Đánh giá dinh dưỡng trẻ viêm phổi nhập viện tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGUYÊN HOA ĐÁNH GIÁ DINH DƢỠNG TRẺ VIÊM PHỔI NHẬP VIỆN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI HÔ HẤP Mã số: CK 62 72 16 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM PGS TS BS BÙI QUANG VINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN T i xin m o n yl ng trình nghi n ẫn số li u luận văn n y l trung th k ng tr nh nghi n u ri ng t i C hư t ng t i li u tr h ng ố u n o kh T gi NGUYỄN THỊ NGUYÊN HOA t MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời m o n Mục lục Danh mục t viết tắt Danh mục b ng v sơ Danh mục hình biểu ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mối liên quan giữ suy inh ưỡng viêm phổi 1.2 Viêm phổi 1.3 Suy inh ưỡng 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Thiết kế nghiên c u .27 2 Đối tư ng nghiên c u 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 27 2.5 Tiêu chuẩn chọn mẫu .28 2.6 Các công cụ sàng lọ 2.7 Li t k v ịnh nghĩ nh gi inh ưỡng 28 iến số 37 2.8 Thu thập xử lý số li u .58 2.9 Kiểm soát sai l ch 60 2.10 Y ề tài 60 cc Chƣơng 3: KẾT QUẢ .61 Đặ iểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng tiền ăn li n qu n inh ưỡng 62 Đánh giá tình trạng inh ưỡng trẻ viêm phổi theo nhân trắc, SGNA PYMS 76 3.3 Mối tương ồng công cụ SGNA, PYMS nhân trắc 88 3.4 Mối liên quan giữ suy inh ưỡng nguy suy inh ưỡng với ộ nặng c a viêm phổi 90 3.5 Mối liên quan giữ suy inh ưỡng nguy suy inh ưỡng với viêm phổi kéo dài 93 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 97 4.1 Đặ iểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng tiền ăn li n qu n inh ưỡng 97 4.2 Đ nh gi t nh trạng inh ưỡng trẻ viêm phổi theo nhân trắc, SGNA PYMS 115 4.3 Mối tương ồng công cụ SGNA, PYMS VÀ NHÂN TRẮC .118 4.4 Mối liên quan giữ suy inh ưỡng nguy suy inh ưỡng với ộ nặng c a viêm phổi 122 4.5 Mối liên quan giữ suy inh ưỡng nguy suy inh ưỡng với viêm phổi kéo dài 123 Điểm mạnh hạn chế c a nghiên c u .124 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số li u Phụ lục 2: B ng nh gi t nh trạng inh ưỡng SGNA Phụ lục 3: B ng sàng lọ nguy suy inh ưỡng PYMS Phụ lục 4: Tờ th ng tin ho người tham gia nghiên c u Phụ lục 5: Phiếu ồng thuận tham gia nghiên c u DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TỪ VIẾT TẮT NGHĨA CỦA TỪ BVNĐ1 B nh vi n Nhi Đồng CN Cân nặng CNLT Cân nặng lý tưởng CN/T Cân nặng theo tuổi CC/T Chiều cao theo tuổi CN/CC Cân nặng theo chiều cao chiều dài DDTQ Dạ dày th c qu n KTC Kho ng tin cậy SDD Suy inh ưỡng SHH Suy hô h p TB Trung bình TTDD Tình trạng inh ưỡng VCT Vịng cánh tay TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG ANH TỪ VIẾT TẮT NGHĨA TIẾNG VIỆT BMI Body mass index Chỉ số khối thể CAP Community acquired pneumonia Viêm phổi mắc ph i cộng ồng CRP C reactive protein CT Computed tomography ESPEN The European Society Chụp cắt lớp for Clinical Hi p hội inh ưỡng Nutrition and Metabolism lâm sàng chuyển hóa Châu Âu Integrated Management