Đánh giá dinh dưỡng và thực phẩm ở cộng đồng (tldt 0012) },{ tag 260 , title thông tin xuất bản , value 2020 },{ tag 650 , title tiêu đề bổ sung chủ đề thuật ngữ chủ đề ,

Bài ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG VÀ THỰC PHẨM Ở CỘNG ĐỒNG MỤC TIÊU 1) Trình bày bước tiến hành đánh giá tình hình dinh dưỡng thực phẩm cộng đồng 2) Trình bày cách xác định biến số tiêu đánh giá tình hình dinh dưỡng thực phẩm cộng đồng 3) Trình bày phương pháp định lượng, định tính mơn hình đánh giá tình hình dinh dưỡng thực phẩm cộng đồng 4) Trình bày nội dung tổ chức thực điều tra NỘI DUNG I – MỞ ĐẦU Tình trạng dinh dưỡng cá thể kết ăn uống sử dụng chất dinh dưỡng thể Số lượng loại thực phẩm cần để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng người khác tùy theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý (thời kỳ có thai, cho bú, ) mức độ hoạt động thể lực trí lực Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh cân thức ăn ăn vào tình trạng sức khỏe Khi thể có tình trạng dinh dưỡng khơng tốt (thiếu thừa chất dinh dưỡng) thể có vấn đề sức khỏe dinh dưỡng, hai nguyên nhân Tình trạng dinh dưỡng quần thể dân cư thể tỉ lệ cá thể bị tác động vấn đề dinh dưỡng Tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ đến tuổi thường coi đại diện cho tình hình dinh dưỡng thực phẩm tồn cộng đồng Đơi người ta lấy tình trạng dinh dưỡng phụ nữ tuổi sinh đẻ làm đại diện Các tỷ lệ phản ánh tình trạng dinh dưỡng toàn quần thể dân cư cộng đồng đó, ta sử dụng để so sánh với số liệu quốc gia cộng đồng khác Tình trạng dinh dưỡng kết nhiều yếu tố tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập, điều kiện vệ sinh, mơi trường, chăm sóc sức khỏe, cơng tác chăm sóc trẻ em, gánh cơng việc bà mẹ, Ví dụ mơ hình nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em mô tả sơ đồ 14 Sơ đồ Mơ hình ngun nhân gây suy dinh dưỡng [4] 15 II - CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐÁNH GIÁ DINH DƯỠNG Ở CỘNG ĐỒNG Đánh giá tình hình dinh dưỡng trình thu thập phân tích thơng tin, số liệu tình trạng dinh dưỡng nhận định tình hình sở thơng tin số liệu Tình trạng dinh dưỡng cộng đồng, địa phương phạm vi nước nguồn dẫn liệu quan trọng để xây dựng đánh giá dự án sức khoẻ phát triển kinh tế xã hội Để có nguồn số liệu tin cậy, đánh giá tình hình dinh dưỡng cần tiến hành phương pháp theo quy trình hợp lý Tiến hành đánh giá tình hình dinh dưỡng cộng đồng nên theo bước sau: - Tìm hiểu sơ ban đầu dựa tài liệu, báo cáo sẵn có ngồi nước để xác định vấn đề thời cần triển khai nghiên cứu - Xác định mục tiêu đánh giá cách rõ ràng: mục tiêu chung mục tiêu đặc thù điều tra Tùy thuộc vào mục đích điều tra để xác định mục tiêu: + Nếu để nắm tình hình dinh dưỡng thực phẩm chung để xây dựng dự án cải thiện tình hình dinh dưỡng thực phẩm quần dân cư mục tiêu điều tra rộng, cần thu thập nhiều loại thông tin số liệu khác + Nếu để thu thập thông tin số liệu cần thiết để xây dựng chương trình đặc biệt mục tiêu điều tra đặc thù gồm thu thập cách kỹ lưỡng số thơng tin số liệu định Có nhiều thông tin liên quan đến dinh dưỡng mà điều tra cần thu thập Để lựa chọn thông tin cần thu thập, mục tiêu điều tra phải đề thật cụ thể - Tổ chức nhóm đánh giá, phân công nhiệm vụ cụ thể - Phân tích nguyên nhân vấn đề dinh dưỡng cộng đồng dự kiến điều tra Xác định “vấn đề” dinh dưỡng cộm quan trọng xây dựng mơ hình ngun nhân dựa tình hình cụ thể địa phương Ví dụ Mơ hình ngun nhân suy dinh dưỡng trẻ em (sơ đồ 2) - Xác định rõ tiêu cần nghiên cứu lựa chọn phương pháp đánh giá hợp lý Đây bước quan trọng sở để xây dựng câu hỏi/mẫu phiếu điều tra Nên sử dụng ma trận “Biến số - Chỉ tiêu – Số liệu cần thu thập Phương pháp” dựa biến mơ hình ngun nhân - Thu thập số liệu cộng đồng - Phân