HỘI CHỨNG LÂM SÀNG HÔ HẤP Mục tiêu Kể tên hội chứng lâm sàng hô hấp Trình bày định nghĩa, triệu chứng năng, thực thể cận lâm sàng hội chứng lâm sàng hô hấp HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC 1.1 Định nghĩa - Là triệu chứng khám nhu mô phổi bị đông đặc bệnh phế nang phế quản bị tắc - Nguyên nhân: nhiễm khuẩn (vi khuẩn hay virus), mạch máu (nhồi máu phổi), u (trực tiếp khối u hay xẹp phổi) - Nhu mô phổi bị đông đặc chiếm phân thùy hay thùy phổi, kèm hay không co rút (tùy vào thể tích phổi bình thường hay nhỏ đi) 1.2 Đông đặc không co rút 1.2.1 Cơ - Tùy vào nguyên nhân - Ho triệu chứng thường gặp 1.2.2 Thực thể - Nhìn: lồng ngực bên tổn thương bình thường - Sờ: rung tăng - Gõ: đục - Nghe: rì rào phế nang giảm, ran nổ (cuối thở ra), tiếng thổi ống (khi vùng đông đặc rộng) - Triệu chứng toàn thân: tùy theo nguyên nhân 1.2.3 X quang ngực - Vùng mờ thường có hình tam giác, đỉnh quay phía rốn phổi, bờ thẳng, diện tích tổn thương thùy hay phân thùy, hay phổi, thể tích phổi không giảm 1.3 Đông đặc co rút 1.3.1 Cơ - Tùy theo nguyên nhân 1.3.2 Thực thể - Nhìn: lồng ngực co rút vùng phổi xẹp rộng - Sờ: rung tăng - Gõ: đục - Nghe: rì rào phế nang giảm hẳn, ran nổ, có nghe tiếng thổi ống 1.3.3 Cận lâm sàng - X quang ngực: vùng mờ hình tam giác, đỉnh quay rốn phổi, bờ lồi hướng trung tâm vùng mờ Các triệu chứng gián tiếp: trung thất bị co kéo, vòm hoành nâng cao, khoang liên sườn hẹp lại 1.4 Đông đặc rải rác - - 1.4.1 Cơ Thường rầm rộ: khó thở gắng sức nghỉ ngơi, ho 1.4.2 Thực thể Triệu chứng gần giống hội chứng đông đặc không co rút lại rải rác nhiều chỗ, có ran nổ 1.4.3 Xquang ngực Nhiều đám mờ lan tỏa, ranh giới bờ không rõ rệt HỘI CHỨNG MÀNG PHỔI 2.1 Tràn dịch màng phổi 2.1.1 Cơ Ho khan, ho ông ổng, thay đổi tư Đau ngực hít sâu ho, lan lên vai Khó thở nhanh, nông 2.1.2 Thực thể Nhìn: lồng ngực bên tràn dịch nhô ra, di động Sờ: rung giảm Gõ: đục Nghe: rì rào phế nang giảm mất, tiếng cọ màng phổi 2.1.3 X quang ngực Hình ảnh mờ đậm, đồng nhất, ranh giới phía lờ mờ, bề lõm quay lên hướng vào (đường cong Damoiseau), lồng ngực bên tràn dịch rộng ra, quan lân cận trung thất, khí quản, tim bị đẩy sang đối diện 2.2 Tràn khí màng phổi 2.2.1 Cơ Đau ngực, xuất huyết đột ngột, đau tăng hít sâu Ho khan, thay đổi tư Khó thở 2.2.2 Thực thể Nhìn: lồng ngực bên tràn khí căng phồng, di động Sờ: rung giảm Gõ: vang Nghe: rì rào phế nang mất, tiếng thổi vò 2.2.3 X quang ngực Vùng tăng sáng, không thấy hình ảnh mạch máu phổi, phổi bị co rút rốn phổi, nhu mô tăng độ cản tia phổi đối diện Giữa vùng phổi co rút vùng khí có ranh giới màng phổi tạng (đường viền mờ mảnh) Trung thất bị đẩy HỘI CHỨNG TRUNG THẤT 3.1 Lâm sàng 3.1.1 Thần kinh - - - - Dây thần kinh hoành bị kích thích gây nấc, liệt gây khó thở cử động lồng ngực không đối xứng Dây thần kinh quặt ngược trái: có tổn thương quai động mạch chủ gây liệt dây kèm khó nói Đám rối thần kinh cánh tay: rễ từ C8 đến D1 giới hạn lồng ngực, bị kích thích gây đau vai lan xuống tay (gặp ung thư đỉnh phổi, hội chứng Pancoast-Tobias) Thần kinh giao cảm lưng hay cổ, hạch cổ bị kích thích gây hội chứng Claude Bernard Horner (đồng tử nhỏ, mi sụp xuống làm khe mi mắt hẹp lại, nhãn cầu tụt phía sau) Nếu thần kinh