Đang tải... (xem toàn văn)
TỔNG HỢP LÂM SÀNG NGOẠI CHẤN THƯƠNG BV TRƯỜNG CTUMP I Cách khám các dây thần kinh STT DÂY TK NGUYÊN ỦY CƠ CHI PHỐI, VẬN ĐỘNG CẢM GIÁC TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP TRIỆU CHỨNG LS TEST 1 TK Quay C7 và một phần[.]
TỔNG HỢP LÂM SÀNG NGOẠI CHẤN THƯƠNG BV TRƯỜNG CTUMP I Cách khám dây thần kinh STT DÂY TK TK Quay TK Trụ NGUYÊN ỦY CƠ CHI PHỐI, VẬN ĐỘNG C7 -Cơ tam đầu cánh phần C5, C6, tay duỗi khuỷu C8, D1 - Cơ quay cánh tay Ở cánh tay, dây gọi ngửa chạy dài tác dụng ngửa rãnh xoắn bàn tay chủ xương cánh yếu gấp cẳng tay tay, vòng từ vào cánh tay sau trước để -Cơ quay vào rãnh nhị quay nhì có tác đầu ngồi dụng duỗi cổ tay - Cơ duỗi đốt ngón tay - Cơ duỗi dài ngón cái; dạng dài ngón CẢM GIÁC cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay khe liên đốt bàn trước hố lào TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP - Gãy thân xương cánh tay; - Gãy chỏm xương quay; - Gãy xương kiểu Monteggia (gãy xương trụ kèm sai khớp trụ-quay) C8, D1 Cảm giác Chấn thương gãy - Gấp bàn tay TRIỆU CHỨNG LS TEST + Vận động: “bàn tay rũ cổ cị” Bệnh nhân KHƠNG làm động tác duỗi cẳng tay, bàn tay duỗi ngón tay, duỗi dạng ngón tay cái, ngửa cẳng tay bàn tay + Cảm giác: cảm giác mặt sau cánh tay, cẳng tay nửa mu tay (ngón cái ngón trỏ) — Test xác định rối loạn vận động: + Bàn tay rũ cổ cị điển hình + Mất khả duỗi bàn tay ngón tay + Mất khả dạng ngón + Khi tách ngửa hai bàn tay để úp gan vào nhau, ngón tay bàn tay bị tổn thương khơng ưỡn thẳng lên mà gấp lại bò xuống dọc gan bàn tay lành + Vận động: bàn tay vuốt trụ gấp đốt xa ngón tay út, ngón tay 4, (cơ mô út 1/2 giun 3,4; gấp ngón nhẫn chung sâu, gian, đốt gấp ngón 5) - Khép dạng ngón tay (cơ gian đốt) - Khép ngón tay đầu xương cánh tay; gãy đầu xương trụ; sai khớp khuỷu; gãy kiểu Monteggia; tai biến phẫu thuật đặt lại khớp khuỷu garô kéo dài teo gian đốt giun bàn tay; tăng duỗi đốt 1, đốt gấp đốt cuối tạo tư vuốt, rõ rệt ngón 4, 5; đồng thời ngón tay dạng ra; mơ út teo nhỏ, bẹt xuống, khe gian đốt lõm xuống để lộ rõ xương bàn tay; động tác khép dạng ngón tay liệt gian đốt; động tác khép ngón + Cảm giác: tất cảm giác ngón tay út, mơ út 1/2 ngón nhẫn — Test xác định: + Yêu cầu bệnh nhân nắm bàn tay, ngón 4, phần ngón gấp không hết + Không gấp đốt cuối ngón 5, bệnh nhân khơng gãi ngón út mặt bàn gan bàn tay áp chặt xuống mặt bàn + Nghiệm pháp ngón tay cái: (nghiệm pháp Froment, thầy Hoan chỉ) bệnh nhân kẹp tờ giấy ngón ngón trỏ, liệt khép ngón nên khơng thể kẹp tờ giấy ngón duỗi thẳng mà TK Giữa C5, C6, C7, C8 và D1 phải gấp đốt cuối ngón (dây chi phối) + Vận động da mặt gan Do vết thương Vận động: bàn tay có hình dây chủ yếu ngón 1, 2, vật sắc nhọn; gãy dạng “bàn tay khỉ”, (do mô động tác sấp cẳng 3, nửa đầu xương teo, ngón nằm tay(cơ sấp trịn ngón 4, cánh tay đầu mặt phẳng với ngón khác, sấp nơng), gấp bàn phần gan tay xương quay ngón khơng gấp lại tay (cơ gan tay lớn, tương ứng với không đối chiếu được) Khi gan tay nhỏ), gấp ngón bệnh nhân nắm tay lại có ngón tay 1, 2, da mu đốt hình dạng đặc biệt “bàn tay (các giun, cuối giảng đạo” biểu gấp chung nơng, ngón hồn tồn động tác gấp ngón gấp chung sâu, trỏ ngón cái, động tác gấp gấp ngón cái), duỗi ngón nhẫn ngón út bình đốt đốt thường cuối ngón 2, (các + Cảm giác: giảm giun) cảm giác da khu vực dây thần kinh phân bố + Dinh dưỡng: teo ô mô cái; — Test chủ yếu xác định rối loạn vận động: + Khi bệnh nhân nắm tay lại ngón 1, 2, phần ngón khơng gấp lại được — “bàn tay giảng đạo” + Không gấp đốt cuối ngón cái, ngón trỏ nên khơng gãi ngón trỏ áp sát bàn tay bàn + Nghiệm pháp