Nhiễm trùng bàn chân (NTBC) là một biến chứng mạn tính nguy hiểm của bệnh đái tháo đường (ĐTĐ). Có đến 15-30% bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng NTBC, trong đó có 10-30% bị đoạn chi, tỉ lệ tử vong sau đoạn chi có thể đến 23%. Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường; Nhận xét kết quả điều trị nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường; Các yếu tố ảnh hưởng đến quả điều trị.
NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA NGOẠI CHẤN THƢƠNG BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AN GIANG Bs Trần Thế Phƣơng, Bs Cao Phƣớc Lộc Ys Phạm Văn Giao,Đd Võ Thị Phƣởng ABSTRACT From april to september 2014 a total of 46 diabetic patients with foot ulcers from level to level (as assigned Wagner 16.4% ) of 280 hospitalized diabetic patients were treated at the Injury Department of Chaudoc Hospital These patients were treated according to the general regimen and foot care After treatment there were 28 cases good results with granulation tissue (61%), 18 cases were poor results as applying the transfer to Cho Ray Hospital or leg amputation Factors affecting of treatment outcome were : leg artery stenosis, some comorbidity such as renal failure, heart failure, pulmonary tuberculosis TĨM TẮT Từ tháng 04/2014 đến tháng 09/2014 có 46 bệnh nhân NTBC ĐTĐ từ độ đến độ (WAGNER) đƣợc điều trị khoa ngoại chấn thƣơng BVĐKKV tỉnh An Giang tổng số 280 bệnh nhân ĐTĐ nhập viện, chiếm tỉ lệ 16,4%, tất bệnh nhân đƣợc điều trị theo phác đồ chăm sóc vết thƣơng, sau đợt điều trị có 28 case vết lt diễn tiến tốt có mơ hạt, mủ chiếm tỉ lệ 61%, 18 case vết loét không tốt có định đoạn chi, chuyển tuyến bệnh nhân xin Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị hẹp động mạch chi dƣới (SAMM), phân độ loét vết thƣơng bệnh lý kèm theo nhƣ suy thận, suy tim, lao phổi I- ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng bàn chân (NTBC) biến chứng mạn tính nguy hiểm bệnh đái tháo đƣờng (ĐTĐ) Có đến 15-30% bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng 87 NTBC, có 10-30% bị đoạn chi, tỉ lệ tử vong sau đoạn chi đến 23% [ ] Biến chứng NTBC ĐTĐ thƣờng xảy mu bàn chân, ngón cái, tổn thƣơng khởi đầu vết xƣớt nhỏ phồng da, nhƣng không đƣợc phát điều trị kịp thời tổn thƣơng lâu lành lan rộng, nhiễm trùng hoại tử Biến chứng NTBC ĐTĐ thách thức mặt xã hội, kinh tế y tế thời gian nằm viện kéo dài, thƣờng tái phát, việc điều trị địi hỏi phải có đội ngủ y bác sĩ phối hợp nhiều chuyên khoa hết chi phí điều trị cao Hằng năm Mỹ vấn đề NTBC ĐTĐ tốn gần 200 triệu USD, NTBC làm sức lao động, gây tàn phế, giảm chất lƣợng sống tuổi thọ ngƣời bệnh [ ] Việt Nam nƣớc có tỉ lệ bệnh ĐTĐ phát triển cao giới Theo Ts Nguyễn Vinh Quang trƣởng ban điều hành dự án ĐTĐ quốc gia, so sánh số liệu thống kê năm 2002 2012 tỉ lệ ĐTĐ tăng 211% có tới 60% khơng biết bị bệnh, có trƣờng hợp phát xãy biến chứng, 25% BN nhập viện NTBC Tuy nhiên phát sớm, điều trị kịp thời chăm sóc tốt ngăn ngừa 85% trƣờng hợp đoạn chi ĐTĐ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Nhận xét kết điều trị bàn chân ĐTĐ khoa ngoại chấn thƣơng BVĐKKV tỉnh An Giang nhằm hƣớng dẫn ngƣời bệnh phát kịp thời biến chứng để phòng ngừa nhập viện sớm để có kế hoạch chăm sóc diều trị tốt II- MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: 2.1- Mục tiêu chung: Nhận xét kết điều trị NTBC ĐTĐ nhập BVĐKKV tỉnh tháng 2.2- Mục tiêu chuyên biệt: 1/ Xác định tỉ lệ NTBC ĐTĐ 2/ Nhận xét kết điều trị 3/ Các yếu tố ảnh hƣởng đến điều trị 88 III- ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 3.1- Đối tƣợng nghiên cứu: Tất trƣờng hợp đƣợc chẩn đoán NTBC ĐTĐ nhập vào khoa ngoại chấn thƣơng BVĐKKV tỉnh từ tháng 04/201409/2014 loại trừ trƣờng hợp NTBC không ĐTĐ 3.2- Phƣơng pháp nghiên cứu: 1/ Thiết kế nghiên cứu: Phƣơng pháp hồi cứu mô tả cắt ngang 2/ Thu thập số liệu: Tất BN đƣợc chọn vào lô nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu yếu tố sau: - Phần hành chánh: tuổi, giới - Thời gian từ lúc NTBC đến nhập viện - Huyết áp lúc nhập viện - Đƣờng huyết, HbA1c, Ure, Creatinin lúc nhập viện - Cholesterrol, HDL-LDL-Triglyceride - Siêu âm Doppler mạch máu chi - Các bệnh kèm theo: suy tim, suy thận, lao phổi - Tổn thƣơng bàn chân theo phân độ Wagner.