CÂU hỏi lâm SÀNG hô hấp

CÂU HỎI LÂM SÀNG HÔ HẤP Câu 1: Cách ước lượng tràn dịch màng phổi phim X-quang? Giải Đáp Bệnh nhân chụp X quang tư đứng -Nếu lượng dịch < 100ml: không thấy bất thường phim thẳng lẫn phim nghiêng -Nếu lượng dịch từ 100-250ml: thường thấy mờ góc sườn hồnh phía sau phim nghiêng -Nếu lượng dịch từ 250-500ml: thấy mờ góc sườn hồnh bên ngồi phim thẳng (tùy theo kích thước bệnh nhân) -Nếu hình ảnh xquang mờ 1/3 phổi, lượng dịch khoảng 1l-1,5l, có đường cong damoiseau, dịch chảy tự -Nếu xquang mờ nửa phổi: lượng dịch khoảng lít -Nếu hình ảnh x quang mờ toàn bên phổi: lượng dịch khoảng 3,5-5 lít Câu 2: Phân biệt dịch thấm dịch tiết, cách tiến hành phản ứng rivalta? Giải Đáp Phản ứng rivalta: Nguyên lý: Ở dịch tiết,các protein đặc biệt Fibrinogen bị kết tủa acid acetic loãng Tiến hành: Cho vào ống đong cốc có chân: +100ml nước cất + 2-3 giọt acid acetic đậm đặc Trộn nhỏ vài giọt dịch thử vào cốc Kết dịch thử dịch tiết phản ứng làm giọt dịch tạo thành vòng trắng đục đường di chuyển xuống đáy cốc Dịch tiết gặp nhiễm trùng sinh mủ phế cầu(S.pneumoniae) tụ cầu(S,pyogenes) dịch trông giống mủ xuất huyết(liên cầu) Dịch tiết xuất huyết thường thấy lao,các bệnh ác tính,ung thư Dịch tiết dưỡng chấp thực có tổn thương mạch bạch huyết lớn thể (Chấn thương,giun chỉ).Điều khấc với dịch tiết dưỡng chấp giả thấy bệnh bạch cầu,lao bệnh ác tính dịch tiết dưỡng chấp thực có nhiều glucose lipid Tính chất vật lý Màu sắc Khối lượng tiêng Độ chiết quang Độ nhớt Tỷ trọng Hóa sinh Phản ứng rivalta Protein dịch/máu LDH LDH dịch/máu Glucose TL glucose DMP/HT TL bili DMP/HT pH fibrinogen Số lượng tế bào VSV Câu 3: Cơ chế hình thành dịch thấm, dịch tiết Giải Đáp -Dịch thấm:-Tăng áp lực thủy tĩnh : Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh, suy tim phải,… -Giảm áp lực keo: Hội chứng thận hư, bỏng nặng, đói kéo dài,… -Cả 2: xơ gan -Dịch tiết:-Do viêm àgiãn mạch,tăng tính thấmàdịch rỉ viêm -Cơ chế: 10-15ml dịch khoang màng phổi, thành tiết, tặng hấp thu (qua mao mạch mạch bạch huyết- bạch huyết chủ yếu) -Trong bệnh lý, dịch màng phổi tăng do: Tăng áp lực thủy tính tăng đẩy dịch từ lịng mạch vào khoang màng phổi tăng tốc độ hình thành dịch khoang mang phổi Nguyên nhân: suy tim phải, trái, tràn dịch màng tim, hội chứng tắc tĩnh mạch chủ • • Giảm áp lực keo: xơ gan, hội chứng thân hư, suy dinh dưỡng • Giảm tái hấp thu dịch màng phổi, tắc bạch mạch Tăng áp lực hệ thống tĩnh mạch trung tâm giảm dòng bạch mạch đổ vào hệ thống tĩnh mạch Tràn dịch màng phổi • Tăng tính thấm mao mạch viêm, nhiễm khuẩn: lao, K • Câu 4: Chẩn đốn xác định tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi: Giải Đáp Tràn dịch màng phổi · · Toàn thân (+/-): Sốt, sút cân, mệt mỏi, chán ăn, ngủ,… Cơ năng: Ho khan, đau ngực, khó thở, liên quan