of Childhood Hướng dẫn xử trí IMCI Illness lồng ghép trẻ b nh Hb Hemoglobin Huyết sắc tố MUAC Midupper arm circumference Vòng cánh tay NRS Nutritional Risk Score Th ng iểm nguy inh ưỡng PCR Polymerase chain reaction Ph n ng khuế h ại gien PNST Pediatric Nutrition Screening Tool Công cụ sàng lọc inh ưỡng trẻ em PYMS Paediatric Yorkhill Malnutrition Score Th ng iểm SDD trẻ em Yorkhill RSV Respiratory syncytial virus Vi rút h p bào hô h p SD Standard deviation SGNA Subjective Độ l ch chuẩn Nutritional Đ nh Global gi inh ưỡng toàn di n ch Assessment for children quan trẻ em SPNRS Simple pediatric nutritional risk score Th ng iểm nguy inh ưỡng trẻ em ơn gi n SpO2 Độ bão hòa oxy Oxygen saturation m u ộng mạch STAMP Screening Tool for Assessment Malnutrition in Paediatrics of Công cụ sàng lọc nh gi SDD trẻ em STRONGkids Screening Tool for Risk On Nutritional Công cụ sàng lọc status and Growth nguy inh ưỡng phát triển VATS Selected video-assisted thoracoscopy Nội soi ng c có hỗ tr video chọn lọc WHO The World Health Organization Tổ ch c Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG VÀ SƠ ĐỒ BẢNG STT B ng 1.1 T TÊN BẢNG TRANG nh n thường gặp c a CAP theo l a tuổi .9 B ng 1.2 Phân loại viêm phổi trẻ tuần 3.Triệu chứng hệ tiêu hóa Tri u ch ng tiêu Khơng hóa tri u ch ng 1 vài tri u ch ng, không x y hàng ngày Vài tri u ch ng t t c tri u ch ng, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh x y hàng ngày Thời gian kéo Vài ngày dài c a tri u ch ng tiêu hóa 1- tuần > tuần Giảm hoạt Không gi m động thể (li n qu n ến inh ưỡng) Gi m Gi m nhiều nặng Nhu cầu  Th p lƣợng cho chuyển hóa Tăng bệnh (Metabolic Cao stress) PHẦN 2: KHÁM LÂM SÀNG 1.Mất lớp mỡ dƣới da Khơng/ít Trung bình Gị má Cơ nhị ầu Cơ t m ầu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xương sườn Mơng 2.Teo (gi m khối ơ) Khơng/ít Trung Nặng bình Xương òn Xương v i Xương vai Đùi Bắp chân 3.Phù (li n qu n ến inh ưỡng) Khơng Trung bình Chân/ mắt cá chân (b nh nhân hoạt ộng) Xương ùng ( nh nhân giới hạn hoạt ộng hoặ thường xuyên nằm) 4.Triệu chứng khác Đánh giá nguy dinh dƣỡng 1.Không SDD  Tăng  Ăn n nh thường, hoạt ộng lư ng th nh thường ăn kh ng ó tri u ch ng tiêu hóa  Khơng hoặ t teo kh ng m t lớp mỡ ưới da Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Có thể phân loại b nh nhi m ộ nh gi n y b nh nhân có gi m khối lớp mỡ ưới da, cân nặng lư ng ăn v o ó tri u ch ng nhẹ, khơng kéo dài có c i thi n 2.SDD trung bình  Gi m cân  Gi m lư ng ăn v o  Có/khơng gi m lớp mỡ ưới da, khối hoạt ộng thể  Tri u ch ng khơng c i thi n ó khuynh hướng tăng v có nguy iễn tiến ến SDD nặng 3.SDD nặng  Sụt cân >10%  Gi m lư ng ăn v o nhiều  Tri u ch ng tiêu hóa nhiều thường xuyên, kéo dài  Nhu cầu lư ng cho chuyển hóa b nh cao  Gi m hoạt ộng thể nhiều  Teo m t lớp mỡ ưới da nặng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: BẢNG SÀNG LỌC NGUY CƠ SDD PYMS Họ tên Ngày th c hi n b nh nhân: Ngày Cân nặng tháng năm sinh: Giới: Chiều cao (m) Nam/Nữ BMI= cân nặng/chiều cao (m)2 BMI KHÔNG