Câu hỏi vấn đáp lâm sàng tim mạch

1. Tiếng T1, T2 là gì ? Giải Đáp T1 T2 Tiếng đóng van lá,3 XH đầu tâm thu nên đgl tiếng tâm thu Tiếng đóng van đmc, đmp XH đầu tâm trương nên đgl tiếng tâm trương Rõ: Mỏm tim Nền tim Cường độ: Mạnh Nhẹ Âm thanh: trầm Cao Âm sắc: đục Chắc Kéo dài 0,08-0,12s 0,05-0,08s 2. Phân biệt tâm thu, tâm trương. TTTT CN và thực thể gặp trong TH nào? Giải Đáp Sinh lý chu chuyển tim Lâm sàng -Tâm thu (0,43s):àNhĩ thu (0,1s) àThất thu (0,33s) ð Tăng áp (0,08s)- T1 ð Tống máu (0,25s) -Tâm trương (0,37s): ð Tiền tâm trương (0,04s) ð Giãn đẳng trường (0,08s)-T2 ð Đầy máu (0,25s)   Tâm thu: mạch nảy Tâm trương: mạch chìm Sinh lý chu chuyển tim Lâm sàng -Tâm thu (0,43s):àNhĩ thu (0,1s) àThất thu (0,33s) ð Tăng áp (0,08s)- T1 ð Tống máu (0,25s) -Tâm trương (0,37s): ð Tiền tâm trương (0,04s) ð Giãn đẳng trường (0,08s)-T2 ð Đầy máu (0,25s) Tâm thu: mạch nảy Tâm trương: mạch chìm 3.Suy tim T,P nghe thấy gì? Giải Đáp Suy tim trái Suy tim phải -Tại tim: ð T1,T2 mờ ð Hở năng: TTTT mỏm tim ð Tiếng ngựa phi thất trái -T1, T2 mờ -Hở van ->TTTT mũi ức (NP rivero-calvalho) -Tại phổi: -Ngựa phi thất phải mũi ức ð Ran ẩm, ran nổ ð TDMP: RRPN giảm 4. Đau cách hồi trong bệnh lý tim mạch? -Hở van đmp -> tiếng thổi graham-steel Giải Đáp Đi lại xa : Đau vùng bắp chân Nghỉ : đỡ đau Cơ chế : Do xơ vữa đm, viêm tắc đm chi (ĐTĐ) ­> Thiếu máu vùng cơ dép của bắp  chân 5. Khó thở của suy tim T ? Phân biệt đặc điểm của nó ? Giải Đáp Khó thở nhanh nơng cả 2 thì, liên quan đến gắng sức, liên tục khơng thành cơn, khó thở tăng về đêm (đang ngủ thường bật dậy để ho) 6. Kể tên các ngun nhân gây phù ? Giải Đáp – Tim mạch (suy tim P) : –> Tăng AL thủy tĩnh,dịch thấm, phù ở xa tim trước – Bệnh gan (Xơ gan) : –> Do tăng ALTMC, giảm ALK, Tăng aldosterol và ADH thứ phát –> KT hệ renin, Dịch thấm, Có cổ trướng, lách to,THBH – Bệnh thận (HCTH) : –> Giảm ALK, Dịch thấm, phù ở mi mắt, mặt trước, phù tăng nhanh –> Thiểu dưỡng : Giảm ALK, Dịch thấm, Phù chảy, Phù ở những nơi thấp tương phản  với gầy – Do kst,vsv (giun chỉ ….): phù 1 bên theo đường đi của bạch mạch,da sạm dày cứng  ấn khó lõm… – Do nội tiết (nhược giáp): Phù niêm, cứng ấn lõm ít,vết lõm mất nhanh, do lắng đọng  glycosaminogen 7. Phát hiện phù kín đáo trên lâm sàng ? Giải Đáp – Ấn vùng xương cùng cụt – Ấn ­> giữ (3­5s) ­> vuốt dọc xem có lõm đáy chén khơng ? – Theo dõi sinh lý nước tiểu/24h : Chú ý lượng nước vào và ra – Cân BN : Chú ý 2 thời điểm cân phải giống nhau, theo dõi lượng vào và ra, quần áo  … 8. Cơ chế phù do suy tim ? Giải Đáp Suy Tim : –> Tăng AL tm trung tâm và nhĩ ­> tăng AL mao mạch ­> Tăng tính thấm ­> Phù –> Cung lượng tim giảm             ­> Tăng ADH (qua thụ cảm thể ở xoang đmc) ­> tăng tái hấp thu nước