tích giải trình số liệu - Viết báo cáo Trình bày kết quả, kết luận đưa khuyến nghị cần thiết để cải thiện tình trạng dinh dưỡng 16 III XÂY DỰNG MƠ HÌNH NGUYÊN NHÂN Để hiểu rõ vấn đề dinh dưỡng cộng đồng đưa can thiệp hợp lí, cần thiết phải xác định rõ nguyên nhân vấn đề dinh dưỡng Để đạt mục đích này, cần xây dựng “ mơ hình ngun nhân “ hay gọi “Phác đồ phân tích” “Cây vấn đề” Đây khâu quan trọng nhất, cho phép tìm hiểu chế dẫn đến tình trạng thiếu dinh dưỡng cộng đồng nhóm đối tượng cộng đồng Để xây dựng mơ hình ngun nhân, trước tiên cần phải xác định rõ nhóm đối tượng cần đánh giá Kế đến xây dưng mơ hình đơn giản ngun nhân Mơ hình ngun nhân mơ hình giả thiết, khơng phức tạp cần thiết nhằm để nhìn nhận khái quát dinh dưỡng, thực phẩm yếu tố định địa phương đó; lựa chọn biến số tiêu cần thiết để thu thập; hỡ trợ công tác xử lý phân tích giải trình số liệu Gọi giả thiết qua phân tích số yếu tố khẳng định, số khác khơng khẳng định Mơ hình cần xây dựng dựa việc thiết lập chuỗi yếu tố từ gần đến xa có ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng Hay nói cách khác, lập giả thiết tình trạng dinh dưỡng mà ta muốn tìm hiểu có khả phụ thuộc vào yếu tố gì? Các nguyên nhân phải đặc thù tốt, tránh từ chung chung (ví dụ “ nghèo”) Sau liệt kê hết nguyên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng, tập thể tiến hành thảo luận để xếp loại theo thứ tự từ nguyên nhân trực tiếp đến tiềm tàng bản, tức từ gần đến xa Tùy theo mục đích điều tra mà xây dựng mơ hình tồn diện nhiều nhánh tập trung vào hay vài nhánh Các yếu tố liên quan xếp thành chuỗi theo dây chuyền ngừng giới hạn thích hợp, dựa vào: + Phạm vi áp dụng mơ hình đánh giá (theo vùng địa lý, theo cấp có thẩm quyền) + Mục tiêu phân tích: Ví dụ để xây dựng dự án hành động tạo nguồn thực phẩm phân tích thu thập số liệu nên sâu hướng + Khi xây dưng đươc mơ hình ngun nhân, cần dựa vào biến số tức ô ghi nguyên nhân sơ đồ để chọn tiêu thích hợp Mơ hình ngun nhân nhóm đánh giá bàn bạc xây dựng cách dân chủ dựa kinh nghiệm hiểu biết thực tiễn Trong trường hợp điểu tra nhằm xác định triển khai can thiệp đặc biệt cho cộng địng, thiết cần mời cộng địng tham gia q trình xây dựng mơ hình ngun nhân Cần có cán coa kinh nghiệm gợi ý hướng dẫn nhóm, liệt kê tất 17 ngyuên nhân dẫn đến suy dinh dưỡng mà chưa xếp, ví dụ thu nhập thấp, thiếu ăn, thiếu đất canh tác, thiếu thực phẩm theo mùa vụ,v.v… Dưới ví dụ mơ hình ngun nhân tình trạng dinh dưỡng trẻ em Sơ đồ Mơ hình nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em[4] 18 Nguyên nhân suy dinh dưỡng trẻ em tác giả nước tổ chức quốc tế xác định bao gồm thiếu đói ăn uống cân đối, thực hành nuôi dưỡng không hợp lý, bệnh tật thường bệnh nhiễm trùng tổng hợp hai hay nhiều yếu tố nói kết hợp với tình trạng kinh tế xã hội thấp III - LỰA CHỌN CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ TIÊU Các nguyên nhân ghi hộp sơ đồ trở thành biến số mà xác định nhiều tiêu khác Từ số liệu tình trạng dinh dưỡng cần thu thập xác định dễ dàng Từ sơ đồ nguyên nhân nhận biến số: - Tình trạng dinh dưỡng Protein-năng lượng trẻ em - Tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ - Khẩu phần ăn trẻ bú mẹ - Bắt đầu bú mẹ - Thời gian bú mẹ - Các cách làm quen với thức ăn bổ sung - Lượng thức ăn bổ sung - Chất lượng thức ăn bổ sung - Tình trạng sức khỏe trẻ - Khẩu phần ăn gia đình - Chi phí cho thực phẩm - Giá thực phẩm - Việc làm - Sản xuất thực phẩm - Đất canh tác - Hoạt động VAC - Hoạt động tín dụng …… Từ nguyên nhân suy dinh dưỡng nêu trên, ta xây dựng bảng biến số tiêu theo mẫu sau đây: Biến số Các tiêu Số liệu thu Phương pháp thập TTSL Tình - % trẻ có cân nặng/tuổi < -2SD - Cân nặng, - Cân, Đo trạng - % trẻ có chiều cao/tuổi < -2SD - Chiều cao, - Câu hỏi