đến thay đổi tư · Thực thế: Hội chứng giảm : RT giảm mất/gõ đục/RRPN giảm · Cận lâm sàng: -XQ: Hình ảnh tràn dịch màng phổi – Mờ đậm – Mất góc sườn hoành – Đường cong Damoiseau (tràn dịch màng phổi mức độ vừa – Đẩy: tim trung thất sang bên đối diện (phần nhu mô phổi bên đối diện tăng sáng thể bù) -Chọc hút có dịch -SA,CT Câu 5: Hội chứng giảm gặp trong: Giải Đáp Tràn dịch màng phổi Dày dính màng phổi Hội chứng đông đặc co kéo Đơng đặc diện rộng Tràn khí màng phổi thể van U lớn sát thành ngực – Lớn: kgs >6cm – Cách thành ngực =< 2cm Câu 6: Tại nghe thấy tiếng ran rít ran ngáy vị trí: Giải Đáp Từ trước sau có nhiều lớp PQ Câu 7: Cơ chế gây ngón tay dùi trống Phân biệt nguyên nhân gây ngón tay dùi trống: Giải Đáp • Cơ chế:Thuyết chấp nhận nhiều liên quan đến tiểu cầu PDGF (yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc riểu cầu) • Nội dung: Ở người khỏe mạnh, mẫu tiểu cầu vỡ thành nhiều mảnh phổi, trờ thành tiểu cầu Nếu tiểu cầu ko xảy ra, tồn mẫu tiểu cầu bám chặt vào mạch máu nhỏ đầu chi Một bị kẹt lại, chúng giải phóng PDGFsà kết tập nhiều tb thúc đẩy tăng sinh tb cơ, nguyên bào sợi => ngón tay dùi trống • • Trước đây, giải thích theo sinh lý bệnh: Giãn mạch: -Trong bệnh tim bẩm sinh, mô xa bị thiếu oxi mao mạch giãn, lâu ngày hình thành ngón tay dùi trống -Trong K phổi, K khác: ngồi giãn mạch thiếu oxy cịn tác động tế bào u • Rối loạn chuyển hóa prostanglandin • Ngun nhân: • Ung thư: Carcinoma PQ, hodgkin, u màng phổi • Phổi: xơ hóa, bệnh phổi amiang • Tim: Các bệnh tim có tím, viêm nội tâm mạc • Tiêu hóa: Bệnh ruột viêm, Bệnh tiêu chảy phân mỡ • Nhiễm trùng: Lao phổi, viêm nội nâm mạc NT, HIV • Nội tiết: Basedow Câu 8: Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng phế quản: Giải Đáp – Hội chứng phế quản co thắt ùn tắc: nghe phổi – Hội chứng phế quản chít hẹp: chẩn đốn hình ảnh (nội soi / CT) Câu 9: Điều kiện để có ran rít khu trú (tiếng wheezing): Giải Đáp – Vị trí chít hẹp đủ lớn (khơng q bé ko chèn ép hồn tồn) – Thơng khí phổi Câu 10: Điều kiện nghe thấy tiếng ran ẩm: Giải Đáp – Dịch nhiều lỏng Tiết q nhiều dịch khạc khơng hết Tiết khơng khạc – Thơng khí phổi Câu 11: Cách phân biệt hội chứng phế quản co thắt chít hẹp lâm sàng: Giải Đáp – Co thắt: ran rít, ran ngáy, lan tỏa – Chít hẹp: Tiếng wheezing khu trú, tiếng ngực Câu 12: Phân loại mức độ ho máu: Giải Đáp Số lượng Nhẹ 200ml/lần >600ml/48h Ho máu sét đánh: – Đột ngột – SL lớn – BN tử vong nhanh (do suy hô hấp) Câu 13: Phân biệt tràn dịch màng phổi khu trú với u phổi? Giải Đáp Tràn dịch màng phổi khu trú -Có thể: – Thể hồnh – Rãnh liên thùy – Trung thất – Thành ngực -Mỗi thể thường có vị trí đặc trưng -Xquang: có thay đổi hình dạng phim thẳng nghiêng Câu 14: Đặc điểm triệu chứng hội chứng tràn khí màng phổi (TKMP): Giải Đáp – Đau ngực