ở OLXa             ­> Giảm V máu đm hiệu dụng ­> Bộ máy cận tiểu cầu ­>Renin ­> Aldosterol tăng ­> tăng THT Na+,H2O ­> V huyết tương giảm ­> Tăng thấm ­> Phù 9. Suy tim : phù tím ? Phù tăng về chiều ? Giải Đáp – Phù Tím (thường là tím ngoại vi): Do ứ máu ngoại vi ­> O2 được tách nhiều khỏi  HbO2 ­> PO2 giảm            Khi Hemoglobin khử >= 5g/100ml ­> nhìn thấy màu tím            Màu tím phụ thuộc:                 Nồng độ Hb khử                 Sắc tố da, độ dày da                 Bil trong huyết tương                 Ánh sáng           1 số TH đặc biệt Hb bất thường chỉ cần: 1,5g/l MetHem hoặc 0,5g/dL sulfhem đã  thấy xanh tím – Phù tăng về chiều : Do về chiều bn hoạt động nhiều ­> máu cung cấp cho các cơ  quan nhiều hơn ­> ứ máu ở ngoại vi nhiều ­> Tăng AL mao mạch ­> thốt dịch ra nhiều  10. Có phù trong lao khơng ? Phù như thế nào ? Giải Đáp Lao phúc mạc : Tràn dịch ổ bụng (dịch tiết):             Thể tự do : (giống cổ trướng)             Thể khu trú : (gõ đục bàn cờ) Lao phổi : TDMP (dịch tiết) : HC 3 giảm Lao tinh hồn : TD màng tinh hồn (dịch tiết) : DH 3 động, soi đèn pin… 11. Sờ tim vùng nào của bàn tay cảm nhận được mỏm tim đập ? Giải Đáp Áp cả lịng bàn tay vào KGS 4,5 đường giữa địn T : BN nằm bt Nằm nghiêng T : Mỏm tim lệch sang T 2 khốt ngón tay 12. Mỏm tim trong suy tim tồn bộ ? Giải Đáp Mỏm tim : Khơng thấy Đập cả bên T,P mũi ức, nách trước 13. Các tiếng nghe được khi cao huyết áp ? Giải Đáp THA –> tăng co bóp thất T lên đmc –> Lâu ngày : Giãn thất T –> giãn vịng van 2 lá –>  TTTT Cn ở mỏm tim, T1 mờ, T2 đanh tách đơi và các triệu chứng của hở van 2 lá 14. Hẹp 2 lá đơn thuần / Suy tim tồn bộ T1 có đanh khơng ? Giải Đáp ­Khi van 2 lá xơ cứng, vơi hóa + AL tống máu giảm (suy tim) ­> T1 khơng đanh nữa mà  nghe mờ nhạt – Các TH hẹp 2 lá mà T1 khơng đanh : Vơi hóa van 2 lá Hở 2 lá phối hợp Hở chủ phối hợp Van giảm di động – T1 đanh trong các TH: Hẹp 2 lá U nhầy nhĩ (T) Basedow Tim tăng động 15. Hẹp 2 lá có tiếng thổi ở LS II khơng ? Tại sao? Giải Đáp – Tam chứng hẹp 2 lá : T1 đanh, Rùng tâm trương, Clark mở van 2 lá – Có TT ở LS II : Khi hở van đmp (tiếng thổi Graham­steel) Do ứ máu nhĩ T ­> ứ mao  mạch P ­> tăng AL ĐMP ­> giãn thất P ­> giãn ĐMP cơ năng 16. Dấu hiệu ngoại vi của hở van ĐMC ? Giải Đáp Có 5 dấu hiệu,chỉ xh khi hở đmc đơn thuần ­HA dỗng (chênh nhau 70 mmHg) ­DH lập lịe móng tay (mao mạch lập lịe theo nhịp tim) ­Mạch corrigan (M nảy nhanh xẹp nhanh) ­DH Musset (đmc đập làm đầu gật gù theo nhịp tim) ­Tiếng thổi kép ở đm đùi (Tiếng thổi durozier) 17. Phân biệt rùng TTr ở mỏm tim do hở đmc vs hẹp 2 lá: Giải Đáp ­Hở van động mạch chủ:tiếng rung Austin­Flint,do dịng máu phụt ngược qua van chủ  đập vào lá trước ngồi van 2 lá làm lá van này khơng