BÁO CÁO LÂM SÀNG KHOA NGOẠI TỔNG HỢP

KHOA TRỰC: NGOẠI TỔNG HỢP NHÓM G2 - YGK41 Cán hướng dẫn: BS Nguyễn Thanh Quân ThS Võ Thị Hậu NĂM HỌC: 2016 - 2017 BÁO CÁO LÂM SÀNG KHOA NGOẠI TỔNG HỢP TỔ NHÓM G2-K41 Các thành viên tổ:                Võ Thành Thái Lê Nhựt Thanh Phạm Minh Thành Huỳnh Thị Thu Thảo Nguyễn Thị Thu Thảo Nguyễn Thịnh Ngô Quốc Thời Phan Anh Thư Nguyễn Bảo Thuy Nguyễn Ngọc Tiên Nguyễn Trần Khôi Nguyên Tô Thị Ngọc Trâm Lương Thị Mỷ Trang Lương Thị Cẫm Triên Nguyễn Trịnh Thanh Trúc MSSV:1553010462 MSSV:1553010463 MSSV:1553010464 MSSV:1553010465 MSSV:1553010466 MSSV:1553010467 MSSV:1553010468 MSSV:1553010469 MSSV:1553010470 MSSV:1553010471 MSSV:1553010447 MSSV:1553010473 MSSV:1553010474 MSSV:1553010475 MSSV:1553010476  Những học rút lâm sang khoa ngoại tổng hợp:  Phân loại rác thải -Thùng, túi nilon màu xanh: đựng chất thải sinh hoạt bao gồm: giấy, báo, tài liệu, khăn, gạc, đồ dùng vật liệu y tế chăm sóc người bệnh khơng dính máu… thức ăn thừa, vật liệu đóng gói, hoa, cây, rác quét dọn từ sàn nhà(trừ chất thải thu gom từ buồng cách ly) từ khu vực ngoại cảnh - Thùng, túi nilon màu vàng: để thu gom loại chất lâm sàng không sắc nhọn bao gồm: + Những vật liệu bị thấm máu, thấm dịch thể chất tiết người bệnh (băng, bông, gạc, dây truyền dịch, ống dẫn lưu…) + Chất thải dược phẩm: dược phẩm hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, thuốc gây độc tế bào, loại huyết thanh, vaccin sống vaccin giảm độc lực cần thải bỏ + Các mô tổ chức, phủ tạng thể + Mọi loại chất thải phát sinh từ buồng cách ly - Thùng, hộp màu vàng đựng vật sắc nhọn: để thu gom chất thải lâm sàng sắc nhọn như: kim tiêm, lam kính xét nghiệm, lọ thủy tinh dính máu hay vật sắc nhọn khác… - Thùng, túi màu đen: để thu gom chất thải hố học chất thải phóng xạ + Chất thải hóa học: kim, lọ thủy tinh đựng chất thải hóa học, thuốc hóa trị + Chất thải phóng xạ: dụng cụ có dính chất phóng xạ phát sinh q trình chẩn đốn điều trị kim tiêm, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ, dụng cụ chứa nước tiểu người bệnh điều trị chất phóng xạ…  Cho người bệnh uống thuốc: thực tra chiếu đảm bảo Hướng dẫn bệnh nhân cách uống thuốc liều  Tiêm thuốc: - Tiêm da: Sát trùng cồn ướt -> tay căng da, để kim tiêm nghiêng 15 độ so với mặt da -> đâm ngập mũi vát để ngửa cho bơm thuốc vào đến có nốt sần nhỏ da Rút kim khơng ấn gòn - Tiêm da: sát trùng -> tay véo da đâm kim vào -> bơm thuốc -> rút kim nhanh khơng xoa gòn - Tiêm bắp: sát khuẩn -> tay căng da, giữ kim hướng xuống đâm kim vng góc -> kéo lùi pitton kiểm tra có máu khơng bơm thuốc thật chậm -> rút kim ấn gòn xoa nhẹ - Tiêm tĩnh mạch: + Tiêm qua kim luồn: khóa đường truyền -> mở nắp kim luồn lắp ống thuốc vào, tay giữ mạch để hạn chế máu chảy -> bơm thuốc vào -> rút ống thuốc lắp lại đường truyền nắp kim luồn +Tiêm qua tĩnh mạch: chọn tĩnh mạch to rõ dễ thấy -> garo cách chỗ cần tiêm khoảng -10 cm -> sát khuẩn -> cầm kim nghiêng 15 độ, tay căng da giữ mạch lại -> đâm kim qua qua, thấy có máu chạy lên đốc kim đến mạch-> đâm kim vào sâu khoảng 1cm nữa, rút lùi pitton kiểm tra xem có máu khơng -> tháo garo tay bệnh nhân thả long -> bơm thuốc chậm vào mạch -> ấn gòn rút kim nhanh  Truyền dịch – truyền máu: - Đối với bệnh nhân có sẵn kim