Hội chứng Viêm đường hô hấp vùn Trung đông do Virut Corona Mers CoV ThS Lâm Minh Yến

ThS BS Lâm Minh Yến 2015 I II III IV V VI VII VIII DỊCH TỄ HỌC TRIỆU CHỨNG BIẾN CHỨNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ PHÒNG NGỪA TIÊU CHUẨN XUẤT VIỆN BÀI HỌC TỪ HÀN QUỐC      Coronavirus: cúm – hội chứng hô hấp cấp nặng (SARS) Ca xuất Jordan tháng 4/2012, tháng 09/2012: ca MERS-CoV báo cáo Saudi Arabia, Trung Đông Lan Bán đáo Ả Rập sau đó: Bahrain, Iraq, Iran, Israel, the West Bank and Gaza, Jordan, Kuwait, Lebanon, Oman, Qatar, Saudi Arabia, Syria, the United Arab Emirates UAE, Yeman Châu Á: Hàn quốc, Philippines, Malaysia, Trung quốc 15/06/2015: 26 quốc gia có bệnh, 1313 ca xác định, 460 ca chết (35,03%)       Ổ chứa động vật: lạc đà Dơi → lạc đà → người → người: đường lây chưa biết Lây từ người sang người: xảy bệnh viện (nhiều hơn) hộ gia đình tiếp xúc trực tiếp BN với NVYT TN Tất vụ dịch chấm dứt nhờ việc cải thiện thực hành KSNK Chưa có thuốc kháng virus thuốc chủng ngừa Lưu ý: phát ca bệnh thực hành KSNK   Ủ bệnh: thường khoảng – ngày, thay đổi từ – 14 ngày LS:      Sốt, nhức đầu, đau Ho Khó thở Viêm phổi, ARDS Triệu chứng tiêu hóa: ▪ Buồn nôn, nôn ▪ Tiêu chảy  Bệnh nền: tiểu đường, suy thận, bệnh phổi/thận mãn  tính, suy giảm miễn dịch dễ mắc bệnh nặng CLS:  BC máu thấp, ↓ L, ↑ LDH  Xquang phổi: viêm phổi  Các yếu tố nguy cơ:  Người già  Tiểu đường  Bệnh phổi mãn tính: suyễn, COPD  Bệnh thận mãn tính: lọc máu hay chạy thận nhân tạo  Ung thư  Suy giảm miễn dịch     Suy hô hấp Suy thận cấp Suy đa tạng RL đông máu  Điều trị suy hô hấp:  Nhẹ: ▪ Khó thở, SpO2 ≤ 92% hay PaO2 ≤ 65 mmHg ▪ Thở oxy gọng mũi, mặt nạ đơn giản, mặt nạ có túi dự trữ giữ SpO2 > 92%  Trung bình: ▪ 100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg với PEEP > cm H2O ▪ NCPAP/CPAP/BiPAP không xâm nhập giữ SpO2 > 92% FiO2 ≤ 60%  Điều trị suy hô hấp:  Nặng: ▪ PaO /FiO2 ≤ 100 MmHg với PEEP > cmH2O ▪ Thở máy chiến lược bảo vệ phổi ▪ ECMO không đáp ứng với thở máy  Điều trị suy thận cấp:  Bù nước, cân dịch, trì huyết áp, lợi tiểu  Lọc máu hay lọc màng bụng  Điều trị hỗ trợ:  Nhỏ mũi  Hạ sốt  Điều chỉnh nước, điện giải, thăng kiềm toan  Kháng sinh phổ rộng có bội nhiễm phổi  Gammaglobulin TTM cho trường hợp nặng, liều 200 – 400 mg/kg   Dựa kinh nghiệm điều trị SARS-CoV Điều trị (first-line):  Huyết tương BN lành bệnh: BN quân đội lành bệnh cho máu điều trị BN khác (BS TTYK Samsung, NV cảnh sát) → chưa thấy hiệu  Hyper-immune globulin  Kháng thể người đơn dòng  Các điều trị khác:  Ribavirin + interferon alpha 2b cho kết hứa hẹn in vitro súc vật thực nghiệm thử nghiệm BN không cho kết tương tự Phòng Phòng Phòng Phòng ngừa ngừa ngừa ngừa chuẩn giọt bắn có nguy văng bắn làm thủ thuật tạo khí dung Phòng ngừa chuẩn:       Vệ sinh tay Phương tiện phòng hộ Dự phòng phơi nhiễm vật sắc nhọn Quản lý an toàn chất thải Làm khử khuẩn dụng cụ Vệ sinh bề mặt khử khuẩn