mở rộng ra gây hẹo 2 lá cơ  năng,đồng thời dịng máu trào ngược này hịa trộn cùng máu từ nhĩ trái xuống gây tiếng rùng ­Hẹp van 2 lá: Dịng máu chảy qua lỗ van bị hẹp va vào dây chằng và trụ cơ dưới van 2  lá gây tiếng thổi giống như tiếng dùi trống vê trên mặt trống hoặc tiếng xay lúa xuất hiện thời kì tâm trương 18. Tại sao máu từ chỗ rộng ra chỗ hẹp lại gây ra tiếng thổi? Giải Đáp Dựa vào chỉ số Reynold : N= P.VD/M trong đó        P : chỉ số đặc trưng cho tiếng thổi        V : vận tốc        D : đường kính (chênh lệch)        M: độ nhớt Khi D thay đổi (tăng) ­> N tăng 19. T2 đanh ? T2 tách đơi trong hẹp 2 lá? Cơ chế? Giải Đáp T2 gây ra bởi dịng máu phụt ngược từ đmc,đmp về thất T, P trong thì tâm trương (BT :  đmc đóng sau đmp khoảng 0.02­0,03 s ­> q nhanh để tai phân biệt 2 tiếng) Khi có tăng áp lực đmp ­> thời gian đóng 2 van này xa nhau ­> nghe được t2 tách  đơi,T2 đanh hơn do dịng máu va chạm vào van mạnh hơn ­> tất cả các TH gây ra tăng  áp lực đmp đều có t2 tách đơi (Hẹp 2 lá,thơng liên nhĩ, tăng huyết áp,….) CƠ CHẾ trong hẹp 2 lá : ­> ứ máu nhĩ T ­> ứ tmp ­> ứ mao mạch phổi ­> tăng áp đmp 20. Cơ chế tiếng thổi tiền tâm thu trong hẹp 2 lá? Điều kiện cần? Giải Đáp ­Tiền tâm thu nhĩ T tống nốt 1/4 lượng máu xuống thất T làm tiếng rùng tâm trương (do  dịng máu va vào các cột cơ cầu cơ) mạnh lên đgl tiếng thổi tiền tâm thu Điều kiện : Khi cịn nhịp xoang Khi loạn nhịp hồn tồn sẽ khơng cịn vì nhĩ bóp liên tục nhưng k hiệu quả ­>máu khơng tống được xuống thất hiệu quả ­> Biến chứng : Giãn nhĩ, máu luẩn quẩn trong nhĩ ­>  huyết khối 21. Cơ chế tiếng thổi liên tục trong cịn ống thơng động tĩnh mạch? Giải Đáp Bình thường:         Tâm thu : ALĐMP :15­30mmHG ALĐMC : 100­140 mmHg         Tâm trương : ALĐMP : 4­15mmHG ALĐMC :60­70mmHG Do đó trong cả 2 thì ln có dịng máu đi từ ĐMC sang ĐMP ­> tiếng thổi liên tục Nghe  rõ ở liên sườn II­III cạnh ức (T), mạnh lên ở thì tâm thu 22. Tiếng thổi nghe được trong thơng liên thất ? Giải Đáp Bình thường: Tâm thu : ALTT : 100­140mmHG ALTP : 15­30mmHG Do có có dịng máu đi từ thất T qua thất phải ­> tiếng thổi tâm thu đặc điểm: cường độ  mạnh,lan theo hình nan hoa 23. TTTT trong hẹp đmc tại sao rõ hơn khi cho bn ngửi Amylnitrit hơi rồi ngồi bó gối,  nhỏ đi khi làm np Valsava? Giải Đáp – Amylnitrit gây giãn mạch, ngồi bó gối làm tăng sức cản ngoại vi ­> áp lực tống máu  mạnh hơn để tưới máu ngoại vi – NP valsava (Cho bệnh nhân hít vào hết cỡ xong thở ra hết cỡ nhưng đóng nắp thanh  mơn) ­> tăng AL lồng ngực ­> giảm lượng máu về tim ­> tiếng thổi nhỏ đi 24. Cơ chế xơ vữa đm,Khi xơ cứng đm làm np osler (+) tại sao mạch vẫn đập? Cơ chế  np? Giải Đáp Osler (+) : vẫn bắt đc mạch đập khi băng quấn đã bơm vượt q trị số bt của HATThu Xơ cứng ­> AL băng quấn khơng ép hết được mạch máu ­> vẫn có dịng máu qua ­>  vẫn bắt đc mạch 25. Suy tim P­> phù tăng về chiều, giảm về sáng? Giải Đáp Khi ngủ các cơ quan giảm hoạt động + tư thế nằm ­> cần ít máu hơn, máu về ngoại vi ít  Chiều : tăng hoạt động, máu tới ngoại vi nhiều ­> ứ máu nhiều ­> thốt dịch nhiều 26. Phân biệt viêm màng phổi và viêm màng tim? Giải Đáp Lâm sàng : nghe thấy tiếng cọ màng phổi và cọ MNT (K mất khi nín thở) 27. Từ đứng­ngồi sờ rung miu dễ hơn: Giải Đáp Ngồi: tăng lượng máu tm về tim, tăng sức cản mạch máu ngoại vi ­> dịng máu xốy  mạnh hơn Cơ chế rung miu : Do dịng máu xốy mạnh vào buồng tim,mạch máu lớn ­> rung  động thành tim, thành mạch máu lớn Có rung miu khi tiếng thổi có cường độ >= 4/6 Giá trị: có rung miu ­> có tổn thương thực thể Phân loại: Rung miu tâm thu: hở 2 lá,hẹp đmc, hẹp đmp Rung miu tâm trương: hẹp 2 lá Rung miu liên tục: thơng liên thất 28. Tổn thương tế bào thần kinh tim nào gây nguy hiểm Giải Đáp Tim có 3 loại tế bào : tế bào phát nhịp, tế bào dẫn truyền, tế bào co rút Tổn thương 1 trong ba loại tb đều có thể dẫn đến suy tim 29. Sa dạ dày gây giảm nhịp tim? Giải Đáp Sa dạ dày làm kích thích dây thần kinh X do kéo giãn dây thần kinh, từ đó dẫn tới giảm  nhịp tim do cường dây X (tác động phó giao cảm lên tim làm chậm nhịp) 30. Các nghiệm pháp gắng sức tim ? Giải Đáp – Điện tâm đồ gắng sức – Siêu âm gắng sức – Chụp MRI, xạ tưới máu cơ tim… 31. Dị tật van tim nào gây thiếu máu mạch vành ? Có xảy ra cơn thiếu máu cục bộ cơ  tim khơng ? Giải Đáp Hở van ĐMC ­> thì tâm trương máu khơng vào được ĐM vành ­> TMCB cơ tim 32. Bắt mạch lực 3 ngón phân bố thế nào cho hợp lý ? Giải Đáp Ngón đầu để cảm nhận mạch, tính chất mạch như biên độ, tần số, nhịp điệu, cường  độ… Ngón thứ 2 chèn vào mạch với 1 lực nhẹ để tạo khoang hẹp, lúc này ngón thứ 3  cảm nhận mạch rõ hơn 33. HA đo lúc ngồi và đứng khác nhau ? Tại sao đo lúc sáng sớm mới chuẩn ? Giải Đáp Lúc ngồi (ngồi xổm) làm tăng lượng máu về tim,tăng sức cản mạch máu ngoại vi ­> tăng HA Lúc đứng : ngược lại Đo lúc sáng : Huyết áp thay đổi trong ngày do các hoạt động của cơ thể như lao  động,ăn uống và tập luyện…làm ảnh hưởng đến tần số và sức co bóp cơ tim. Nên để  đo huyết áp chuẩn, cần đo vào lúc sáng sớm, lúc mới dậy chưa hoạt động thể lực.  Huyết áp lúc này có thể cao hơn trong ngày vì cơ thể đang ở trạng thái nghỉ sang trạng  thái hoạt động Lưu ý: Huyết áp thay đổi khi có xúc cảm tâm lý,một hội chứng đặc biệt ở bệnh viên hay  gặp là hội chứng áo chồng trắng, huyết áp bệnh nhân tăng lên khi tiếp xúc vs bác sĩ vì  lo lắng 34. Phân biệt suy tim (T) (P), suy tim khơ và ướt: Giải Đáp Suy tim (P)/Suy tim khơ : biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở ngoại vi Suy