Tổng hợp lâm sàng tim mạch

Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 GĨP NHẶT CÁT ĐÁ Nội Tim Mạch Bản Les Copains 2018.01 Mục Lục |1 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 HỒI SỨC CẤP CỨU CHỨNG CHỈ: NỘI TIM MẠCH KHÓA: 2017-2019 NĂM HỌC: 2017-2018 Mục Lục |2 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Đôi lời cho ấn lần đầu Cuốn tập ghi chép bắt đầu làm từ khoảng tuần thứ hai đợt lâm sàng tim mạch bệnh viện Nguyễn Tri Phương, sau hai buổi giao ban Ở buổi giao ban với cô Kim Trang, nhiều câu hỏi từ với chi tiết bệnh án chưa thể Mục Lục giải (bởi học viên) buổi trình bệnh, nói vui “ghi nợ” để | nhà kiếm tìm thơng tin Trong nỗ lực “trả nợ”, tập xây dựng Xuất phát từ việc kiếm tìm câu trả lời cho câu hỏi đặt Mỗi buổi trình bệnh tiếp theo, số lượng câu hỏi tăng lên, việc kiếm tìm câu trả lời có nhiều khó khăn Điểm làm mệt trình kiếm câu trả lời cho câu hỏi trả lời câu hỏi đưa cớ thuyết phục (ví phải trích dẫn viết tờ báo chun ngành có uy tin, trích nguồn tài liệu, mà đa số nước ngoài, Anh ngữ) Việc ghi chép lại buổi trình bệnh khơng khó mình, q trình đó, giúp đỡ bác sỹ Trần Hùng, người có kinh nghiệm năm (05) năm làm chuyên ngành tim mạch để có phần ‘Các giảng bác sỹ Trần Hùng’ Bản thân nghĩ chia xẻ hữu dụng cho người khơng có kinh nghiệm chun mảng tim mạch Một ví dụ nhắc là, trước nghe giảng ‘Rói loạn lipid máu’ bác sỹ Hùng, chuẩn bị kiến thức Thuốc trị liệu rối loạn lipid máu phần ‘Dược học’ thuộc chương ‘Tim mạch’, không để ý chi tiết Fibrate thuốc hạ Triglycerid mạnh nhất, việc dùng Fribrate thuốc kết hợp sau dùng Statin Việc dùng thuốc điều chỉnh mỡ máu lần đem giảng giải thảo luận giúp thấy sáng rõ hơn, hứa hẹn việc có tảng để hiểu đọc nhóm thuốc Lẽ đương nhiên, câu chuyện thảo luận đủ thông tin sách dược học hay sách nội khoa, phản ảnh thứ quan trọng nhứt mảng đem thảo luận (ví lưu ý thuốc trị liệu rối loạn mỡ máu) Có lẽ sau tất cả, thứ người ta nhớ thứ quan trọng nhứt Cũng trình soạn, bắt đầu nhận cần bổ sung thêm phần tảng ban đầu cho thời gian tim mạch, nên phần nhắc lại kiến thức tim mạch chọn dịch từ ơn thi cho chương trình bác sỹ nội trú Hoa Kỳ, thời gian khơng nhiều nên tập trung hai phần Bệnh học Dược học, cịn phần sau tự hẹn bổ sung thời gian tới Một phần mà ấn lỗi hẹn bốn chương trình lâm sàng, gồm Tăng huyết áp, Hội chứng Động Mạch Vành, Suy tim Rối loạn mỡ máu, kịp làm xong phần Tăng huyết áp Cũng bốn lâm sàng, dự định kiếm tìm trường hợp trình bệnh lâm sàng người nước ngoài, viết báo Hoa Kỳ, để giúp thấy cách trình bệnh, cách viết thảo luận trường hợp bệnh nước ngồi khác Việt-nam, làm trường hợp ngưng tim Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Khi suy nghĩ thời điểm đưa ấn lần đầu tập ghi chép này, có lúc nghĩ nên chờ sau thi lâm sàng (khoảng cuối tháng 01/2018 đầu 02/2018), điều giúp ấn đầy đủ Tuy nhiên, nghĩ rằng, khơng phản ảnh tình hình thực tế Trước trải qua tuần lâm sàng này, thơng báo mơn khung chương trình, khó