(3) - Kết điều trị - Thời gian nằm viện 3.3- Phƣơng pháp phân tích số liệu: 1/ Dùng phần mềm SPSS16.0 2/ Các biến định lƣợng đƣợc biểu thị trung bình độ lệch chuẩn 3/ Các biến định tính đƣợc biểu thị tỉ lệ % 4/ Dùng phƣơng pháp hồi qui logistic để tìm yếu tố liên quan 5/ Kết đƣợc xem có ý nghĩa thống kê p≤0.05 3.4- Một số tiêu chuẩn chẩn đoán điều trị 1/ Thời gian nằm viện tính ngày 2/ Thời gian từ lúc NTBC đến nhập viện tính tuần 3/ Chẩn đốn ĐTĐ dựa vào tiêu chuẩn ADA 2010 89 4/ Phân độ tổn thƣơng bàn chân theo Wagner: Độ 0: Khơng có lt, có biến dạng ngón chân Độ 1: Lt nơng bề mặt da Độ 2: Loét lan rộng tới dây chằng, gân, bao khớp nhƣng chƣa có ápxe viêm xƣơng Độ 3: Loét sâu với tổn thƣơng ápxe, viêm xƣơng Độ 4: Hoại tử khu trú vùng trƣớc bàn chân ngón Độ 5: Hoại tử lan rộng toàn bàn chân 5/ Tất bệnh nhân đƣợc điều trị theo phác đồ chung: Kiểm sốt đƣờng huyết tích cực Insulin, kiểm soát huyết áp, lipid máu, chức thận , kiểm soát nhiễm trùng kháng sinh phổ rộng đƣờng tỉnh mạch, can thiệp vết loét chân phòng thủ thuật khoa nhƣ rạch rộng vết thƣơng, cắt lọc tổ chức hoại tử, cắt đoạn tháo bỏ xƣơng viêm, tháo ngón chân, rữa vết thƣơng nƣớc muối sinh lý đắp gạc dầu mù u Các phẩu thuật cắt cụt bán phần bàn chân, đoạn chi cẳng chân gối đƣợc tiến hành phòng mổ, sau chăm sóc ngày phịng thủ thuật khoa 6/ Kết điều trị: Tốt: Vết lt bàn chân có mơ hạt, hết mủ mơ hoại tử, thể trạng bệnh nhân tốt Không tốt: Bệnh nhân bị đoạn chi, chuyển tuyến trên, xin IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 4.1- Đặc điểm bệnh nhân: Bảng 4.1: Tuổi Huyết áp Đƣờng huyết Hba1c Thời gian NTBC→NV Thời gian nằm viện Trung bình 58,5 134 mmhg 261 mg% 8,287 % 3,13 tuần Cao 87 200 mmhg 498 mg% 11,3% Thấp 37 80 mmhg 79 mg% 4,9% 16,2 ngày 30 90 Bảng 4.2: Giới Kết điều trị Nam ( 28,3%) Tốt (61%) Nữ (71,7%) Không tốt (39%) 4.2- Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị : Bảng 4.3: OR 95% P Yếu tố 18,33 3,95-84,95 0,001 Siêu âm MM 6,5 1,74-24,27 0,005 Bệnh kèm 0,60 0,15-2,36 0,46 Lipid máu Liên quan tổn thƣơng loét kết điều trị: Bảng 4.4: Không Tổn thƣơng Tốt Tổng số tốt loét(Wagner) 4(100%) 0(0%) 23(71,9%) 9(28,1%) 32 1(50%) 1(50%) 0(0%) 8(100%) V- BÀN LUẬN: Trƣớc NTBC ĐTĐ vào viện nằm rải rác khoa nên việc chăm sóc bàn chân có phần khó khăn, từ Khoa ngoại chấn thƣơng thành lập phịng bàn chân ĐTĐ bệnh NTBC ĐTĐ đƣợc tập trung lại việc chăm sóc, điều trị theo dỏi có phần tốt 5.1- Đặc điểm bệnh nhân: Theo bảng Trong tháng từ 04/2014- 09/2014 có tất 46 trƣờng hợp NTBC ĐTĐ tổng số 280 trƣờng hợp ĐTĐ nhập viện, chiếm tỉ lệ 16,4%, tỉ lệ nam/ nữ 13/33 case, tuổi trung bình 58,5t (37t-87t), hầu hết bệnh nhân có tình trạng kiểm sốt đƣờng huyết ( ĐH trung bình 261mg%, HbA1c trung bình 8,28%), khoảng thời gian từ NTBC đến nhập viện kéo dài trung bình 3,13 tuần, từ 3→4 tuần chiếm đến 76% 91 5.2- Đặc điểm tổn thƣơng loét: Toàn tổn thƣơng bàn chân bệnh nhân tổn thƣơng hoại tử ƣớt có mủ giả mạc, tổn thƣơng độ chiếm tỉ lệ cao 32 case chiếm 69,5% ( theo nghiên cứu Đặng Thị Mai Trang, Nguyễn Khoa Diệu Vân, Kỷ Yếu Hội Nghị Nội Tiết- Đtđ Toàn Quốc Lần VI, Bv Nội Tiết Trung Ƣơng 73%) 5.3- Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết điều trị: - Theo bảng Hẹp động mạch chi > 90% qua SAMM có kết điều trị không tốt tức đoạn chi, chuyển tuyến bệnh nhân xin về, có ý nghĩa thống kê với p=0,001 (< 0,05) Bệnh lý kèm nhƣ suy thận, suy tim, lao phổi , có kết điều trị khơng tốt, có ý nghĩa thống kê với p=0,005 (