Đang tải... (xem toàn văn)
CÂU HỎI TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG 1 Một bệnh nhân nữ 65 tuổi cách nhập viện một ngày bị trượt té ngã chống tay trái xuống đất tư thế duỗi bàn tay Sau tai nạn bệnh nhân vẫn tỉnh táo nhưng đau và m.
CÂU HỎI TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG TÌNH HUỐNG 1: - Một bệnh nhân nữ 65 tuổi cách nhập viện ngày bị trượt té ngã chống tay trái xuống đất tư duỗi bàn tay - Sau tai nạn bệnh nhân tỉnh táo đau cổ tay trái - Bệnh nhân nhập viện khám với lý đau cổ tay trái nhiều - Thăm khám cấp cứu bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn định, đau cổ tay trái Khám thấy biến dạng đặc trưng cổ tay trái hình nĩa bệnh nhân khai có nghe tiếng “rắc” ngã chống tay Câu hỏi Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương Sơ cứu ban đầu bệnh nhân Xét nghiệm hình ảnh đề nghị Chẩn đoán phân biệt trường hợp cần quan tâm Hướng xử trí sau chẩn đốn xác định Biến chứng muộn xảy Hình ảnh 1.Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương • Gãy xương kín • Lý phụ, phụ • Cơ chế chấn thương : Gián tiếp Dấu hiệu chắn gãy xương Dấu hiệu không chắn gãy xương Biến dạng : trục chi, đo vịng chi Điểm đau nhói Tiếng lạo xạo: chắn mk Sưng ,mất khám Cử động bất thường Đau gõ dồn từ xa http://bvquany7a.vn/dich-vu/gay-pouteau-colles 2.Evaluation • Radiographs are usually the mainstay of evaluation, diagnosis, and initial management of these injuries PA and lateral views should be taken at a minimum to evaluate these injuries These radiographs help to distinguish the type of injury among different types of forearm fractures to narrow down and make a diagnosis.[6] • When plain films appear normal, and injury is still suspected, CT may be used to evaluate for occult fractures • MRI is not a recommended diagnostic measure as the initial evaluation; however, it may serve to assess ligamentous or soft tissue extents of these injuries https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/ 3.Sơ cứu ban đầu bệnh nhân Đánh giá dấu tồn thân xem có biểu chống chấn thương hay chống máu khơng, kiểm tra tổn thương phối hợp có, đảm bảo dấu hiệu sinh tồn giới hạn ổn định Đặt nẹp cố định : nẹp gỗ, nẹp cramer Nên để cẳng tay ngửa đặt nẹp ( để chụp Xquang tháo nẹp) 4.Differential Diagnosis • The differential diagnosis for Colles fractures includes other types of distal radius fractures, as well as other forearm fractures, each of which can be differentiated with radiographic imaging • Smith fracture: Often referred to as a “reverse Colles,” the Smith fracture involves volar (rather than dorsal) angulation of the distal radial fragment, and is usually caused by a FOOSH in supination, rather than in pronation • Barton fracture: A Barton fracture is another type of distal radius fracture that involves the dorsal rim of the distal radius, in which an oblique intra-articular fracture occurs • Hutchinson or Chauffer fracture: Intra-articular radial styloid fractures are also known as Hutchinson or Chauffer fractures, and usually present as oblique or transverse fractures to the radial styloid caused by direct trauma • Galeazzi fracture: Fracture of the medial or distal radius with associated dislocations of the distal radioulnar joint.[8] • Monteggia fracture: Ulnar shaft fracture with associated radial head dislocation.[9] • Essex Lopresti lesion: Rare combination of Galeazzi and Monteggia fractures, involving a radial head fracture at the elbow with associated DRUJ disruption at the wrist and interosseous membrane disruption throughout the forearm https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553071/ Gãy POUTEAU- COLLES • Gãy POUTEAU- COLLES loại gãy ngang đầu xương quay, khớp quay- tụ cốt khoảng 2,5- 3cm ngồi khớp • Ban đầu đặt tên Abraham Colles (1773-1843), bác sĩ phẫu thuật người Ireland, Dublin https://healthvietnam.vn/thu-vien/tai-lieu-tieng-viet/chan-thuong-chinh-hinh/bai-giang-gaypouteau-colles https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases conditions/distal-radius-fractures-broken-wrist/ 5.Hướng xử trí sau chẩn đốn xác định • https://surgeryreference.aofoundation.org/orthopedic-trauma/adulttrauma/distal-forearm/complete-simple-articular-simplemetaphyseal-radial-fracture/nonoperative-treatment-cast#belowelbow-cast Biến chứng Complications