giao cảm lưng bị kích thích: vã mồ hôi nhiều, dây thần kinh phế vị: hồi hộp, nhịp tim nhanh 3.1.2 Mạch máu Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ có triệu chứng sau: Tím tay mặt Nhức đầu Phù: mặt, cổ, phần trước lồng ngực, cánh tay (phù áo khoác), hố thượng đòn (bị đầy lên) Tĩnh mạch cổ nổi, tĩnh mạch lưỡi giãn to Tuần hoàn bàng hệ 1/3 lồng ngực (luồng máu từ xuống dưới) 3.1.3 Tiêu hóa Nuốt nghẹn Đau thực quản bị chèn ép 3.1.4 Hô hấp Khó thở cơn, sau thường xuyên kèm theo tiếng rít co kéo lồng ngực Có thể ho máu Tùy theo triệu chứng, định vị tổn thương: • Hội chứng trung thất trước: đau vùng sau xương ức + hội chứng tĩnh mạch chủ • Hội chứng trung thất giữa: dấu hiệu hô hấp, liệt dây thần kinh quặt ngược thần kinh hoành • Hội chứng trung thất sau: khó nuốt, đau dây thần kinh liên sườn 3.2 X quang ngực Nguyên tắc: X quang ngực thẳng nhằm xác định điều bất thường trung thất, Xquang ngực nghiêng xác định tổn thương trung thất trước (trước mặt phẳng mạch máu lớn), trung thất sau (sau mặt phẳng khí-phế quản), trung thất (ở mặt phẳng trên) Khi trung thất có bất thường biểu đám mờ lẫn vào nhu mô phổi, có đặc điểm mờ đều, bờ rõ (do đẩy nhẹ màng phổi trung thất), tròn, bờ không rõ bị vào đám mờ trung thất bình thường Nguyên nhân: • Trung thất trước: tuyến giáp, u tuyến • Trung thất giữa: kén phế quản, hạch trung thất, u hạch Hodgkin, sarcoidose, lao tiên phát bên, bụi phổi • Trung thất sau: u thần kinh HỘI CHỨNG MẤT BÙ CẤP TÍNH CỦA SUY HÔ HẤP MẠN TÍNH Ngoài triệu chứng bệnh nhân suy hô hấp mạn tính, biểu trạng thái bù cấp tính sau: 4.1 Dấu hiệu lồng ngực - Khó thở nhanh, nông - Co rút hô hấp phụ 4.2 Dấu hiệu lồng ngực - Tím - Rối loạn tri giác: nhức đầu, vật vã, lơ mơ, hôn mê - Vã mồ hôi 4.3 Cận lâm sàng - Khí máu động mạch: biểu suy hô hấp với Pa02 < 60mmHg PaC02 > 45 mmHg - Hematocrit > 55% - ECG: Sóng P cao D3, block nhánh phải không hoàn toàn, dạng rS từ V1-V6 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nội khoa sở tập (2007), Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Nội khoa sở tập (2009), Trường Đại học Y Dược TPHCM, NXB Y học H.Harold Friedman Respiratory problems Problem-Oriented Medical Diagnosis, sixth edition, 1996:138-146 John M Bertoni Professional guide to signs and symptoms, third edition, 2001: 261-266 Steven E Weinberger Disorders of the respiratory system Harrison’s 18 th edition; 249-250-251: 1443-1453 Alfred P Fishman Symptoms and signs of respiratory disease Fishman’s Pulmonary diseases and disorders, 3rd edition; 28; 361-417 KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG Hành Tên giảng: HỘI CHỨNG LÂM SÀNG HÔ HẤP Môn học: Nội sở Đối tượng: Số lượng sinh viên: Thời gian: tiết Giảng viên: Bộ môn: NỘI Ngày giảng: Mục tiêu : Nội dung Mở đầu: phút Nội dung học tập chủ yếu Nội dung học tập Phương pháp dạy học Đặt câu hỏi, thuyết trình Phương tiện Máy chiếu Hoạt động học viên Lắng nghe, trả lời câu hỏi Đánh giá Nhận xét câu trả lời Đặt câu hỏi, thuyết trình Máy chiếu Lắng nghe, trả lời câu hỏi Nhận xét câu trả lời Đặt câu hỏi, thuyết trình Máy chiếu 4.Hội chứng bù suy hô hấp cấp 15 phút Đặt câu hỏi, thuyết trình Máy chiếu 5.Tóm lại phút Máy chiếu Lắng nghe, trả lời câu hỏi Lắng