TRIỆU CHỨNG học ICU các bước THĂM KHÁM BỆNH NHÂN SUY hô hấp

Chương XIII BỆNH NHÂN SUY HƠ HẤP Vơ số bệnh lý y khoa dẫn đến suy hơ hấp Sự khác biệt đáng kể quản lý điều trị bệnh lý tồn Một lịch sử có hệ thống ( Bảng kiểm 13.1) với thăm khám từ đầu đến chân có cấu trúc, cho phép xác định nguyên nhân gây suy hô hấp đánh giá mức độ nghiêm trọng (Hình 13.1 Bảng 13.1) 13.1 Có □ Bảng kiểm tiền sử □ □ Không Đột ngột (trong vài giây) khởi phát khó thở? □ Nếu có, xem xét thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi, sốc phản vệ, hít phải dị vật, rối loạn nhịp gây suy tim, chấn thương Khơng Có liên quan triệu chứng khác? □ Đau ngực: có, xem xét thiếu máu tim, thuyên tắc mạch phổi, tràn khí màng phổi, chấn thương nhiễm trùng ngực / viêm màng phổi □ Đánh trống ngực: có, xem xét HF loạn nhịp □ Khó thở kịch phát đêm, tiểu đêm, tăng cân sưng chân / mắt cá hai bên Mệt mỏi: có, xem xét HF cấp tính mãn tính □ Sưng chân / mắt cá chân: bên, xem xét thuyên tắc phổi; hai bên, xem xét HF cấp tính mãn tính q tải / tăng thể tích tuần hồn □ Thở khị khè: có, xem xét hen phế quản / COPD, HF tải dịch / tăng thể tích tuần hồn □ Sốt ớn lạnh: có, xem xét nhiễm trùng (ngực)/nhiễm trùng huyết □ Ho đàm đổi màu: có, xem xét nhiễm trùng ngực □ Sốt, giảm cân đổ mồ hôi đêm: có, xem xét lao nhiễm trùng ngực bệnh ác tính huyết học tiềm ẩn □ Ho máu: có, xem xét u chảy máu, dị dạng mạch máu, nhiễm trùng ngực (ví dụ lao, nhiễm phế cầu), giãn phế quản, thuyên tắc phổi xuất huyết phế nang lan tỏa Không Giảm triệu chứng cách thay đổi tư thế? □ Khó thở phải ngồi: có, xem xét HF, tải / tăng thể tích tuần hồn, nhiễm trùng ngực □ Vị trí ngồi /3 chân: có, xem xét COPD / hen □ Trepopnoea: có, xem xét HF bệnh phổi bên (ví dụ: TDMP) □ □ Có □ □ □ □ □ □ □ □ □ Có □ Platypnoea: có, xem xét viêm phổi đáy/ khí phế thũng /hội chứng gan phổi Có Khơng Tiền sử y khoa khứ? □ □ Bệnh phổi, tim thận: có, xem xét bệnh trầm trọng □ □ Bệnh ác tính: có, xem xét tràn dịch màng phổi, nhiễm trùng ngực, tắc mạch phổi, di phổi tổn thương phổi phóng xạ □ □ Dị ứng / tạng dị ứng: có, xem xét hen suyễn □ □ Huyết khối tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi trước đó: có, xem xét thuyên tắc phổi □ □ Nhiễm trùng ngực gần đây: có, xem xét tái phát nhiễm trùng ngực □ □ Chấn thương ngực gần đây: có, xem xét chấn thương xương, nhiễm trùng phổi, tràn khí hay máu màng phổi □ □ Nhiễm HIV: có, đặc biệt xem xét nhiễm trùng ngực (bao gồm nhiễm khuẩn phổi, lao) TKMP (trong trường hợp nhiễm khuẩn nang phổi) Yes No Tiền sử sử dụng thuốc? □ □ Dùng ngắn hạn dài hạn với nhiều loại thuốc sau: amiodarone, bleomycin, mitomycin C, axit retinoic all-trans (cấp tính), cytarabine (cấp tính), amphotericin, carbamazepine, azathioprine, methothrexate , phenytoin, busulfan, taxan, vàng thuốc có chứa chất gây nghiện / cấy ghép (bao gồm stent) Có thể, xem xét độc tính phổi thuốc gây Có Khơng Tiền sử nghề nghiệp? □ □ Phơi nhiễm nghề nghiệp với bụi (ví dụ amiăng, silica, than, v.v.): có, xem xét xơ hóa phổi thứ phát nhiễm trùng ngực (bao gồm bệnh lao bệnh nhân phơi nhiễm silica) Có Khơng Tiền sử xã hội? □ □ Hút thuốc: có, xem xét COPD, nhiễm trùng ngực, suy tim, ung thư phổi tràn khí màng phổi □ □ Uống rượu mức: có, xem xét nhiễm trùng ngực viêm phổi hít Có Khơng Tiền sử gia đình □ □ Dị ứng / tạng dị ứng: có, xem xét hen □ □ Hen: có, xem xét hen □ □ Bệnh phổi di truyền (như xơ nang, thiếu hụt alpha -1 antitrypsin): có, xem xét bệnh phổi di truyền □ □ Nhiễm lao: có, xem xét bệnh lao Bảng 13.1 Các dấu chứng lâm sàng phổ biến diễn giải thăm khám từ đầu đến chân có tính cấu trúc để xác định nguyên nhân đánh giá mức độ nghiêm trọng suy hơ hấp (Hình 13.1) Bước Thăm khám Các dấu chứng Giải thích Cái nhìn tồn trạng Ngồi Bệnh phổi hạn chế Tư Ngồi kiểu ba chân Bệnh phổi tắc nghẽn Nằm ngang Bệnh nặng / thay đổi trạng thái tinh thần, bệnh lý phổi đáy Hình thùng COPD/khí phế thủng Hình dạng lồng ngực Gù vẹo Giảm dung tích phổi Ngực lõm Giảm dung tích phổi Bình thường Sốc, toan chuyển hóa, tăng thơng khí Kiểu thở Tắc nghẽn COPD, hen, suy tim, tải dịch Hạn chế Tổn thương phổi cấp (bao gồm nhiễm trùng), xơ phổi, kiệt hô hấp xảy Nghịch thường Tắc nghẽn đường thở, chấn thương cột sống cổ cao, bù hơ hấp Nghe Khị khè COPD, hen, suy tim, tải dịch Âm thở bổ sung Tiếng rít Hẹp đường thở ngồi lồng ngực / tắc nghẽn phần Tiếng grunting (rù Bệnh phổi hạn chế nghiêm trọng, bệnh não rung, càu nhàu) Rúc rích/ngáy Đường thở khơng bảo vệ Tiếng lộp bộp, ran Dịch tiết khí phế quản, "tiếng lốp bốp tử thần" To, có đàm Nhiễm trùng ngực, chất tiết khí quản, COPD, Ho giãn phế quản Khan, không đàm Nhiễm trùng ngực vi rút/ hen Nhẹ, không đàm, Bệnh mô kẽ, giai đoạn sớm phù phổi tăng dần Ho sủa Đường hô hấp / bệnh nắp mơn Lọc xọc Phù phổi, dịch tiết khí quản nhiều Tiếng nói Nói yếu, nhẹ Giảm nghiêm trọng dung tích sống, bệnh thần kinh Giọng khàn khàn Bệnh lý quản bao gồm dây thần kinh quản quặc ngược, chứng khó nuốt (với viêm phổi hít), sưng cổ làm tổn thương đường hô hấp trên, chấn thương / bỏng đường thở Không thành câu Giảm đáng kể dung tích sống / dự trữ hơ hấp Thành câu Tri giác Vã mồ hôi Xanh tím Đàm/ chất tiết khí quản Mất phương hướng/kích động Bức rức Giảm Hiện diện Hiện diện Vàng, nâu, xanh lục, kem Bọt, bọt-máu Máu Màu nâu xám Tĩnh mạch cổ Căng phồng Màu sắc đầu / Đỏ / đỏ ửng ngực Màu xanh/hơi xanh Cơ hơ hấp Có dùng phụ Nhịp hơ hấp Thở máy, tăng thơng khí Thở Cheyne Stoke 10 11 Nhịp thở Giảm oxi máu Tăng CO2 máu Tăng CO2 máu nghiêm trọng / thiếu oxy, dấu hiệu tiền triệu! Suy hô hấp nặng, tăng CO2 máu Giảm oxi máu nặng Nhiễm trùng ngực Phù phổi Khí phế quản (khuếch tán) xuất huyết phế nang Hít phải chất dinh dưỡng đường ruột, nhiễm trùng ngực Tràn khí màng phổi, suy tim cấp tính (mãn tính), thuyên tắc mạch phổi Tăng CO2 máu Tràn khí màng phổi, thuyên tắc mạch phổi Tăng cơng thở Nhiễm toan chuyển hóa nặng, sốc, bệnh lý não (giữa) Suy tim, bệnh lý vỏ não Thở Biot Bệnh lý cầu não Hơi thở thất thường Thở hổn hển Bệnh lý não >20 lần/phút Dấu hiệu tiền triệu! Dự kiến ngừng tim xảy sớm xảy Bất thường >35 lần/phút Tăng nguy bù hô hấp 12 Nghe phổi Xem Phần II Chương 5, Bảng 5.3 13 Ngực đối xứng Một bên ngực tụt lại phía sau Một thành ngực rút lại tụt lại phía sau Tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi lớn / u máu Xẹp toàn phổi 14 15 16 17 18 19 20 Nghe tim Nhịp tim nhanh / nhịp tim chậm, rối loạn nhịp nhanh Ngựa phi S3 Tiếng thổi tâm thu/tâm trương Rung thô Suy tim nhịp tim Suy tim Bệnh lý van tim Sờ thành ngực trước Sờ thành ngực Rung tốt bên Rung thô Gõ ngực Gõ vang Gõ đục (thấp) Sờ bụng Căng, chướng Chất tiết khí phế quản Mạch ngoại biên Tưới máu ngoại biên Phù (đối xứng) Tình trạng nguy kịch! Nguy bù xảy ra! Tình trạng nguy kịch! Nguy bù xảy ra! Quá tải dịch, suy tim, viêm hệ thống Nhanh, nhẹ Lạnh, ẩm, vã mồ hôi Hiện diện Phù phổi (hai bên), viêm phổi (một bên) Dịch tiết khí phế quản nhiều, phù phổi nặng Tràn khí màng phổi, khí phế thủng, kén khí Xẹp phổi, tràn dịch màng phổi Giảm chun dãn thành ngực Nhìn tồn trạng  Tư thể  Hình dạng ngực  Kiểu thở Lắng nghe  Âm thở thêm  Ho  Tiếng nói  Thành câu Tri giác Vã mồ Xanh tím Đàm Màu sắc cổ/ngực Tĩnh mạch cổ Tần số thở Ngực đối xứng Sờ ngực Cơ hô hấp phụ Nhịp thở đều? Nghe phổi Nghe tim Gõ ngực Sờ bụng Mạch ngoại biên Tưới máu ngoại biên Phù Hình 13.1 Thăm khám từ đầu đến chân để xác định nguyên nhân đánh giá mức độ nghiêm trọng suy hô hấp 168 M W Dünser D Dankl ... giải thăm khám từ đầu đến chân có tính cấu trúc để xác định ngun nhân đánh giá mức độ nghiêm trọng suy hô hấp (Hình 13.1) Bước Thăm khám Các dấu chứng Giải thích Cái nhìn tồn trạng Ngồi Bệnh phổi... □ Bệnh phổi di truyền (như xơ nang, thiếu hụt alpha -1 antitrypsin): có, xem xét bệnh phổi di truyền □ □ Nhiễm lao: có, xem xét bệnh lao Bảng 13.1 Các dấu chứng lâm sàng phổ biến diễn giải thăm. .. quản, COPD, Ho giãn phế quản Khan, không đàm Nhiễm trùng ngực vi rút/ hen Nhẹ, không đàm, Bệnh mô kẽ, giai đoạn sớm phù phổi tăng dần Ho sủa Đường hô hấp / bệnh nắp môn Lọc xọc Phù phổi, dịch