include : malunion resulting in dinner fork deformity median nerve palsy and post-traumatic carpal tunnel syndrome reflex sympathetic dystrophy secondary osteoarthritis, more frequently seen in patients with intra-articular involvement EPL tendon tear median nerve compression https://radiopaedia.org/articles/colles-fracture TÌNH HUỐNG SỐ • Bệnh nhân nam 65 tuổi, trượt té ngã nhà vệ sinh, đập mông phải xuống sàn nhà Sau té ngã bệnh nhân tỉnh táo đứng dậy • Bệnh nhân người nhà đỡ lên giường nằm giường từ ngày té ngã ngày không thấy đỡ đau mông phải kèm bầm tím vùng mơng nên người nhà cho nhập viện • Thăm khám lúc nhập viện bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, dấu hiệu sinh tồn ổn định, kêu đau mơng phải bàn chân phải đổ ngồi Câu hỏi Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương Sơ cứu ban đầu bệnh nhân Xét nghiệm hình ảnh đề nghị Chẩn đoán phân biệt trường hợp cần quan tâm Hướng xử trí sau chẩn đốn xác định Biến chứng muộn xảy Hình ảnh tình Phân loại https://healthjade.net/femoral-neck-fracture/ https://faculty.washington.edu/jeff8rob/trauma-radiology-reference-resource/10-pelviship/garden-classification-of-femoral-neck-fractures/ 1.Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương 2.Sơ cứu ban đầu bệnh nhân 3.Xét nghiệm hình ảnh đề nghị • The provider should perform a complete neurovascular examination of the affected extremity The following imagining should be ordered when indicated: • Plain films: radiographs-anterior-posterior (AP) pelvis, AP and lateral hip, AP and lateral femur, AP and lateral knee • Computed tomography (CT) scan - helps better classify the fracture pattern or delineate a subtle fracture line It is part of the trauma assessment and can be extended to include the femoral neck • Magnetic resonance imaging (MRI) - not generally used in the acute setting but may be used to evaluate for femoral neck stress fractures 4.Differential Diagnosis • Hip dislocation - displacement of the femoral head from the acetabulum • Intertrochanteric fracture - the fracture line is more distal and lies between the greater and lesser trochanter • Subtrochanteric fracture - the fracture line is within cm distal to the lesser trochanter • Femur fracture - the fracture line is within the femoral diaphysis • Osteoarthritis - pain that is more chronic Usually, patients complain of groin pain Pain that worsens with activity or stairs https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537347/ Hướng xử trí sau chẩn đoán xác định Chỉ định thay khớp háng - Bệnh nhân > 60 - Gãy phức tạp mặt sau không vững - Lỏng phương tiện KHX vài tuần sau PT - Bệnh lý khớp háng cũ : tiêu chỏm ,thối hóa, thấp khớp - Gãy xương bệnh lý ác tính - Bệnh lý TK: động kinh,Parkinson - Gãy củ bị bỏ sót - Gãy cổ kèm TK háng - Bệnh nhân chịu phẫu thuật - Bệnh nhân định hướng: bệnh Alzheimer Tình • Bệnh nhân nam 30 tuổi té ngã đập vai trái xuống đất sau tai nạn giao thông xe máy • Sau tai nạn bệnh nhân bất tỉnh, người qua đường gọi cấp cứu chở vào viện • Sau vào viện nhân viên y tế cấp cứu thăm khám thấy có thở có mùi cồn lấy máu xét nghiệm nồng độ cồn cao 250mg/dl, Glasgow 11 điểm • Dấu hiệu sinh tồn ổn định, không thấy xây sát vùng đầu cổ, thấy xây sát vùng vai trái • Bệnh nhân tiến hành chụp film sọ mặt CT scans sọ não kết bình thường xq ngực vai trái • Sau khoảng 12h nhập viện bệnh nhân tỉnh táo Glasgow 13, nhức đầu chóng mặt buồn nôn Đau vai trái vai trái Câu hỏi Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương Sơ cứu ban đầu bệnh nhân Xét nghiệm hình ảnh đề nghị Chẩn đốn phân biệt trường hợp cần quan tâm Hướng xử trí sau chẩn đốn xác định Biến chứng muộn xảy Hình ảnh tình https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507892/ ... trái hình nĩa bệnh nhân khai có nghe tiếng “rắc” ngã chống tay Câu hỏi Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương Sơ cứu ban đầu bệnh nhân Xét nghiệm hình ảnh đề nghị Chẩn... định Biến chứng muộn xảy Hình ảnh 1.Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương • Gãy xương kín • Lý phụ, phụ • Cơ chế chấn thương : Gián tiếp Dấu hiệu chắn gãy xương Dấu... hiệu sinh tồn ổn định, kêu đau mơng phải bàn chân phải đổ ngồi Câu hỏi Hướng tổn thương bệnh nhân gì? Dựa vào đâu để chẩn đốn tổn thương Sơ cứu ban đầu bệnh nhân Xét nghiệm hình ảnh đề nghị Chẩn