nghe, trả lời câu hỏi Lắng nghe, trả lời câu hỏi Nhận xét câu trả lời Nhận xét câu trả lời Nhận xét câu trả lời 1.Hội chứng đông đặc -Không co rút -Co rút - Rãi rác 2.Hội chứng màng phổi -Tràn dịch màng phổi -Tràn khí màng phổi 3.Hội chứng trung thất Thời gian 30 phút 10 phút 10 phút 10 phút 20 phút 10 phút 10 phút 15 phút Đặt câu hỏi, thuyết trình Đánh giá sau buổi học: Câu hỏi ngắn, MCQ Câu 1: Nguyên nhân hội chứng đông đặc: a Viêm phổi virus b.Nhồi máu phổi c.U phổi, xẹp phổi d.Tất Câu 2:Điểm khác biệt hội chứng đông đặc co rút không co rút khám thực thể, chọn câu sai: a Lồng ngực không thay đổi hội chứng đông đặc không co rút b Không nghe tiếng thổi ống hội chứng đông đặc co rút c Rì rào phế nang giảm hội chứng d Trong hội chứng đông đặc co rút, không nghe ran nổ Câu 3:Các triệu chứng thực thể tràn dịch màng phổi, ngoại trừ: a Lồng ngực bên tràn dịch nhô ra, di động b.Rung giảm c.Gõ vang d.Rì rào phế nang giảm Câu 4: Mô tả đặc điểm X quang ngực tràn dịch màng phổi, chọn câu sai: a Hình ảnh mờ đậm, đồng b Bề lồi quay lên hướng vào (đường cong Damoiseau) c Lồng ngực bên tràn dịch rộng d Các quan lân cận trung thất, khí quản, tim bị đẩy sang đối diện Câu 5:Các triệu chứng thực thể tràn khí màng phổi, ngoại trừ: a.Lồng ngực bên tràn khí căng phồng, di động b.Rung giảm c.Gõ đục d.Rì rào phế nang giảm Câu 6: Mô tả X quang ngực tràn khí màng phổi, chọn câu sai: a Vùng tăng sáng, không thấy hình ảnh mạch máu phổi, b Phổi bị co rút rốn phổi, nhu mô tăng độ cản tia phổi đối diện c Trung thất bị đẩy d.Giữa vùng phổi co rút vùng khí có ranh giới màng phổi thành (đường viền mờ mảnh) Câu 7: Trong hội chứng Pancoast-Tobias gặp biểu a Đau vai lan xuống tay kích thích rễ từ C8 đến D1 b Nấc, khó thở, cử động lồng ngực không đối xứng c Liệt dây kèm khó nói d Vã mồ hôi nhiều, hồi hộp, nhịp tim nhanh Câu 8:Trong hội chứng Horner gặp biểu sau đây: a Đồng tử nhỏ, nhãn cầu tụt phía sau b Mi sụp xuống làm khe mi mắt hẹp lại c.Vã mồ hôi nhiều, hồi hộp, nhịp tim nhanh d Tất Câu 9:Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ không gặp triệu chứng sau đây: a Tuần hoàn bàng hệ 1/3 lồng ngực b.Nhức đầu c Tím mặt tay, phù áo khoác d Tĩnh mạch cổ nổi, tĩnh mạch lưỡi giãn to Câu 10: Biểu sau giúp định vị tổn thương trung thất giữa: a Đau vùng sau xương ức, hội chứng tĩnh mạch chủ b Dấu hiệu hô hấp, liệt dây thần kinh quặt ngược thần kinh hoành c Khó nuốt, đau dây thần kinh liên sườn d.Tất sai Đáp án: D, B, C, B, C, D, A, D, A, 10 B Đánh giá hết môn học: Thi câu hỏi MCQ Vật liệu dạy học: máy chiếu, handout Tài liệu tham khảo chủ yếu cho sinh viên: Nội khoa sở tập (2007), Trường Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Nội khoa sở tập (2009), Trường Đại học Y Dược TPHCM, NXB Y học H.Harold Friedman Respiratory problems Problem-Oriented Medical Diagnosis, sixth edition, 1996:138-146 John M Bertoni Professional guide to signs and symptoms, third edition, 2001: 261-266 Steven E Weinberger Disorders of the respiratory system Harrison’s 18th edition; 249-250-251: 1443-1453 Alfred P Fishman Symptoms and signs of respiratory disease Fishman’s Pulmonary diseases and disorders, 3rd edition; 28; 361-417 Số lượng tài liệu học tập chủ yếu cho sinh viên : đủ