Câu hỏi lâm sàng thần kinh

1: Phân biệt liệt ngoại vi và liệt TW: Giải Đáp Triệu chứng Liệt trung ương Liệt ngoại vi Trương lực Tăng(cứng) Giảm(nhẽo) Rung giật bàn chân,bánh chè Có Khơng Khu trú tổn thương Hồi trước trung tâm bó tháp Sừng trước tủy sống rễ trước dây thần kinh ngoại vi Vùng liệt Lan tỏa Khu trú Phản xạ gân xương Tăng Giảm Phản xạ bệnh lý bó tháp + – Teo Khơng Có Phản ứng thối hóa điện Khơng Có Rối loạn vịng Có (đái dầm cách hồi) Khơng 2: Phân biệt tổn thương dây VII ngoại biên và trung ương? Giiỏp TnthngdõyVIItrungngltnthngphntrờnnhõncũntnthngngoivil tnthngdinhõn ưNhõnvnngdõyVIIgm2phn: +phntrờn(nhõnlng)chiphivnngchoẳtrờncamtcựngbờn,nhõnnytỏch 2nhỏnhchiphi2bờnmt +phndi(nhõnbng)chiphivnngchoẳdimtcựngbờn,nhõnnychtỏch 1dõychiphichobờnidin Doúlittrungngsgõylitẳdimtidinvitnthngcũnlitngoivi llitẵmtcựngbờn ­Khi tổn thương dây VII trung ương: + Thường có Liệt nửa người cùng bên + Khơng bao giờ tiến triển thành liệt cứng ­Khi tổn thương dây VII ngoại vi: + Liệt nửa mặt + Dấu hiệu Charles­Bell, Negro, Souques, Pierre­Marie Foix dương tính + Thường tổn thương đơn độc + Có thể chỉ 1 phần chức năng bị tổn thương 3: Vị trí tổn thương dây VII ngồi sọ ? Giải Đáp ­Dây VII có 3 đoạn là đoạn trong sọ,đoạn trong xương đá và đoạn ngồi xương đá –Tổn thương dây VII đoạn ngồi sọ chính là tổn thương đoạn ngồi xương đá khi dây  VII chui qua lỗ trâm chum chạy giữa 2 thúy tuyến mang tai chia 2 nhánh tận: +Nhánh thái dương mặt: Chi phối vận động cho cơ bám da mặt trên đường ngang qua  2 mép ở miệng, khi bị liệt mắt khơng nhắm được +Nhánh cổ mặt : Chi phối vận động cho cơ bám da mặt dưới đường ngang qua 2 mép  ở miệng và phân nhánh tới cơ bám da cổ 4: Hội chứng ngoại tháp là gì ? Giải Đáp ­Rối loạn vận động ngoại tháp xảy ra khi một chất dẫn truyền thần kinh có tên là  Dopamin trong não bị phong tỏa hoạt động. Ngun nhân thường gặp nhất là do tác  dụng phụ của một số thuốc chống loạn thần, ngồi ra cịn có thể do các bệnh lý thối  hóa thần kinh, xơ cứng động mạch não, viêm não, u não, chấn thương, nhiễm virus,  ngộ độc, hoặc thậm chí khơng rõ ngun nhân Triệu chứng của hội chứng ngoại tháp –> Hội chứng ngoại tháp có 4 dạng triệu chứng chính là triệu chứng Parkinson,  Dystonia (rối loạn trương lực cơ), Akathisia (ngồi khơng n) và rối loạn vận động  Tardive (múa giật) Triệu chứng Parkinson –> Chúng bao gồm những triệu chứng rối loạn vận động cơ bản giống như trong bệnh  Parkinson, vì vậy cịn được gọi là hội chứng Parkinson do rối loạn ngoại tháp. Những  triệu chứng này gồm có: – Run: run thường gặp nhất ở tay, nhưng cũng có thể xảy ra ở các cơ miệng dẫn tới run mơi – Cứng cơ: các cơ bắp và các khớp ở tay chân trở nên cứng đờ, khiến người bệnh khó  hoạt động và di chuyển – Chậm vận động: các cơ bắp bị cứng khiến cho người bệnh vận động chậm chạp, khó  nói, khó nuốt và khó biểu lộ cảm xúc trên khn mặt (khn mặt vơ cảm hay mặt nạ) – Khó giữ thăng bằng: người bệnh gặp khó khăn khi giữ thăng bằng và khơng thể đứng  vững trên đơi chân của mình.   