tim (T)/Suy tim ướt : Biểu hiện lâm sàng chủ yếu ở phổi 35. Tiếng rung tâm trương trong hẹp 2 lá mất ? Giải Đáp Khi van hẹp q khít hoặc dc cột cơ bị vơi hóa nhiều 36. Mạch, HA, khó thở trong hẹp 2 lá ? Giải Đáp Mạch : đập nhanh, loạn nhịp do tâm thất phải bóp nhanh để tống máu đảm bảo cung  cấp máu cho các cơ quan HA : giảm Khó thở : khi gắng sức ­> cơn khó thở kịch phát về đêm ­> phù phổi cấp 37. Phân độ suy tim: Giải Đáp Theo NYHA : 4 độ Độ I : Có bệnh tim nhưng khơng có triệu chứng cơ năng, hoạt động thể lực bình thường Độ II : Khó thở khi hoạt động gắng sức nặng Độ III : Khó thở khi gắng sức nhẹ Độ IV : khó thở cả khi nghỉ ngơi 38. Tại sao trong suy tim lại suy chức năng thất nhiều hơn Giải Đáp Chức năng tống máu của tim do thất đảm nhận nên thất hoạt động nhiều hơn cần nhiều năng lượng hơn nên khi có bất kì biến đổi nào thì thất sẽ bị ah đầu tiên 39. Phân loại mức độ hẹp 2 lá, hở 2 lá? Giiỏp H2lỏ: Phngphỏptớnhtl%dintớchdũngh/dintớchnhT Nh:ẳKhitll20% Va:2/4khitll21ư40% Nng:ắkhitl>40% Hp2lỏ: Hp lỏ Nhẹ(I) Vừa(II) Nặng(III) Rất nặng (IV) S mở van (cm2) >2 1-2  Ptt tăng ­> Phù + Ứ máu ở tim ­> Thiếu O2 ­> suy giảm cn gan ­> Cường Aldos,ADH­>ứ Na+,nước ­> Giảm Albumin máu ­> Áp suất keo giảm ­> Khơng khử độc được ­> tăng tính thấm thành mạch Suy tim Trái : Khó thở do máu ứ ở nhĩ T ­> tăng AL tmp,mao mạch phổi chèn ép vào  các phế nang, đồng thời thốt dịch vào các phế nang Khó thở liên quan đến tư thế : Khi nằm máu về tim phải nhiều ­> tăng AL đmp­> càng  gây chèn ép vào PN 41. Cơ chế nhiễm kiềm chuyển hóa ­> suy tim? Giải Đáp – Gây di chuyển kali từ máu vào tế bào(do giảm H+ trong máu kích hoạt kênh K+ H+  ATPase làm vận chuyển K+ vào tế bào,H+ ra khỏi tế bào để bù trừ) gây hạ kali máu,  nguy cơ loạn nhịp tim – Giảm calci máu.(do nhiễm kiềm làm tăng Ca gắn với protein,giảm Ca tự do trong dịch  ngoại bào).Giảm Ca dẫn tới nguy cơ ngừng hoạt động của cơ tim – Giảm thơng khí phế nang bù trừ (làm nặng thêm bệnh phổi tắc nghẽn, hay dùng  morphine) gây thiếu oxy máu – Đường biểu diễn phân ly Hb­O2 lệch trái (gây giảm cung cấp oxy cho mơ) – Co thắt tiểu động mạch gây giảm lưu lượng máu não và động mạch vành 42. Suy tim phải tm cổ nổi? Giải Đáp Suy tim P máu ứ ở thất P, nhĩ P ­> ứ ở mạch máu ngoại vi (ứ máu giật lùi) đồng thời từ  nhĩ P đến tmc trên k có van nên máu có thể ứ giật lùi 1 cách dễ dàng 43. Suy tim biểu hiện đầu tiên ở đâu ? Giải Đáp Suy tim T : biểu hiện đầu tiên ở phổi (khó thở) Suy tim P : biểu hiện đầu tiên ở ngoại vi (Phù,tím tái…) 44. Bệnh nhân vào ban đầu khó thở, sau khơng cịn khó thở, hỏi làm sao đanh giá được chính xác tình trạng khó thở của BN khi vào viện ? Giải Đáp ­Hỏi bn về hồn cảnh xh khó thở (lao động nhẹ hay gắng sức? thời gian?),có giảm khi  