để tưởng tượng điều gặp, khó khăn phải đối diện Các anh chị năm trước trải qua khoảng thời gian từ năm trước, trí nhớ người thường muốn phản bội chủ nhân Thành ra, thực bị động Và khơng hồn thiện thảo phản ảnh trung thực điều Như đề cập trên, điều thấy thích thú nhứt cho thiếu sót thảo phản ảnh cho người đọc thấy rằng, sau xem tập ghi chép phía trước bạn tám (08) tuần thực hành tim mạch, bạn phải nghĩ chiến lược riêng để đạt lợi ích lớn nhứt cho việc lâm sàng bạn, để bạn không theo ‘vết xe đổ’ Và hi vọng rằng, thiếu sót gặp phải khơng trở nên vơ ích (mà thực khơng vơ ích, cho học vơ giá, nhất, cho thân mình) Cuối cùng, với tập ghi chép này, chúc bạn có thời gian thú vị trải qua thời gian thực hành tim mạch, thu lượm nhiều kiến thức nhứt Trong trường hợp bạn muốn có thêm thơng tin khác, xin liên lạc với qua email (ở mục ‘Thơng tin liên hệ’), hỗ trợ bạn khả Việt-nam, Sài-gịn, thứ tư, ngày 10 tháng 01 năm 2018 Nguyễn Đức Thanh Liêm Mục Lục |4 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Các mục thiếu sót ấn đầu, hi vọng bổ sung ấn lần hai (dự tính khoảng 09/2018) • • • • • • • Bổ sung việc gửi thư xin sử dụng thông tin sách có quyền Phần ơn lại tảng: bổ sung phần tảng lại Tim mạch (giải phẫu, sinh lý mơ phơi) Dự tính thêm phần điện tim (nội dung đáng lưu tâm Mục Lục nhất) Xquang ngực |5 Phần trả lời câu hỏi: bổ sung câu hỏi lại chưa trả lời Phần khung chương trình: bổ sung thêm thiếu (Suy tim, Hội chứng động mạch vành, rối loạn mỡ máu) Phần trình bệnh nước ngoài: bổ sung thêm dịch tương ứng với khung chương trình Phần trình bệnh lâm sàng: bổ sung, sửa chữa sai sót có từ phản hồi người đọc Phần giảng bác sỹ Trần Hùng: bổ sung, sửa chữa sai sót có từ phản hồi người đọc, bổ sung thêm giảng mà bác sỹ Trần Hùng đề nghị Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục lục Ôn tập tim mạch (bệnh học- dược học) Các khung chương trình Trình bệnh nước ngồi Trả lời câu hỏi buổi trình bệnh Trình bệnh tuần Bài giảng bác sỹ Trần Hùng Thông tin liên hệ 25 89 124 137 263 349 390 Mục Lục |6 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 MỤC LỤC Tim mạch – Bệnh học 25 Các bệnh lý tim bẩm sinh 26 Các tổn thương tim bẩm sinh yếu tố liên quan 31 Tăng huyết áp 32 Mục Lục Các dấu hiệu tăng mỡ máu 33 | Xơ hóa động mạch 34 Xơ vữa động mạch 35 Phình động mạch chủ 36 Vỡ phình động mạch chủ chấn thương 36 Các triệu chứng bệnh lý thiếu máu tim 38 Tiến triển nhồi máu tim 40 Biến chứng nhồi máu tim 45 Điều trị hội chứng động mạch vành cấp 46 Bệnh lý tim 47 Suy tim 49 Sốc 51 Viêm nội tâm mạch nhiễm khuẩn 57 Sốt thấp 59 Viêm màng tim cấp tính 60 Chèn ép tim cấp 60 Bệnh tim giang mai 61 Các khối u tim 61 Dấu hiệu Kussmaul 62 Các bệnh lý viêm mạch máu 64 Tim mạch- Dược học 70 Điều trị tăng huyết áp 71 Chẹn kênh calcium 72 Hydralazine 73 Cấp cứu tăng huyết áp 74 Nitrates 74 Điều trị chống đau thắt ngực 75 Ranolazine 76 Milrinone 76 Các thuốc làm hạ mỡ máu 77 Glycoside tim 81 