môi trường Phòng ngừa giọt bắn:   Khẩu trang ngoại khoa Rửa tay Phòng ngừa có nguy văng bắn vào mặt/cơ thể:    Khẩu trang ngoại khoa Mắt kính Mặt nạ Phòng ngừa làm thủ thuật tạo khí dung:        Khẩu trang N95 Mắt kính/mặt nạ Áo choàng dài Găng tay Tạp dề thấm nước Phòng áp lực âm / phòng thông khí tốt Vệ sinh tay     Hết sốt ngày mà không dùng thuốc hạ sốt Toàn trạng tốt XN máu bình thường, xquang phổi cải thiện Chức thận bình thường Vụ dịch nhiễm khuẩn BV lớn MERS-CoV Trung đông Ca đầu tiên: báo cáo ngày 20/05, du lịch Saudi Arabia, Qatar, UAE, Bahrain, nước bị bệnh → 17/06 162 ca xác định, 20 ca chết (12,34%), 24 BV có BN BV ổ dịch NKBV, 6,508 người đưa vào diện giám sát  20 ca chết: người > 50 tuổi (1 người 49), có bệnh suyễn, bệnh phổi/thận mãn tính, ung thư, suy giảm miễn dịch  Nguyên nhân dịch: không minh bạch, không cung cấp đủ thông tin, lúng túng công tác chống dịch (không có đội đặc nhiệm, kế hoạch), thói quen thăm bệnh, PK đông PK HH riêng, BS ĐD bệnh, thói quen BN nhiều BS PK    Khuyến cáo từ WHO:  Cảnh báo nguy bệnh tập huấn sớm cho NVYT  Xác định cách ly sớm ca  Phát điều trị kịp thời biến chứng (chú ý đối tượng nguy cơ)  Giám sát dịch tễ tất người tiếp xúc  Nghiêm ngặt biện pháp kiểm sóat nhiễm khuẩn Hàn Quốc: chuỗi lây truyền (6/6/2015) Nguồn WHO • Trung Đông (13/4 - 3/5) • Trở Hàn Quốc (4/5) • Khởi phát (11/5) • Chẩn đoán Cách ly (20/5) Phòng khám A (12, 13, 15/5) Bệnh viện B Ca (15-17/5) Phòng khám C (17/5) ca ca tới (1 nhân viên y tế) Trung Quốc 33 ca* Ca 14 Bệnh viện D (3 nhân viên y tế) (27/5) ca (1 nhân viên y tế Bệnh viện E ca (1 nhân viên y tế) Ca 35 tham dự hội thảo (28-30/5) ca Ca 16 Bệnh viện D Bệnh viện F (25-27/5) ca (18-20/5) Lây nhiễm thứ phát (thế hệ thứ 2) Lây nhiễm hệ thứ * Các ca bệnh bệnh viện B có khả bao gồm ca lây nhiễm hệ thứ thứ ca thiếu thông tin; Nguồn: thông báo IHR 10           http://www.who.int/mediacentre/factsheets/mers-cov/en/# http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/riskassessment-3june2015/en/# http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/faq/en/#: factsheet cho truyền thông http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/about/index.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178802/: dong thuan cua Nhom NC Corona http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4178802/: Rooting Corona Quyết định số 3014/QĐ-BYT ngày 13-08-2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Hội chứng viêm đường hô hấp Trung Đống vi-rút Corona (MERS-CoV) Quyết định số 2174-QĐ-BYT ngày 08 tháng 06 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế “Về việc ban hành hướng dẫn bổ sung giám sát phòng chống Hội chứng viêm đường hô hấp vùng Trung Đông vi-rút corona (MERS-CoV) http://www.koreaherald.com/newsflash/index.php? np=1&fd_time=undefined http://www.koreatimes.co.kr/www/news/nation/2015/06/116_18083 2.html TRÂN TRỌNG CẢM ƠN CÂU HỎI ?