thay đổi tư thế khơng ? ­Có thể làm các nghiệm pháp gắng sức nếu bệnh nhân suy tim mức độ nhẹ 45. Phân biệt ho ra máu của bệnh tim và phổi: Giải Đáp Suy tim T Phổi – Khạc bọt màu hồng kèm khó thở,lq đến gắng sức – Giảm điều trị thuốc lợi tiểu – Ho máu lẫn đờm,thường có khái huyết, ko liên quan đến gắng sức – XQ, xn miễn dịch lao (+) 46. Cơ chế đau ngực trong BN bị bệnh tim: Giải Đáp Đau ngực thường xuất hiện trong các bệnh lý về mạch vành Do mất cân bằng giữa nhu cầu O2 cơ tim và kn cung cấp O2 cho mạch vành 47. Phân biệt khó thở trong suy tim và khó thở trong bệnh phổi: Giải Đáp Suy tim Hen PQ ð Cả thì,nhanh nơng ð Liên quan đến gắng sức ð Liên tục k thành ð Kèm theo triệu chứng: nhịp tim nhanh, hồi hộp, tím mơi ð Giảm điều trị thuốc lợi tiểu ð Thì thở ra,chậm rít Lquan đến thay đổi tư thếð Thành cơnð Kèm ho, khạc đờm dính quánhð Giảm điều trị thuốc giãn phế quản 48. Nêu điện tim của tăng K+, giảm K+? Giải Đáp Tăng Kali ngoại bào ­> giảm KT cơ tim ­> Suy giảm điều hòa nhịp và dẫn truyền ­> dần  dần ức chế nút xoang và giảm dẫn truyền­> chậm nhịp tim,block,ngừng tim ECG : T hẹp,cao,nhọn; QT ngắn sau đó QRS giãn, PQ dài, P dẹt Hạ Kali : T dẹt,U cao,ST chênh xuống 49. Điện tim bình thường và rung nhĩ? Giải Đáp Bình thường :          P trước QRS, P dương ở D2, V5, V6, âm ở aVR          PQ khơng đổi : 0,11­0,22s Rung nhĩ : 1 ổ phát nhịp cướp quyền chỉ huy của nút xoang P biến mất thay bằng các song f lăn tăn (400­600) RR khơng đều, QRS ít biến dạng, T thấp biến dạng 50. Nghe NTTThất và NTTNhĩ ? Giải Đáp NTTT: nhịp đến sớm, đơi khi chỉ nghe thấy T1 NTTN : Loạn nhịp hồn tồn, T2 tách đơi 51. Tuần hồn bàng hệ tim là gì? Xảy ra khi nào? Giải Đáp Tuần hồn bang hệ tim là tình trạng tim bị hẹp hoặc tắc mạch dẫn tới phải mở hệ thống  tuần hồn phụ cận để ni vùng tim thiếu máu Sinh lý: Trong hệ thống mạch vành có ít shunt nên khi tắc động mạch vành lớn thì tim  khơng có khả năng thích nghi với tình trạng thiếu O2 này nên có cơn đau quặn tim.Vùng tim cho phối dẫn đến bị nhồi máu Hơn nữa hệ vành cũng có ít mạch nối(anatomose),nhưng ở các hệ vành nhỏ (20­25  micromet) có hệ thống mạch nối phong phú.mạch nối này sẽ tăng kích thước tối đa khi  tim thiếu máu, vài ngày sau dịng phụ cận này tăng gấp đơi.sau gần 1 tháng máu qua  đây ms đủ cho tuần hồn cơ tim vùng thiếu máu.Bệnh nhân tắc mạch vành cấp diễn có  thể phục hồi nhờ cơ chế này 52. Tư thế BN khi làm phản hồi gan TM cổ ? Giải Đáp Đầu tạo với mặt giường 1 góc 30 độ 53. Đau thắt ngực lại lan xuống thượng vị: Giải Đáp Do hiện tượng xuất chiếu của đau nội tạng, do cùng lá phơi thời kì bào thai Ngun nhân của đau xuất chiếu được giải thích như sau: cảm giác đau từ tạng bị tổn  thương được truyền theo rễ sau và đến chất xám sừng