LÂM SÀNG NGOẠI CHẤN THƯƠNG BV ĐKTP (BS GIÀU) Mục tiêu 1 Sơ cứu bệnh nhân Giảm đau (Giảm đau 3 bậc) Bất động (giảm đau, giảm phù, giảm tổn thương thứ phát) Truyền dịch/máu (giữ vein chống shock) 2 Khám[.]
LÂM SÀNG NGOẠI CHẤN THƯƠNG BV ĐKTP (BS GIÀU) Mục tiêu - Sơ cứu bệnh nhân Giảm đau (Giảm đau bậc) Bất động (giảm đau, giảm phù, giảm tổn thương thứ phát) Truyền dịch/máu (giữ vein chống shock) Khám & phát triệu chứng Chắc chắn o Biến dạng o Cử động bất thường o Lạo xạo xương - Không chắn o Sưng nề o Bầm tím o Mất/giảm vận động Chẩn đốn Gãy kín/hở + thân/đầu + xương + T/P + biến chứng có/cơ chế Gãy hở = Gãy xương + vết thương thông với ổ gãy thể qua chứng - Lộ đầu xương Chảy máu váng mỡ Thám sát ổ gãy Một số biến chứng - Shock chấn thương (do máu/do đau) Chèn ép khoang Tắc mạch máu mỡ Biến chứng thần kinh Biến chứng mạch máu Gãy hở Nhiễm trùng Rối loạn dinh dưỡng – Sudeck Hướng điều trị Nguyên tắc: Nắn chỉnh hết di lệch – Bất động vững – Tập vận động sớm Các phương pháp điều trị & định Bảo tồn Phẫu thuật không di lệch/ gãy vững Gãy hở Dễ nắn chỉnh Gãy phức tạp nhiều mảnh Khơng biến chứng Có biến chứng Không đủ điều kiện phẫu thuật Điều trị bảo tồn thất bại Khơng đồng ý Gãy trật Lỗng xương nặng Nhu cầu vận động sớm ⇨ Chỉ ⇨ Đạt nguyên tắc điều trị ⇨ đạt nguyên tắc bất động Cố định Kết hợp xương Nẹp vis Gãy hở, nguy nhiễm trùng cao Tổn thương phần mềm Đinh nội tủy Chi Chi Gãy nhiều mảnh Gãy đơn giản Gãy thân Gãy đầu xương xương Gãy phức tạp (nhiều mảnh nhỏ - PT kỳ 2) Thẩm mỹ (kéo dài chi) Khám hậu phẫu - Đạt mục đích phẫu thuật chưa? o Cấu trúc giải phẫu o o Biến chứng hậu phẩu: Chảy máu, nhiễm trùng, nằm lâu o Tập vận động: tăng lưu thông máu, giảm phù nề, tăng dinh dưỡng, tránh teo cứng khớp GÃY XƯƠNG ĐÒN Biến chứng - Shock Tổn thương mạch máu Tổn thương thần kinh Chèn ép khoang (sưng nề, căng cứng) Điều trị gãy xương đòn - Di lệch chồng ngắn > 2cm Di lệch xa > 2cm Gãy hở - dọa gãy hở (nguy loét da => hở) ==> Mổ cấp cứu Có biến chứng ==> Mổ cấp cứu Gãy nhiều đoạn, nhiều mảnh Gãy trật – bập bềnh khớp vai Khớp giả - Điều trị bảo tồn thất bại (đau) Gãy xương đòn Gãy xương chi bên Yêu cầu thẩm mỹ Phẫu thuật KHX = Đinh nội tủy: vận động vai 90o (dạng tay)