Triệu chứng Dystonia hay phản ứng Dystonic: –> Là tình trạng một vùng cơ bắp trong cơ thể đột nhiên bị cứng đờ hồn tồn (đóng  băng) dẫn tới cảm giác rất khó chịu, buồn bực và đau đớn. Dystonia có thể ảnh hưởng  đến tất cả các cơ bắp trong cơthể, bao gồm cả các cơ cổ (cịn gọi là tật vẹo cổ), các cơ  mắt (được gọi là oculogyric), cơ lưỡi, hàm và thậm chí là cả các cơ hơ hấp, khiến người bệnh khó thở Phản ứng Dystonic thường gặp hơn ở những người nam giới trẻ tuổi, khi m ới bắt đầu  sử dụng thuốc chống loạn thần Triệu chứng Akathisia (ngồi khơng n): –> Triệu chứng Akathisia được mơ tả bằng cảm giác bồn chồn, khó chịu khi ngồi n,  khiến người bệnh buộc phải di chuyển liên tục. Họ có thể đi tới đi lui, bước ra bước vào  chỗ ngồi, hay liên tục cọ xát hoặc đu đưa đùi của mình. Akathisia cũng có thể khiến  người bệnh ln cảm thấy lo lắng và khơng thể thư giãn Rối loạn vận động Tardive (chứng múa giật) –> Là những cử động bất thường xuất hiện đột ngột, nhanh, giật cục và khơng theo quy  luật nào cả của các bộ phận khác nhau trong cơ thể, thường gặp ở mơi, lưỡi, mặt, cổ,  cũng như bàn tay và bàn chân, cịn được gọi là chứng múa giật (Choreo­athetosis).  Những triệu chứng này có xu hướng xuất hiện sau vài tháng hoặc thậm chí vài năm sau khi sử dụng thuốc chống loạn thần, cũng vì lý do này mà nó có tên là Tardive có nghĩa  là “muộn” Rối loạn vận động Tardive cũng có thể xuất hiện khi người bệnh đột ngột giảm liều hoặc bỏ thuốc chống loạn thần 5: Ngun nhân của hội chứng thắt lưng hơng? Giải Đáp ­Thốt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng: + Người già + Chấn thương đột ngột + Chấn thương từ từ + Thay đổi tư thế đột ngột + Lao động(mang vác) nặng + Ngồi nhiều… ­Lao cột sống thắt lưng ­Chấn thương cột sống thắt lưng ­Viêm cột sống dính khớp ­U rễ thần kinh ­U cột sống ­Thối hóa cột sống thắt lưng… 6: Tam chứng tiền đình ? Giải Đáp – Chóng mặt – Rung giật nhãn cầu – RL cân bằng 7: Các dấu hiệu của hội chứng màng não ? Giải Đáp Tam chứng màng não: + Đau đầu + Nơn vọt + Táo bón hoặc/và tăng cảm tồn thân Ngồi ra hội chứng màng não có thể thấy: ­Tư thế cị súng ­Dấu hiệu cứng gáy(+) ­Dấu hiệu Kernig(+) ­Dấu hiệu Brudzinski(trên,dưới,mu) (+) ­Dấu hiệu vạch màng não (+) 8: Hội chứng rễ thần kinh? Giải Đáp Hội chứng rễ thần kinh gồm 2 hội chứng: +Hội chứng kích thích rễ(căng rễ) +Hội chứng tổn thương rễ thần kinh 9: Dấu hiệu bánh xe răng cưa? Cơ chế: Giải Đáp ­Dấu hiệu bánh xe răng cưa: Là khi thầy thuốc thực hiện gấp duỗi thụ động tay chân  của bệnh nhân ở khớp gối,khớp khuỷu và khớp cổ tay thì sẽ thấy các vận động gấp  duỗi được thực hiện theo từng nấc – Cơ chế: Dấu hiệu bánh xe răng cưa thường gặp trong tình trạng tổn thương ngoại tháp.Chức  năng hệ ngoại tháp là điều chỉnh trương lực cơ,khi có tổn thương gây nên rối loạn  trương lực cơ,ưu thế nhóm cơ duỗi,khi tác động kích thích gấp duỗi tay chân thì sẽ làm  tăng,giảm trương lực cơ đột ngột,làm cho đang gấp hoặc duỗi tự nhiên bị dừng  lại(thành nấc­Lúc này do tăng trương lực cơ) sau đó lại gấp duỗi bình thường(lúc này  giảm trương lực cơ) 10. Dấu hiệu gấp dao díp? Cơ chế: Giải Đáp ­Dấu hiệu gấp dao díp: Là khi thấy thuốc thực hiện gấp duỗi thụ động tay chân bệnh  nhân ở khớp gối, khớp khuỷu và khớp cổ tay thì khi mới gấp hoặc duỗi thấy cứng sau  đó tiếp tục sẽ thấy dễ dàng ­Cơ chế: Dấu hiệu gấp dao díp thường gặp trong tổn thương bó tháp. Chức năng hệ tháp là chi  phối cho hoạt động cơ(sức cơ) ưu thế nhóm cơ gấp. Khi có tổn thương bó tháp thì tổn  thương nhóm cơ gấp, làm giảm hoặc mất sức cơ nhóm cơ này trong khi làm tăng  trương lực nhóm cơ duỗi, nên khi mới gấp hoặc duỗi thì khó, khi gấp hoặc duỗi vượt  qua hoạt động nhóm duỗi thì thấy sẽ dễ dàng 11. Tứ chứng Parkinson ? Giải Đáp – Run – Cứng đơ – Thiểu động – Rối loạn tư thế 12. Dấu hiệu schober + khi nào ? Tại sao lấy mốc là 10 cm, tại sao giá trị bình thường là 14cm: Giải Đáp Chỉ số schober + khi