dinh - % Trẻ có cân nặng/chiều cao < - Ngày sinh - lấy số liệu dưỡng 2SD (dương lịch) nhà hộ sinh 19 Biến số trẻ Các tiêu - Tỷ lệ SDD nặng marasmus kwashiorkor - % trẻ cân nặng sơ sinh < 2500g Số liệu thu thập - Teo cơ, LMDD - Phù, - Cân nặng sơ sinh Tình trạng thiếu vi chất Khẩu phần ăn trẻ bú mẹ - Tỷ lệ mắc bệnh khô mắt - Tỷ lệ mắc bệnh bướu cổ Bắt đầu bú mẹ - % trẻ bú sữa mẹ đầu sau sanh - Dấu hiệu LS SDD, thiếu vitamin A, thiếu iod - Năng lượng phần, protein vi chất thức ăn bổ sung - Khẩu phần bú mẹ hàng ngày Thời gian NCBSM - % trẻ bú mẹ hoàn tồn - Thời gian trung bình gửi xa - Thời gian bình mẹ dành để chăm sóc - Thực hành chung việc bú mẹ - Thời gian mẹ - % trẻ có lượng protein phần thấp nhu cầu đề nghị theo tuổi - Trung bình số lần bú mẹ /ngày Phương pháp TTSL - Khám lâm sàng - Câu hỏi lấy số liệu nhà hộ sinh - Khám lâm sàng - Câu hỏi tần suất thực phẩm, hỏi ghi 24 cân đong - Câu hỏi,quan sát - Câu hỏi, Thảo luận nhóm (FGD), Biểu đồ thời gian IV- CÁC PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU Để tiến hành điều tra dinh dưỡng áp dụng nhiều phương pháp khác bao gồm phương pháp định lượng, định tính quan sát Các phương pháp sử dụng để thu thập thông tin số liệu khác tùy theo mục đích điều tra Chúng khơng đối lập mà có giá trị bổ trợ cho Chúng ta sử dụng phương pháp kết hợp hai nhiều phương pháp điều tra 4.1 Phương pháp định lượng 4.1.1 Định nghĩa: Các phương pháp định lượng điều tra thu thập thông tin số liệu lượng giá số xử lý phương pháp thống kê dịch tễ học 20 Chúng mơ tả xác tình hình Đây phương pháp tuân theo cách nghiêm ngặt quy luật thống kê Chúng đo lường mức độ biểu hiện, trả lời câu hỏi “bao nhiêu”, “ có thường xun xảy hay khơng” Phương pháp định lượng cho kết đại diện cho quần dân cư nghiên cứu, nghĩa đối tượng chọn cách ngẫu nhiên dựa vào tính tốn khoa học để kết nghiên cứu đại diện cho quần dân cư 4.1.2 Sử dụng phương pháp định lượng: Với số loại số liệu định lượng, cịn gọi biến số định lượng, ví dụ số liệu nhân trắc, cần sử dụng phương pháp định lượng để xác định biểu mức độ suy dinh dưỡng, mà không cần sử dụng thêm phương pháp định tính Với loại số liệu, ví dụ điều kiện kinh tế xã hội, số liệu định lượng coi số liệu định tính hay biến số định tính, ví dụ tỷ lệ hộ giàu, trung bình nghèo Các thơng tin số liệu phương pháp định lượng thu thập dựa vào câu hỏi với câu hỏi đóng Việc thu thập thông tin số liệu qua câu hỏi cần phải chuẩn bị kỹ cẩn thận theo bước Điều tra định lượng thường kéo dài tốn 4.2 Phương pháp định tính 4.2.1 Định nghĩa: Phương pháp định tính thu thập số liệu dinh dưỡng nhà xã hội nhân học xây dựng nhằm nghiên cứu tìm hiểu thói quen, tập quán hành vi cá thể nhóm cá thể, diễn biến qúa trình tổ chức xã hội Phương pháp sử dụng lĩnh vực y tế dinh dưỡng để đánh giá số khía cạnh đặc biệt Phương pháp định tính khơng nhầm thu thập số liệu cụ thể số, mà cung cấp cho ta thông tin sâu để lý giải tình hình, thường ý kiến, tính ngưỡng, niềm tin hành vi người Đây phương pháp chủ quan, việc giải trình thơng tin phụ thuộc vào người điều tra 4.2.2 Sử dụng: Trong điều tra, phương pháp định tính dùng bổ trợ cho phương pháp định lượng, để giải thích hiểu rõ lý kiện số liệu thu 21 Trong bước chuẩn bị điều tra định lượng Ví dụ thu thập ý kiến nhân dân vấn đề dinh dưỡng địa phương để xây dựng mơ hình ngun nhân câu hỏi cho định lượng điều tra sau Đây phương pháp mới, người điều tra cần có kỹ để áp dụng cho phương pháp, tránh áp dụng sai tránh giải trình thơng tin lệch lạc, thu thập phân tích thơng tin cẩn thận, khơng vội vàng không nên khẳng định cách phiến diện 4.2.3 Các phương pháp nghiên cứu định tính: Một số ví dụ phương pháp sử dụng lĩnh vực thực phẩm dinh dưỡng: + Thảo luận nhóm có trọng tâm (Focus Group