sau tuỷ sống, từ đây phát sinh  các xung động ly tâm chạy ra hạch giao cảm, rồi từ hạch giao cảm phát sinh các xung  động ly tâm mới truyền đến vùng da được hạch giao cảm này chi phối. Những biến đổi  xuất hiện ở vùng da đó lại được truyền về tuỷ sống, rồi theo bó tuỷ sống­ đồi thị truyền  lên tận vỏ não, do đó cảm giác đau từ tạng được tiếp nhận từ vùng da liên quan Các sợi thần kinh cảm giác đau hướng tâm từ cấu trúc tim phân bố đến phân đọan T1  đến T4 của tủy sống, trong khi cảm giác mặt trong cánh tay và phần trụ của bàn tay  phân bố đến T1 và T2. Do đó, đau ngực trong nhồi máu cơ tim có thể được cảm giác  như xuất phát từ mặt trong cánh tay, bờ trụ bàn tay… vì các vùng này có cùng chung  đường dẫn truyền thần kinh ở sừng sau tủy sống.Cịn thượng vị có vùng chi phối ở T5­ T6 gần vs khu vực chi phối của tim nên cũng có thể đau Nhồi máu thành sau dưới bệnh nhân có thể nhầm là đau thượng vị 54. Tại sao rất ít khi có bệnh van 3 lá đơn thuần mà thường là hậu quả của bệnh lý kết  hợp ? Giải Đáp Cơ chế được giải thích như sau: Khi có yếu tố gây bệnh tác động(như liên cầu khuẩn Beta tan huyết nhóm A­> cơ thể  tạo kháng thể kháng lại vi khuẩn nhưng lại có phản ứng chéo với tế bào cơ tim và valve  tim) thì gây tổn thương 4 van tim với mức độ như nhau nhưng do áp lực thất phải thấp  hơn thất trái rất nhiều,hơn nữa vịng van 3 dày nên rất khó tổn thương đơn thuần.Chỉ  khi có bệnh lý kết hợp,nhiều yếu tố tấn cơng van 3 lá mới có thể gây tổn thương chúng 55. Tiếng rùng tâm trương nghe rõ nhất ở đâu? Khi nào? Giải Đáp – Nghe rõ nhất ở mỏm tim, tăng lên khi cho bn nghiêng T, Khi có hẹp 2 lá – TH có hẹp 2 lá mà k có tiếng rùng Tâm trương : Khi các cột cơ,dc xơ cứng, vơi hóa  hoặc vơi hóa hồn tồn van và vịng van, hẹp hình phễu 56. Bệnh nhân hở và hẹp 2 lá nghe được clark mở van 2 lá khơng? Nếu nghe được thì  nghe như thế nào? Giải Đáp – Có nghe được.Khơng nghe được chỉ khi lá van xơ cứng – Những bệnh nhân mà có van dày khơng đều nhau thì mới nghe được ... lo lắng 34. Phân biệt suy? ?tim? ?(T) (P), suy? ?tim? ?khơ và ướt: Giải? ?Đáp Suy? ?tim? ?(P)/Suy? ?tim? ?khơ : biểu hiện? ?lâm? ?sàng? ?chủ yếu ở ngoại vi Suy? ?tim? ?(T)/Suy? ?tim? ?ướt : Biểu hiện? ?lâm? ?sàng? ?chủ yếu ở phổi 35. Tiếng rung tâm trương trong hẹp 2 lá mất ?... (0,08s)-T2 ð Đầy máu (0,25s) Tâm thu: mạch nảy Tâm trương: mạch chìm 3.Suy? ?tim? ?T,P nghe thấy gì? Giải? ?Đáp Suy tim trái Suy tim phải -Tại tim: ð T1,T2 mờ ð Hở năng: TTTT mỏm tim ð Tiếng ngựa phi thất trái... 30. Các nghiệm pháp gắng sức? ?tim? ?? Giải? ?Đáp – Điện tâm đồ gắng sức – Siêu âm gắng sức – Chụp MRI, xạ tưới máu cơ? ?tim? ?? 31. Dị tật van? ?tim? ?nào gây thiếu máu? ?mạch? ?vành ? Có xảy ra cơn thiếu máu cục bộ cơ  tim? ?khơng ? Giải Đáp