NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ HẠ HỌNG THANH QUẢN TS Vũ Hữu Khiêm, TS Phạm Văn Thái, GS TS Mai Trọng Khoa, PGS TS Trần Đình Hà, Phạm Duy Tùng Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu đặ[.]
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ PET/CT Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ HẠ HỌNG THANH QUẢN TS Vũ Hữu Khiêm, TS Phạm Văn Thái, GS.TS Mai Trọng Khoa, PGS.TS Trần Đình Hà, Phạm Duy Tùng Tóm tắt: Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh PET/CT bệnh nhân (BN) ung thư hạ họng quản trung tâm y học hạt nhân ung bướu bệnh viện Bạch mai Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu 52 BNung thư hạ họng quản (UTHHTQ) chụp PET/CT từ tháng 12/2015 đến tháng 7/2018 Kết nghiên cứu:Bệnh hay gặp nam giới 50 tuổi, đa số BN khám thời gian 1-3 tháng từ có triệu chứng (59,6%) Tùy vào vị trí khối u mà triệu chứng lâm sàng biểu khởi phát khác Với UTTQ thường gặp khàn tiếng (65,2%), với UTHH, nuốt vướng triệu chứng thường gặp (55,2%) 100% BN có kết mơ bệnh học UTBM vảy, 75% loại UTBM vảy biệt hóa PET/CT giúp phát 100% khối u nguyên phát hạ họng quản, có 2/52 bệnh nhân chụp CT nội soi quản hạ họng khơng tìm thấy tổn thương ngun phát Kích thước trung bình u nguyên phát 3,7±1,6 cm ( max =8,1 cm, min= 0,8 cm) Tất khối u tăng hấp thu FDG PET/CT, với giá trị trung bình là: 11,5±6,3 (max=27,9, min=3,5) Có 75,0% BN di hạch hình ảnh PET/CT Trong thường gặp nhóm hạch cảnh (28/39) Kích thước trung bình hạch di 2,2±1,5cm (max =12,7cm, min=0,5cm) PET/CT phát 12/52 bệnh nhân di hạch cổ mà lâm sàng, CT chưa phát Giá trị max SUV trung bình 12,7±4,6 (max=19,9; min=2,4) Ngồi di hạch, có 32,7% BN di xa hình ảnh PET/CT Vị trí di gặp nhiều phổi (70,6), xương (52,9%), trung thất (23,5%) tổng số BN di xa Sau chụp PET/CT có 16/52 (30,8%) BN thay đổi chẩn đốn giai đoạn so với trước chụp.Giá trị max SUV tương quan tuyến tính với kích thước tổn thương kể u hạch.Kết luận: PET/CT có giá trị chẩn đoán ung nguyên phát, phát hạch vùng, di xa BN UTHHTQ Từ khóa: ung thư hạ họng quản, PET/CT Abstract STUDY CLINICAL CHARACTERISTICS AND PET/CT OF PATIENTS WITH LARYNGOPHARYNGEAL CANCER Objectives: Study the clinical characteristics and PET/CT in Laryngopharyngeal cancer patients at the Nuclear Medicine and Oncology Center, Bach Mai Hospital Patients and methods: a retrospective description of 52 patients with Laryngopharyngeal cancer was taken from December 2015 to July 2018 Results: The male patients were common, over 50 years of age, most of the patients had first symptoms in 1-3 months (59.6%) Depending on the location of the tumor, the clinical symptoms showed different onset With Laryngeal cancer, often got hoarse (65.2%), with Hypopharyngeal cancer, swallowing problems were common symptoms (55.2%) 100% of patients had histopathological resulted as squamous cell carcinoma, of which 75% were differentiated squamous cell carcinoma PET/CT were able to detect 100% of primary tumors in the lower throat of the larynx, in which 2/52 patients have been taken CT and Laryngopharyngeal Scopy without finding primary damage The average size of the primary tumor was 3.7 ± 1.6 cm (max = 8.1 cm, = 0.8 cm) All tumors increased FDG uptake on PET/CT, with an average value of 11,5 ± 6,3 (max = 27.9, = 3.5) There were 75.0% of patients with lymph node metastasis on PET / CT images The most common of these were the gang group (28/39) The average size of metastatic lymph nodes was 2.2 ± 1.5cm (max = 12.7cm, = 0.5cm) PET/CT detected 12/52 patient’s metastatic lymph nodes that were not clinically detected The average maximum SUV value was 12.7 ± 4.6 (max = 19.9; = 2.4) In