Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nứt hậu môn mạn tính bằng phương pháp cắt bên cơ thắt trong kiểu kín tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ Y TẾ TRẦN MINH TIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NỨT HẬU MƠN MẠN TÍNH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẮT BÊN CƠ THẮT TRONG KIỂU KÍN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số:8720104.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu thực với hướng dẫn PGS.TS.PHẠM VĂN NĂNG, số liệu kết thu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố Nếu thông tin có sai thật, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2022 Người thực đề tài Trần Minh Tiền LỜI CẢM ƠN Đầu tiên xin phép gửi lời tri ân sâu sắc đến giảng viên hướng dẫn PGS.TS PHẠM VĂN NĂNG cảm ơn Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình thực đề tài Chính tận tâm nhiệt tình Thầy tiếp thêm nhiều động lực giúp chạm tay vào thành cuối Tôi chân thành biết ơn gửi lời cảm ơn trân trọng đến: Ban Giám Hiệu, Ban Chủ Nhiệm Khoa Y, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp q trình học tập có hội thực luận văn tốt nghiệp Các thầy cô môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình dạy tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Ths.Nguyễn Văn Tuấn, Ths.Mai Văn Đợi, Ths.Nguyễn Văn Hiên, Ths.Lâm Hoàng Huấn, Ths.Nguyễn Lê Gia Kiệt nhân viên khoa Ngoại Tổng Hợp Bệnh Viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Bệnh viện Cảm ơn gia đình bệnh nhân tích cực hợp tác, tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình tôi, bạn bè thân yêu bạn niên khóa 2019-2022 hết lịng hỗ trợ giúp đỡ suốt thời gian thu thập số liệu, viết hoàn chỉnh luận văn Cần Thơ, ngày tháng 10 năm 2022 Người thực đề tài Trần Minh Tiền MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh sách chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ống hậu môn 1.2 Đại cương bệnh nứt hậu môn 1.3 Các phương pháp điều trị 11 1.4 Những nghiên cứu điều trị nứt hậu mơn mạn tính giới Việt Nam 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 29 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nứt hậu môn 31 3.3 Đặc điểm trình phẫu thuật 35 3.4 Biến chứng sau mổ 38 3.5 Diễn biến sau mổ 38 BÀN LUẬN 47 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Body mass index (Chỉ số khối thể) DLT: Diltiazem GTN: Glycerin trinitrate KKS: Khơng kiểm sốt VAS: Visual analog scale (Thang điểm đau hiển thị) DANH SÁCH CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm Wexner 25 Bảng 3.1: Thể trạng bệnh nhân 30 Bảng 3.2: Nghề nghiệp 30 Bảng 3.3: Tiền sử bệnh bệnh nhân 31 Bảng 3.4: Triệu chứng bệnh nứt hậu môn 31 Bảng 3.5: Mức độ đau 31 Bảng 3.6: Mức độ chảy máu 32 Bảng 3.7: Vị trí vết nứt hậu môn 33 Bảng 3.8: Vị trí vết nứt theo giới tính 34 Bảng 3.9: Đặc điểm đáy vết nứt hậu môn 34 Bảng 3.10: Tổn thương kèm theo 35 Bảng 3.11: Xử trí thương tổn kèm theo 36 Bảng 3.12: Xử trí bệnh kèm theo 36 Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ 24 38 Bảng 3.14: Cắt trĩ phối hợp đau 24 sau mổ 39 Bảng 3.15: Cắt da thừa đau 24 sau mổ 40 Bảng 3.16: Cắt trĩ kèm theo mức độ đau sau mổ tuần 42 Bảng 3.17: Tiết dịch sau mổ tuần 43 Bảng 3.18: Mức độ đau sau mổ tuần tuần 44 Bảng 3.19: Số ngày nằm viện 45 Bảng 4.1: Độ tuổi số nghiên cứu 47 Bảng 4.2: Số vết nứt 51 Bảng 4.3: Vị trí vết nứt số nghiên cứu 51 Bảng 4.4: Đau lành vết nứt nhóm cắt bên thắt vị trí 53 Bảng 4.5: Biến chứng KKS trung, đại tiện số nghiên cứu 57 Bảng 4.6: Mức độ đau 24 sau mổ 58 Bảng 4.7: Mức độ đau cắt trĩ kèm theo