm Tuần qua vảy nến có ảnh hưởng đến đời sống tình dục bạn nào? điểm điểm điểm điểm 10 Tuần qua điều trị vảy nến gây ảnh hưởng đến sống bạn? điểm điểm điểm điểm PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân Ngô Trung H 33 tuổi (A): Trước điều trị, (B): Sau điều trị tuần Trương Văn T 65 tuổi (A): Trước điều trị, (B): Sau điều trị tuần ... điều trị chỗ vảy nến mảng E- PSORA, góp phần nhỏ vào chẩn đốn điều trị vảy nến, tiến hành: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, kết điều trị chỗ b? ??nh vảy nến mảng E- PSORA (PHA, jojoba oil, vitamin E) b? ??nh. .. Phố Cần Thơ B? ??nh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 20192021 Đánh giá kết điều trị chỗ b? ??nh vảy nến mảng E- PSORA (PHA, jojoba oil, vitamin E) B? ??nh viện Da Liễu Thành Phố Cần Thơ B? ??nh viện Trường... b? ??nh nhân điều trị B? ??nh viện Da Liễu Thành Phố Cần Thơ B? ??nh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2021” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng b? ??nh vảy nến mảng B? ??nh viện Da liễu Thành Phố Cần