ngón tay cái: bệnh nhân khơng giữ chặt TK Chày TK Mác chung (Dây TK hơng khoeo ngồi (n peronaeus)) Dây thần kinh chày gọi dây thần kinh hông khoeo trong, chi phối vận động tam đầu cẳng chân, gấp dài ngón cái; chày sau; khoeo gan chân gầy Chức năng: Gấp bàn chân phía gan chân; đứng mũi chân (kiễng gót); xoay bàn chân vào gấp ngón chân Phân nhánh: TK mác nơng TK mác sâu + Thần kinh mác nông (dây TK bì): chi phối vận động mác dài, mác ngắn (có tác dụng gấp bàn chân phía mu xoay bàn chân ngồi) cho tờ giấy gấp ngón tay mà chủ yếu khép ngón (do dây trụ) Gãy đầu xương + Khơng gấp bàn chân chày có mảnh rời phía gan chân kèm theo sai khớp + Không đứng gối; tai biến mũi chân (khơng kiễng kết xương chày, can gót chân) thiệp vào khớp gối + Không xoay bàn chân vào + Teo khu cẳng chân sau; phản xạ gót; thường đặt gót chân xuống trước, gọi "bàn chân gót" (pes calcaneus) + Giảm cảm giác đau gan bàn chân, bàn chân lạnh, nhớp nháp mồ hơi, lt, trắng bệch, có lúc tím tái. Do vết thương hoả + Không gấp bàn chân khí, vật sắc nhọn phía mu chân đâm phải; gãy sai + Không xoay bàn chân khớp gối; gãy chỏm ngoài; xương mác; tai biến + Khơng duỗi ngón bó bột, phẫu chân thuật đóng cứng + Khi bàn chân thõng khớp gối xuống nhánh cảm giác + Thần kinh mác sâu (dây TK chày trước): chi phối vận động chày trước, duỗi dài ngón cái, duỗi chung ngón -Chức sinh lý: Dây TK hơng khoeo ngồi có tác dụng gấp bàn chân phía mu, xoay bàn chân ngồi đứng gót chân II Phần giảng Lâm sàng Thầy Tấn (Học suy luận theo trình tự GP, Sinh lý, GPB, Triệu chứng, SLB, chẩn đốn, điều trị0 - 1/3 Xương tính từ lịng ống xương ni từ mạch máu tủy xương - 2/3 ngồi ni từ màng xương - Biến chứng mạch máu: có tổn thương mạch máu lớn, đe dọa sống chi tổn thương, đe dọa sống Bệnh nhân Gãy xương ln có đứt mạch máu Nhưng đứt mạch máu nhỏ không gọi biến chứng - Chảy máu phụ thuộc vào gãy xương nhỏ hay xương lớn Gãy xương hay nhiều xương,… - Chảy máu -> máu -> sốc giảm thể tích - Chảy máu -> tụ máu (1) - Gãy xương di lệch chồng ngắn,…-> tăng chu vi ổ gãy (2) (1), (2) + viêm, bầm dập, xuất tiết dịch => sưng nề, đau ngày tăng => sốc chấn thương Sinh lý đau: màng xương tế bào cảm giác nhiều, gãy xương ->xương gãy đâm vào màng xương > dẫn truyền thần kinh -> đau Đồng thời, xương đâm da đau nhiều da có nhiều tb thần kinh =>: Nguyên tắc bất động để hạn tổn thương, giảm đau cho bệnh nhân BẤT ĐỘNG LÀ PHƯƠNG PHÁP GIẢM ĐAU TỐT NHẤT thuốc giảm đau hỗ trợ * THUỐC + Chích thuốc tê vào ổ gãy để block dẫn truyền thần kinh => gây tê ổ gãy (gãy kín) Đầu tiên, xác định ổ gãy, đưa kim vào, tùy độ dày da mà đâm kim nơng sâu khác Sau rút máu MÁU CĨ VÁNG MỠ (do tủy xương chảy ra) bơm thuốc tê vào KHƠNG áp dụng cho gãy hở, thuốc chảy + Đối với gãy hở: gây tê phía ổ gãy (phong bế gốc chi) khơng cho xung thần kinh truyền não + Dùng thuốc tiêm, khơng dùng uống vì: uống thuốc có tác dụng chậm uống thuốc gây mê lúc mổ nơn ói gây trào ngược vào phổi => nguy hiểm (Nhịn ăn 6h trước mổ gây mê) ** giải thích số triệu chứng ... hơng khoeo ngồi có tác dụng gấp bàn chân phía mu, xoay bàn chân ngồi đứng gót chân II Phần giảng Lâm sàng Thầy Tấn (Học suy luận theo trình tự GP, Sinh lý, GPB, Triệu chứng, SLB, chẩn đốn, điều trị0... mạch máu tủy xương - 2/3 ngồi ni từ màng xương - Biến chứng mạch máu: có tổn thương mạch máu lớn, đe dọa sống chi tổn thương, đe dọa sống Bệnh nhân Gãy xương ln có đứt mạch máu Nhưng đứt mạch máu... tăng chu vi ổ gãy (2) (1), (2) + viêm, bầm dập, xuất tiết dịch => sưng nề, đau ngày tăng => sốc chấn thương Sinh lý đau: màng xương tế bào cảm giác nhiều, gãy xương ->xương gãy đâm vào màng xương