Câu hỏi lâm sàng hô hấp

Câu 1: Cách ớc lư ợ n g tràn d ịch màng ph ổi phim X-quang? Gi ải Đá p B ệnh nhân ch ụp X quang t ưth ếđ ứ ng -N ếu l ợ n g d ịch < 100ml: không th b ất th n g phim th ẳng l ẫn phim nghiêng -N ếu l ợ n g d ịch t ừ100-250ml: th n g ch ỉ th m ờgóc s n hồnh phía sau phim nghiêng -N ếu l ợ n g d ịch t ừ250-500ml: th đ ợ c m ờgóc s n hồnh bên ngồi phim th ẳng (tùy theo kích th c c b ệnh nhân) -N ếu hình ản h xquang m ờ1/3 d i ph ổi, l ợ n g d ịch kho ảng 1l-1,5l, có đ n g cong damoiseau, n ếu d ịch ch ảy t ựdo -N ếu xquang m ờn ửa d i ph ổi: l ợ n g d ịch kho ảng lít -N ếu hình ản h x quang m ờtoàn b ộm ột bên ph ổi: l ợ n g d ịch kho ảng 3,5-5 lít Câu 2: Phân bi ệt d ịch th ấm d ịch ti ết, cách ti ến hành ph ản ứn g rivalta? Gi ải Đá p Ph ản ứn g rivalta: Nguyên lý: Ở d ịch ti ết,các protein đ ặ c bi ệt Fibrinogen b ị k ết t b i acid acetic loãng Ti ến hành: Cho vào ốn g đo ng ho ặc c ốc có chân: +100ml n c c ất + 2-3 gi ọt acid acetic đ ậm đ ặc Tr ộn đ ề u nh ỏvài gi ọt d ịch th ửvào c ốc K ết qu ản ếu d ịch th ửlà d ịch ti ết ph ản ứn g làm gi ọt d ịch t ạo thành vòng tr ắng đ ục đ n g di chuy ển xu ống đá y c ốc D ịch ti ết có th ểg ặp nhi ễm trùng sinh m ủnh ưph ếc ầu(S.pneumoniae) ho ặc t ụ c ầu(S,pyogenes) ho ặc d ịch trông gi ống nh ưm ủxu ất huy ết(liên c ầu) D ịch ti ết xu ất huy ết th ườ n g th lao,các b ệnh ác tính,ung th D ịch ti ết d ưỡ n g ch ấp th ự c s ựkhi có t ổn th ươ n g m ạch b ạch huy ết l n c c ơth ể (Ch ấn th ươ n g,giun ch ỉ) Đề i u kh ấc v i d ịch ti ết d ưỡ n g ch ấp gi ảth b ệnh b ạch c ầu,lao b ệnh ác tính d ịch ti ết d ưỡ n g ch ấp th ự c s ựcó nhi ều glucose lipid Dịch thấm Dịch tiết Màu sắc Trong, khơng màu có màu vàng nhạt Màu vàng chanh hồng đổ đục mủ Khối lượng tiêng Thấp Lớn Độ chiết quang Ít Cao Độ nhớt Thấp Cao Tỷ trọng 1,016 Phản ứng rivalta (-) 30g/l Protein dịch/máu 0,5 LDH 200U/l LDH dịch/máu 0,6 Glucose >80mg/dl ngón tay dùi trống • • Trước đây, giải thích theo sinh lý bệnh: Giãn mạch: -Trong bệnh tim bẩm sinh, mô xa bị thiếu oxi mao m ạch giãn, lâu ngày hình thành ngón tay dùi trống -Trong K phổi, K khác: giãn mạch thiếu oxy tác động c t ế bào u • Rối loạn chuyển hóa prostanglandin • Ngun nhân: • Ung thư: Carcinoma PQ, hodgkin, u màng phổi • Phổi: xơ hóa, bệnh phổi amiang • Tim: Các bệnh tim có tím, viêm nội tâm mạc • Tiêu hóa: Bệnh ruột viêm, Bệnh tiêu chảy phân mỡ • Nhiễm trùng: Lao phổi, viêm n ội nâm m ạc NT, HIV • Nội tiết: Basedow Câu 8: Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng phế quản: Giải Đáp – Hội chứng phế quản co thắt ùn t ắc: nghe ph ổi – Hội chứng phế quản chít hẹp: chẩn đốn hình ảnh (nội soi / CT) Câu 9: Điều kiện để có ran rít khu trú (tiếng wheezing): Giải Đáp – Vị trí chít hẹp đủ lớn (khơng q bé ko chèn ép hồn tồn) – Thơng khí phổi