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Thuốc chống loạn nhịp 82 Chẹnh kênh Natri (nhóm I) 82 Thuốc chống loạn nhịp - Chẹn kênh Beta (nhóm II) 85 Thuốc chống loạn nhịp – Chẹn kênh kali (nhóm III) 86 Thuốc chống loạn nhịp – Chẹn kênh cancium (nhóm IV) 87 Mục Lục |8 Thuốc chống loạn nhịp – nhóm khác 88 Ivabradine 88 Các chương trình 89 Tổng quan Tăng huyết áp người lớn 90 Giới thiệu 90 Định nghĩa 90 Tăng huyết áp 90 Phương cách đo huyết áp 92 Tăng huyết áp nguyên phát 95 Bệnh sinh 95 Yếu tố nguy tăng huyết áp nguyên phát 96 Tăng huyết áp thứ phát nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát 97 Biến chứng tăng huyết áp 98 Đưa chẩn đoán tăng huyết áp 103 Tầm soát 103 Chẩn đoán 104 Lượng định 106 Bệnh sử 106 Khám thực thể 108 Xét nghiệm 108 Các xét nghiệm thêm khác—có thể thêm tùy trường hợp 108 Các thăm dị để kiếm tìm tình trạng tăng huyết áp thứ phát 109 Điều trị 110 Phương thức không dùng thuốc 110 Liệu pháp dùng thuốc 113 Ai nên trị liệu tăng huyết áp với thuốc? 115 Việc lựa chọn thuốc trị tăng huyết áp ban đầu 117 Trị liệu kết hợp 119 Mục tiêu huyết áp 120 Tăng huyết áp kháng trị 121 Tăng huyết áp khẩn cấp cấp cứu 122 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Ngưng trị liệu 123 Hệ thống tiếp cận trị liệu tăng huyết áp 123 Trình bệnh nước ngồi 124 Trường hợp 28-2013: Bệnh nhân nam 52 tuổi có Ngưng tim sau Nhồi máu tim cấp tính 124 Mục Lục Trình bệnh 125 | Thảo luận việc trị liệu 127 Kiểm soát STEMI khoa cấp cứu 127 Kích hoạt đội can thiệp mạch vành 128 Khống chế tình trạng rung thất kháng trị với sốc điện 129 Tái thơng mạch vành bệnh nhân có STEMI 129 Động Tĩnh Mạch ECMO (vaECMO) để tim hồi phục 131 Liệu pháp hạ thân nhiệt 132 Thảo luận 135 Chẩn đoán giải phẫu 135 Câu hỏi trả lời: 137 Trả lời 141 Câu 1: Tiếp cận bệnh nhân lớn tuổi có khó thở, ngun nhân nghĩ đến gì? 141 Câu 2: Ước lượng mắt mức Hgb Hct qua màu sắc da niêm? 145 Câu 3: Furosemide 148 Câu 9: Độ thải thận cịn đáp ứng với Furosemide Thiazide Tại bệnh nhân (trong bệnh án trình), việc dùng Furosemide lại tách làm hai (02) lần, sáng-chiều 154 Câu 4: Nitroglycerin 158 Câu 5: Oxy liệu pháp 159 Hướng dẫn oxy liệu pháp (cho việc dùng oxy cấp tính người lớn) 160 Tóm tắt ý niệm đề cập phần Ghi 163 Các đề nghị- khuyến cáo 164 Đánh giá 164 Ghi hồ sơ 165 Chỉ định Oxy (xem Hình 1) 165 Theo dõi 167 Hệ thống cung cấp oxy 168 Thuốc giãn phế quản 169 Tư 169 Thơng khí hỗ trợ 170 Ghi 171 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Tóm tắt phần bảng lưu ý Hướng Dẫn Sử dụng Oxy cho bệnh nhân người lớn chăm sóc y tế cấp cứu Hội Lồng Ngực Anh quốc 175 Bảng 1: Bệnh nhân nặng cần cung cấp oxy mức cao 175 Bảng 2: Các bệnh lý nặng cần oxy hỗ trợ mức trung bình bệnh nhân có tình trạng giảm oxy máu 181 Mục Lục Bảng 3: Các tình trạng bệnh nhân nên theo dõi kỹ oxy liệu | 10 pháp lại khơng cần thiết trừ trường hợp có giảm oxy máu 186 Bảng 4: COPD tình trạng cần oxy liệu pháp kiểm soát liều thấp 190 Bảng 5: Viết tắt phương