Câu hỏi vấn đáp lâm sàng nội tiêu hoá

1 Trong c ơch ếc ổtr n g x ơgan, c ơch ếnào quan tr ọng nh ất ? Gi ải Đá p Có c ơch ếgây c ổtr n g x ơgan: – T ăng ALTMC x ơgan làm t ăng sinh t ổch ứ c x ơvà n ốt tân t ạo gây chèn ép xoang gan h ệth ống t ĩnh m ạch – Gi ảm áp l ực keo huy ết t n g x ơgan làm suy gi ảm ch ứ c n ăng t ạo protein quan tr ọng gi ảm albumin –Cư n g Aldosterol th ứphát gi ảm ch ứ c n ăng phân h ủy ch ất có Aldosterol –Cư n g ADH t ăng áp l ự c t ĩnh m ạch c a gi ảm Albumin máu d ẫn t i t ăng d ịch tu ần hồn, kích thích vào th ục ảm th ểáp l ự c h ệth ống m ạch máu,ph ổi… (ngo ại vi) th ục ảm th ểáp l ự c vùng nhân th ị nhân c ạnh th ất (trung n g) làm t ăng gi ải phóng ADH d ẫn t ới t ăng tái h ấp thu n c ốn g l ợ n xa – T ăng tính th ấm mao m ạch t ăng NO (s ản ph ẩm c ph ản ứn g viêm m ạn tính) Trong : c ơch ết ăng ALTMC quan tr ọng nh ất s ẽlàm d ịch khoang phúc m ạc, gây nên c ổtr n g b ệnh nhân x ơgan Hãy phân lo ại HC t ăng áp l ự c t ĩnh m ạch c a : nguyên nhân, v ị trí, l u lư ợ n g máu Gi ải Đá p -Nguyên nhân: + T ăng s ứ c c ản dòng máu + T ăng cung l ợ n g máu -V ị trí : +Tr c xoang +T ại xoang +Sau xoang – L ưu l ượ n g máu : +Tiên phát vô c ăn +T ăng áp l ự c t ĩnh m ạch c a c ục b ộ Địn h l ượ n g bilirubin máu ch ứ ng t ỏch ứ c n ăng c gan ? L u ý tr ừch ứ c n ăng cung c ấp t ạo m ật ? Gi ải Đá p Ch ức n ăng gi ải độc Trong suy ch ứ c n ăng gan ? bilirubin liên h ợ p t ăng ưu th ết ại ? Gi ải Đá p Vì suy ch ức n ăng gan,q trình v ận chuy ển tích c ự c bilirubin t ừt ếbào gan vào vi qu ản m ật b ị ản h h ưở n g,l ượ n g bilirubin liên h ợ p s ẽchuy ển vào máu làm t ăng bilirubin liên h ợp máu Nguyên nhân gây xu ất huy ết tiêu hóa hay g ặp nh ất lâm sàng? Gi ải Đá p Loét d ạdày tá tràng (50%) B ệnh nhân soi th giãn TMTQ giãn độ khơng có x ơgan.Em ngh ĩ đến nguyên nhân ? Gi ải Đá p Nguyên nhân huy ết kh ối t ĩnh m ạch lách C ơch ếgiãn TMTQ huy ết kh ối TM lách ? Gi ải Đá p Lách nơi dự trữ máu đường lưu thông máu hệ tĩnh mạch cửa,khi có huyết kh ối TM lách dẫn tới tăng ALTMC,mở vòng nối nhạy cảm vòng nối tĩnh mạch th ực quản Bilirubin tăng xuất nước tiểu ? Th blilirubin ni ệu em có khẳng định bệnh nhân bị bệnh lý gan mật không ? Tại Giải Đáp -Tăng bili gián tiếp mà chức gan mật bình thường khơng xu ất n ước tiểu -Tăng bili trực tiếp với lượng có xuất bili niệu(?) +Khơng bệnh nhân có tổn thương cầu thận dẫn tới Bili máu ngồi Giải thích số bệnh, đau viêm t ụy cấp, đau qu ặn thận l ại nơn + bí trung đại tiện Giải Đáp Do quan vùng bụng chi phối cùnghệ thần kinh ruột bệnh nhân b ị viêm tụy cấp đau quặn thận,ảnh hưởng đến hoạt động thần kinh ruột,rối loạn nhu động ruột,gây liệt ruột dẫn đến tắc ruột làm bí trung đại tiện, nôn 10 Vàng da sơ sinh thuộc loại vàng da ? Gi ải thích ? Giải Đáp Vàng da gan hệ men glucoronyl