Disscusion) + Phỏng vấn đầu mối thông tin ( Key Informant Interview) vấn sâu cá thể (Individual indepth interview) + Xây dựng lịch thời vụ ( Seasonal calendar) + Biểu đồ phân bố công việc hàng ngày ( Daily Activity Chart) + Xếp loại giàu nghèo ( Wealth Ranking) + Đi cắt ngang vấn (Transects) + Vẽ đồ (Mapping) 4.2.3.1 Phương pháp thảo luận nhóm có trọng tâm Đây phương pháp thu thập thông tin từ nhóm đối tượng đồng nhất, thường từ đến 12 người quan tâm đến vấn đề đó, đối tượng gợi ý khuyến khích tham gia thảo luận cách tự thoải mái Cách chọn đối tượng: - Đối tượng tham gia nên (tuổi, giới, điều kiện kinh tế xã hội ), liên quan tới chủ đề điều tra + Cùng quan tâm đến vấn đề đưa thảo luận + Cùng hoàn cảnh kinh tế xã hội (KTXH), nghề nghiệp + Cùng giới, tuổi xấp xỉ nhau, có gia đình / có tuổi (Hoặc chưa có gia đình, chưa có con) + Khơng đối lập tơn giáo, văn hóa xã hội - Cần tiếp xúc đối tượng trước, giải thích lý để mời họ tham gia cách tự nguyện Tuy vậy, khơng nên nói trước chủ đề cụ thể Ví dụ: Khi thảo luận thực hành nuôi dưỡng trẻ em, chọn đối tượng bà mẹ có nhỏ < tuổi, nghề nghiệp tôn giáo, dân tộc, điều kiện KTXH tương tự 22 - Người dẫn chuyện (nghiên cứu viên) người mở đầu, dẫn dắt thảo luận, đưa câu hỏi hợp lý, động viên người hào hứng việc trao đổi thảo luận chủ đề, khơng có thái độ áp đặt - Người quan sát ghi chép lại toàn nội dung thảo luận, ghi biểu thái độ, động tác đối tượng nói lên ý kiến họ Khi ghi chép cố gắng dùng từ địa phương Trong trường hợp cho phép, dùng máy ghi âm hỗ trợ (ghi biên bản) - Mọi người tham gia thảo luận bình đẳng, có ý kiến riêng mình, khơng để ý kiến người lấn át người khác có đối tượng thụ động ngồi nghe khơng có ý kiến - Mỗi thảo luận có mở đầu kết thúc, có ghi biên Mỗi thảo luận thường kéo dài từ (2-3 tiếng tối đa Sau kết thúc, người ghi biên người dẫn chuyện cần tóm tắt hệ thống điểm để làm rõ chủ đề cần quan tâm rút kinh nghiệm cho lần khác (nếu có) - Phải chuẩn bị trước câu hỏi hướng dẫn thảo luận Trong xây dựng hướng dẫn thảo luận nhóm đánh giá tình hình dinh dưỡng thực phẩm cộng đồng, cần ý chủ đề sau đây: o Ăn uống phụ nữ có thai bà mẹ cho bú o Các thẳng thời tiết, khí hậu, thực phẩm, giá o Các vấn đề khó khăn chị em địa phương o Các bệnh thường gặp, kể thiếu hụt dinh dưỡng mà cộng đồng tự cảm cảm nhận thấy Cần chọn nơi thảo luận thích hợp: Yên tĩnh, ấm cúng, mát mẽ, khơng khí vui vẽ thoải mái, không bị cản trở… 4.2.3.2 Phỏng vấn sâu cá thể đầu mối thông tin Một số cá thể gọi “nguồn điểm thông tin” địa phương hiểu biết kỹ chủ đề có liên quan cương vị, địa vị công tác, vai trò xã hội: cán y tế, lãnh đạo xã, giáo viên, cán phụ nữ… nhà sư, cha xứ… Chúng ta tiến hành vấn riêng đối tượng vòng 1-2 để thu thập thông tin cần thiết Đối tượng vấn sâu cá nhân khác thường phụ nữ có thai, bà mẹ cho bú, hộ gia đình nghèo khó v.v… Phải chuẩn bị kỹ lưỡng hướng dẫn vấn sâu thử nghiệm trước thực Phỏng vấn nơi yên tĩnh thoải mái Người vấn phải có kinh nghiệm, chan hịa, biết phá vỡ yên lặng khuyến khích trả lời, đối tượng cho phép, dùng máy ghi âm 23 4.2.3.3 Xây dựng lịch thời vụ Đây lịch gồm mùa vụ sản xuất nông nghiệp, khả có sẵn nguồn thực phẩm, biến động giá thực phẩm, chi phí, bệnh tật, nhu cầu việc làm,…trong năm, giúp ta nhanh chóng hiểu xác định khó khăn trở ngại đời sống căng thẳng dinh dưỡng thực phẩm cộng đồng Lịch xây dựng bảng, giấy khổ to, chí sân, với tham gia 6-8 đối tượng Các nội dung thảo luận đánh dấu, vẽ, viết bảng Đây công cụ giúp cho người dân tự làm rõ vấn đề dinh dưỡng thực phẩm, tự đánh giá gánh nặng công việc, xác định vấn đề khó khăn tồn cách giải địa phương 4.2.3.4 Biểu đồ phân bố công việc ngày (cách xây dựng thời gian biểu làm việc khoảng thời gian định) Cần người dẫn đề, nêu lên chủ đề khác để đối