TỔNG hợp NGOẠI CHẤN THƯƠNG

[TỔNG HỢP NGOẠI CHẤN THƯƠNG][TỔNG HỢP NGOẠI CHẤN THƯƠNG] 1) Tất cả gãy xương đùi ở người lớn bắt buộc phải mổ, không điều trị bảo tồn (vì quanh xương đùi1) Tất cả gãy xương đùi ở người lớn bắt buộc ph[.]

[TỔNG HỢP NGOẠI CHẤN THƯƠNG] 1) Tất gãy xương đùi người lớn bắt buộc phải mổ, không điều trị bảo tồn (vì quanh xương đùi ln bó dày lớn - vơ KHĨ NẮN KHÓ BẤT ĐỘNG xương) 2) Bất kỳ xương gãy hở gãy xương có tổn thương mạch máu có biến chứng chèn ép khoang > bắt buộc phải phẫu thuật 3) Vì gãy hở bắt buộc mổ? (tránh trường hợp nhiễm khuẩn ổ gãy tinh tế mà ta phát > tuyệt đối không điều trị bảo tồn, phải mổ để cắt lọc, làm ) 4) Tất gãy xương phải nắn chỉnh bất động sơ cứu, trừ gãy hở - tuyệt đối không đụng tới ổ gãy (vì ta nắn chỉnh ổ gãy hở vơ tình để dị vật, vi khuẩn kẹt lại ổ gãy đầu xương ấn nắn lại) 5) giai đoạn điều trị bảo tồn: Nắn > Bất động > Tập vận động 6) Tiêu chuẩn để lành xương tốt: - Mặt gãy áp sát (vì phải nắn chỉnh tốt) - Bất động vững chắc, đủ thời gian - Phải có máu ni tốt vị trí gãy (vì phải cố gắng tập vận động tốt theo định) 7) Ghi nhớ: + bệnh nhân gãy thân xương cánh tay gãy xương cẳng tay > phải kiểm tra bệnh nhân có liệt quay khơng (kiểm tra động tác duỗi ) + bệnh nhân gãy chi cần hỏi kiểm tra xem chừng bác sĩ cho chống chân bên gãy tập 8) Phân biệt Nẹp bột Bó bột (Nẹp bột mang tính tạm thời, tháo để chăm sóc lắp trở lại dễ dàng - cịn Bó bột cố định bảo tồn đến đủ thời gian lành xương tháo bỏ) 9) Ta nói "Khi điều trị bảo tồn thất bại, ta phải phẫu thuật sau đó" Vậy điều kiện chứng tỏ điều trị bảo tồn thất bại? - Với cẳng chân (ít 3): + Cịn chồng ngắn 10cm + Cịn gập góc trước sau 10 độ + Cịn gập góc sang bên (=trong ngoài) độ - Với cánh tay (ít 3): + Cịn chồng ngắn 3cm + Cịn gập góc trước sau 20 độ + Cịn gập góc sang bên (=trong ngồi) 30 độ - Với cẳng tay (ít 3): + Vị trí: gãy thân vị trí cao (1/3 trên) thường khả định phẫu thuật cao gãy vị trí thấp + Kiểu gãy: gãy khơng vững (nếu đường gãy đường gãy xéo, gãy xoắn, gãy nhiều mảnh) thường khả định phẫu thuật cao gãy vững (đường gãy ngang, gãy đơn giản) + Di lệch: có di lệch thường khả định phẫu thuật cao (Ít nghĩa vd: gãy 1/3 cẳng tay, không vững > phẫu thuật) TUY NHIÊN, TẤT CẢ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ (mổ hay bảo tồn) CÒN PHẢI TÙY THUỘC VÀO LỰA CHỌN CỦA BỆNH NHÂN (chứ lúc theo lý thuyết) Vd: Với BN trụ cột gia đình, cần hồi phục sớm để làm việc lại, dù bảo tồn được, khơng cần mổ bác sĩ định mổ Hoặc trường hợp bắt buộc phải mổ, BN tuyệt đối không chịu (dù tư vấn hết sức) > phải làm theo ý BN 10) Học độ gãy