tranferase ch ưa hoàn thi ện d ẫn t ới gi ảm ho ạt tính ligandin (quan điểm mới) 11 Tại tăng ure huyết Hc scholein-henoch, loạn axit-base l ại gây xu ất huy ết tiêu hóa cao Giải Đáp -Cơ chế tăng ure huyết đọc môn AM12 đề cập -Hc Scholein-Henoch tình trạng viêm mạch máu toàn th ể,mà khu vực d dày khu vực phân bố máu phong phú nên dễ gây XHTH cao 12 Phân biết chất nôn dày chất nôn tá tràng Giải Đáp -Chất nôn tá tràng lẫn dịch mật nên bệnh nhân s ẽ thấy đắng mi ệng -Chất nôn dày khơng có tính chất 13 Phương pháp cận lâm sàng để xác định giai đoạn chảy máu loét d dày tá tràng Giải Đáp Nội soi sử dụng bảng phân loại Forrest để xác định giai đoạn 14 Tại bệnh loét dày tá tràng nhịp tim chậm Giải Đáp Loét dày tá tràng bệnh lý thường gặp tăng cường ho ạt động dây X(loét yếu tố tâm lý) mà tác động dây tim làm giảm nhịp tim 15.Tại giai đoạn đầu loét dày tăng toan, giai đoạn sau gi ảm toan? Giải Đáp -Hầu hết loét dày hậu tăng tiết acid,6 nguyên nhân là: +Stress làm tăng tiết adrenalin cortisol(đáp ứng thích nghi chung- fight or flight) mà cortisol làm tăng tiết acid dày + Hp tăng NH3 tạo vi môi trường kiềm làm cân barrier,d ẫn tới acid t ấn cơng vào niêm mạc dày +Thói quen sinh hoạt chưa khoa học(về đêm) +NSAIDs,sử dụng chất kích thích làm tăng tiết cortisol,trào ng ược dịch m ật tăng ti ếttăng toan gây ứ đọng khối thức ăn dày thức ăn mang tính toan mức xuống tá tràng làm kích hoạt phản xạ đóng mơn vị.Thức ăn dày q lâu s ẽ t ăng cường trình lên men nên bệnh nhân thường có ợ chua lượng th ức ăn nhuy ễn nát xuống tá tràng giảm hẳn gây giảm nhu động ruột táo bón Đồng th ời h ấp thu giảm nên giảm dinh dưỡng toàn thân.Sau thời gian dài,t ế bào ch ế tiết men HCl b ị t ổn thương acid nên làm giảm môi trường toan dày 16 Khám bệnh nhân có lắc óc ách lúc đói nghĩ đến nguyên nhân nào?D ương tính gi ả gặp trường hợp nào? Giải Đáp -Ngun nhân: Bệnh nhân có hẹp mơn vị rối loạn hệ thần kinh ruột -Dương tính giả: Khi bệnh nhân vừa ăn no 17 Khám đau tá tụy nghĩ đến gì? Giải Đáp Nghĩ đến: – Viêm loét tá tràng – Viêm tụy cấp – U đầu tụy 18.Điểm Mayo Robson đau trường hợp nào? Giải Đáp Đau viêm tụy cấp,viêm bể thận-thận cấp 19 Túi mật to biểu nào? Giải Đáp Biểu hiện: Túi mật to tương ứng với vị trí xuất chiếu túi mật thành b ụng (nếu gan không to) khối lồi lên gồ trứng,di động theo nh ịp thở, ấn đau 20 Tại ấn kẽ liên sườn VIII,IX làm dấu hiệu Ludlow?Ludlow dương tính g ặp trường hợp nào? Giải Đáp 21 Xuất huyết tiêu hóa thiếu máu ki ểu gì? Giải Đáp Thiếu máu đẳ ng sắc hồng cầu bình thườ ng 22 Cơ chế glucose niệu? Giải Đáp -Có chế gây glucose niệu: +Glu máu cao ngưỡng tái hấp thu thận (>1.8g/l) +Glu máu bình thường tổn thương thận gây glu 23 Tai biến loét dày tá tràng? Giải Đáp -Xuất huyết tiêu hóa cao(biến chứng hay gặp nhất) -Thủng ổ loét -Hẹp môn vị sẹo co kéo -Viêm quanh tá tràng -Loét dày,đặc biệt loét bờ cong nhỏ có khả ung thư hóa cao 24 Phân biệt loét dày với loét hành tá tràng? Giải Đáp Đặc điểm Loét dày Loét tá tràng Vị trí đau Thượng vị lệch bên trái đường trắng lan lên ngực sau mũi ức Thượng vị lệch bên phải đường trắng lan sau lưng điểm môn vị tá tràng Nhịp điệu đau Đau no Đau đói Liên quan đến thức ăn Tăng rõ rệt sau ăn chua cay Chu kì đau Đau thành đợt đợt kéo dài vài tuần đến vài thàng,cả năm bị đến đợt,thường xuất vào mùa rét thay đổi thời tiết Không liên quan đến thức ăn Xét nghiệm máu Hay gặp thiếu máu nhược sắc(do giảm hấp thu sắt,giảm tiết gastromucoprotein) Khi chưa có biến chứng hồng cầu huyết sắc tố tăng(do loét tá tràng thường tăng toan,tức tăng HCL,mà HCL làm tăng chuyển Fe3+ thành Fe2+,cơ thể hấp thu nên làm tăng sinh hồng cầu,HST) Xét nghiệm dịch vị Có thể tăng toan,bình thường giảm toan Ln tăng toan 25 Tại loét dày đau lúc no? Loét hành tá tràng đau lúc đói? Giải Đáp -Lúc đói,d dày tăng tiết acid,mà bình th ường ch ưa có th ức ăn,l ỗ môn v ị m nên lượng acid tăng tràn xuống tá tràng gây đau (môi trường tá tràng base) -Khi ăn,tăng tiết HCl pepsin để tiêu hóa thức ăn,tấn cơng ổ lt gây đau -Về ban đêm,c thể t ăng ti ết HCL nên n ằm ng ủ HCl d ễ tràn xu ống m ặt sau tá tràng (Nguyên lý Xi-phông : N ước ch ảy ch ỗ tr ũng) 26 Phân biệt cổ trướng với trường hợp nào?Cách phân biệt? Giải Đáp Phân biệt với: – Bụng to béo sệ: Da bụng dày, rốn lõm, gõ khơng có tượng đục thấp, trên,khơng có dấu hi ệu song v ỗ – Bụng ch ướng h ơi: Gõ tồn b ộ khơng có d ấu hi ệu sóng v ỗ,khơng có d ấu hi ệu gõ đục vùng thấp – U nang buồng trứng(nang nước nói chung): Sờ thấy khối u, bụng khơng bè hai bên mà thường nhô cao lên trên,ranh giới vùng đục đường cong parabol cong lõm xuống +Đối với trường hợp khó chẩn đốn, ta chọc kim bơm vào ổ bụng chụp x quang Nếu cổ chướng toàn thể, tụ lại hoành Nếu u nang buồng trứng tụ lại ranh giới u nang mà khơng có d ưới hồnh – Bụng có thai: có dấu hiệu thai nghén, thai to nghe th ti ếng tim thai,th ăm ấm đạo thấy cổ tử cung mềm,thân tử cung to……………………………… – Cầu bàng quang: bệnh nhân bí đái, thơng nước ti ểu, khối u m ất 27 Tại viêm đường mật có rét run? Giải Đáp Rét run nhiễm nội độc tố vi khu ẩn Gram âm ch ết gi ải phóng ra,thơng th ường nhi ễm trùng d ưới c hoành nhi ễm trùng Gram âm 28 Cơ chế vàng da? Phân biệt vàng da với tr ường hợp nào? Giải Đáp Cơ chế vàng da:Khi tăng bilirubin máu,do có lực cao với tổ chức mỡ d ưới da –> Gây nên vàng da -Phân biệt vàng da với: +Ăn nhi ều th ức ăn có Beta-Caroten – Uống quinacrin -Thiếu máu nặng -Suy dinh dưỡng… 29.Cơ chế đau rung gan? Giải Đáp Thường gặp abscess gan,thơng th ường abscess gan gây hi ệu ứng chốn ch ỗ,làm chèn ép gây căng bao Glisson, làm rung gan tức làm t ăng áp l ực bao glisson đột ngột, gây đau 30.Trong triệu