tượng tham gia thảo luận thống Có thể có người ghi chép nhờ đối tượng đánh dấu lịch ( xem ví dụ phần phụ lục) Có thể xây dựng thời gian biểu hoạt động khác cho giới, nghề nghiệp, nhóm tuổi, theo thời gian năm Đây phương pháp hoàn toàn đối tượng tham gia tiến hành với gợi ý hướng dẫn thảo luận cán điều tra Số đối tượng từ 6-8 người đồng Có thể xây dựng thời gian biểu bảng, giấy to, sàn nhà, sân tùy theo hòan cảnh Các đối tượng tự viết, vẽ, đánh dấu, dùng viên sỏi (nếu chữ) để thể thời gian mức độ nặng nhọc cơng việc làm Trong điều tra dinh dưỡng, người ta thường áp dụng phương pháp cho bà mẹ có nhỏ phụ nữ lớn tuổi (35-50) nam nông dân, công nhân Với bà mẹ có nhỏ, chủ yếu tìm hiểu gánh nặng cơng việc, thời gian phải làm việc ngịai đồng/trên rừng kết biết thời gian họ gần gũi chăm sóc cho họ ăn uống (xem ví dụ phần phụ lục) 4.2.3.5 Các phương pháp định tính khác Ngồi phương pháp trên, cịn có số phương pháp khác có tham gia cộng đồng sau: - Xếp loại (Ranking): Đối tượng yêu cầu xếp loại giàu, nghèo Đây phương pháp nhằm tìm tiêu xác minh độ xác cách phân loại đói nghèo Cũng yêu cầu đối tượng xếp loại vấn đề cần ưu tiên giải phát triển; xếp loại nhu cầu vấn đề theo thứ tự Các vấn đề khó khăn từ nghiêm trọng đến nhì, ba… mà cộng đồng vấp phải, giải pháp từ ưu tiên đến nhì, ba… 24 - Vẽ đồ: đối tượng vẽ đồ đắp sa bàn địa phương họ sống Phương pháp giúp cho cộng đồng tự nhận rõ vị trí khu vực hành chính, cấu đất đai dùng cho sản xuất, nguồn nước thủy lợi, đường xá, cầu, đập… triển vọng phát triển - Đi cắt ngang cộng đồng để quan sát kết hợp vấn ( Transect): Nhóm điều tra ngang cộng đồng, quan sát cảnh quan, kiện vấn tất hộ gia đình đường mà đồn qua, nhằm tìm hiểu đánh giá cấu mùa màng, hệ thống sản xuất nông nghiệp vấn đề khó khăn tồn sản xuất nơng nghiệp vấn đề khó khăn tồn sản xuất lương thực thực phẩm (LTTP) đời sống ngày nhân dân 4.3 Các phương pháp quan sát (observations) Quan sát phương pháp mà điều tra viên tự vừa quan sát vừa ghi chép Đây phương pháp đánh giá nhanh, khách quan để thu thập thông tin về: - Điều kiện sinh hoạt, hạ tầng sở - Điều kiện nhà cửa - Vệ sinh hộ môi trường: hố xí, rác thải… - Đất đai, ao chuồng để làm VAC - Nguồn nước ăn, nước sinh hoạt Phương pháp thường nhà nhân học sử dụng để tìm hiểu phong tục, tập quán cộng đồng Họ sống địa phương ăn, làm việc với người địa phương ghi chép lại tất quan sát thấy, nghe thấy hàng ngày vào buổi tối, cách làm đòi hỏi nhiều kinh nghiệm, tiến hành lâu dài tốn Trong điều tra dinh dưỡng, quan sát giúp ta hiểu rõ số hành vi nuôi dưỡng trẻ nhỏ bà mẹ nhân dân cộng đồng, nêu phần điều tra tập qn ăn uống V CHỌN MƠ HÌNH ĐÁNH GIÁ 5.1 Điều tra dịch tễ học Gồm hai mơ hình sử dụng rộng rãi: + Điều tra cắt ngang: Thiết kế tổ chức điều tra lần khoảng thời gian định nhiều cộng đồng Ví dụ: điều tra dinh dưỡng + Điều tra chiều dọc: Thiết kế tổ chức điều tra định kỳ nhóm đối tượng thời gian dài Ví dụ điều tra theo dõi cân nặng, chiều cao bệnh tật 200 trẻ em thành phố Hà Nội từ lúc sinh đến năm 18 tuổi 25 5.2 Điều tra định tính Gồm phương pháp sau: + Đánh giá nhanh nơng thôn ( Rapid Rural Appraisal – RRA) + Các phương pháp đánh giá nhanh ( Rapid Assessment Procedures – RAP) + Đánh giá nhanh có tham gia cộng đồng (Participatary Rapid Appraisal – PRA) 5.3 Điều tra KAP Là điều tra để tìm hiểu kiến thức, thái độ thực hành đối tượng vấn đề đó, ví dụ ni sữa mẹ ăn bổ sung 5.4 Áp dụng mơ hình điều tra Việc áp dụng mơ hình điều tra tùy thuộc vào mục đích điều tra Thường thực tế có loại điều tra sau đây: + Điều tra ban đầu (Baseline Survey): Nhằm thu thập thông tin số liệu ban đầu cộng đồng để xây dựng kế hoạch, lựa chọn triển khai hoạt động can thiệp, theo dõi đánh giá can thiệp + Điều tra theo dõi (Follow-up