HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CƠN ĐAU QUẶN THẬN Khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu 2016 Cơn đau quặn thận khởi phát có tình trạng bế tắc đột ngột bên đường tiết niệu trên, bắt đầu kể từ tiểu đài thận – đài thận nhỏ - đài thận chính-bể thận-niệu quản đến miệng niệu quản đổ vào bàng quang Bế tắc gây ứ nước làm tăng áp lực đột ngột bên hệ thống đài bể thận, tác động đến mạng thần kinh võ bao thận niệu quản gây khởi phát đau Nguyên nhân gây khởi phát đau thường di chuyển sỏi từ thận xuống niệu quản Cơn đau khởi phát đột ngột, đau co thắt dội sau giảm dần khơng hết hồn tồn, vùng hơng lưng lan trước bụng xuống vùng bẹn, bìu, lan đến đầu dương vật Các triệu chứng kèm: tiểu máu đại thể vi thể, đau bụng, rối loạn tiêu hóa, sốt nhiễm trùng niệu Đau quặn thận đau tự nhiên, bệnh nhân nằm yên thay đổi tư chí di chuyển để giảm đau vô hiệu Ngược lại, trường hợp viêm phúc mạc viêm ruột thừa, bệnh nhân muốn nằm im, không muốn đụng đến bụng, thay đổi tư làm bệnh nhân đau Do khám bệnh nên chờ vài giây để quan sát bệnh nhân, bệnh nhân nằm yên nên nghĩ đến nguyên nhân khác đau quặn thận ĐIỀU TRỊ: - Giảm đau, giảm co thắt Kháng viêm nonsteroid Diclofenac uống, tiêm cơ, tiêm TM kiểm sốt đau nhanh hiệu Trong số trường hợp thêm thuốc giảm đau có nguồn gốc thuốc phiện Pethidine Morphine Khuyến cáo diều trị giảm đau EUA: Ưu tiên 1: Diclofenac sodium, Indomethacin,Ibuprofen Ưu tiên 2: Hydromorphine hydrochloride + atropine, Methamizol, Pentazocine, Tramadol - Sốt Nếu bệnh nhân đau quặn thận sỏi xác định phim, kèm sốt > 39°C nghĩ đến tình trạng nhiễm trùng bế tắc Chỉ định cấy nước tiểu, cấy máu, điều trị kháng sinh dịch truyền Chỉ định dẫn lưu thận sốt không giảm sau vài sử dụng kháng sinh - Chỉ định can thiệp: Đau không đáp ứng với thuốc giảm đau, trường hợp lúc đầu đáp ứng với thuốc giảm đau, sau tái phát khơng đáp ứng với thuốc giảm đau Chỉ định dẫn lưu thận (đặt thông jj mở thận da qua da) điều trị lấy sỏi cấp cứu Kèm theo sốt, nhiễm trùng Chức thận giảm sỏi Tình trạng bế tắc > tuần (bắt đầu ảnh hưởng đến chức thận) ...1 Đau không đáp ứng với thuốc giảm đau, trường hợp lúc đầu đáp ứng với thuốc giảm đau, sau tái phát khơng đáp ứng với thuốc giảm đau Chỉ định dẫn lưu thận (đặt thông jj mở thận da qua da) điều. .. (đặt thông jj mở thận da qua da) điều trị lấy sỏi cấp cứu Kèm theo sốt, nhiễm trùng Chức thận giảm sỏi Tình trạng bế tắc > tuần (bắt đầu ảnh hưởng đến chức thận)