chứng lâm sàng,triệu chứng triệu ch ứng quan tr ọng nh ất để chẩn đoán xác định bệnh loét dày tá tràng? Giải Đáp Đau vùng thượng vị có tính chu kì nhịp điệu 31 Ý nghĩa dấu hiệu sóng vỗ.Nghi ệm pháp c ục đá n ổi? Giải Đáp -Dấu hiệu sóng vỗ + ch ứng tỏ có l ượng dịch m ức độ trung bình tr lên khoang phúc mạc,thường gặp cổ trướng mức độ vừa -Nghiệm pháp cục đá + chứng tỏ có cổ trướng mức độ vừa trở lên có tạng v ới khả di động tốt 32 Nghiệm pháp khám nước? Giải Đáp Nghiệm pháp Gasper: Dùng ngón trỏ ngón cấu da b ụng cách r ốn 2- 3cm,bình thường da trở lại bình thường nếp nhăn sau 1-2s,nếu lâu h ơn da m ất n ước 33 Cách khám gõ cổ trướng? Giải Đáp Cách gõ: -Gõ theo hình nan hoa(5 đường: đường nối gai chậu trước bên,2 đường ngang qua r ốn đườ ng t r ốn th ẳng xu ống theo đườ ng tr ắng gi ữa) -Gõ theo hình ô bàn cờ(phát cổ trướng khu trú): +3 đườ ng thằng đườ ng trung đòn, đườ ng tr ắng gi ữa +3 đường ngang đường liên gai chậu trước trên,đường ngang rốn, đường nối ểm thấp bờ sườn 34 Biểu hội chứng nước? Giải Đáp -Da khơ,thiếu tính đàn h ồi,khát,ít m hơi, đau đầu,chóng m ặt,gi ảm t ập trung có th ể d ẫn tới mê -Tiểu ít,vơ niệu -Hạ huyết áp,mạch nhanh,có thể có sốt 35 Cơ chế viêm loét dày bệnh nhân xơ gan? Giải Đáp -Bệnh nhân xơ gan suy gi ảm kh ả n ăng t h ợp Glycoprotein d ẫn t ới gi ảm t h ợp PG E1,E2 nên giảm tiết chất nhẩy bảo vệ -Xơ gan làm tăng áp c ửa d ẫn t ới ứ tr ệ tu ần hồn,chuy ển hóa y ếm khí,nhi ễm toan chuyển hóa dẫn tới giãn mạch(NO) t ăng tính th ấm(s ự ho ạt động h ệ đệm H+/K+ làm tăng nguy tổn thương niêm mạc dày -Xơ gan làm giảm phân hủy Gastrin làm tăng sản HCL n ền niêm m ạc xung huy ết nên dễ tổn th ương nông,diện rộng 36 So sánh xuất huyết tiêu hóa cao xuất huyết tiêu hóa thấp? C ch ế? Giải Đáp Đặc điểm XHTH cao XHTH thấp Vị trí Trên góc Treitz Dưới góc Treitz Tính chất Nơn máu thường lẫn thức ăn,ỉa phân đen Thường có ỉa phân đen,có ỉa máu đỏ tươi Thường giãn vỡ tĩnh mạch thực quản biến chứng loét dày tá tràng Thường bệnh lý trực tràng-hậu môn ung Nguyên nhân thư trực tràng,trĩ… Triệu chứng Có thể có shock máu Khơng có shock máu 37 So sánh XHTH loét dày giãn vỡ tĩnh mạch thực quản? Giải Đáp Đặc điểm XHTH loét dày Giãn vỡ TMTQ Tiền triệu Có dấu hiệu báo trước(đau vùng thượng vị,cảm giác cồn cào nóng rát) Khơng có dấu hiệu báo trước,đột ngột -Buồn nơn,nơn máu số lượng nhiều,có máu cục,máu màu nâu sẫm đỏ nâu,nâu đen lẫn thức ăn,dịch nhầy,lỗng đường tiêu hóa -Đi ngồi phân đen(khi V>60ml thời gian tồn ruột lớn 6h) -Nơn máu số lượng lớn,máu tươi ngồi đơng,khơng lấn thức ăn dịch tiêu hóa -Đi phân đen máu Cơ -Khơng rõ ràng thấy đau tức vùng rốn thực nghiệm pháp khám vùng thượng vị -Gan lách khơng to,khơng tuần hồn bang hệ,khơng cổ trướng -Gan to lách to,THBH -Thường xuất tình trạng máu cấp,nặng có shock máu,hơn mê Thực thể