tuần sau mổ 59 DANH SÁCH CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ giới tính 29 Biểu đồ 3.3: Điều trị trước nhập viện 32 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ số vết nứt hậu môn 33 Biểu đồ 3.5: Vị trí cắt thắt 35 Biểu đồ 3.6 : Cầm máu vết mổ 37 Biểu đồ 3.7: Mức độ đau sau mổ 24 39 Biểu đồ 3.8: Chảy máu 24 sau mổ 41 Biểu đồ 3.9: Đau sau mổ tuần 41 Biểu đồ 3.10: Mức độ đau trước mổ sau mổ tuần 42 Biểu đồ 3.11: Mức độ đau sau mổ tuần 43 Biểu đồ 3.12: Mức độ đau thời điểm 44 Biểu đồ 3.13: Rỉ dịch hậu môn thời điểm 45 Biểu đồ 3.14: Lành vết nứt 46 Biểu đồ 4.1: Mức độ đau thời điểm sau mổ 60 DANH SÁCH CÁC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu ống hậu môn Hình 1.2: Hệ ống hậu môn Hình 1.3: Chi phối thần kinh vùng hậu mơn trực tràng đáy chậu Hình 1.4: Nứt hậu môn Hình 2.1: Cắt bên thắt kiểu kín 23 64 KIẾN NGHỊ Cắt bên thắt kiểu kín phương pháp điều trị bệnh nứt hậu mơn mạn tính hiệu cao, an toàn tỉ lệ tái phát thấp, giảm số ngày nằm viện từ giảm chi phí điều trị Phương pháp cần triển khai bệnh viện để áp dụng điều trị ưu tiên hàng đầu cho bệnh nhân nứt hậu mơn mạn tính Nghiên cứu với cỡ mẫu cịn tương đối cần mở rộng nghiên cứu với cở mẫu lớn để khảo sát đầy đủ đặc điểm lâm sàng Hiện có nghiên cứu cắt bên thắt kiểu hở kiểu kín cho thấy kết điều trị tốt, cần làm thêm nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng so sánh hiệu phương pháp để lựa chọn phương pháp tối ưu điều trị nứt hậu mơn mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Văn Hiên (2013), Đánh giá lâm sàng kết điều trị nứt hậu mơn mạn tính phương pháp cắt bên thắt trong, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ ngoại khoa, Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Đình Hối (2002), Hậu mơn trực tràng học, Nhà xuất y học, tr1-21, 107-117 Nguyễn Văn Lâm (2020), Giải Phẫu Học, 2, Nhà xuất y học, tr 90-95 Phạm Văn Năng (2021), Ngoại bệnh lí 1, Nhà xuất Đại Học Cần Thơ, Cần Thơ, tr 221-226 Nguyễn Mạnh Nhâm (2004), Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn trực tràng thủ thuật - phẫu thuật, Nhà xuất y học Hà Nội, tr100-120 Trịnh Hồng Sơn, Đỗ Đức Vân(1996),"Nứt hậu mơn: chuẩn đốn điều trị 42 trường hợp", 26(2), tr 26-32 Tiếng Anh Ahemadi Firdous Nikhat, Mohd Zaheeruddin Ather (2019),"Results of tailored lateral sphincterotomy for chronic fissure in-ano", International Surgery Journal, 6(11), pp 3947-3950 Abdulwahid M Salih (2017),"Chronic anal fissures: Open lateral internal sphincterotomy result; a case series study", Annals of Medicine and Surgery, 15, pp 56-58 Ahmed Ghada SM, Hamza Aamir A (2018),"Open versus closed lateral internal anal sphincterotomy of chronic anal fissure", Sudan Med J, 54(1), pp 47-52 10 Alexander Yakovlev, Sergey A Karasev, Oleg Y Dolgich (2011), "Sacral nerve stimulation: a novel treatment of chronic anal fissure", Diseases of the colon & rectum, 54(3), pp 324-327 11 Amgad E Salem, Elham A Mohamed, Hosam M Elghadban, Galal M Abdelghani (2018), "Potential combination topical therapy of anal fissure: development, evaluation, and clinical study", Drug Delivery, 25(1), pp 1672-1682 12 Anand R Bansal, Manish Bansal, Ankit Bhardwaj (2020), "Comparative study of closed versus open lateral internal sphincterotomy in the management of chronic anal fissure", International Surgery Journal, 7(4), pp 1158 13 Anandaravi BN, Ramaswami B (2017), "Closed versus open lateral internal anal sphincterotomy in a chronic anal fissure", International Surgery Journal, 4(3), pp 1055-1058 14 Andreas Nordholm-Carstensen, Helene