đột ngột đội khơng rõ vị trí, khơng thành (do kích thích màng phổi thành) – Khó thở: nhanh nơng (Do rối loạn thơng khí bị hạn chế khí chiếm chỗ nhu mơ phổi) – Ho khan Câu 15: Phế quản – phế viêm ? Giải Đáp Phế quản phế viêm (Viêm phế quản – phổi): q trình viêm cấp tính xảy phế quản phổi, có đặc trưng sau: – Quá trình viêm phế quản lan sang phế nang (phế quản phế viêm) – Thành phần dịch rỉ viêm lòng phế quản phế nang bao gồm: dịch, tế bào long bạch cầu, thể gọi phế viêm cata – Xuất phát trình viêm tiểu thùy lan sang tiểu thùy khác nên gọi phế viêm tiểu thùy – Do đặc điểm mà tính chất tổn thương phổi không đồng (cũ – mới, nặng – nhẹ, to – nhỏ xen kẽ nhau) – Thường tiên lượng xấu, bệnh nhân thường kèm theo biểu suy hơ hấp, da tím tái, mạch nhanh, hay gặp trẻ em người già Câu 16: Khám nhìn phát dấu hiệu khó thở: Giải Đáp – Tần số thở Kiểu thở(khó thở: kiểu ngực bụng kết hợp) (bt: nam-bụng;nữ-ngực) – Nhịp thở (biên độ thở): thở vào kéo dài, khó thở kì – Co rút hô hấp phụ (cơ liên sườn, ức đòn chũm, bậc thang,…) – Rút lõm hố tự nhiên (hõm ức, hố địn,…) -Mơi, dái tai, mũi xem có tím -Cánh mũi phập phồng: chu mồm Câu 17: ý nghĩa việc đếm tần số khó thở: Giải Đáp – Là triệu chứng quan trọng để đánh giá tình trạng khó thở –> Bt: 16-20 lần/phút –> Khó thở nhanh >=25 lần/phút –> Khó thở chậm =< 12 lần/ phút Câu 18: Phân chia lồng ngực: Giải Đáp -Phía trước: –> Qua đường dọc: –> Đường ức –> Đường cạnh ức –> Đường địn –> Có: –> Hõm ức –> Hố địn: hình tam giác : –> đáy:xương địn –> bờ ngoài: bờ trước thang –> bờ trong: bờ sau ức đòn chũm –> Hố đòn: –> Trên: xương địn –> Trong: bờ ngồi xương ức –> Ngồi: delta –> Dưới: bờ ngực to –> Các khoang gian sườn -Phía sau: –> Có: àĐường dọc: –> đường cột sống –> đường bên: dọc bở xương bả vai -Đường ngang: –> đường qua đầu xương bả vai –> đường qua mỏm xương vai (cách xác định: tay trái áp vào vùng xương bả vai; tay phải đưa tay bệnh nhân khép dạng) –> Chia làm vùng: –> vùng gai (trên vai): đỉnh phổi (mỏm di động) –> vùng liên bả-cs (liên sống bả): từ rốn phổi, bờ sau phổi –> vùng vai: đáy phổi, túi màng phổi phía sau, qua rãnh delta ngực -Phía bên: –> đường nách trước: chạy dọc bờ trước hố nách qua rãnh delta ngực song song bờ ngực lớn –> đường nách giữa: từ đỉnh hõm nách chạy song song với đường nách trước –> đường nách sau:Chạy dọc bờ sau hố nách song song bờ lưng rộng Câu 19 Giới hạn lồng ngực? Giải Đáp *) Phía sau: -Trên:bờ thang -Hai bên: đường nách sau -Dưới: Bên phải xương sườn 10; bên trái xương sườn 11 *) Phía trước: -Trên -Hai bên: đường nách trước -Dưới: phải gian sườn trái gian sườn Câu 20: Ho máu: Giải Đáp *) Nguyên nhân: – Áp xe phổi – Lao phổi – Ung thư phổi – Giãn phế quản thể khô – Viêm phổi cấp: –> Viêm phổi thùy phế cầu –> Viêm phổi hoại tử klebsiell – Bệnh tim mạch