Câu 10: Điều kiện nghe thấy tiếng ran ẩm: Giải Đáp – Dịch nhiều lỏng Tiết nhiều dịch khạc khơng hết Tiết khơng khạc – Thơng khí phổi Câu 11: Cách phân bi ệt h ội ch ứng ph ế qu ản co th chít h ẹp lâm sàng: Giải Đáp – Co thắt: ran rít, ran ngáy, lan t ỏa – Chít hẹp: Tiếng wheezing khu trú, tiếng ngực Câu 12: Phân loại mức độ ho máu: Giải Đáp Số lượng Mạch Huyết áp Suy hô hấp Trụy tim mạch Nhẹ 200ml/lần >600ml/48h tăng Tụt + + Ho máu sét đánh: – Đột ngột – SL lớn – BN tử vong nhanh (do suy hô hấp) Câu 13: Phân biệt tràn dịch màng phổi khu trú với u phổi? Giải Đáp Tràn dịch màng phổi khu trú U phổi -Có thể: – Thể hồnh – Rãnh liên thùy – Trung thất – Thành ngực -Khơng có vị trí đặc trưng -Mỗi thể thường có vị trí đặc trưng -Xquang: có thay đổi hình dạng phim thẳng nghiêng -U phổi Xquang không thay đổi hình dạng phim thẳng nghiêng Câu 14: Đặc điểm triệu chứng hội chứng tràn khí màng phổi (TKMP): Giải Đáp – Đau ngực đột ngột đội khơng rõ vị trí, khơng thành (do kích thích màng ph ổi thành) – Khó thở: nhanh nơng (Do r ối lo ạn thơng khí b ị h ạn ch ế khí chi ếm ch ỗ c nhu mô phổi) – Ho khan Câu 15: Phế quản – phế viêm ? Giải Đáp Phế quản phế viêm (Viêm phế quản – phổi): q trình viêm cấp tính x ảy ph ế quản phổi, có đặc trưng sau: – Quá trình viêm bắt đầu t ph ế qu ản r ồi lan sang ph ế nang (ph ế qu ản ph ế viêm) – Thành phần dịch rỉ viêm lòng phế quản ph ế nang bao g ồm: d ịch, t ế bào long bạch cầu, thể gọi phế viêm cata – Xuất phát trình viêm tiểu thùy lan sang ti ểu thùy khác nên g ọi phế viêm tiểu thùy – Do đặc điểm mà tính chất tổn thương phổi không đồng (cũ – mới, nặng – nhẹ, to – nhỏ xen kẽ nhau) – Thường tiên lượng xấu, bệnh nhân thường kèm theo bi ểu c suy hô h ấp, da tím tái, mạch nhanh, hay gặp trẻ em người già Câu 16: Khám nhìn phát dấu hiệu khó thở: Giải Đáp – Tần số thở Kiểu thở(khó thở: kiểu ngực bụng kết hợp) (bt: nam-bụng;nữ-ngực) – Nhịp thở (biên độ thở): thở vào kéo dài, khó thở kì – Co rút hơ hấp phụ (cơ liên sườn, ức địn chũm, bậc thang,…) – Rút lõm hố tự nhiên (hõm ức, hố địn,…) -Mơi, dái tai, mũi xem có tím -Cánh mũi phập phồng: chu mồm Câu 17: ý nghĩa việc đếm tần số khó thở: Giải Đáp – Là triệu chứng quan trọng để đánh giá tình trạng khó thở –> Bt: 16-20 lần/phút –> Khó thở nhanh >=25 lần/phút –> Khó thở chậm =< 12 lần/ phút Câu 18: Phân chia lồng ngực: Giải Đáp -Phía trước: –> Qua đường dọc: –> Đường ức –> Đường cạnh ức –> Đường đòn –> Có: –> Hõm ức –> Hố địn: hình tam giác : –> đáy:xương địn –> bờ ngồi: bờ trước thang –> bờ trong: bờ sau ức đòn chũm –> Hố đòn: –> Trên: xương đòn –> Trong: bờ xương ức –> Ngoài: delta –> Dưới: bờ ngực to –> Các khoang gian sườn -Phía sau: –> Có: àĐường dọc: –> đường cột sống –> đường bên: dọc bở xương bả vai -Đường ngang: –> đường qua đầu xương bả vai –> đường qua mỏm xương vai (cách xác định: tay trái áp vào vùng xương bả vai; tay phải đưa tay b ệnh nhân khép dạng) –> Chia làm vùng: –> vùng gai (trên vai): đỉnh ph ổi (m ỏm di động) –> vùng liên bả-cs (liên sống bả): từ rốn phổi, bờ sau phổi –> vùng vai: đáy phổi, túi màng phổi phía sau, qua rãnh delta ng ực -Phía bên: –> đường nách trước: chạy dọc bờ trước hố nách qua rãnh delta ngực song song bờ ngực lớn –> đường nách giữa: từ đỉnh hõm nách chạy song song với đường nách trước TDMP DDMP Bản chất tổn thương giải phẫu Là tình trạng xuất dịch khoang màng phổi nhiều bình thường nhiều nguyên nhân khác Là tình trình xơ hóa màng phổi, dày màng phổi dính thành với tạng mức độ mạn tính khác phổi, màng phổi Tồn thân Có thể sốt viêm nhiễm trùng, sút cân, mệt mỏi, chán ăn, ngủ Thường ko sốt -Đau ngực: đau tức năng, đau rát, đau tăng: thay đổi tư thế, ho, hít sâu -Khó thở: nhanh nơng thì, mức độ phụ thuộc mức tràn dịch (tràn nhiều ko nằm được, nói hụt hơi) -Ho: liên quan đến thay đổi tư -Tổn thương ĐMP hậu tổn thương mạn tính lâm sàng, bệnh nhân có triệu chứng nguyên nhân từ trước -Có thể có khó thở nhẹ àĐau ngực, ho khan, khó thở liên quan đến thay đổi tư -Không phụ thuộc vào thay đổi tư Nhìn LỒNG NGỰCbên tràn dịch căng vồng, giảm cử động thở LỒNG NGỰC bên dày dính bị lép, KGS hẹp co kéo Sờ Rung giảm/mất Rung giảm/mất Gõ -Gõ đục vùng thấp, thay đổi theo tư thế, tiếng gõ đàn hồi, giới hạn đục thường cao mặt bên, thấp mặt trước mặt sau -TDMP tráiàgõ đục khoang Traube (vùng liên sườn VII trờ xuống) -Gõ đục: tiếng gõ gọn thô -Gõ đục khu trú cố định Cơ Thực thể -TDMP mức độ trung bình, nhiềuàtim trung thất bị đẩy sang bên đối diện -TDMP mật độ nhiều bên phải àgan bị đẩy xuống thấp -Rì rào phế nang(RRPN) giảm -Có tiếng cọ màng phổi, tiếng dê kêu -RRPN giảm (rất mất) -Khơng có tiếng thơi màng phổi, tiếng dê kêu Nghe Siêu âm -Có khoảng trống âm: phim nốt mảng đen mảng sáng mỏng (lá thành) mảng dày (lá tạng + nhu mô phổi) -Xác định TDMP từ 5ml trở lên Hình mờ đậm nhất, triệu chứng phụ thuộc mức độ, vị trí, tư thế: àMức độ nặng: – Đẩy tim TT sang bên đối diện – Hình mờ tồn / gần toàn bộ, nhất, đậm – Giới hạn mức dịch: gs II trở lên àMức độ vừa: – Có đường damoiseau -Giới hạn mức dịch : đến gs III -Khơng có khoảng trống âm (tăng ấm) -Co kéo tìm, trung thất bên tổn thương -Co kéo kgs bên tổn thương àMức độ ít: – Khó phát hiện, góc sườn hồnh – Giới hạn mức dịch: từ gs IV trở xuống Chọc dịch Có dịch Ko có CLVT Tỷ trọng 0-30 HU Tỷ trọng 40-50 HU Câu 22: Giới hạn khám gõ lồng ngực trước: Giải Đáp • Gõ từ xuống dưới, đối xứng bên • Từ hố địn –> Hố địn • Gõ dọc theo khoang gian sườn: bên phải tới khoang gian sườn 3; bên trái t ới khoang gian sườn Câu 23: Đờ m viêm phổi thùy ph ế c ầu có màu g ỉ s do: Giải Đáp –> Phế cầu tăng niêm mạc hầu họng –> BN viêm phổi thùy phế cầu, thường suy giảm chế bảo vệ đường thở Tạo điều kiện cho phế cầu từ họng vào phế nang Phế nang chứa đầy dịch tiết,hồng cầu thoát mạch viêm gây giãn mạch tăng tính thấm => VK phế c ầu nhân lên, lan rộng => sau vài PN chứa đầy HC=>hb=>hem+globin=>hemosiderin (vàng n ấu) khạc đờm màu rỉ sắt.