addition to lymph node metastasis, 32.7% of patients have distant metastasis on PET/CT images The most metastatic location was lung (70.6), bone (52.9%), mediastinum (23.5%) of patients with distant metastases After the PET/CT scan, there were 16/52 (30.8%) patients changed the stage diagnosis compared to before taking the scan The max SUV value is linearly correlated with the size of the injury, including tumors and lymph nodes Conclusion: PET/CT is valuable in diagnosing primary cancer, detecting regional lymph nodes, distant metastasis in patients with Laryngopharyngeal cancer Keywords:Laryngopharyngeal cancer, PET/CT Đặt vấn đề Ung thư quản hạ họng loại nhóm ung thư vùng đầu cổ Mặc dù loại ung thư khác cách xử trí triệu chứng tương tự giai đoạn muộn chúng thường xâm lấn lẫn khó phát vị trí nguyên phát chúng gọi chung ung thư quản hạ họng.Phần lớn trường hợp UTHHTQ (95%) xuất phát từ biểu mô tế bào vẩy, loại ung thư tương đối phổbiến tai mũi họng, chiếm khoảng 1,4%[10] tổng số loại ung thư Theo GLOBOCANnăm 2018, giới có gần 18,1 triệu ca phát ung thư Trong họ phát có 177.422 ca mắc ung thư quản; 80.608 ca mắc ung thư hạ họng Tại Việt Nam, bệnh đứng thứ hai ung thư vùng đầu cổ, sau ung thư vòm họng Bệnh hay gặp lứa tuổi 50-70, nam giới (tỷ lệ nam/nữ 4-8/1)[4],[12].Chẩn đoán sớm UTHHTQ xác định giai đoạn bệnh có ý nghĩa quan trọng việc cải thiện chất lượng sống cho BN Theo nhiều nghiên cứu, PET/CT đem lại hình ảnh có giá trị cao chẩn đoán, phát giai đoạn sớm bệnh, mức độ xâm lấn, di giai đoạn muộn theo dõi hiệu trình điều trị tái phát khối u nhiều loại ung thư Tuy nhiên, Việt Nam cịn nghiên cứu giá trị PET/CT ung thư hạ họng quản, chinh chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng BN ung thư hạ họng quản Mơ tả đặc điểm hình ảnh 18F-FDG PET/CT ởBN ung thư hạ họng quản Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 52 BN chẩn đoán xác địnhUTHHTQ Trung tâm y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12 năm 2015 đến tháng năm 2018 Tiêu chuẩn loại trừ: BN khơng có kết mô bệnh học, chưa chụp PET/CT hồ sơ không đầy đủ thông tin 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả hồi cứu - Đánh giá giai đoạn theo AJCC 2017 - Phương pháp thu thập thông tin: Khai thác thông tin qua hồ sơ bệnh án phòng lưu trữ hồ sơ phòng chụp PET/CT theo bệnh án mẫu - Phương pháp xử lý số liệu: qua phần mềm SPSS 20.0 - Các số biến số: nghiên cứu tuổi, giới, lý vào viện, tình trạng tồn thân, triệu chứng năng, thực thể, kết mô bệnh học, kết PET/CT Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới Bảng 3.1: phân bố BNtheo tuổi 40-49 50-59 ≥60 Tổng Tuổi n % N % n % N % Ung thư quản 4,3 10 43,5 12 52,2 23 100,0 Ung thư hạ họng 24,2 11 37,9 11 37,9 29 100,0 Nhận xét:Ung thư quản: lứa tuổi hay gặp ≥50 chiếm 95,7%.Ung thư hạ họng: lứa tuổi hay gặp ≥50 chiếm 75,8% Bảng 3.2: Phân bố BNtheo giới Nam Nữ Tổng Giới n % n % n % Ung thư quản 23 100,0 0,0 23 100,0 Ung thư hạ họng 28 96,6 3,4 29 100,0 Nhận xét:Ung thư quản:BN nam chiếm 100,0%.Ung thư hạ họng:BN nam gặp chiếm 96,6%, BN nữ chiếm 3,4% 3.1.2 Lý vào viện Bảng 3.3: Lý vào viện Ung thư quản Ung thư hạ họng Lý vào viện Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Khàn tiếng 15 65,2 6,9 Nuốt vướng 4,3 16 55,2 Nuốt đau, đau họng 4,3 24,1 Khó thở 4,3 3,4 Sờ thấy hạch 4,3 6,9 Ho, khạc máu 4,3 3,4 Lý khác 13,1 0,0 Tổng 23 100,0 29 100,0 Nhận xét:BN ung thư quản, triệu chứng hay gặp khàn tiếng (65,2%).Với BN ung thư hạ họng, nuốt vướng, nuốt nghẹn triệu chứng thường gặp (55,2%), đứng sau nuốt đau, đau họng chiếm 24,1% 3.1.3 Thời gian có triệu chứng vào viện 60.0% 53,8% 50.0% 40.0% 30.0% 23,1% 17,3% 20.0% 10.0% 5,8% 0.0%