Tiền sử -Loét dày tá tràng nhiều năm -Xơ gan nhiều nguyên nhân 38 Khám ểm th ượng vị nhằm mục đích gì?Các nghi ệm pháp khám vùng th ượng v ị? Giải Đáp -Mục đích: Khi nghi ngờ bệnh lý khu vực dày-tá tràng,hoặc bệnh lý tụy,khám để định hướng chẩnđoán -Nghiệm pháp khám: Bouveret, Mendel 39 Các vị chảy máu đườ ng tiêu hóa trên? Màu s ắc máu tr ường h ợp? Giải Đáp +Vị trí: -Thực quản: Trong giãn vỡ tĩnh mạch thực quản Hc Malori- Weiss(máu tươi không lẫn thức ăn) -Dạ dày: Th ường hậu loét(máu đỏ t ươi ho ặc đỏ th ẫm l ẫn th ức ăn,có th ể có cục máu đơng) -Tá tràng:Th ường h ậu qu ả loét(máu đỏ th ẫm l ẫn th ức ăn c ục máu đơng) 40 Vì trước chảy máu bệnh nhân đau loét d dày? Giải Đáp Thường loét dày, acid công ổ loét gây nên ch ảy máu, nên trước vi ệc t ăng Acid cơng ổ lt gây nên đau 41 Bệnh nhân sờ thấy gan gan ngang rốn kết luận gan to hay khơng? T ại sao? Giải Đáp Khơng thấy gan ngang rốn gặp trường hợp sa gan 42 Tại xơ gan lại gây giảm tiểu cầu ? Giải Đáp -Gan sản xuất thrombopoietin,là chất kích thích sản sinh ti ểu c ầu -Xơ gan làm giảm khả thải độc thể,tích tụ chất độc gây ức chế tủy xương làm giảm sản dòng tế bào máu,đồng thời làm giảm thời gian s ống c ti ểu c ầu -Tăng sử dụng tiểu cầu t ổn th ương thành m ạch,h ậu qu ả c nhi ễm độc 43 Bản chất dịch thấm dịch tiết ? Tiêu chuẩn vàng để phân biệt ? Giải Đáp +Bản chất dịch thấm :tạo thành chênh lệch áp lực thủy tĩnh gi ữa dịch lịng mạch ngồi gian bào -Tăng áp lực thủy tĩnh : Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, suy tim phải,… -Giảm áp lực keo: Hội chứng thận hư, bỏng nặng, đói kéo dài,… -Cả 2: xơ gan +Bản chất dịch tiết :tạo thành trình viêm,ho ại t ử,ung thư(bản chất dịch rỉ viêm) -Tiêu chuẩn phân biệt : +Rivalta 44 Phân biệt ỉa máu máu lỵ amip lỵ trực khuẩn ? Giải Đáp -Lỵ amip :Phân lẫn máu,nhầy b ọc phân -Lỵ trực khuẩn :Phân lỏng,nhầy máu theo phân nước rửa thịt 45 Cách làm nghiệm pháp Kohler ? Giải Đáp Ban đầu,định lượng yếu tố II (prothrombin) bệnh nhân, sau tiêm 30mg vit K cho bệnh nhân, đợi 24h định lượng lại yếu tố 46 Phosphataza kiềm tăng trường hợp ? Giải Đáp -Phosphataza kiềm hay alkalin phosphatase -ALP có nhiều gan xương -Nên ALP tăng hủy hoại tế bào gan gia tăng hoạt động tế bào xương bệnh lý tủy xương 47 Phân biệt vàng da tan máu xơ gan ? Giải Đáp -Vàng da tan máu : + hội chứng thiếu máu + hội chứng lách to + Bili tự tăng -Vàng da xơ gan : +Hội chứng suy chức gan +Hội chứng tổn thương tế bào gan +Hội chứng thay đổi hình thái gan +Tăng bili trực tiếp, gián tiếp 48 Charcot điển hình ? Charcot khơng điển hình ? Giải Đáp -Charcot ển hình : t ắc m ật hồn tồn(phân b ạc màu) -Charcot khơng ển hình : Tắc m ật khơng hồn tồn ho ặc khơng có bi ểu hi ện t ắc m ật 49 Tại x gan lại dẫn t ới to ến mang tai ?teo tinh hồn ? ngón tay dùi tr ống ? Giải Đáp -Xơ gan : +Rối loạn