luồn: thực tra chiếu đảm bảo -> tháo bọc dây truyền -> đâm kim truyền vào bọc máu chai dịch -> bóp bầu, đuổi bọt khí-> mở nắp kim luồn lắp đường truyền -> chỉnh giọt theo y lệnh Dặn dò bệnh nhân gần hết bệnh nhân có khác thường phải báo cho điều dưỡng     - Đối với bệnh nhân chưa có kim luồn: thực tra chiếu đảm bảo -> chuẩn bị dây truyền -> thiết lập đường truyền -> tiến hành luồn kim vào tĩnh mạch cho bệnh nhân -> lăp đường truyền cố định kim -> chỉnh giọt dặn dò bệnh nhân tương tự.dẫn bệnh nhân cách uống thuốc liều Cách pha đường dùng số loại thuốc Đặc biệt thuốc có nhiều Zidimbiotic cần rút khí lần để tránh thuốc bị bắn ngồi Cách xử trí kim luồn bị tắc Kỹ rửa vết thương, thay băng Đặt sonde tiểu - Ở nam: +Chuẩn bị thầy thuốc, bệnh nhân dụng cụ +Mang đôi găng thứ nhất, sát khuẩn phận sinh dục betadine 10% từ xuống dưới, từ , đủ rộng, cởi bỏ găng +mang găng vô khuẩn, trải khăn lỗ vô khuẩn để hở lổ thông tiểu +Cuộn ống thông tay thuận, bôi trơn đầu ống thông chất nhờn vô khuẩn, gập đầu sonde lắp ống thông tiểu vào túi chứa nước tiểu +Tay nghịch cầm nhẹ dương vật tư bình thường, tay lại luồn ống thông vào niệu đạo +Hạ dương vật tư bình thường kéo nhẹ hướng chân +Bảo bệnh nhân thở vào dài rặn nhẹ, tiếp tục luồn ống thông vào bàng quang +Cố định ống thông +Dọn dẹp, ghi lại kết - Ở nữ:              +Thực bước kỹ thuật đặt sonde tiểu nam +Tay thuận cầm ống thông, tay vạch môi bé bên âm vật để nhìn thấy lỗ niệu đạo +Luồn nhẹ nhàng từ từ ống thông vào lỗ niệu đạo khoảng 5-6cm thấy nước tiểu chạy Đưa đầu ống vào khay hạt đậu lắp vào túi chứa nước tiểu +Cố định ống thông +Dọn dẹp, ghi lại kết Kỹ giao tiếp với bệnh nhân người nhà bệnh nhân Khi tiêm chích hay phát thuốc cho bệnh nhân phải gọi lớn , rõ họ tên bệnh nhân kiểm tra kĩ số phòng , số giường trước phát thuốc hay tiêm chích Khi giao tiếp , dặn bệnh nhân nên nói chuyện lịch sự, rõ ràng,ân cần, để bệnh nhân người nhà bệnh nhân hợp tác làm theo hướng dẫn vui vẻ Khi thao tác , kĩ thuật tiêm chích chưa thục, tự tin ngày đầu nên xem anh/chị điều dưỡng thực ghi nhớ đến sẵn sàng, tự tin thực thủ thuật tiêm chích nhờ anh/chị điều dưỡng quan sát dạy kịp thời Khi tiêm chích cần hỏi rõ tên bệnh nhân ( số phòng) cẩn thận hỏi lại bệnh nhân lần trước tiêm cần đảm bảo thực quy trình tiêm kĩ thuật tiêm Trước tiêm phải giải thích cho bệnh nhân Khi tiêm tĩnh mạch , tiêm trực tiếp hay qua kim luồn cần tiêm thật chậm Khi pha thuốc cần cẩn thận tránh hao hụt thuốc Khi ghim kim luồn người bệnh nhân phải cẩn thận xác định nơi ghim cố gắng ghim lần xác bệnh nhân đau Và ghim kim luồn nơi bệnh nhân co gấp, ưu tiên tay không thuận nhớ ghi lại ngày luồn kim Khi có bệnh nhân người nhà bệnh nhân nhờ thay chai dịch truyền cần hỏi lại trực điều dưỡng xem chai truyền vào lúc truyền giọt/phút Khi kim luồn mạch bệnh nhân có máu đơng, dịch khơng chảy xuống cần thơng cục máu đông cách lấy ống tiêm hút nước muối sinh lí nước cất để hút cục mú đơng khơng đuọce giải thích cho bệnh nhân thay kim luồn Khi thực xong kĩ thuật thay chai dich phải xử lí rác theo quy đinh, khơng để nhằm Trước sau thực kĩ thuật tiêm chích hay thay băng gạc, thay dịch….