tiện oxy dùng giường 195 Bảng 6: Phân Mức chứng 195 Bảng 7: Phân Mức khuyến cáo 195 Câu 10: Thuốc điều chỉnh huyết động 197 Catecholamines 197 Các thuốc vận mạch thay 206 Thuốc giãn mạch loại Nitrate 208 Lời cuối 213 Câu 11: Diễn tiến tiểu đạm bệnh lý tiểu đường 214 Câu 13: Chỉ định thay thận 223 Câu 16: Troponin 254 Câu 19: Đường máu mao mạch – Đường máu tĩnh mạch 260 Trình bệnh án- Tuần 1- Số 1- Thứ ba, ngày 28 tháng 11 năm 2017 263 Bệnh án 263 Ý Kiến (Thầy Đinh Hiếu Nhân) 269 Trình bệnh án- Tuần 1- Số 2- Thứ năm, ngày 30 tháng 11 năm 2017 277 Bệnh án 277 Ý Kiến (Cô Trần Kim Trang) 277 Trình bênh án- Tuần 2- Số Thứ hai, ngày 05 tháng 12 năm 2017 284 Bệnh án 284 Ý kiến (Thầy Đinh Hiếu Nhân) 300 Trình bênh án- Tuần 2- Số Thứ sáu, ngày 08 tháng 12 năm 2017 307 Bệnh án 307 Ý kiến (cô Trần Kim Trang) 322 Trình bệnh án- Tuần 3- Số Thứ ba, ngày 12 tháng 12 năm 2017 330 Bệnh án 330 Ý kiến (Thầy Đinh Hiếu Nhân) 330 Câu hỏi 334 Trình bệnh án- Tuần 3- Số Thứ sáu, ngày 12 tháng 12 năm 2017 335 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Xử trí dùng statin có tăng men gan • • • • ALAT (SGOT) tăng, ASAT (SGPT) tăng, từ lần trở lên (so với giới hạn trên) o Bước 1: Ngừng statin Đi tìm (i) nguyên nhân khác làm tăng men gan (ví dụ, dùng rượu, viêm) (ii) có tương tác thuốc gây tăng men gan (đa phần nhóm kháng sinh macrolide, thuốc kháng nấm, amiodarone, thuốc chẹn kênh Canxi số thuốc khác- cạnh tranh với chuyển hóa Cytocrom CYP3P4A) o Bước 2: ▪ Nếu giải nguyên nhân (i) (ii), dùng statin tiếp, giảm bậc (mạnh  trung bình; trung bình  thấp; sau men gan ổn định, tăng lại) ▪ Nếu khơng giải được, chuyển nhóm khác ALAT (SGOT) tăng, ASAT (SGPT) tăng, lần o Bước 1: Ngừng statin Đi tìm (i) nguyên nhân khác làm tăng men gan (ví dụ, dùng rượu, viêm) (ii) có tương tác thuốc gây tăng men gan (đa phần nhóm kháng sinh macrolide, thuốc kháng nấm, amiodarone, thuốc chẹn kênh Canxi số thuốc khác- cạnh tranh với chuyển hóa Cytocrom CYP3P4A) o Bước 2: Và giảm liều thuốc statin Nên kiểm tra chức gan trước điều trị Statin Nếu xét nghiệm men gan trước dùng statin thấy tăng cao gấp lần (giới hạn trên), khơng dùng thuốc, phải trị liệu nguyên nhân, trị liệu ổn định dùng Nếu tăng lần, có triệu chứng: o Ngừng thuốc, tìm nguyên nhân, đánh giá tương tác thuốc Xem xét dùng lại với liều thấp o Nếu khơng chuyển thuốc (Ezetimibe+ Chất trao đổi với acid mật; Fibrat.) o Ưu tiên giữ lại statin nghiên cứu làm giảm LDL-Cho mạnh giúp giảm biến cố tim mạch, ổn định mảng xơ vữa kháng viêm; giảm tỉ lệ bệnh rung nhĩ, giảm tổn thương thận có thuốc cản quang) Tăng >4 lần, khơng triệu chứng: Ngừng thuốc, tìm ngun nhân, đánh giá tương tác thuốc Đánh giá lại Có thể dùng lại Tăng < lần: ngừng thuố 2-4 tuần sau giảm liều Thời gian đánh giá, ngưng Statin đến mức CPK, CK bình thường, lâm sàng thấy khoảng tuần Mục Lục | 378 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 379 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 380 