cổ xương đùi theo Garden 11) Ghi nhớ thời gian lành dây chằng sau tổn thương = thời gian lành xương 12) Chống định đóng đinh nội tủy cho BN có sụn tiếp hợp đầu xương cịn phát triển (trẻ em) đóng đinh nội tủy bắt buộc xuyên qua sụn > gây hư hại sụn tiếp hợp > phát triển xương bất thường sau 13) PHÂN BIỆT GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI VÀ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN - Gãy cổ xương đùi máu chảy khu trú bao khớp (theo giải phẫu) rách bao khớp nên có sưng nề bầm tím Gãy cổ x đùi >bàn chân đổ khoảng 60 độ - Gãy liên mấu chuyển chảy máu bao khớp gây sưng nề, tím muộn lan Gãy liên mấu > bàn chân đổ hoàn toàn 14) Khi chẩn đốn, phải ghi rõ gãy KÍN hay gãy HỞ Vd: gãy KÍN 1/3 thân xương cánh tay 15) - Thay khớp háng bán phần thay chỏm x đùi chỏm giả, giữ ổ cối thật - Thay khớp háng toàn phần thay chỏm ổ cối tương ứng đồ giả hết 16) Thông thường, thay khớp háng bán phần, BN sau có biến chứng đau khớp háng chỏm giả bào mòn ổ cối thật > với BN tuổi đời cịn dài, sức khỏe tốt, chịu mổ lâu > nên thay tồn phần (thay tồn phần chi phí cao hơn, mổ lâu bán phần) 17) Ghi nhớ giải phẫu: cổ xương đùi hợp thân góc 130-135 độ Cổ xương đùi nơi dễ gãy (đặc biệt vùng trống bè xương - tam giác Ward (có hình kèm)) lâu lành nơi máu nuôi (máu nuôi cho vùng cổ chỏm đùi từ nhánh nhỏ ĐM mũ đùi trong, riêng chỏm cung cấp từ vài nhánh nhỏ (đi dây chằng hỏm chỏm đùi) ĐM bịt) 18) Như nói trên, phần chỏm x đùi máu ni tương tự phần cổ, tượng hoại tử chỏm gãy cổ xương đùi dễ xảy > sau điều trị gãy cổ x đùi, phải theo dõi 24 tháng xem có hoại tử chỏm khơng 19) Xem lại định nghĩa gãy Galeazzi, Monteggia Với gãy Galeazzi > 100% phải phẫu thuật 20) Khám hậu phẫu gãy xương a Biến chứng : - Chảy máu - Tổn thương Mạch - Thần kinh - Chèn ép khoang (do đặt nẹp vít, đinh óc, hay khâu vá, hay chảy máu ) b Nhiễm trùng vết mổ: - Toàn thân (sốt, da niêm, môi khô, lưỡi dơ ) - Tại chỗ (sưng, nóng, đỏ, đau, rỉ dịch) c Thiếu máu cấp (da niêm + xét nghiệm) d Mức độ phục hồi giải phẫu (trục, chiều dài bên, cận lâm sàng) e Mức độ phục hồi chức (BN làm gì, chưa làm động tác ) 21) Khi đọc góc gập kiểu di lệch gập góc Xquang, góc phải gây hư hại sụn tiếp hợp. .. thay tồn phần (thay tồn phần chi phí cao hơn, mổ lâu bán phần) 17) Ghi nhớ giải phẫu: cổ xương đùi hợp thân góc 130-135 độ Cổ xương đùi nơi dễ gãy (đặc biệt vùng trống bè xương - tam giác Ward (có... gãy Galeazzi > 100% phải phẫu thuật 20) Khám hậu phẫu gãy xương a Biến chứng : - Chảy máu - Tổn thương Mạch - Thần kinh - Chèn ép khoang (do đặt nẹp vít, đinh óc, hay khâu vá, hay chảy máu ) b