(?) Câu 24: Phân biệt tiếng cọ MP tiếng nhu động ruột: Giải Đáp Cơ chế Tiếng cọ MP Tiếng nhu động ruột -Bt màng phổi trơn -Là loạt cử động nhẵn, trượt lên cách dễ dàng thở -Khi bị viêm / xơ hóa cọ sát vào gây tiếng cọ MP co, giãn, lan truyền cách nhịp nhàng, liên tục trơn ống tiêu hóa -> đẩy thức ăn từ xuống để trình hấp thu thức ăn dễ dàng -Cường độ, âm sắc thay đổi: àKhô tiếng kỳ tay vào lưng / cọ miếng lụa àThô ráp tiếng cọ da àKhô, thô ráp nông, cảm giác gần tai -Nghe thấy thì, hít vào nghe rõ -Bình thường dao động 432 lần/phút -Nghe góc phần tư bụng, rõ góc phần tư phải (hồi manh tràng) -Nghe rõ ấn thật sát ống nghe vào thành ngực -Âm sắc: ùng ục nước chảy, rì rào tiếng thơi, ngân tiếng chng Khi BN nín thở: tiếng cọ màng phổi Khi BN nín thở nhu động Đặc điểm Cách phân biệt Câu 25: Phân biệt tiếng ran nổ tiếng cọ màng phổi: Giải Đáp Ran nổ Tiếng cọ màng phổi -Âm sắc: khô, nhỏ, lép tép muối rang -Nghe rõ cuối hít vào -Âm sắc: Khơ, ráp mơng, tay kỳ vào lưng hay cọ miếng lụa -Nghe thấy Câu 26: Tiếng ran hang gặp trường hợp nào: Giải Đáp -Tiếng ran hang thường nghe thấy phổi có hang, xq có đơng đặc ph ế qu ản dẫn lưu –> thường gặp lao phổi, áp xe phổi, giãn phế qu ản áp xe hóa Câu 27: Hội chứng đơng đặc (HCĐĐ) khơng điển hình: Giải Đáp Gồm: HC đông đặc co kéo HC đông đặc diện rộng HC đông đặc thể trú HC đông đặc rải rác Phân biệt HC đông đặc co kéo, HC đông đặc diện rộng: Triệu chứng lâm sàng HC đông đặc co kéo HC đông đặc diện rộng -Biến dạng lồng ngực: có kéo kgs làm lồng ngực bị kéo lệch bên -Hội chứng giảm (gõ đục, RRPN giảm, rung giảm) -HC giảm -Có thể có ran nổ kèm theo -Hình ảnh mờ nhất, đậm, khu trú thùy, phân thùy phồi với triệu chúng co kéo: thùy phổi bị bé lại, co kéo KQ, rốn phổi, trung thất, vịm hồnh kgs -Có thể thấy hình ảnh u chèn ép -Hình ảnh mờ thùy phổi (thường phân thùy dưới), ko có triệu chứng co kéo -Siêu âm ko có dịch MP XQ, S -Xẹp phổi -Xơ phổi Nguyên nhân Câu 28 Phân chia trung thất: Giải Đáp -Đông đặc thùy lớn / nhiều thùy, bị viêm -Giới hạn: –> Trước: xương ức –> Sau: cột sống –> Trên: khe cổ – ngực –> Dưới: hoành –> bên: phổi màng phổi –Phân chia qua m ặt ph ẳng đứng: –> tiếp tuyến với mặt trước khí quản –> tiếp tuyến với mặt sau khí quản –> chia làm khu: • Trung thất trước: trước KQ, tim • Trung thất giữa: mp qua KQ, PQ góc bên, tim • Trung thất sau: sau KQ, tim –> Mỗi vùng trung th ất l ại chia làm t ầng: trên, gi ữa, d ưới qua m ặt ph ảng ngang • Một tiếp tuyến với đỉnh quai động mạch chủ • Một tiếp tuyến với chỗ phân đôi KQ *)Các