bệnh khác: nhồi máu phổi, hẹp van lá, bệnh tim bẩm sinh, hội chứng good-pasture, bệnh hệ thống (collagen) – Nguyên nhân gặp: –> nấm aspergillus phổi, PQ –> u mạch máu phổi –> Do CT, VT phổi, thủ thuật can thiệp (soi PQ, sinh thiết phổi qua thành ngực) *)Phân biệt ho máu: –> Lao phổi: ho máu lẫn đờm bã đậu, thường có khái huyết (ho máu số lượng dần, màu sắc thẫm dấu hiệu cho biết máu ngừng chảy, xuất máu dạng ứ đọng phổi) –> Ung thư phổi: -Ho vào buổi sáng, đờm lẫn tia máu -Ho mức độ vừa (50-200ml; mạch nhanh,huyết áp bt, ko có suy hơ hấp),màu đỏ tím(mận chin), màu hồng cầu bị biến đổi đêm -Các khối u: số lượng tế bào tăng sinh bất thường ko có kiểm sốt thích đáng nên tế bào phát triển mức –> vùng ko nuôi dưỡng hoại tử chảy máu -Ban đêm: cường phó giao cảm –> giãn mạch ngoại vi –> xung huyết quan nội tạng đặc biệt khối u nên máu khối u chảy rỉ rả -Khi ngủ trung khu ho bị ức chế: –> sáng ngủ dậy bn có phản xạ ho –> Giãn phế quản thể khô: -Chỉ biểu ho máu -Máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần (mạn tính) Câu 21: Phân biệt Tràn dịch màng phổi (TDMP) dày dính màng phổi (DDMP): Giải Đáp Bản chất tổn thương giải phẫu Toàn thân Cơ Nhìn Sờ Gõ Thực thể Siêu âm Nghe Chọc dịch CLVT Câu 22: Giới hạn khám gõ lồng ngực trước: Giải Đáp • Gõ từ xuống dưới, đối xứng bên • Từ hố địn –> Hố địn • Gõ dọc theo khoang gian sườn: bên phải tới khoang gian sườn 3; bên trái tới khoang gian sườn Câu 23: Đờm viêm phổi thùy phế cầu có màu gỉ sắt do: Giải Đáp –> Phế cầu tăng niêm mạc hầu họng –> BN viêm phổi thùy phế cầu, thường suy giảm chế bảo vệ đường thở Tạo điều kiện cho phế cầu từ họng vào phế nang Phế nang chứa đầy dịch tiết,hồng cầu thoát mạch viêm gây giãn mạch tăng tính thấm => VK phế cầu nhân lên, lan rộng => sau vài PN chứa đầy HC=>hb=>hem+globin=>hemosiderin (vàng nấu) khạc đờm màu rỉ sắt.(?) Câu 24: Phân biệt tiếng cọ MP tiếng nhu động ruột: Giải Đáp Tiếng cọ MP -Bt màng phổi trơn nhẵn, trư -Khi bị viêm / xơ hóa cọ sát Cơ chế -Cường độ, âm sắc thay đổi: àKhô tiếng kỳ tay vào lưng / àThô ráp tiếng cọ àKhô, thô ráp nông, cảm giác g -Nghe thấy thì, hít vào ngh -Nghe rõ ấn thật sát ống nghe Đặc điểm Cách phân biệt Khi BN nín thở: tiếng cọ màng p Câu 25: Phân biệt tiếng ran nổ tiếng cọ màng phổi: Giải Đáp Ran nổ -Âm sắc: khô, nhỏ, lép tép muối rang -Nghe rõ cuối hít vào Câu 26: Tiếng ran hang gặp trường hợp nào: Giải Đáp -Tiếng ran hang thường nghe thấy phổi có hang, xq có đơng đặc phế quản dẫn lưu –> thường gặp lao phổi, áp xe phổi, giãn phế quản áp xe hóa Câu 27: Hội chứng đơng đặc (HCĐĐ) khơng điển hình: Giải Đáp Gồm: HC đông đặc co kéo HC đông đặc diện rộng HC đông đặc thể trú HC đông đặc rải rác Phân biệt HC đông đặc co kéo, HC đông đặc diện rộng: HC đông -Biến dạn -Hội chứn Triệu chứng lâm sàng -Hình ảnh -Có