đều rửa tay cồn mang gang tay kĩ thuật yêu cầu Một số loại cách truyền dịch: o + Đối với chai Nacl 0,9% có pha kháng sinh chỉnh 60 giọt/phút o + Đối với chai Nacl 0,9% khơng pha kháng sinh chỉnh 40 giọt/phút + Đối với chai Paracetamon chỉnh nhanh 100-120 giọt/phút để giảm đau nhứt  Thuận lợi: chúng em giúp đỡ tận tình anh chị điều dưỡng, bác sĩ, giúp đỡ bạn bè, hợp tác người bệnh  Khó khăn:  Trên lâm sàng có nhiều điều khác với lý thuyết  Do đơng sinh viên nên có nhiều bạn thực hành, đa số kiến tập  Một số thủ thuật chưa học lý thuyết nên nhiều bỡ ngỡ  Vào viện lần đầu bỡ ngỡ, chưa quen với tác phong bệnh viện  Còn lúng túng việc phân loại rác thải  Tiêm tĩnh mạch tiêm bắp bệnh nhân thật khó khăn hơn, run sợ so với thực tập mơ hình  Khơng có nhiều bạn có hội thực tiêm da, tiêm da  Số lượng sinh viên q đơng làm q trình tiếp thu hạn chế chút  Do không kịp thời trang bị dụng cụ bảo vệ găng tay đầy đủ cho tất buổi học nên có trường hợp đáng tiếc kim đâm tay, dính máu vào tay,… BÀI THU HOẠCH THỰC TẬP LÂM SÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG  -Thời gian : từ 10/4/2017 đến 15/4/2017 Địa điểm : khoa Ngoại Tổng Quát Nhóm: G2 – K41 Tổ: Trong khoảng thời gian thực tập điều dưỡng từ 10/4/2017 đến 15/4/2017 Bệnh viện Đa khoa Trung Ương, em cố gắng vận dụng kỹ điều dưỡng mà học trường như: lấy dấu hiệu sinh tồn (đo huyết áp, nhiệt độ, đếm mạch nhịp thở), lấy thuốc, pha thuốc tiêm thuốc bệnh nhân (tiêm bắp tiêm thuốc qua kim luồn), giúp bệnh nhân thay dịch truyền Dù bước đầu làm quen với thực tế lâm sàng với bỡ ngỡ không tránh khỏi, thao tác q trình thực kỹ lung túng, vụng chậm chạp em thật cảm thấy hào hứng với việc thân trải nghiệm tự đúc kết kinh nghiệm Tuy vậy, thân khơng khỏi thất vọng áp dụng thực tế lâm sàng suông sẻ, thành công nắm kiến thức lý thuyết, học thuật Chẳng hạn việc tiêm thuốc qua tĩnh mạch chẳng thủ thuật đơn giản với sinh viên “non” lâm sàng chúng em… bước thực đủ vậy, theo trình tự chuẩn mực vậy, cầm kim, cách đặt kim, đâm kim rõ ràng theo sát lý thuyết lại tá hỏa… không thấy máu rút pitton… Đúng thật là: “Học phải đôi với hành”! Hơn thế, thực tế lâm sàng môi trường thuận lợi giúp thân tự góp nhặt kinh nghiệm q báu xử lý tình ngồi mong đợi - khơng có sách quy nào, xử lý dịch truyền không chảy, giữ cho máu không chảy mở nắp kim luồn để tiêm thuốc,… điều tưởng chừng nhỏ nhặt lại rắc rối vô khiến ta loay hoay, bối rối, làm lòng tin an tâm bệnh nhân người nhà Ngoài ra, tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân, ta cảm thấy dạn dĩ giao tiếp, dần thục việc đặt câu hỏi xung quanh bảy thuộc tính triệu chứng kết hợp trò chuyện thân mật, tạo môi trường thân thiện thầy thuốc bệnh nhân… Tuy nhiên, em cảm thấy số khó khăn định suốt q trình thực tập cần quan tâm khắc phục Ngoài ra, việc tiếp xúc thao tác kỹ lấy dấu hiệu sinh tồn, tiêm thuốc hay thay dịch gặp trở ngại với số bệnh nhân người nhà khó tính, khơng tin tưởng sinh viên thực tập, từ chối hợp tác khiến thân chúng em phần tự tin lúc tiến hành Nhưng tất nhiên, tâm lý muốn chăm sóc an tồn điều dễ hiểu Dẫu thiểu số đại đa số bệnh nhân thân thiện, cởi mở tâm lý, sẵn sàng chấp nhận hợp tác “đào tạo lớp bác sĩ tương lai” Hơn nữa, việc lý thuyết nhiều lại xa vời với thực tế khiến chúng em lung túng vô trình thực Hy vọng lý thuyết sách phải từ thực tế, phải gắn sát với