Chương XIV BỆNH NHÂN SHOCK Bảng 14.1 Dấu hiệu lâm sàng sốc Mạch động mạch quay nhanh, yếu mỏng Giảm tưới máu mô ngoại vi Da Thiểu niệu Thay đổi trạng thái tinh thần, trí giác Lạnh, vã mồ (ví dụ: trán) a Đánh giá chi trên; dấu hiệu giảm tưới máu ngoại biên da lạnh ẩm, thời gian đổ đầy mao mạch kéo dài (> giây), ngón tay lạnh tím ngoại biên [đổi màu xanh ngón tay (đầu)] b Đánh giá chi cách sử dụng điểm số đánh giá tình trạng da bơng (Hình 14.1) c Được xác định lượng nước tiểu 0.5 mL/kg/giờ Tưới máu thận đủ (trừ có lợi tiểu!) 17 Tưới máu mô ngoại biên 18 CRT 19 Da bơng Bàn tay / ngón tay bàn chân / ngón chân lạnh Xanh tím ngoại biên Giường móng trắng 4–5 s điểm 2–3 điểm 4–5 điểm 20 Phù (đối xứng) Trước xương chày Tay, mặt Toàn thân (“anasarca”) Cung lượng tim thấp, giảm tưới máu toàn thân Cung lượng tim thấp, thuốc vận mạch mức, DIC Thiếu máu Tuần hoàn tăng động Cung lượng tim thấp, giảm tưới máu toàn thân Giảm tưới máu toàn thân Giảm tưới máu toàn thân, tăng huyết áp thiểu niệu Giảm tưới máu toàn thân nặng, tăng lactate máu thiểu niệu có khả Rị rỉ mao mạch, suy tim, q tải dịch Rò rỉ mao mạch nặng, tải dịch Quá tải dịch, bệnh nặng mãn tính, giảm proteine máu Hình 14.1 Điểm da bơng: điểm, khơng có da bông; điểm, mảng đồng xu đầu gối; điểm, da không vượt xương bánh chè; điểm, da kéo dài đến đùi; điểm, da kéo dài đến đùi không vượt háng; điểm , da kéo dài ngồi háng Trong sốc nhiễm trùng sớm, da bơng có liên quan đáng kể đến lượng nước tiểu, nồng độ lactate động mạch mức độ nghiêm trọng rối loạn chức quan[2] Đánh giá thăm khám từ đầu tới chân Tri giác Màu sắc da Nhịp thở Mồ hôi lạnh Màu sắc kết mạc Màu sắc nướu Tĩnh mạch cổ Mạch cảnh Nghe phổi Nghe tim Màu sắc đầu/ngực Sờ vùng trước tim Mạch đập mũi kiếm xương ức Sờ gan Phản ứng bụng cảnh Mạch ngoại biên Nước tiểu Đổ đầy tĩnh mạch Tưới máu mô ngoại biên CRT Da bơng Phù Tưới máu mơ ngoại biên Hình 14.2 Thăm khám cấu trúc từ đầu đến chân để xác định loại đánh giá mức độ nghiêm trọng sốc References Cecconi M, De Backer D, Antonelli M, Beale R, Bakker J, Hofer C, Jaeschke R, Mebazaa A, Pinsky MR, Teboul JL, Vincent JL, Rhodes A (2014) Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring Task force of the European Society of Intensive Care Medicine Intensive Care Med 40:1795–1815 Ait-Oufella H, Lemoinne S, Boelle PY, Galbois A, Baudel JL, Lemant J, Joffre J, Margetis D, Guidet B, Maury E, Offenstadt G (2011) Mottling score predicts survival in septic shock Intensive Care Med 37:801–807 ... mạch dấu hiệu muộn sốc làm bật bù tim mạch mà thôi! Trong nhiều bệnh nhân bị sốc tim, giảm thể tích sốc tắc nghẽn bình thường, số bệnh nhân bị hạ huyết áp dãn mạch khơng có dấu hiệu lâm sàng sốc!... 14.3 Các dấu chứng lâm sàng phổ biến giải thích cấu trúc từ đầu đến chân để xác định loại đánh giá mức độ nghiêm trọng sốc (Hình 14.2) Bước Thăm Dấu chứng thường gặp Giải thích khám Cái nhìn... động Dãn thất trái Dãn thất phải Viêm màng tim co thắt Bảng 14.3 (tiếp theo) Bước Thăm khám 10 Nghe tim Dấu chứng thường gặp Các tiếng tim mờ xa xăm Tiếng S1 to 11 12 13 14 15 16 Mạch mũi kiếm