HỘI CHỨNG lâm SÀNG hô hấp (nội)

MỤC TIÊU Kể tên hội chứng lâm sàng hơ hấp Trình bày định nghĩa, triệu chứng năng, thực thể cận lâm sàng hội chứng lâm sàng hơ hấp HƠI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC Là triệu chứng khám nhu mô phổi bị đông đặc bệnh phế nang phế quản bị tắc Nguyên nhân: nhiễm khuẩn (vi khuẩn hay virus), mạch máu (nhồi máu phổi), u (trực tiếp khối u hay xẹp phổi) Nhu mô phổi bị đơng đặc chiếm phân thùy hay thùy phổi, kèm hay không co rút (tùy vào thể tích phổi bình thường hay nhỏ đi) ĐƠNG ĐẶC KHƠNG CO RÚT Cơ ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ ⁻ Tùy vào nguyên nhân Ho triệu chứng thường gặp Thực thể Nhìn: lồng ngực bên tổn thương bình thường Sờ: rung tăng Gõ: đục Nghe: rì rào phế nang giảm, ran nổ (cuối thở ra), tiếng thổi ống (khi vùng đông đặc rộng) Triệu chứng toàn thân: tùy theo nguyên nhân X QUANG NGỰC Vùng mờ thường có hình tam giác, đỉnh quay phía rốn phổi, bờ thẳng, diện tích tổn thương thùy hay phân thùy, hay phổi, thể tích phổi khơng giảm ĐƠNG ĐẶC CO RÚT Cơ Tùy theo nguyên nhân Thực thể Nhìn: lồng ngực co rút vùng phổi xẹp rộng Sờ: rung tăng Gõ: đục Nghe: rì rào phế nang giảm hẳn, khơng có ran nổ, có nghe tiếng thổi ống X QUANG NGỰC vùng mờ hình tam giác, đỉnh quay rốn phổi, bờ lồi hướng trung tâm vùng mờ Các triệu chứng gián tiếp: trung thất bị co kéo, vịm hồnh nâng cao, khoang liên sườn hẹp lại ĐÔNG ĐẶC RẢI RÁC Cơ Thường rầm rộ: khó thở gắng sức nghỉ ngơi, ho Thực thể Triệu chứng gần giống hội chứng đông đặc không co rút lại rải rác nhiều chỗ, đơi có ran nổ X QUANG NGỰC Nhiều đám mờ lan tỏa, ranh giới bờ không rõ rệt HÔI CHỨNG MÀNG PHỔI X QUANG NGỰC Vùng tăng sáng, khơng thấy hình ảnh mạch máu phổi, phổi bị co rút rốn phổi, nhu mô tăng độ cản tia phổi đối diện Giữa vùng phổi co rút vùng khí có ranh giới màng phổi tạng (đường viền mờ mảnh) Trung thất bị đẩy HÔI CHỨNG TRUNG THẤT BiỂU HIÊN THẦN KINH Dây thần kinh hồnh bị kích thích gây nấc, liệt gây khó thở cử động lồng ngực không đối xứng Dây thần kinh quặt ngược trái: gây liệt dây kèm khó nói Đám rối thần kinh cánh tay: rễ từ C8 đến D1, bị kích thích gây đau vai lan xuống tay (gặp ung thư đỉnh phổi, hội chứng Pancoast-Tobias) Thần kinh giao cảm lưng hay cổ: hội chứng Claude Bernard Horner (cổ) Nếu thần kinh giao cảm lưng bị kích thích: vã mồ hôi nhiều, dây thần kinh phế vị: hồi hộp, nhịp tim nhanh BiỂU HIÊN MẠCH MÁU Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ có triệu chứng sau: Tím tay mặt Nhức đầu Phù: mặt, cổ, phần trước lồng ngực, cánh tay (phù áo khốc), hố thượng địn (bị đầy lên) Tĩnh mạch cổ nổi, tĩnh mạch lưỡi giãn to Tuần hoàn bàng hệ 1/3 lồng ngực (luồng máu từ xuống dưới) BiỂU HIÊN TIÊU HÓA Nuốt nghẹn Đau thực quản bị chèn ép BiỂU HIÊN HÔ HẤP Khó thở cơn, sau thường xuyên kèm theo tiếng rít co kéo lồng ngực Có thể ho máu TĨM TẮT Hội chứng trung thất trước: đau vùng sau xương ức + hội chứng tĩnh mạch chủ Hội chứng trung thất giữa: dấu hiệu hô hấp, liệt dây thần kinh quặt ngược thần kinh hồnh Hội chứng trung thất sau: khó nuốt, đau dây thần kinh liên sườn X QUANG NGỰC Nguyên tắc: X quang ngực thẳng nhằm xác định điều bất thường trung thất, Xquang ngực nghiêng xác định tổn thương trung thất trước (trước mặt phẳng mạch máu lớn), trung thất sau (sau mặt phẳng khí-phế quản), trung thất (ở mặt phẳng trên) Khi trung thất có bất thường biểu đám mờ lẫn vào nhu mơ phổi, có đặc điểm mờ đều, bờ rõ (do đẩy nhẹ màng phổi trung thất), trịn, bờ khơng rõ bị vào đám mờ trung thất bình thường Trung thất trước: u tuyến giáp, tuyến Trung thất giữa: kén phế quản, hạch trung thất, u hạch Hodgkin, sarcoidose, lao tiên phát bên, bụi phổi Trung thất sau: u thần kinh HÔI CHỨNG MẤT BÙ SUY HƠ HẤP MẠN Ngồi triệu chứng bệnh nhân suy hơ hấp mạn tính, biểu trạng thái bù cấp tính sau: Dấu hiệu lồng ngực Khó thở nhanh, nơng Co rút hơ hấp phụ Dấu hiệu ngồi lồng ngực Tím Rối loạn tri giác: nhức đầu, vật vã, lơ mơ, mê Vã mồ HƠI CHỨNG MẤT BÙ SUY HƠ HẤP MẠN Cận lâm sàng Khí máu động mạch: biểu suy hô hấp với Pa02 < 60mmHg PaC02 > 45 mmHg Hematocrit > 55% ECG: Sóng P cao D3, block nhánh phải khơng hoàn toàn, dạng rS từ V1-V6 HẾT ...MỤC TIÊU Kể tên hội chứng lâm sàng hô hấp Trình bày định nghĩa, triệu chứng năng, thực thể cận lâm sàng hội chứng lâm sàng hơ hấp HƠI CHỨNG ĐƠNG ĐẶC Là triệu chứng khám nhu mô phổi... HIÊN HƠ HẤP Khó thở cơn, sau thường xun kèm theo tiếng rít co kéo lồng ngực Có thể ho máu TÓM TẮT ? ?Hội chứng trung thất trước: đau vùng sau xương ức + hội chứng tĩnh mạch chủ ? ?Hội chứng trung... sau: u thần kinh HÔI CHỨNG MẤT BÙ SUY HÔ HẤP MẠN Ngồi triệu chứng bệnh nhân suy hơ hấp mạn tính, biểu trạng thái bù cấp tính sau: Dấu hiệu lồng ngực Khó thở nhanh, nơng Co rút hơ hấp phụ Dấu hiệu