HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP

20/06/2019 FORMAL GUIDELINES: MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME Hướng dẫn thức: xử trí hội chứng suy hô hấp cấp Papazian et al Ann Intensive Care (2019) 9:69 Dịch bài: BS Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1 Tóm tắt Mười lăm khuyến nghị và một thuật tốn trị liệu liên quan đến việc kiểm sốt hội chứng suy hơ hấp cấp tính (ARDS, acute respiratory distress syndrome) ở giai đoạn đầu người lớn đề xuất Phương pháp Khuyến nghị, Đánh giá, Phát triển Đánh giá (GRADE, Grade of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) áp dụng Bốn khuyến nghị (thể tích khí lưu thơng thấp, giới hạn áp lực cao ngun, khơng thơng khí dao động và tư thế nằm sấp) có mức độ chứng cứ cao (GRADE 1+ hoặc 1); bốn khuyến nghị (áp lực dương cuối thì thở ra [PEEP] cao ARDS vừa nặng, thuốc giãn cơ, thủ thuật huy động oxygen hóa qua màng ngồi thể [ECMO]) mức độ chứng thấp (GRADE 2+ hoặc 2-); bảy khuyến nghị (giám sát, thể tích khí lưu thơng đối với bệnh nhân thở máy khơng ARDS, giới hạn thể tích khí lưu thơng khi BS Đặng Thanh Tuấn có áp lực cao ngun thấp, PEEP > cmH2O, PEEP cao trong trường hợp khơng có tác động có hại, chế độ áp lực cho phép thơng khí tự phát sau giai đoạn cấp tính nitric oxit) tương ứng với một mức độ bằng chứng khơng cho phép sử dụng phân loại GRADE ý kiến chuyên gia Cuối cùng, đối với ba khía cạnh của quản lý ARDS (áp lực đẩy, thơng khí tự phát sớm và loại bỏ carbon dioxide ngồi thể), chun gia kết luận rằng khơng có khuyến nghị nào có thể đưa ra với kiến thức hiện tại Các khuyến nghị và thuật tốn trị liệu đã được các chun gia phê duyệt với sự đồng thuận mạnh mẽ Giới thiệu Hội chứng suy hơ hấp cấp tính (ARDS) trình viêm phổi gây phù phổi không tăng áp lực thủy tĩnh - giàu protein Các vấn đề ngay lập tức là thiếu oxy máu sâu, giảm độ Papazian et al Ann Intensive Care (2019) 9:69 20/06/2019 FORMAL GUIDELINES: MANAGEMENT OF ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME giãn nở phổi và tăng shunt trong phổi và khoảng chết Các khía cạnh lâm sàng bao gồm tổn thương viêm nghiêm trọng hàng rào phế nangmao mạch, suy giảm chất hoạt động bề mặt mất mơ phổi có sục khí Định nghĩa gần ARDS, định nghĩa của Berlin, được đề xuất bởi một nhóm làm việc bảo trợ Hiệp hội Chăm sóc Chuyên sâu Châu Âu [1] Nó xác định ARDS bằng sự hiện diện trong vịng 7 ngày kể từ khi bị tổn thương lâm sàng đã biết hoặc các triệu chứng hơ hấp mới xuất hiện hoặc xấu đi phối hợp với thiếu oxy cấp tính (PaO2/FiO2 300 mmHg), ở một bệnh nhân thở máy có áp lực dương cuối thở (PEEP) ít nhất 5 cmH2O và các hình mờ hai bên khơng giải thích đầy đủ suy tim quá tải thể tích Định nghĩa Berlin sử dụng tỷ lệ PaO2/FiO2 để phân biệt ARDS nhẹ (200