Survey): Nhằm thu thập thông tin số liệu địa phương sau khoảng thời gian định sau có điều tra ban đầu để theo dõi thay đổi số tiêu chính, đồng thời phát vấn đề phát sinh, tỷ lệ mắc số bệnh + Điều tra đánh giá (Impact Evaluation Survey): Đây lọai điều tra nhằm đánh giá hiệu can thiệp triển khai sau khoảng thời gian định (trung hạn) sau kết thúc dự án can thiệp VI – XÂY DỰNG PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 6.1 Xây dựng câu hỏi điều tra - Có câu hỏi thường sử dụng điều tra dinh dưỡng thực phẩm: o Câu hỏi thu thập thông tin chung o Câu hỏi dùng cho hộ gia đình o Câu hỏi dùng cho cá nhân - Các câu hỏi câu hỏi cần xếp theo thứ tự hợp lý, q trình thu thập Ví dụ câu hỏi hộ gia đình: Cần bắt đầu biến số địa lý, sinh thái, kinh tế xã hội, đến mức tiêu thụ thực phẩm, thực hành nuôi dưỡng, tỷ lệ bệnh tật, cách phòng chữa bệnh, kết thúc thông số nhân trắc… 26 - Nên đưa câu hỏi trước, sau quan sát, kết thúc cân đo nhân trắc - Thường sử dụng câu hỏi đóng bán cấu trúc mã hóa câu trả lời khác - Thời gian hoàn thành câu hỏi thực địa cho hộ gia đình thường không nên 45 phút - Các câu hỏi cần phải làm thử thực địa 2-5% cỡ mẫu dự kiến điều tra, để sau chỉnh lý lại cho rõ ràng, thích hợp dễ trả lời 6.2 Xây dựng hướng dẫn đánh giá định tính Trong vấn sâu cá nhân thảo luận nhóm có trọng tâm, khơng dùng câu hỏi mà dùng hướng dẫn để nhớ nội dung, chủ đề trình tự cần tìm hiểu vấn thảo luận Bản hướng dẫn cần chuẩn bị kỹ lưỡng Người dẫn đề phải nắm thật nội dung, trình tự có kỹ gợi ý thảo luận Trong thảo luân nhóm, người dẫn đề phải nhớ chủ đề để gợi ý thảo luận, không đọc đưa cho đối tượng xem hướng dẫn VII TỔ CHỨC, QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU HÀNH MỘT CUỘC ĐIỀU TRA 7.1 Xây dựng lịch trình điều tra Thời gian điều tra phụ thuộc vào mùa (vùng điều tra tiếp cận được, ví dụ khơng bị lụt) cịn phụ thuộc vào đối tượng điều tra (ví dụ nên tránh tiến hành điều tra vào thời điểm mà đối tượng phải làm việc căng thẳng đồng vào mùa thu hoạch) Căn xây dựng chi tiết thời gian chuẩn bị, thời gian thu nhập số liệu,xử lý phân tích kết quả, viết báo cáo phổ biến kết điều tra 7.2.Tập huấn giám sát Căn giám sát cần phải tiến hành tập huấn kĩ cho điều tra viên về: - Mục đích điều tra - Nội dung điều tra câu hỏi chi tiết - Các phương pháp kĩ thuật cân đo - Cách tiến hành thảo luận nhóm, xây dựng lịch thời vụ… Người giám sát cần kiểm tra điều tra viên thực địa từ khâu thu nhập số liệu đến ghi chép vào phiếu điều tra ngày Nếu có điều chưa rõ, điều tra viên phải hỏi giám sát viên, tuyệt đối khơng bỏ sót thơng tin hay số liệu câu hỏi 27 7.3 Chuẩn bị hậu cần, phương tiện lại công cụ - Chuận bị xe cộ phương tiện lại cần thiết - Chuẩn bị công cụ thật chi tiết đầy đủ: Cân thước, Phiếu điều tra loại, số sách, thước kẻ, giấy khổ lớn, giấy, băng dính… Cần chuẩn hóa cơng cụ đo lường: Cân, Thước đo chiều cao đứng, thước đo chiều dài nằm Cần tiến hành làm thử thực địa chuẩn hóa kĩ thuật 7.4 Chuẩn bị kinh phí cho điều tra Phải dự trù thật chi tiết vào khoản: + Chi phí ăn, ngủ, tiêu vặt cho điều tra viên giám sát viên + Chi phí lại + Mua sắm trang bị dụng cụ + Chi phí cho việc vào số liệu, xử lý, phân tích kết viết báo cáo,xuất 7.5 Đạo đức điều tra Phải cân nhắc kĩ vấn đề đạo đức, điều có liên quan đến đặc tính văn hóa, tơn giáo, dân tộc cộng đồng khác Cần tôn trọng mốt số nguyền tắc sau đây: + Phải thơng báo giải thích cho đối tượng mục đích điều tra, ích lợi thông tin số liệu, đảm bảo tính bí mật thơng tin cá nhân cộng đồng + Chính quyền / lãnh đạo địa phương phải trí ủng hộ + Khơng ảnh hưởng xấu đến sức khỏe tâm lý đối tượng điều tra 7.6 Tiến hành thu thập số liệu thực địa 7.6.1 Giai đoạn chuẩn bị: Trước đoàn điều tra đến địa điểm chọn, cấn có cơng văn thơng