lâm sàng để trở nên có ý nghĩa cần thiết, không đơn lý thuyết suông, để thi… Trên vài dòng cảm nhận chủ quan riêng em tuần thực tập vừa qua Em thật cảm ơn bệnh viện hỗ trợ môi trường lâm sàng đầy thiết thực cho chúng em rèn luyện, thực hành, cảm ơn anh chị điều dưỡng viên hết lòng nhiệt huyết bảo, hướng dẫn tận tình thực tập sinh non kém, vụng kỹ năng, kinh nghiệm cần thiết để bước tới vững chải hơn, thục Và từ mơi trường này, em học hỏi nhiều từ bạn bè mình, người bạn chân tình tốt bụng, cảm ơn bệnh nhân thân nhân sẵn lòng hợp tác, cho chúng có hội tiếp xúc thao tác thủ thuật Cảm ơn Đa khoa Trung Ương– kỷ niệm đẹp hy vọng gặp lại HẾT BÁO CÁO LÂM SÀNG KHOA NGOẠI TỔNG QUÁT TỔ NHÓM G2-K41 10 I/ Những điều học sau tuần trại ngoại: + Được ôn lại kiến thức học môn Huấn luyện kĩ Điều dưỡng + Hiểu tầm quan trọng việc thực tập trước vào lâm sàng + Thực thủ thuật thăm khám bệnh nhân thật + Thấy số điểm khác biệt lý thuyết thực tiễn + Học cách giao tiếp với bệnh nhân người nhà bệnh nhân + Học cách phân loại rác tầm quan trọng + Cách xử lý cố truyền dịch + Tiếp cận với xét nghiệm cận lâm sang + Tiếp cận với bệnh thực tế + Được giới thiệu cách điều chỉnh tốc độ chảy số dịch truyền + Hiểu vai trò cán y tế thời đại ngày II/ Những lợi ích khó khăn q trình thực tập lâm sàng ngoại Lợi ích: - - - - Lợi ích lớn sinh viên thực tập bệnh viện tự quan sát, tiếp xúc với bệnh nhân ngày, khơng phải thực tập mơ hình nên có hội trải nghiệm quý giá, làm thật, chứng kiến bệnh nhân đau đớn thật, qua rút nhiều kinh nghiệm, nâng cao trình độ hiểu biết, nâng cao tay nghề, ngày tự tin thành thục thao tác Sinh viên thực tập lâm sàng hướng dẫn cách sử dụng trang thiết bị, máy móc đại khoa, làm thử đọc kết mà học trường sách khơng có Cán khoa có phân cơng nhiệm vụ nhóm nhỏ, giúp sinh viên thuận lợi trình thực với bệnh nhân phòng Các bác sĩ điều dưỡng khoa nhiệt tình, tận tình hướng dẫn kỉ thao tác đạo điều kiện cho sinh viên thực tập, giúp sinh viên có thêm nhiều kinh nghiệm bổ ích Các bệnh nhân khoa dễ chịu, thông cảm cho sinh viên, khơng làm khó cho sinh viên thực tập Cơ sở vật chất khoa đầy đủ Khó khăn: 11 - Ở ngày đầu, sinh viên chưa nắm rõ thực tập buổi chiều cần phải làm gì, dẫn đến tình trạng chạy lộn xộn, khơng theo xếp Số lượng sinh viên đông khoa khiến cho việc phòng sinh viên khơng đủ chỗ ngồi, nhiều bạn phải đứng cửa, lúc thực tập số lượng bệnh nhân số việc cần làm lại ít, không đủ chia cho số sinh viên, khiến cho tình trạng giành thực tập trở nên gay gắt hơn, nhiều sinh viên kết thúc thực tập làm vài lần không làm mà quan sát III/ Đề xuất: - Cho sinh viên thực tập lấy thuốc qua kim bơm nhiều Mua găng tay cho sinh viên Hướng dẫn tháo băng thay băng Chỉ tên tác dụng số lọ thuốc thường dung 12 Trên báo cáo lâm sàng khoa ngoại tổng hợp nhóm G2-K41 Xin gửi lời cảm ơn đến Khoa điều dưỡng trường Đại học y dược Cần Thơ, Khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, ban lãnh đạo, quý thầy cô phụ trách, anh chị điều dưỡng hỗ trợ nhiệt tình từ quý bệnh nhân khoa giúp đỡ, bảo tận tình để chúng em hồn thành khóa lâm sàng vừa qua Dù có nhiều cố gắng khơng tránh thiếu sót, kính mong thầy xem xét, chỉnh sửa để chúng em hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn! 13