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Ezetimibe • • • Giảm hấp thu mỡ lỏng ruột, giảm LDL-Cho mức trung bình Nghiên cứu chứng minh IMPROVE-IT, dùng kèm Simvastatin tăng hiệu giảm LDL-C, LDL-C thấp đạt < 54 mg/dl chứng minh hiệu giảm tỉ lệ tử vong bệnh lí tim mạch Tác dụng phụ chủ yếu lên đường tiêu hóa Chất trao acid mật (gắn acid mật): • Tăng nguy sỏi mật, tăng tác dụng phụ lên đường tiêu hóa Niacin (vitamin B3): giảm trung bình Omega3: acid béo bão hịa Thuốc ức chế PCSK9: • • • • • • Evolocumab FDA chấp nhận cuối năm 2017; thuộc nhóm kháng thể đơn dịng, thuốc dạng chích, bào chế dạng bút chích (giống bút chích Insulin) Trong nghiên cứu, nhóm PCSK9i giúp giảm LDL-Cho từ 50-70% bất chấp trước điều trị thuốc hạ LDL-C trước (có Statin +ezetimibe hay khơng) Hiện xem thuốc hạ LDL-C mạnh Ban đầu thuốc dùng để điều trị bệnh nhân có rối loạn mỡ máu có tính gia đình Nghiên cứu Fourier- hiệu đưa LDL-Cho đến mức 22 mg/dL giảm biến cố tim mạch; trước Improve-it cho thấy thuốc giảm xuống mức 54 mg/dL LDL-Cho mức thấp cho thuốc đường uống Việc giảm LDL-C xuống thấp trung bình 254mg o HDL-Cho < 40mg o Việc phối hợp thuốc Fibrat Statin không khuyến cáo mạnh Khi dùng kết hợp Statin Fibrate, nên dùng Fibrate buổi sáng; Statin dùng buổi chiều để giảm tác dụng phụ thuốc Phụ lục: Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 383 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 384 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 385 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 386 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 387 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 388 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 389 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Thông tin liên hệ Mọi thơng tin (như phát lỗi sai tả, kiến thức, dịch thuật, góp ý hay điều khác), xin liên hệ theo địa sau người chịu trách nhiệm cho tập ghi chép Xin chân thành cám ơn Mục Lục | 390 Nguyễn Đức Thanh Liêm Email: oikmeil@gmail.com Facebook: Thanh Liêm Nguyễn Đức Trần Hùng Email: Facebook: hung_tran020288@yahoo.com Hung Tran Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 391 Có thể lấy PDF https://drive.google.com/open?id=1RZvjtZFthn6vMc45Ir0Q9yeRj0W63Tw9 Mục Lục | 392 Vũ-trụ-thấy-được, Dải-ngân hà, Hệ-Mặt-Trời, Trái-đất, Á Châu, Việt-nam, Sài-gòn 2018.01 ... chương trình lâm sàng, gồm Tăng huyết áp, Hội chứng Động Mạch Vành, Suy tim Rối loạn mỡ máu, kịp làm xong phần Tăng huyết áp Cũng bốn lâm sàng, dự định kiếm tìm trường hợp trình bệnh lâm sàng người... gian lâm sàng tim mạch: • • • • • • Thuốc kháng tiểu cầu thực hành lâm sàng (chủ biên: BS Đinh Hiếu Nhân), giá bìa 200,000.00 VNĐ Xuất 2017 Thuốc kháng đơng tiêu sợi huyết thực hành lâm sàng. .. Các tĩnh mạch phổi đẫn máu tĩnh mạch vào tuần hồn tim phải (Ví dụ: Tĩnh mạch chủ trên22, xoang vành) kèm với tình trạng thơng liên nhĩ ống động mạch cho phép đưa máu từ tim phải sang tim trái