báo thức với quyền y tế cấp mục tiêu, thời gian điều tra, hợp tác hỗ trợ cần thiết 7.6.2 Khi đến địa phương: Việc tỗ chức gặp gỡ thức đại diện quyền ngành, đồn thể có liên quan y tế, giáo dục, phụ nữ v v nhằm giới thiệu đoàn điều tra, nhắc lại mục tiêu, thời gian công việc cụ thể cần tiến hành với cộng tác giúp đỡ ngành cá nhân nào, đồng thời tìm hiểu sơ tình hình địa lý, dân số, khí hậu, kinh tế xã hội, y tế, văn hóa giáo dục, sản xuất đời sống nhân dân nơi cần điều tra 28 Sau đó, với địa phương xếp nơi ăn ở, lựa chọn công tác viên y tế, phụ nữ…hướng dẫn kĩ thuật (nếu cần thiết), phân cơng nhiệm vụ cho nhóm cá nhân, làm lịch cho hoạt động cụ thể 7.6.3 Các nội dung điều tra thu thập số liệu cộng đồng: 7.6.3.1 Phỏng vấn hộ gia đình: Người điều tra công tác viên dẫn đường giúp đỡ đến hộ gia đình lựa chọn để vấn thu thập thông tin số liệu Đối tượng vấn thường bà mẹ chủ hộ Các thông tin số liệu thu thập dựa vào cán câu hỏi chuẩn bị trước, gồm Bộ câu hỏi gia đình Sau kết thúc vấn, tiến hành cân đo đối tượng nghiên cứu, ghi tờ phiếu hẹn cân đo, có tên chủ hộ, số mã hộ, số mã trẻ, thời gian địa điểm cân đo 7.6.3.2 Thu nhập kích thước nhân trắc dinh dưỡng Các đối tượng thường bà mẹ, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, trẻ em tuổi hộ chọn toàn tùy theo mơ hình điều tra, cân đo nhà hẹn đến địa điểm thích hợp để tiến hành cân, đo Việc cần có phối hợp chặt chẽ giúp đỡ quyền, y tế, phụ nữ, đặc biệt cộng tác viên Thường đối tượng cần tập trung theo cụm hẹn thông báo trước – ngày Trong trường hợp đối tượng vắng lý đó, điều tra viên cần đến tận nhà để cân đo vào buổi khác, chọn đối tượng khác thay để đảm bảo cỡ mẫu thích hợp Nếu cân đo theo cụm, thường nên tiến hành vào – ngày cuối điều tra 7.6.3.3 Tiến hành phương pháp nghiên cứu định tính Ngay đến cộng đồng, đoàn điều tra cần đề nghị y tế phụ nữ giúp đỡ để xác định lựa chọn nhóm đối tượng khác Cần tơn trọng ngun tắc chọn nhóm đối tượng nêu phần phương pháp Mỗi thảo luận nhóm kéo dài – tiếng Thời gian thảo luận buổi tối, buổi trưa tùy theo điều kiện cụ thể địa phương Cũng thu thập số đo nhân trắc, thảo luận nhóm nên tiến hành vào cuối điều tra 7.6.3.4 Một số lưu ý thu thập số liệu cộng đồng Các điều tra viên cần kiểm tra lại phiếu điều tra thông tin số liệu thu thập ngày vào buổi tối với giúp đỡ giám sát viên Nếu cịn bỏ sót thơng tin số liệu cịn nghi ngờ ngày hơm sau điều tra viên cần đến tận nhà đối tượng để thu thập điền đầy đủ vào phiếu điều tra 29 Trong trình điều tra, cán phụ trách đoàn điều tra cần liên hệ chặt chẽ với đại diện địa phương để thường xuyên phản ảnh diễn biến, thuận lợi khó khăn điều tra, yêu cầu giúp đỡ cần thiết Khi kết thúc điều tra:: cần tổ chức họp, đoàn gặp gỡ lại đại diện quyền, ngành tổ chức quần chúng có liên quan tham gia đóng góp cho điều tra, đơi mời đại diện hộ gia đình điều tra, nhằm mục đích: - Thơng báo nội dung công việc tiến hành, thuận lợi khó khăn - Tóm tắt kết sơ (chứ chi tiết) điều tra, vấn đề rút tứ phương pháp quan sát, vấn thảo luận nhóm - Nêu lên nhận xét sơ tình hình, vấn đề cộm địa phương - Cám ơn đóng góp địa phương, đặc biệt hộ đối tượng chọn - Nếu có điều kiện tổ chức liên hoan nhẹ thân mật để chia tay VIII XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU - Cần xác định rõ cần thơng tin, số liệu gì, để làm Sử dụng máy vi tính có điều kiện Xử lý, phân tích thống kê Xử lý phân tích thơng tin định tính Giải trình kết 8.1 Phân tích số liệu định lượng 8.1 Tính tốn tiêu nhân trắc 8.1.1.