Perregaard, Kirsten Lykke Wahlstrom, Kikke Bartholin Hagen, Helene Tarri Hougaard, et al (2020), "Treatment of chronic anal fissure: a feasibility study on Levorag® Emulgel versus Diltiazem gel 2%", International Journal of Colorectal Disease, 35(4), pp 615-621 15 G.Baranski, A.Yushuva, J.Park (2016), "Comparison of Wound Complications in Open vs Closed Lateral Internal Sphincterotomy for Anal Fissure", Schaeffer Research Day, Lehigh Valley Health Network, Allentown, PA 16 PA Boland, ME Kelly, NE Donlon, JC Bolger, JO Larkin, et al (2020), "Management options for chronic anal fissure: a systematic review of randomised controlled trials", International Journal of Colorectal Disease, 35(10), pp 1807-1815 17 F Charles Brunicardi, Dana K Anderson, Timothy R Billar (2019), Schwartz's Principles of Surgery, 11 McGraw Hill, pp1262-1264, 13131314 18 Courtney M Townsend (2021), Sabiston: Textbook of Surgery, The Biological Basic of Modern Surgical Practice, 21, Elsevier Inc, pp14071408 19 Edward J Nevins, Venkatesh Kanakala (2020), "Topical diltiazem and glyceryl-trinitrate for chronic anal fissure: A meta-analysis of randomised controlled trials", Turkish Journal of Surgery, 36(4), pp 347 20 Frank H Netter (2019), Atlas of Human Anatomy, 7th, Elsevier 21 G Gagliardi, A Pascariello, DF Altomare, F Arcanà, D Cafaro, et al (2010), "Optimal treatment duration of glyceryl trinitrate for chronic anal fissure: results of a prospective randomized multicenter trial", Techniques in coloproctology, 14(3), pp 241-248 22 Georges Bwelle Motto, Yannick Mahamat Ekani Boukar, Guy Aristide Bang, Joseph Cyrille Chopkeng Ngoumfe, Fabrice Tientcheu Tim, et al (2021), "Internal Lateral Sphincterotomy in Yaounde: Comparative ShortTerm Results of Open versus Closed Techniques", Surgical Science, 12(11), pp 374-380 23 Giuseppe Brisinda, Maria Michela Chiarello, Anna Crocco, Anna Rita Bentivoglio, Maria Cariati, et al (2022), "Botulinum toxin injection for the treatment of chronic anal fissure: uni-and multivariate analysis of the factors that promote healing", International Journal of Colorectal Disease, pp 1-8 24 Gulten Kiyak, Birol Korukluoglu, Ahmet Kusdemir, Ibrahim Cagatay Sisman, Emre Ergul (2009), "Results of lateral internal sphincterotomy with open technique for chronic anal fissure: evaluation of complications, symptom relief, and incontinence with long-term follow-up", Digestive diseases and sciences, 54(10), pp 2220-2224 25 GSR Hareesh, Padmanabham Somangurthy (2019), "Comparative study of manual anal dilatation and lateral internal anal sphincterotomy in the treatment of acute anal fissure", International Surgery Journal, 6(6), pp2022-2027 26 Hasnat Zaman Zim, Debashish Bar, Ashok Kumar Sarker, Salma Sultana (2018), "Early Outcome of Open versus Closed Lateral Internal Anal Sphincterotomy in the Treatment of Chronic Anal Fissure", Journal of Surgical Sciences, 22(1), pp 52-57 27 Jamila Al Sanabani, Saleh Al Salami, Azzan Al Saadi (2014), "Closed versus open lateral internal anal sphincterotomy for chronic anal fissure in female patients", The Egyptian journal of surgery, 33(3), pp 178-181 28 José J Puche, M José García-Coret, Francisco L Villalba, Ismail AliMahmoud, José V Roig (2010), "Local treatment of a chronic anal fissure with diltiazem vs nitroglycerin A comparative study", Cirugía Espola (English Edition), 87(4), pp 224-230 29 Keun-Hee Lee, Keehoon Hyun, Seo-Gue Yoon, Jong-Kyun Lee (2021), "Minimal Lateral Internal Sphincterotomy (LIS): Is It Enough to Cut Less Than the Conventional