phân thùy phổi; đối chiếu phổi lên thành ng ực: –> Đáy phổi • Bên trái: từ sụn sườn xuống dọc bở xương sườn –> tới xương sườn đường nách –> xs9 đường nách sauà xs 11 tới cột sống • Bên phải: từ sụn sườn xuống dọc bờ xs –> xs8 đường nách – > xs đường nách sau –> xxs 10 tới cột sống (do gan đẩy) –> Bờ phổi • Bên phải: t kh ớp ức đòn th ẳng góc t ới kho ảng s ụn s ườn n ối ti ếp v ới đáy phổi • Bên trái: t kh ớp ức đòn th ẳng góc t ới xs qu ặt t ạo thành lõm tim xuống nối tiếp với đáy phổi –> Màng phồi • Hai màng phổi gấp lại tạo túi phổi Túi lớn đường nách sau –> Đối chiều thùy phân thùy phổi: • Bên phải: –> Rãnh liên thùy lớn: xuất phát từ mức ngang đốt sống III-IV ch ếch xuống dưới, trước –> Rãnh liên thùy bé: tương ứng với liên sườn III phía trước ==>Phân chia phổi phải thùy: TRÊN: phía trước, lồng ngực GI ỮA: t xs IV -> xs V DƯỚI: nằm chủ yếu phía sau • Bên trái : rãnh liên thùy lớn xuất phát từ mứ tương ứng với đs DIV-V, ch ạy ch ếch xuống chia phổi trái thành thùy: –> Trên: chủ yếu vùng phía trước ngực –> Dưới: chủ yếu phía sau • Phía trước: –> Hố địn; Hố địn (phân thùy 1) –> Liên sườn 1->3 (phân thùy 3) –> xs4->6: PH ẢI: ngồi đường địn phải (phân thùy 4); đường đòn phải (phân thùy 5) TRÁI: xs IV-V (phân thùy 4); xs V-VI (phân thùy 5) –> Dưới xs phía ngồi (phân thùy 8) • Phía sau: –> Vùng gai (phân thùy 1) –> Vùng xương bả vai hố nách (phân thùy 2) –> Vùng ngang mỏm xương bả vai bên tới cợ sống (phân thùy 6) –> Vùng đuôi xương bả vai, cạnh cột sống bên (phân thùy 10->9->8) Câu 29: triệu chứng định chẩn đoán TDMP: Giải Đáp giảm vùng thấp Ho, đau, khó thở thay đổi theo tư Chọc dịch Câu 30: Phân bi ệt hen ph ế qu ản co th h ội ch ứng ph ế qu ản chít h ẹp: Giải Đáp Co thắt Chít hẹp -Khó thở thành -Ran rít, ran ngáy lan tỏa -Có thể nghe thấy ran ẩm -Liên tục -Ran rít, ran ngáy khu trú Câu 31: Tại dịch TDMP lại có hồng cầu: Giải Đáp Dịch tiết: giãn mạch Dịch thấm: trình chọc hút vào mạch máu Câu 32: Chèn ép trung thất lại đau theo ki ểu dây đeo qu ần: Giải Đáp Do dây th ần kinh X nằm trung th ất gi ữa,khi chèn ép vào trung th ất gi ữa kích thích dây này, gây nên cảm giác đau dọc theo đường dây thần kinh Câu 33: Tại K phổi lại đau mơ hồ: Giải Đáp ==> Khi tạo thành khối u –> tăng sinh mạch máu ni dưỡng, phần lịng ho ại t thiếu O2 giải phóng chất trung gian hóa học tràn vào máu –> kích thích ph ản ứng viêm –> đau mơ hồ Câu 34: Tại Viêm phế quản lại ho máu lúc ngủ dậy: Giải Đáp => Về đêm, lượng corticoid giảm; trình viêm tăng gây giãn m ạch; phó giao c ảm thịnh hơn; gây giãn mạch=> thoát máu vào phế nang; ph ế quản Đồng th ời trung tâm ho bị ức chế giảm thơng khí phổi –> giảm phản xạ ho, máu tích tụ, sáng d ậy ho máu màu mận chín Câu 35: Phân biệt ho máu giãn PQ, K, Lao: Giải Đáp -K: ho máu thường nguyên phát, th ường ho vào bu ổi