thể th XQ, S -Xẹp phổ -Xơ phổi Nguyên nhân Câu 28 Phân chia trung thất: Giải Đáp -Giới hạn: –> Trước: xương ức –> Sau: cột sống –> Trên: khe cổ – ngực –> Dưới: hoành –> bên: phổi màng phổi –Phân chia qua mặt phẳng đứng: –> tiếp tuyến với mặt trước khí quản –> tiếp tuyến với mặt sau khí quản –> chia làm khu: • Trung thất trước: trước KQ, tim • Trung thất giữa: mp qua KQ, PQ góc bên, tim • Trung thất sau: sau KQ, tim –> Mỗi vùng trung thất lại chia làm tầng: trên, giữa, qua mặt phảng ngang • Một tiếp tuyến với đỉnh quai động mạch chủ • Một tiếp tuyến với chỗ phân đôi KQ *)Các phân thùy phổi; đối chiếu phổi lên thành ngực: –> Đáy phổi • Bên trái: từ sụn sườn xuống dọc bở xương sườn –> tới xương sườn đường nách –> xs9 đường nách sauà xs 11 tới cột sống • Bên phải: từ sụn sườn xuống dọc bờ xs –> xs8 đường nách –> xs đường nách sau –> xxs 10 tới cột sống (do gan đẩy) –> Bờ phổi • • Bên phải: từ khớp ức địn thẳng góc tới khoảng sụn sườn nối tiếp với đáy phổi Bên trái: từ khớp ức đòn thẳng góc tới xs quặt ngồi tạo thành lõm tim xuống nối tiếp với đáy phổi –> Màng phồi • Hai màng phổi gấp lại tạo túi phổi Túi lớn đường nách sau –> Đối chiều thùy phân thùy phổi: • Bên phải: –> Rãnh liên thùy lớn: xuất phát từ mức ngang đốt sống III-IV chếch xuống dưới, trước –> Rãnh liên thùy bé: tương ứng với liên sườn III phía trước ==>Phân chia phổi phải thùy: TRÊN: phía trước, lồng ngực GIỮA: từ xs IV -> xs V DƯỚI: nằm chủ yếu phía sau • Bên trái : rãnh liên thùy lớn xuất phát từ mứ tương ứng với đs DIV-V, chạy chếch xuống chia phổi trái thành thùy: –> Trên: chủ yếu vùng phía trước ngực –> Dưới: chủ yếu phía sau • Phía trước: –> Hố địn; Hố địn (phân thùy 1) –> Liên sườn 1->3 (phân thùy 3) –> xs4->6: PHẢI: ngồi đường địn phải (phân thùy 4); đường đòn phải (phân thùy 5) TRÁI: xs IV-V (phân thùy 4); xs V-VI (phân thùy 5) –> Dưới xs phía ngồi (phân thùy 8) • Phía sau: –> Vùng gai (phân thùy 1) –> Vùng xương bả vai hố nách (phân thùy 2) –> Vùng ngang mỏm xương bả vai bên tới cợ sống (phân thùy 6) –> Vùng đuôi xương bả vai, cạnh cột sống bên (phân thùy 10->9->8) Câu 29: triệu chứng định chẩn đoán TDMP: Giải Đáp giảm vùng thấp Ho, đau, khó thở thay đổi theo tư Chọc dịch Câu 30: Phân biệt hen phế quản co thắt hội chứng phế quản chít hẹp: Giải Đáp Co thắt -Khó thở thành -Ran rít, ran ngáy lan tỏa -Có thể nghe thấy ran ẩm Câu 31: Tại dịch TDMP lại có hồng cầu: Giải Đáp Dịch tiết: giãn mạch Dịch thấm: trình chọc hút vào mạch máu Câu 32: Chèn ép trung thất lại đau theo kiểu dây đeo quần: Giải Đáp Do dây thần kinh X nằm trung thất giữa,khi chèn ép vào trung thất kích thích dây này, gây nên cảm giác đau dọc theo đường dây thần kinh Câu 33: Tại K phổi lại đau mơ hồ: Giải Đáp ==> Khi tạo thành khối u –> tăng sinh mạch máu ni dưỡng, phần lịng hoại tử