1 Nguy cơ ngón 3 bàn tay trái thiếu máu (đốt gần nát quá) hai động mạch hai bên thiếu máu nuôi do động mạch của ngón tay nhỏ, dễ bị tổn thương vì đốt gần ngón 3 bàn tay trái gãy quá phức tạp + tổn thư[.]
1 Nguy ngón bàn tay trái thiếu máu (đốt gần nát quá) hai động mạch hai bên thiếu máu ni động mạch ngón tay nhỏ, dễ bị tổn thương đốt gần ngón bàn tay trái gãy phức tạp + tổn thương động mạch quay xử trí sau ngày (nguy cơ) thực tế khám tưới máu tốt Dự phòng tắc mạch quay muộn sau phẫu thuật mạch máu (kháng đông Lovenox) Kirschner giữ khớp quay trụ trật (sửa chẩn đốn => Galeazzi, trụ gãy mỏm trâm ko rõ điều trị bảo tồn) khoảng 4w cho rút dc sau bắt đầu tập sấp ngửa Mặc dù BN làm ngăn khơng cho BN làm làm cong kim, khó khăn rút nguy trật khớp tái diễn => biến chứng xa dính khớp quay trụ (mặc dù tỷ lệ nhỏ) Dặn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng, khơng chống tay xuống cứng, mềm khớp quay trụ cịn chưa vững, có nguy làm cong kim Kirschner, với dặn bệnh nhân đừng có vận động cổ tay nhiều, nối mạch máu mà, mà bung chỗ nối phải cấp cứu mổ khẩn Chân kim cẳng tay lành tốt, chân bàn tay lành sẹo tốt Em quên ghi, bàn tay ổn Bàn tay đường mổ 2cm dọc (nãy tui quên ghi ==) Các ghim gần quá, phải 0.5cm/kim Đường mổ Henry mặt trước xương quay nguy tổn thương nhánh nông thần kinh quay (nhánh cảm giác) May mắn cho BN vết thương ko nhiễm, vô sớm nên tiên lượng tốt, cần dùng kháng sinh, không ghi nhận nhiễm trùng chỗ hội chứng nhiễm trùng toàn thân Khỏi phân gustilo (xg lớn) Galeazzi phân độ A2.3 Cấp cứu ban đầu ABCDE Tiếp cận loại trừ CTSN, loại trừ tổn thương ngực chưa loại trừ bụng (nên làm siêu âm bụng cấp cứu loại trừ) Mê NKQ để tiến hành khâu mạch máu Garo 250mmHg hạn chế máu, rửa Heparin hợp lý, nhiên đoạn tổn thương khả 3mm Có nhiều phương pháp: điều trị bó bột bảo tồn khoảng tuần, cố định khớp quay trụ dưới, tái tạo dây chằng, ghép xương, thay khớp (mức độ nặng tăng dần) trường hợp gãy trật này, nên cố định khớp quay trụ nắn chỉnh đủ Gãy galeazzi có điều trị bảo tồn đường khơng? Giải thích? Khơng, điềưu trị phẫu thuật gãy Galeazzi Chỉ định phẫu thuật + phương pháp phẫu thuật gãy Galeazzi? Kirschner khớp quay trụ có tác dụng gì? Ưu nhược điểm phương pháp? Khơng sử dụng kim K để khóa khớp quay trụ có hay khơng? Thường sau nắn chỉnh, khớp quay trụ vào vị trí ban đầu Tuy nhiên, khớp quay trụ chưa vững, nên khóa khớp quay trụ để hạn chế vận động sấp ngửa cẳng tay để đảm bảo khớp quay trụ lành nhanh Khi rút Kirschner cẳng tay, bàn tay, dụng cụ nẹp vis được? Rút Kirschner cẳng tay 4w tập sấp ngửa, Kirschner bàn tay rút lành xương, 8-12w, nẹp vis rút lành xương thông thường #1 năm 10 Dặn bệnh nhân sinh hoạt sau mổ? Dặn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng cẳng tay, tránh sấp ngửa đột ngột, hạn chế tầm vận động sấp ngửa ngồi ra, cịn cho bệnh nhân tập vật lý trị liệu để tránh trường hợp khớp bị cứng cố định lâu 11 Lịch tái khám PHCN/lịch phục hồi chức nào? Tư vấn vận động sớm? Ngày đầu: co tĩnh, tập thụ động chủ động có trợ giúp (khuỷu, cổ tay, ngón tay) trừ sấp ngửa gấp duỗi ngón Tuần đầu: tương tự chịu lực tăng dần Tuần 4: tháo Kirschner tập sấp ngửa nhẹ nhàng Tuần 8-12w: rút Kirschner bàn ngón tập vận động ngón, tập chủ động tăng dần đến lành xương tập chịu lực 12 Biến chứng đối mặt gãy Galeazzi? Biến chứng gãy Galeazzi: gãy hở, tổn thương mạch máu, chèn ép khoang, chậm lành, khớp giả, cal lệch dính khớp quay trụ dưới/trật khớp tái diễn,… Biến chứng sau phẫu thuật: tắc mạch máu muộn/tổn thương mạch máu, tổn thương nhánh nông thần kinh quay (đường mổ Henry), trật khớp tái diễn, nhiễm trùng bàn tay, chậm liền khớp giả cal lệch… 13 Hậu phẫu khám vấn đề gì? Hôm ngày 10 hậu