sáng, đờm có l ẫn tia máu, có ho máu mức độ vừa, màu đỏ tím (mận chín) -Giãn PQ: thể khơ, máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần, mạn tính -Lao: Hay gặp nhất: th ường l ẫn đờm bã đậu, có khái huy ết Câu 36: Trong hội chứng hang, rung tăng phụ thu ộc y ếu tố nào? HC đông đặc có điển hình khơng: Giải Đáp -Rung thanh: –> Cơ quan phát âm –> Đườ ng dẫn truy ền phế qu ản, ph ế nang –> Độ dày thành ngực Câu 37: Tại HC đông đặc co kéo rung giảm: Giải Đáp -Vì đơng đặc co kéo xơ phổi, xẹp phổi ==> thơng khí phổi giảm rung Câu 38: Cơ chế tiếng cọ màng phổi, tiếng ngực thầm, Tam chứng laennec: Giải Đáp –> Tiếng cọ màng phổi tiếng phát màng phổi b ị viêm xơ hóa c ọ sát vào –> Tiếng ngực thầm: nghe rõ bảo bệnh nhân đếm thầm, gặp b ệnh lý trung th ất hội chứng hang –> Tam chứng laennec: • Thổi hang • Ran hang • Ngực thầm Câu 39: Đặc điểm chế tiếng cọ màng phổi màng phổi: Giải Đáp Cơ chế Cọ màng phổi Thổi màng phổi -Khi màng phổi bị viêm xơ hóa hay tràn dịch màng phổi giai đoạn đầu, có dịch gđ hấp thu dịch làm màng -Là tiếng thở khí phế quản dẫn truyền bất thường qua tổ chức phổi bị ép lại bị đông đặc truyền qua phổi cọ sát vào ngoại vi lồng ngực qua lớp dịch khoang màng phổi -Cường độ yếu -Âm độ cao -Âm sắc: nghe tiếng thổi qua ống êm dịu xa xăm Đặc điểm -Nghe thô giáp nông, cường độ âm sắc thay đổi lụa, tay kỳ lưng, nghe thấy rõ hít vào -Nghe rõ thở ra, nghe thấy sát phía mức dịch Câu 40: Tiếng cọ màng phổi nghe rõ ? Vì ? Giải Đáp Thì hít vào hít vào chủ động nên thành t ạng s ẽ áp sát ma sát lớn so với thở thụ động Câu 41: Ran nổ; ran ẩm gặp hội chứng ? Giải Đáp -Ran nổ: –> Thơng khí phổi –> Lượng dịch dính ==> Trong hội chứng đơng đặc co kéo, giảm thơng khí nên ko có ran n ổ –Ran ẩm: –> Hội ch ứng phế qu ản ùn t ắc –> Hội ch ứng phế qu ản co thắt –> Hội chứng hang Câu 42: Tiếng thổi hang gặp hội chứng hang ển hình: Giải Đáp -Cần phân biệt với hội chứng giả hang, khí quản, ph ế quản l ớn bị t ổ chức x hóa co kéo, bệnh giãn phế quản nghe thấy tiếng thổi hang giãn ph ế qu ản to nh hang -Phân biệt = XQ Câu 43: Tại ho máu 200 ml gây suy hô h ấp: Giải Đáp Do ko ho hết máu ra, lượng máu thực chất lớn 200ml nhi ều (ho sét đánh) gây suy hô hấp, trụy tim mạch Câu 44: Khám nhìn thấy thành lưng có triệu chứng căng bóng ngh ĩ đến b ệnh gì? Giải Đáp Nghĩ đến Mủ màng phổi Câu 45: Tóm tắt đặc ểm lâm sàng ti ếng th ổi hang ch ữ? Giải Đáp Trầm, rỗng, xoáy Câu 46: Thổi hang hay kèm với tiếng gì? Giải Đáp Đi kèm với tiếng ran hang tiếng ngực thầm Câu 47: Tại tràn dịch lại sốc? Giải Đáp Tràn dịch làm chèn ép phổi gây xẹp phổi, tràn dịch cấp tính, số l ượng d ịch nhi ều làm đẩy tim trung thất sang bên đối diện nhiều, chèn ép phổi đối diện làm thi ếu O2 cấp tính dẫn tới sốc Câu 48: Nguyên nhân gây TD-TK màng phổi kết hợp? Giải Đáp -Tràn khí tràn