Tailored LIS?", Annals of Coloproctology, 37(5), pp 275 30 L Madhushankar, G Sridhar, A Sharath (2021), "A comparative study between open and closed lateral internal sphincterotomy using Cataract knife in patients with chronic fissure in ANO", International Journal of Surgery, 5(1), pp 618-622 31 Mahabub, Mahbubur Rahman, Tanvirul Islam, Selina Sultana (2018), "A Comparison between the Results of Open versus Closed Lateral Internal Sphincterotomy in the Surgical Management of Chronic Anal Fissure", BIRDEM Medical Journal, 8(3), pp 235-239 32 Marc-Claude Marti, Jean-Claude Givel (1990), Surgery of anorectal diseases, Springer-Verlag Berlin, pp 3-9,76-82 33 F Novell, F Novell-Costa, J Novell (2004), "Topical glyceryl trinitrate in the treatment of anal fissure", Rev Esp Enferm Dig, 96(4), pp 255-8 34 Pasquale Giordano, Gianpiero Gravante, Pietro Grondona, Boris Ruggiero, Theresa Porrett, et al (2009), "Simple cutaneous advancement flap anoplasty for resistant chronic anal fissure: a prospective study", World journal of surgery, 33(5), pp 1058-1063 35 Pierpaolo Sileri, Vito M Stolfi, Luana Franceschilli, Michele Grande, Alessandra Di Giorgio, et al (2010), "Conservative and surgical treatment of chronic anal fissure: prospective longer term results", Journal of Gastrointestinal Surgery, 14(5), pp 773-780 36 Pomajzl AJ, Siref LE (2022), "Post-op Urinary Retention [Updated 2022 Jul 4]", In: StatPearls [Internet] StatPearls Publishing; 2022 Jan 37 Pravin J Gupta (2007), "Internal anal sphincterolysis for chronic anal fissure: a prospective, clinical, and manometric study", The American journal of surgery, 194(1), pp 13-16 38 Ramin Azhough, Sahar Taher, Zahra Mosaddeghi Kheyavi, Pooya Jalali (2021), "Surgical Outcome and Complications of Lateral Internal Sphincterotomy in Chronic Anal Fissure-A Cross-sectional Study", Journal of Clinical & Diagnostic Research, 15(12) 39 Sadiq Husain Kachavi, Praveen S Mali, B Manjunath Meti (2022), "Comparative study between closed vs open lateral internal sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure", International Journal of Health Sciences, 6(S1), pp 6036-6042 40 Sameh Hany Emile, Mohamed Anwar Abdel-Razik, Ayman Elshobaky, Samy Abbas Elbaz, Wael Khafagy, et al (2020), "Topical 5% minoxidil versus topical 0.2% glyceryl trinitrate in treatment of chronic anal fissure: A randomized clinical trial", International Journal of Surgery, 75, pp 152158 41 Sanjay D Patel, Tom Oxenham, Bhandhipalyan V Praveen (2011), "Medium-term results of anal advancement flap compared with lateral sphincterotomy for the treatment of anal fissure", International journal of colorectal disease, 26(9), pp 1211-1214 42 Shaheel Mohammad Sahebally, Stewart Redmond Walsh, Waqas Mahmood, Thomas Michael Aherne, Myles Richard Joyce (2018), "Anal advancement flap versus lateral internal sphincterotomy for chronic anal fissure-a systematic review and meta-analysis", International Journal of Surgery, 49, pp 16-21 43 Shalamesh Mohamed Ibrahim (2021),"Postoperative Outcome Comparison between Manual Dilatation and Lateral Internal Anal Sphincterotomy in the Treatment of Chronic Anal Fissure", The medical Journal of Cario University, 88, pp 44 W.W Souba,M.P Fink, American College of Surgeons (2005), ACS Surgery: Principles & Practice, WebMD,pp 771-772 45 Stanley W Ashley Michael J Zinner (2019), Maingot‘s Abdominal Operation, 13, Mc Graw Hill Medical,pp 2320-2325,2351-2359 46 Thilo Wedel (2017), "Anatomy of the Colon, Rectum, Anus, and Pelvic Floor", Alexander Herold