phẫu bàn tay ngày cẳng tay: Tổng quan đến quan Toàn trạng, tim, phổi, bụng, thần kinh, thận niệu,… sau đến chi chấn thương Cụ thể là: - Vết mổ: đường mổ, khâu/đinh bấm/chân đinh Kirschner, dịch rỉ/thấm băng, vùng da chung quanh đỏ nhiễm trùng? - Mạch quay, tái tưới máu đầu chi, chi ấm, test Allen đặc biệt ngón - Cảm giác bàn tay đặc biệt thần kinh quay - Vận động khớp - Kết nắn chỉnh phẫu thuật: thằng trục, ngắn chi không? Vững chưa? - Khám vết thương phần mềm khác 14 Tổn thương mạch quay khám nào? Bất thường nào? Tại case chưa phát sớm? Tại phẫu thuật chương trình/Mê NKQ? Hướng xử trí? 15 Thuốc cho case gì? Chuyển thuốc sang dạng uống nào? Ceftazidime 1g lọ x (TMC) => Amoxicillin/Acid clavuclanic 1g 1v x (u) Paracetamol 500mg 1v x (u) Lovenox 0.4ml ống TDD Atorvastatin 20mg 1v (u) 20h 16 Những yếu tố gây chậm liền xương, khớp giả case gì? (-) Thừa cân, nghiện rượu, bệnh nền, lớn tuổi (+) Vận động nhiều, tuân thủ điều trị 17 Hội chứng Wolkman gì? 18 Đường mổ cho xương quay gì? Khâu da kim bấm chăm sóc nào? Chăm sóc chân đinh Kirschner nào? 19 Khi tiếp cận bệnh nhân trường, xử trí nào? Nẹp Crammer gì? Tiếp cận BN an tồn Tháo nón bảo hiểm – nẹp cổ Tiếp cận ABCDE Tháo trang sức vòng kiểu Nẹp Crammer nẹp gỗ sơ cứu cẳng tay Cầm máu bàn tay gạc vô trùng đè ép, phủ vết thương hở Đưa cục cầm nẹp Treo tay cao 20 Khi tiếp cận bệnh nhân phòng cấp cứu, xử trí nào? Tiếp cận ABCDE Tháo cố định, thay nẹp chuyên dụng nẹp bột cánh cẳng bàn tay Chuẩn bị mổ cấp cứu Lấy hết dị vật, rửa vết thương bàn tay hỗn hợp oxy già, povidine, muối sinh lý Kháng sinh, giảm đau, SAT, kháng viêm, truyền dịch, xét nghiệm khẩn đông cầm máu, cơng thức máu, nhóm máu, hóa sinh máu, bấm G, Xquang ngực, ECG Cầm máu, băng ép Theo dõi sát sinh hiệu đến lúc phẫu thuật 30p/lần có thay đổi huyết động 21 Phân loại AO gãy xương cẳng tay gì? Phân loại AO xương bàn ngón, xương đốt gần? 22 Liều lovenox nào? Tiêm VAT nào? 23 Bột cánh cẳng bàn tay treo tay giới hạn, tư thế, cho BN (vai trò, chức năng)? 24 Nẹp cánh cẳng bàn tay giới hạn, tư thế? Bất động tăng cường nẹp bột có cần thiết cho bệnh nhân khơng? Giải thích? 25 Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân? Sau viện, dặn bệnh nhân gì? Dặn bệnh nhân ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, không cần kiêng cử, bổ sung thêm calci Khơng cho bệnh nhân hút thuốc tăng nguy chậm liền xương 26 Dự phịng cho bệnh nhân này? Cai rượu cho bệnh nhân Làm công tác tư tưởng cho bệnh nhân, không lái xe sau uống rượu bia Tái khám định kỳ theo lịch phát bất thường Tập vật lý trị liệu theo lịch nhằm tránh trường hợp bị khớp tránh vận động mạnh bất ngờ Tháo dụng cụ cho bệnh nhân đến hạn (để tránh tình trạng bị tiêu xương chế bảo vệ thể có xu hướng đẩy vật thể ngoại lai ngồi) Cơ sấp trịn Cơ sấp vuông Cơ cánh tay quay Cơ ngửa Nguyên ủy Mỏm LCN Mỏm vẹt xương trụ ¼ trước xg trụ 2/3 LCN xg cánh tay, vách gian cánh tay Mỏm LCN xương cánh tay Bám tận Giữa mặt ngồi xg quay ¼ trước xương quay Mỏm trâm quay Chi phối TK Bờ sau xương quay TK quay TK TK quay CHÚC ANH THI TỐT NHE ... lipid máu Kết luận: Hậu phẫu ngày 10 phẫu thuật kết hợp xương đinh Kirschner/tê ĐRTKCT gãy hở xương đốt bàn ngón III, IV (T), gãy phức tạp đốt gần ngón III (T) ổn + Hậu phẫu ngày phẫu thuật kết hợp... quay trụ đinh Kirschner, khâu nối động mạch quay trái Hiện hậu phẫu ngày 10 (phẫu thuật bàn tay) ngày (phẫu thuật xương quay) ghi nhận: - Bệnh nhân tỉnh táo, sinh hiệu ổn, niêm hồng Than đau có... Kirschner bàn tay rút lành xương, 8 -12 w, nẹp vis rút lành xương thông thường #1 năm 10 Dặn bệnh nhân sinh hoạt sau mổ? Dặn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng cẳng tay, tránh sấp ngửa đột ngột, hạn chế tầm