dịch màng phổi +Tiến triển tràn khí màng phổi lao: Thường +Do thầy thuốc bơm thêm vào ổ màng phổi người bệnh b ị tràn d ịch ph ổi để kiểm tra kỹ l ưỡng h ơn lâm sàng nh ất ện quang tình tr ạng nhu mơ phổi -Tràn máu tràn khí màng phổi +Do chấn thương (dao đâm, bị đạn…): Thông thường -Tràn mủ tràn khí màng phổi +Do nhiễm khuẩn hố m ủ tràn khí tràn dịch +Biến chứng ápxe phổi vỡ vào màng phổi +Biến chứng tràn mủ màng phổi vỡ vào khí phế quản Câu 49: Nếu đặc ểm tiếng thổi hang b ằng t ? Giải Đáp Đanh, khô, khu trú Câu 50: Tên LaTinh phế cầu: Giải Đáp Steptococcus Pneumoniae Câu 51: yếu t ố phân bi ệt dịch ti ết dịch th ấm hi ện đại th ực ti ễn lâm sàng: Giải Đáp Trên lâm sàng phân biệt dịch thấm dịch tiết bởi: Theo tiêu chuẩn Light, đề xuất năm 1972, dịch màng phổi d ịch tiết thoả mãn ba tiêu chuẩn sau đây: + Tỉ lệ protein dịch màng phổi/ protein huyết tương > 0,5 + Tỉ lệ LDH dịch màng phổi/ LDH huyết tương > 0,6 (LDH: lactate dehydrogenase) + LDH dịch màng phổi lớn 2/3 giá trị LDH huy ết tương bình th ường Nếu khơng có ba tiêu chuẩn trên, dịch màng ph ổi d ịch th ấm.Vì dịch ti ết th ực s ự có nồng độ protein lipid cao,nên sử dụng tiêu chuẩn phân biệt c ả dịch ti ết th ật giả Chẩn đoán dịch thấm hay tiết theo tiêu chuẩn Light có độ nhạy 99% độ đặc hiệu 98% Về sau này, số tiêu chuẩn tác giả khác đề xuất, chưa có tiêu chuẩn có giá trị chẩn đốn cao tiêu chu ẩn Light Cịn dịch cổ trướng (Dịch báng) : Dịch báng đượ c dùng để xác định nguyên nhân c ũng nh đánh giá m ức độ nhi ễm trùng diện ung thư Để phân biệt dịch thấm (transudate) dịch ti ết (exudates), giá trị thường dùng để đặc trưng cho dịch báng độ chênh n ồng độ albumin huyết thanh-dịch báng (serum-ascitic albumin gradient – SAAG) SAAG tính hi ệu gi ữa albumin l t m ẫu huy ết ngày tr cho albumin c d ịch báng SAAG có liên quan trực tiếp đến áp lực tĩnh mạch cửa Dịch thấm xảy mức SAAG >= 1.1g/dL (tăng áp TMCửa) Dịch tiết xảy mức SAAG < 1.1g/dL ** Nguyên nhân gây dịch báng bụng: Nguyên nhân dịch thấm: • Xơ gan • Viêm gan rượu • Suy tim • Suy gan cấp • Tắc tĩnh mạch c ửa Nguyên nhân dịch tiết: • Ung thư màng bụng • Tổn thương tụy hệ mật • Hội chứng thận hư • Viêm phúc mạc • Thiếu máu c ục hay t ắc ruột ... chít h ẹp lâm sàng: Giải Đáp – Co thắt: ran rít, ran ngáy, lan t ỏa – Chít hẹp: Tiếng wheezing khu trú, tiếng ngực Câu 12: Phân loại mức độ ho máu: Giải Đáp Số lượng Mạch Huyết áp Suy hô hấp Trụy... hóa -> đẩy thức ăn từ xuống để trình hấp thu thức ăn dễ dàng -Cường độ, âm sắc thay đổi: àKhô tiếng kỳ tay vào lưng / cọ miếng lụa àThô ráp tiếng cọ da àKhô, thô ráp nông, cảm giác gần tai -Nghe... hang -Phân biệt = XQ Câu 43: Tại ho máu 200 ml gây suy hô h ấp: Giải Đáp Do ko ho hết máu ra, lượng máu thực chất lớn 200ml nhi ều (ho sét đánh) gây suy hô hấp, trụy tim mạch Câu 44: Khám nhìn thấy