thần kinh thực vật : -tích lũy hạt tiền enzym amylase nội bào thần kinh kích thích t ăng s ản xu ất giảm sử dụng -thâm nhiễm mỡ giảm chuyển hóa Pro nên c th ể huy động m ỡ để chuy ển hóa s ản sinh l ượng Đi ều d ẫn t ới l ắng đọng m ỡ t ế bào,d ần d ần làm suy gi ảm chức tế bào +Teo tinh hoàn,vú to,sao mạch,bàn tay son : -Giảm phân hủy hormon nội tiết tố quan trọng oestrogen,đồng thời giảm s ản sinh testosterol (do thiếu nguyên liệu) làm teo tinh hồn,vú to,r ụng lơng… -Sao mạch,bàn tay son tăngEstrogen Chất biết có tác d ụng t ăng sinh l ớp đặc nội mạc t cung, ng ười ta cho r ằng c ũng có tác d ụng t ương t ự lòng bàn tay chủ yếu phần ô mô út ô mô -Sinh bệnh học c dấu mạch v ẫn ch ưa rõ ràng, s ự xu ất hi ện c chúng cho có liên quan đến giãn nở mạch máu tồn từ trước mạch máu tân sinh Nồng độ Estrogen huyết tương tăng nguyên nhân nghĩ đến nhiều gây tượng giãn mạch, ứ máu mạch máu làm chúng l ộ rõ da 50 Suy gan men gan ? Giải Đáp -Men gan tăng suy gan cấp tính hủy hoại tế bào gan ạt -Men gan bình thường tăng nhẹ hủy hoại tế bào gan dần d ần 51 Kể tên điểm đau viêm ruột thừa ? Giải Đáp Điểm Mac-Burney, Clado, sau mào chậu, Lanz 52 Tắc mật có rối loạn đơng máu khơng ? Giải Đáp Tắc mật có rối loạn đông máu giảm h ấp thu vitamin K 53 Ý nghĩa GOT,GPT bệnh lý gan mật ? Giải Đáp GOT,GPT tăng bệnh lý gan mật,thường bệnh lý gây hủy ho ại tế bào gan,nh ất GPT có nhiều bào tương tế bào gan 54 Xơ gan có XHTH khơng ? Cơ chế ? Giải Đáp Có Vì xơ gan làm tăng áp lực tĩnh mạch cửa mở vòng nối cửa chủ làm giãn tĩnh mạch thực quản, nguyên nhân hàng đầu d ẫn t ới XHTH cao (Đọc thêm câu 35 xơ gan gây loét dày) 55 Chụp cản quang đm thân t ạng XHTH nh ằm m ục đích ? Có ý ngh ĩa Forrest ? Giải Đáp -Mục đích : Xác định tổn thương động mạch đường tiêu hóa -Ý nghĩa Forrest 1A 56 cách xác định túi mật trường hợp gan bình thường ? Khi gan to xác định túi mật ? Giải Đáp -Gan bình thường +Giao điểm đường nối rốn với hõm nách phải bờ cung sườn +Giao điểm đường trung đòn phải với bờ cung sườn +Giao ểm b c th ẳng b ụng bên ph ải v ới b d ưới cung s ườn +Đường phân giác góc vng tạo đường nối rốn hõm ức đường ngang r ốn với bờ cung sườn -Gan to : +xác định bờ gan +lấy giao điểm đường trung đòn phải với gan 57 Phân biệt đau quặn gan sỏi mật giun chui ống mật ? Giải Đáp -Tư giảm đau : +Sỏi mật đau lăn lộn dội +Giun chui ống mật chổng mông thấy đỡ đau 58 Chỉ với triệu chứng lâm sàng,phân biệt vàng da viêm gan virus sỏi m ật ? Giải Đáp -Vàng da viêm gan : Sốt vàng da xuất song song -Vàng da sỏi : Hết sốt bệnh nhân có vàng da 59 Triệu chứng chứng tỏ bệnh nhân cầm máu XHTH ? Giải Đáp 60 Xuất huyết tiêu hóa có sốc ? Giải Đáp Khi 20% máu 80% bệnh nhân có sốc,mất 30% 100% b ệnh nhân có s ốc 61 Tại gõ đục liên sườn III,IV lại nghĩ đến gan to ? Giải Đáp Vì bình thường giới hạn gi ải