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em tuổi Muốn nhận định kết nhân trắc, cần phải chọn quần thể tham chiếu (reference population) để so sánh Theo WHO (1995), không nên sở để đưa nhận định thuận tiện cho so sánh nước quốc tế, Do trẻ em tuổi nuôi dưỡng hợp lý điều kiện sống hợp vệ sinh khả phát triển khơng khác theo chủng tộc Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 1983) đề nghị lấy số liệu cua NCHS (Hoa Kỳ) làm quần thể tham chiếu đề nghị ứng dụng rộng rãi, số nước áp dụng quần thể tham chiếu địa phương 8.1.1.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi vị thành niên Cân nặng chiều cao so với quần thể tham chiếu tiêu dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng lứa tuổi 30 TCYTTG sử dung chiền cao so với quần thể tham chiếu NCHS để đánh giá tình trang thấp cịi Trẻ đánh giá thấp còi chiều cao 30 centile so với quần thể tham chiếu 8.1.2 Đánh giá phần ăn Các tính tốn số: + Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm: Bình quân đầu người (g/ngày) loại thực phẩm: gạo, khoai, + Bảng đặc điểm phần cần làm nỗi bật vùng ăn nhiều khoai củ, vùng ăn nhiều cá, vùng ăn nhiều đậu, + Bảng giá trị dinh dưỡng phần: lượng trung bình / người ngày % lượng từ Glucid, Lipid, Protid 8.1.3 NCBSM, tập quán ăn bổ sung 8.1.4 Phân tích nguyên nhân SDD Bằng phương pháp thống kê xác định mối liên quan biện số điều tra Ba mục tiêu phân tích yếu tố nguy cơ: + Xác định nhóm nguy xã hội + Xác định số để giám sát: Trong số số nguy cần xác định số phù hợp dùng giám sát hiệu can thiệp + Thông tin mối liên quan nguyên nhân: Các yếu tố nguy cung cấp thơng tin quan trọng liên quan đến mối quan hệ nhân hình thành bước để phân tích nguyên nhân 8.1.5 Rút kết luận Các kết luận rút kiểu phân bố vấn đề dinh dưỡng So sánh ngang với nơi khác dất nước (so sánh địa lý) so sánh dọc với nghiên cứu trước (khuyng hướng) Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trao đổi ý kiến với nhà chức trách người lập kế hoạch, có tham gia cộng đồng Đánh giá khả sử dụng kết cho can thiệp 8.2 Phân tích thơng tin định tính Phân tích số liệu định tính khơng sử dụng bảng biểu số thống kê không cung cấp kết số tỷ lệ % mà tập hợp ý kiến đa số Các kết đưa cần tập hợp theo chủ đề quan tâm để rút 31 nhận xét, bình luận kết luận Các bước phân tích thơng tin định tính sau: + Tập hợp thơng tin theo chủ đề Ví dụ: Tập quán kiêng kỵ ăn uống thời điểm cho trẻ ăn bổ sung, + Thiết lập thông tin theo chủ đề Các thông tin lượng hóa mà thường thể lời Có loại thơng tin số liệu: - Các thơng tin ghi thực địa - Các kinh nghiệm cá nhân - Các cảm nghĩ quan sát người điều tra IX – VIẾT BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐIỀU TRA Báo cáo kết điều tra dinh dưỡng thực phẩm để giúp nhà hoạch định kế hoạch đề hoạt động can thiệp đắn viết báo cáo khoa học Các nội dung báo cáo nên bao gồm phần sau: - Trang bìa: tên điều tra, thời gian thực hiệu, người/nhóm người thực hiện, - Tóm tắt mục tiêu, phương pháp, kết khuyến nghị (1-3 trang) - Mục lục chi tiết - Bản đồ nơi điều tra - Đạt vấn đề (Mở đầu): thông tin địa phương, gồm vị trí, khí hậu, thời tiết, dân số, kinh tế, nơng nghiệp vụ mùa, sản xuất thực phẩm thị trường, giao thông, vận tải, giáo dục, truyền thông, y tế, dịch vụ sản xuất nông nghiệp, vai trò phụ nữ sản xuất kinh tế - Mục tiêu điều tra - Thiết kế điều tra: Mơ hình, cách chọn mẫu, biến số, tiêu, thu thập, xử lý phân tích - Kết quả: theo mục tiêu - Thảo luận - Khuyến nghị - Tài liệu tham khảo - Phụ lục: câu hỏi điều tra, Bản hướng dẫn vấn nhựng người cung cấp thông tin chủ chốt, 32 CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1.Tình trạng dinh dưỡng cộng đồng : a Kết tình trạng ăn uống sức khỏe cá thể b Thể tỉ lệ cá thể có vấn đề dinh dưỡng c Thay đổi theo tuổi, giới, tình trạng sinh lý hoạt động thể lực d Kết tình trạng thiếu thừa chất dinh dưỡng Chỉ số sử dụng để so sánh tình trạng dinh dưỡng vùng quốc gia là: a Tỉ lệ phụ nữ phụ nữ 18-49 tuổi suy dinh dưỡng trường diễn b Tỉ lệ trẻ em