Coloproctology, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 7-22 47 Vivek Gupta, Gabriel Rodrigues, Raghunath Prabhu, Chandni Ravi (2014),"Open versus closed lateral internal anal sphincterotomy in the management of chronic anal fissures: a prospective randomized study", Asian journal of surgery, 37(4), pp 178-183 48 Volker Wienert, Franz Raulf, Horst Mlitz (2017), Anal fissure, Springer, pp 1-17,105-126 49 William Chambers, Rai Sajal, Anthony Dixon (2010), "V–Y advancement flap as first-line treatment for all chronic anal fissures", International journal of colorectal disease, 25(5), pp 645-648 50 Yang Lu, Anne Lin (2021), "Lateral Internal Sphincterotomy", JAMA, 325(7), pp 702-702 PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Số nhập viện: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: 1: Nam : Nữ BMI:………… Nghề nghiệp: Công nhân Nông dân Công nhân viên Kinh doanh, buôn bán Học sinh, sinh viên khác Số điện thoại liên lạc:…………………… Địa liên lạc: ……………………………………………………… Lý nhập viện: Đau hậu môn đại tiện: khơng có VAS: … Thời gian đau: …….tuần Chảy máu hậu môn đại tiện: 0.không Rỉ máu thấm băng Thành tia Tiền sử bệnh: -Táo bón: Khơng Có Thời gian táo bón: …… tuần -Chấn thương vùng hậu mơn: Khơng -Bệnh nứt hậu mơn: Khơng Có Có Thời gian: ….tuần -Nếu có: Đã điều trị phương pháp trước đó: Khơng Nội khoa Thủ thuật Phẫu thuật -Bệnh nội khoa:……………………………………………………………… -Bệnh ngoại khoa:…………………………………………………………… Đặc điểm vết nứt, bệnh vùng hậu mơn trực tràng kèm theo (nếu có) -Số lượng vết nứt: …… -Vị trí vết nứt: 3h 6h 3.9h -Đáy vết nứt: Hồng nhạt -Bờ vết nứt: Cao 4.12h Giả mạc Lộ thắt Thấp -Da thừa điểm: Không -Nhú phì đại: Khơng 6+12h Có Có -Tổn thương kèm theo: Không Trĩ Polyp hậu mơn Q trình phẫu thuật - Thời gian mổ: ……….phút - Vị trí cắt bên thắt trong: - Xử trí thương tổn: Khơng cắt 3h 9h Cắt da thừa Cắt da thừa Cả - Xử trí tổn thương kèm theo: 0.Không Cắt trĩ 2.Cắt polyp - Cầm máu lúc mổ: Băng ép Đốt điện Khâu Biến chứng sau mổ: 24h tuần tuần tuần Bí tiểu: 0.khơng 1.có Nhức đầu: 0.khơng 1.có Tụ máu: 0.khơng 1.có Chảy máu: 0.khơng 1.thấm băng 2.rỉ rả 3.thành tia Đánh giá thang điểm Wexner:0-20 điểm Áp xe, rị hậu mơn 0.khơng 1.có Cách xử trí biến chứng sau mổ (nếu có): - Bí tiểu: 0.Khơng - Chảy máu: 0.Không Chườm ấm Băng ép Đặt sonde tiểu Mổ lại - Nhức đầu: - Tụ máu: - Mất kiểm soát trung, đại tiện: tuần Diễn tiến tổn thương sau mổ: 24h tuần tuần tuần Đau (VAS) Tiết dịch: Không 1.Thấm băng Chảy máu: 0.Không 1.Thấm băng 2.Rỉ rả 3.Thành tia Sự lấp đầy mơ hạt: 0.Chưa có 1.Chưa lấp đầy 2.Lấp đầy Nhiễm trùng vết mổ: 0.Không 1.Giả mạc 3.Nhiều mủ - Thời gian lành vết mổ: ……… - Tái phát: Khơng Có Nếu có,thời gian ……… tuần Một số hình ảnh nghiên cứu Trước mổ Sau mổ Bệnh nhân: Hồ Vĩ Kh, 17t Trước mổ Sau mổ BN: Võ Thành Ph, 31t Trước mổ Sau mổ BN: Trương Thị Ngọc Tr, 47t Sau mổ tuần Tồn thương sau mổ BN:Trần Thị Diễm M, 21t BN:Nguyễn Thanh H, 39t: nhú phì đại to ... hậu mơn mạn tính, nên chúng tơi thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị bênh nứt hậu mơn mạn tính phương pháp cắt bên thắt kiểu kín Bệnh Viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ? ?? với... có 58 trường hợp điều trị nứt hậu mơn [2] Nghiên cứu Nguyễn Văn Hiên (2013) điều trị nứt hậu mơn mạn tính phương pháp cắt bên thắt 44 bệnh nhân điều trị bệnh viện trường Đại Học Y Dược Cần Thơ. .. cao đặc biệt phương pháp cắt bên thắt kiểu kín có nhiều ưu điểm Nhưng nghiên cứu điều trị bệnh Việt Nam cịn Vì để làm rõ hiệu điều trị phương pháp cắt bên thắt kiểu kín điều trị bệnh nứt hậu