ph ẫu c gan liên s ườn IV đườ ng trung đòn trái nên gõ đục LS III,IV nên nghĩ tới gan to 62 Giải thích tính chất phân đen chảy máu tiêu hóa? Giải Đáp Tính chất phân đen : Đen : Hemoglobin + HCl dày xúc tác vi khuẩn ruột t ạo thành Hematin(màu đen) Mùi khắm : Hemoglobin + HCl +NH3 -> H2S(mùi kh ắm) + CH4 + C2H6 63 Chụp gan xa ? Giải Đáp -Chụp gan xa phương pháp chụp X quang để thu hình ảnh hình c gan v ới kích thước gần tương đương với kích thước thật -S dụng bóng ch ụp cách xa b ệnh nhân 1,2m.B ệnh nhân n ằm phim ch ụp.Sau chụp thu hình ảnh gan phim.Đo kích thước gan phim g ần v ới kích thước thật gan 64 Tại abscess gan thường xuất gan phải ? Giải Đáp -Gan phải lớn gan trái,nhận phần lớn máu tĩnh mạch đổ về,mà máu tĩnh m ạch thường mang theo yếu tố gây bệnh nên khả cao -Thường gặp amibe,kén theo đường tĩnh mạch mạc treo tràng v ề gan, nên hợp với tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch lách thành tĩnh m ạch c ửa,áp lực tĩnh mạch thấp nên có hòa trộn máu,80% máu tĩnh m ạch gan phải,tăng khả đưa yếu tố gây bệnh tới đây,các ổ abscess khả cao hình thành từ 65 Nguyên nhân ỉa chảy trẻ em ? Giải Đáp Lỵ trực khuẩn, lỵ amibe, nhi ễm Virus, nhi ễm khu ẩn, nhi ễm ký sinh trùng, dùng thu ốc (thường gặp tiêu chảy trẻ uống kháng sinh), d ị ứng th ức ăn, không dung nạp thức ăn, ngộ độc,… 66 Tiếng la tinh thương hàn, lỵ ? Giải Đáp -Thương hàn : Salmonella spp -Lỵ : Shigella spp 67 Tổn thương gan bệnh nhân nghiện rượu ? Giải Đáp Tổn thương theo trình tự : + Gan nhiễm mỡ + Viêm gan rượu + Xơ gan rượu 68 Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng TALTMC ? Giải Đáp Khi tăng ALTMC >10mmHg có dấu hiệu để định hướng chẩn đoán : -Lách to ứ máu -Cổ trướng tự -Tuần hoàn bàng hệ -Nội soi DD-Thực quản :Giãn tĩnh mạch thực quản -Siêu âm :+Tĩnh mạch cửa giãn>13mm + Tĩnh mạch lách>8mm +Lách kích thước tăng>12cm (1 dấu hiệu) Có 3/5 dấu hiệu chẩn đốn BN có hội chứng Tăng ALTMC -Nếu khơng đủ làm thêm : +Nội soi ổ bụng + Siêu âm Doppler màu nhận rõ hướng luồng máu chảy,đo chênh áp cung lượng tĩnh mạch cửa +Chụp cản quang baryte thực quản + Đo ALTMC(biện pháp cuối cùng) Hoặc Trên lâm sàng có triệu chứng giãn vỡ tĩnh mạch thực quản h ội chứng não gan  ... Giải Đáp -Chất nôn tá tràng lẫn dịch mật nên bệnh nhân s ẽ thấy đắng mi ệng -Chất nôn dày khơng có tính chất 13 Phương pháp cận lâm sàng để xác định giai đoạn chảy máu loét d dày tá tràng Giải Đáp. .. dương tính g ặp trường hợp nào? Giải Đáp 21 Xuất huyết tiêu hóa thiếu máu ki ểu gì? Giải Đáp Thiếu máu đẳ ng sắc hồng cầu bình thườ ng 22 Cơ chế glucose niệu? Giải Đáp -Có chế gây glucose niệu: +Glu... ống mật ? Giải Đáp -Tư giảm đau : +Sỏi mật đau lăn lộn dội +Giun chui ống mật chổng mông thấy đỡ đau 58 Chỉ với triệu chứng lâm sàng, phân biệt vàng da viêm gan virus sỏi m ật ? Giải Đáp -Vàng da