thiếu O2 giải phóng chất trung gian hóa học tràn vào máu –> kích thích phản ứng viêm –> đau mơ hồ Câu 34: Tại Viêm phế quản lại ho máu lúc ngủ dậy: Giải Đáp => Về đêm, lượng corticoid giảm; trình viêm tăng gây giãn mạch; phó giao cảm thịnh hơn; gây giãn mạch=> thoát máu vào phế nang; phế quản Đồng thời trung tâm ho bị ức chế giảm thơng khí phổi –> giảm phản xạ ho, máu tích tụ, sáng dậy ho máu màu mận chín Câu 35: Phân biệt ho máu giãn PQ, K, Lao: Giải Đáp -K: ho máu thường nguyên phát, thường ho vào buổi sáng, đờm có lẫn tia máu, có ho máu mức độ vừa, màu đỏ tím (mận chín) -Giãn PQ: thể khơ, máu đỏ tươi, tái phát nhiều lần, mạn tính -Lao: Hay gặp nhất: thường lẫn đờm bã đậu, có khái huyết Câu 36: Trong hội chứng hang, rung tăng phụ thuộc yếu tố nào? HC đơng đặc có điển hình không: Giải Đáp -Rung thanh: –> Cơ quan phát âm –> Đường dẫn truyền phế quản, phế nang –> Độ dày thành ngực Câu 37: Tại HC đông đặc co kéo rung giảm: Giải Đáp -Vì đơng đặc co kéo xơ phổi, xẹp phổi ==> thơng khí phổi giảm rung Câu 38: Cơ chế tiếng cọ màng phổi, tiếng ngực thầm, Tam chứng laennec: Giải Đáp –> Tiếng cọ màng phổi tiếng phát màng phổi bị viêm xơ hóa cọ sát vào –> Tiếng ngực thầm: nghe rõ bảo bệnh nhân đếm thầm, gặp bệnh lý trung thất hội chứng hang –> Tam chứng laennec: • Thổi hang • Ran hang • Ngực thầm Câu 39: Đặc điểm chế tiếng cọ màng phổi màng phổi: Giải Đáp Cọ màng phổi Cơ chế -Khi màng phổi bị viêm xơ hóa hay tràn dịch Đặc điểm -Nghe thô giáp nông, cường độ âm sắc Câu 40: Tiếng cọ màng phổi nghe rõ ? Vì ? Giải Đáp Thì hít vào hít vào chủ động nên thành tạng áp sát ma sát lớn so với thở thụ động Câu 41: Ran nổ; ran ẩm gặp hội chứng ? Giải Đáp -Ran nổ: –> Thơng khí phổi –> Lượng dịch dính ==> Trong hội chứng đơng đặc co kéo, giảm thơng khí nên ko có ran nổ –Ran ẩm: –> Hội chứng phế quản ùn tắc –> Hội chứng phế quản co thắt –> Hội chứng hang Câu 42: Tiếng thổi hang gặp hội chứng hang điển hình: Giải Đáp -Cần phân biệt với hội chứng giả hang, khí quản, phế quản lớn bị tổ chức xơ hóa co kéo, bệnh giãn phế quản nghe thấy tiếng thổi hang giãn phế quản to hang -Phân biệt = XQ Câu 43: Tại ho máu 200 ml gây suy hô hấp: Giải Đáp Do ko ho hết máu ra, lượng máu thực chất lớn 200ml nhiều (ho sét đánh) gây suy hô hấp, trụy tim mạch Câu 44: Khám nhìn thấy thành lưng có triệu chứng căng bóng nghĩ đến bệnh gì? Giải Đáp Nghĩ đến Mủ màng phổi Câu 45: Tóm tắt đặc điểm lâm sàng tiếng thổi hang chữ? Giải Đáp Trầm, rỗng, xoáy Câu 46: Thổi hang hay kèm với tiếng gì? Giải Đáp Đi kèm với tiếng ran hang tiếng ngực thầm Câu 47: Tại tràn dịch lại sốc? Giải Đáp Tràn dịch làm chèn ép phổi gây xẹp phổi, tràn dịch cấp tính, số lượng dịch nhiều làm đẩy tim trung thất sang bên đối diện nhiều, chèn ép phổi đối diện làm thiếu O2 cấp tính dẫn tới sốc Câu 48: Nguyên nhân gây TD-TK màng phổi kết hợp? Giải Đáp -Tràn khí tràn dịch màng phổi +Tiến triển tràn khí màng phổi lao: Thường +Do thầy thuốc bơm thêm vào ổ màng phổi người bệnh bị tràn dịch phổi để kiểm tra kỹ lưỡng lâm sàng điện quang tình trạng nhu mơ phổi -Tràn máu tràn khí màng phổi +Do chấn thương (dao đâm, bị đạn…): Thơng thường -Tràn mủ tràn khí màng phổi +Do nhiễm khuẩn hố mủ tràn khí tràn dịch +Biến chứng ápxe phổi vỡ vào màng phổi +Biến chứng tràn mủ màng phổi vỡ vào khí phế quản Câu 49: Nếu đặc điểm tiếng thổi hang từ ? Giải Đáp Đanh, khô, khu trú Câu 50: Tên LaTinh phế cầu: Giải Đáp Steptococcus Pneumoniae Câu 51: yếu tố phân biệt dịch tiết dịch thấm đại thực tiễn lâm sàng: Giải Đáp Trên lâm sàng phân biệt dịch thấm dịch tiết bởi: Theo tiêu chuẩn Light, đề xuất năm 1972, dịch màng phổi dịch tiết thoả mãn ba tiêu chuẩn sau đây: + Tỉ lệ protein dịch màng phổi/ protein huyết tương > 0,5 + Tỉ lệ LDH dịch màng phổi/ LDH huyết tương > 0,6 (LDH: lactate dehydrogenase) + LDH dịch màng phổi lớn 2/3 giá trị LDH huyết tương bình thường Nếu khơng có ba tiêu chuẩn trên, dịch màng phổi dịch thấm.Vì dịch tiết thực có nồng độ protein lipid cao,nên sử dụng tiêu chuẩn phân biệt dịch tiết thật giả Chẩn đoán dịch thấm hay tiết theo tiêu chuẩn Light có độ nhạy 99% độ đặc hiệu 98% Về sau này, số tiêu chuẩn tác giả khác đề xuất, chưa có tiêu chuẩn có giá trị chẩn đốn cao tiêu chuẩn Light Cịn dịch cổ trướng (Dịch báng) : Dịch báng dùng để xác định nguyên nhân đánh giá mức độ nhiễm trùng diện ung thư Để phân biệt dịch thấm (transudate) dịch tiết (exudates), giá trị thường dùng để đặc trưng cho dịch báng độ chênh nồng độ albumin huyết thanh-dịch báng (serum-ascitic albumin gradient – SAAG) SAAG tính hiệu albumin lấy từ mẫu huyết ngày trừ cho albumin dịch báng SAAG có liên quan trực tiếp đến áp lực tĩnh mạch cửa Dịch thấm xảy mức SAAG >= 1.1g/dL (tăng áp TMCửa) Dịch tiết xảy mức SAAG < 1.1g/dL ** Nguyên nhân gây dịch báng bụng: Nguyên nhân dịch thấm: • Xơ gan • Viêm gan rượu • Suy tim • Suy gan cấp • Tắc tĩnh mạch cửa Nguyên nhân dịch tiết: • Ung thư màng bụng • Tổn thương tụy hệ mật • Hội chứng thận hư • Viêm phúc mạc • Thiếu máu cục hay tắc ruột ... hang -Phân biệt = XQ Câu 43: Tại ho máu 200 ml gây suy hô hấp: Giải Đáp Do ko ho hết máu ra, lượng máu thực chất lớn 200ml nhiều (ho sét đánh) gây suy hô hấp, trụy tim mạch Câu 44: Khám nhìn thấy... màng phổi Câu 45: Tóm tắt đặc điểm lâm sàng tiếng thổi hang chữ? Giải Đáp Trầm, rỗng, xoáy Câu 46: Thổi hang hay kèm với tiếng gì? Giải Đáp Đi kèm với tiếng ran hang tiếng ngực thầm Câu 47: Tại... Câu 49: Nếu đặc điểm tiếng thổi hang từ ? Giải Đáp Đanh, khô, khu trú Câu 50: Tên LaTinh phế cầu: Giải Đáp Steptococcus Pneumoniae Câu 51: yếu tố phân biệt dịch tiết dịch thấm đại thực tiễn lâm